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Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden

Woher sie kommen und was man dagegen tun kann

Univ.-Prof. Dr. Tobias SchulteDirektor der Orthopädischen Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum

19.10.2017

Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden | © T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 2

Der Schmerz kann jeden treffen …

http://www.praxisvita.de/sites/default/files/styles/teaser/public/mann-mit-rueckenschmerzen_0.jpg https://cdn.paindoctor.com/wp-content/uploads/2013/10/back-pain.jpg

- Lebenszeit-Häufigkeit: ca. 90 %- 30% der Pat. beim Hausarzt- 80% der Pat. beim Orthopäden- 1% : OP-Indikation

Das alte Problem …

http://www.bgbau.de/presse/pressemeldungen/pressemeldungen-2014/hilfsmittel-und-richtige-koerperhaltung-entlasten-den-ruecken http://alphapipe.imagefarm.s3.amazonaws.com/fwp0000642-A%20Story%20Of%20Hope.jpg.jpg

aber …

http://www.der-lifestyle-insider.de/sites/default/files/8-zwillinge-imago.jpg

Das neue Problem …

http://ergotopia-uydixhkr.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2015/10/Bewegungsstrecke-Mensch-795x1024.jpg

Die Herausforderungen …

http://www.reelhonestreviews.com/?p=604 https://img.morgenpost.de/img/bilder/crop108326932/271260398-w820-cv16_9-q85/title.jpg

Schmerz ist komplex:Zahlreiche bekannte und unbekannte

Einflußfaktoren

Degeneration vs. SchmerzPathophysiologie der spinalen Degeneration:

- komplex- multifaktoriell- viel Unklares- Risikofaktoren: - Hohes Alter

- Adipositas- Genetische Prädisposition- Rauchen / Toxine- Erhöhtes Serumcholesterin, Atherosklerose- Östrogenmangel- Spinopelvine Parameter- Alltägliche BelastungenHangai et al., Spine J 2008; Shambrook et al., Pain 2011; Battié et al., Spine J 2009; Battié et al., Arthritis Rheumatol 2014; Kauppila et al., Eur J Vasc Endovasc surg 2008; Marty-Poumarat et al., Eur Spine J 2012; Roussouly et al., Eur Spine J 2011

• Unklar, warum Degenerationsphänomene beim einen Patienten klinisch in Erscheinung treten und beim anderen Patienten nicht

• Risikofaktoren für das Auftreten von Rückenschmerzen:

- Bandscheibendegeneration im MRT- Adipositas- Genetische Prädisposition- Ängstlichkeit- Depression- Neigung zu Katastrophisieren- Kinesophobie- Somatisierung- Berufliche Belastung- Rauchen

Livshits et al., Ann Rheum Dis 2011; Manchikanti et al., Neuromodulation 2014

Degeneration vs. Schmerz

Bio-Psycho-Soziales Modell

Wager et al., Monatsschr Kinderheilkd 2014

Schmerz

spezifisch unspezifisch

Schmerzgedächtnis

• Jede Erfahrung => Veränderung des Phänotyps des Gehirns• Wiederholte Schmerz-Erfahrungen

=> Schmerz-Erinnerung / Schmerz-Gedächtnis• Chronischer Schmerz: Angst, Hilflosigkeit• Erinnerung an Schmerz beinflußt Pat. mehr als das initiale

Schmerzerlebnis selbst

• Negative Erwartungshaltung(Chronische Schmerz-Patienten leben in ständiger Erwartung von Schmerzen!)

• Suffiziente Therapie=> - Abbau der Angst vor dem Schmerz

- Schaffung einer neuen schmerzfreieren Erwartungshaltung

Prävention

- Ausreichend Bewegung / Sport- Ausgewogenes „Rumpf-Muskulatur-Korsett“- Kein Übergewicht- Reduktion unphysiologischer Belastungen- Kein Rauchen- Cholesterin-Wert-Optimierung- Zufriedenheit (beruflich, privat)- Psychische Stabilität- Soziale Stabilität

Wenn der Schmerz dann da ist …

https://www.diabetiker.info/wp-content/uploads/2015/06/lebensqualit%c3%a4t.jpg

Unser Ziel: Was ist die relevante Diagnose ?

Das Besondere:Alles aus einer Hand

Information–

Das Problem verstehen lernen

http://demandware.edgesuite.net/sits_pod25/dw/image/v2/AAOI_PRD/on/demandware.static/-/Sites-ArsMundi-

Catalog/default/dw0a196042/images/297981_1.jpg

https://www.cilip.org.uk/sites/default/files/styles/mainpage/public/images/teacher-class.png?itok=ANtd0l5x

Realistische Erwartungen bei Patient, Familie und Arzt

TrainingAktive Bewegungstherapie

Physiotherapie

In Begleitung von Physikalischen Therapien / Akupunktur / Stoßwelle

Schmerz

Nicht-spezifisch

Spezifisch

Chronisch

Nicht-spezifischSpezifisch

Welcher Patient profitiert von einer invasiven spezifischen Therapie ?

Infiltrationen

Radiofrequenz-Denervation

• Zuverlässige Diagnostik• Neurologische Ausfälle• Stabilität / Statik• Nebenerkrankungen• Vorgeschichte / Lebensumstände• Soziales Umfeld / Arbeitsplatzsituation• Anspruch der Patienten (funktionell)• Lebensqualität=> Individuelle Entscheidung

Welche Therapie für welchen Patienten?

Konservativ vs. operativ

Schlüsselfragebei relativen OP-Indikationen

„Ist es meine Einschränkung der Lebensqualität durch den Schmerz für mich wert, die Last einer OP auf

mich zu nehmen unter realistischer Einschätzung der zu erwartenden Besserung ?“

Chancen

Risiken

• Auch sog. Chroniker können spezifische Rückenschmerzkomponenten haben, die für einen Teil der Beschwerden mitverantwortlich sind !

• Erfolgsaussichten von „spinalen Reparaturen“ sicherlich deutlich eingeschränkter als bei Nicht-Chronikern

• Teil-Erfolge durch „spinale Reparaturen“ dennoch sehr realistisch

• Einzelfall-Entscheidung / Realistische Erwartungen

• Schlüssel zum Erfolg:Differenzierung der beeinflussbaren spezifischen Anteile des Gesamtschmerzes

Welcher Patient profitiert von einer Operation ?

Mögliche spezifische Schmerzursachen

• Anatomisches Korrelat:– Bandscheibe– Facettengelenke (z.B. Arthrose)

– Nervenwurzel (z.B. Spinalkanalstenose,Bandschseibenvorfall)

– Gefäße (z.B. Spinalkanalstenose)

– Knochen (z.B. Osteoporose)

– ISG (z.B. Kreuzdarmbein-Fugen-Syndrom)

– Muskel

• Einflußfaktoren:– Statik, Dynamik, Stabilität

Bandscheiben-Degeneration

Stabilisierung

BandscheibenprotheseHalswirbelsäule

Bandscheibenvorfall

Operation: Dekompression

Spinalkanalstenose

Dekompressions-OperationZiel: Besserung der Beinproblematik !!!

Statik

Deg. Lumbalskoliose 62 J. Frau

Patient klagt über Schmerzen im ventralen Oberschenkel links: …

Das Besondere:Alles aus einer Hand

Zusammenfassung

• Den gesunden Rücken verstehen

• Den erkrankten Rücken / den Schmerz verstehen

• Prävention

• Aktiv statt passiv

• Spezifischer vs. nicht-spezifischer Schmerz

• Vermeidung von Chronifizierung

• Das neue Konzept:

von konservativ bis operativ aus einer Hand auf universitärem Niveau

• Für jeden Patienten ein maßgeschneidertes Therapiekonzept

Univ.-Prof. Dr. med. Tobias L. SchulteDirektor der Klinik

Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieOrthopädische Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum

Katholisches Klinikum BochumSt. Josef-Hospital

Gudrunstr. 56D-44791 Bochum

T +49 (0) 2 34 – 509 2511; Fax +49 (0) 2 34 – 509 2508t.schulte@klinikum-bochum.de

http://orthopaedie.klinikum-bochum.de/

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