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Retrospektive Auswertung der Ergebnisse in den Jahren 1998 ... 2 Anatomie des Auges . Der...

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  • Aus der Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde der Medizinischen Fakultät

    der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

    Direktor Prof. Dr. med. S. Clemens

    Retrospektive Auswertung der Ergebnisse der in den Jahren 1998 bis 2003

    an der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald an Augen mit prolifera-

    tiver diabetischer Retinopathie durchgeführten Pars plana Vitrektomien

    I n a u g u r a l - D i s s e r t a t i o n

    zur Erlangung des akademischen

    Grades

    Doktor der Zahnmedizin

    (Dr. med. dent.)

    vorgelegt der Medizinischen Fakultät

    der Ernst-Moritz-Arndt-Universität

    Greifswald

    2008

    von

    Zahnärztin Saskia Karg

    geb. am 6. Dezember 1978

    in Mayen

  • Dekan: Prof. Dr. rer. nat. H. Kroemer

    1. Gutachter: Prof. Dr. S. Clemens

    2. Gutachter: Prof. Dr. G. Richard

    Ort, Raum: Greifswald, Seminarraum E. 045 der Augenklinik,

    Klinikumsneubau, Sauerbruchstr.

    Tag der Disputation: 2. Juni 2008

  • Inhaltsverzeichnis

    1 Einführung........................................................................................................................ 1

    2 Anatomie des Auges ......................................................................................................... 2 2.1 Embryologie ............................................................................................................... 2

    2.2 Linse (Lens)................................................................................................................ 4

    2.3 Ziliarkörper (Corpus ciliare) ...................................................................................... 4

    2.4 Glaskörper (Corpus vitreum) ..................................................................................... 4

    2.5 Netzhaut (Retina) ....................................................................................................... 5

    2.6 Augenhintergrund (Fundus oculi) .............................................................................. 6

    3 Diabetes mellitus............................................................................................................... 8 3.1 Einteilung ................................................................................................................... 8

    3.2 Therapie...................................................................................................................... 9

    3.3 Komplikationen.......................................................................................................... 9

    3.4 Veränderungen am Auge............................................................................................ 9

    4 Diabetische Retinopathie ............................................................................................... 11 4.1 Epidemiologie .......................................................................................................... 11

    4.2 Entstehung und Verlauf............................................................................................ 12

    4.3 Stadieneinteilung...................................................................................................... 15

    4.4 Risikofaktoren .......................................................................................................... 17

    4.5 Therapie.................................................................................................................... 20

    4.5.1 Allgemeine Therapiemaßnahmen ................................................................ 20

    4.5.2 Spezielle medikamentöse Therapie.............................................................. 20

    4.5.3 Hypophysektomie ........................................................................................ 21

    4.5.4 Laser............................................................................................................. 21

    4.5.5 Kryokoagulation .......................................................................................... 23

    4.5.6 Pankreas-Organtransplantation .................................................................... 24

    4.5.7 Entwicklung der Vitrektomie....................................................................... 24

    4.5.8 Indikationen ................................................................................................. 27

    4.5.9 Endotamponaden.......................................................................................... 27

    4.6 Prognostische Faktoren für den postoperativen Erfolg ............................................ 29

  • 5 Material und Methoden ................................................................................................. 30 5.1 Datenerhebung ......................................................................................................... 30

    5.2 Patienten ................................................................................................................... 31

    5.2.1 Alter ............................................................................................................. 31

    5.2.2 Diabetes mellitus.......................................................................................... 31

    5.2.3 Ausgangsvisus.............................................................................................. 32

    5.2.4 Stadien der diabetischen Retinopathie ......................................................... 32

    5.2.5 Sonstige präoperative Befunde .................................................................... 33

    5.3 Therapie.................................................................................................................... 33

    5.3.1 Vorbehandlung............................................................................................. 33

    5.3.2 Operation...................................................................................................... 33

    5.3.3 Auswertung .................................................................................................. 34

    6 Ergebnisse ....................................................................................................................... 35 6.1 Funktionelle Ergebnisse ........................................................................................... 35

    6.1.1 Visusentwicklung in Abhängigkeit des Diabetes ........................................ 37

    6.1.2 Visusentwicklung in Abhängigkeit des Retinopathiestadiums.................... 44

    6.1.3 Visusentwicklung in Abhängigkeit weiterer Befunde ................................. 54

    6.2 Morphologische Ergebnisse ..................................................................................... 55

    6.2.1 Netzhautanlage............................................................................................. 55

    6.2.2 Rubeosis iridis.............................................................................................. 56

    6.2.3 Phthisis bulbi und Enukleation .................................................................... 57

    6.2.4 Katarakt........................................................................................................ 57

    6.3 Nachoperationen....................................................................................................... 57

    6.4 Stabilität der Ergebnisse........................................................................................... 59

    7 Diskussion ....................................................................................................................... 60 7.1 Funktionelle Ergebnisse (Visusentwicklung)........................................................... 60

    7.2 Morphologische Ergebnisse ..................................................................................... 61

    7.2.1 Netzhautanlage............................................................................................. 61

    7.2.2 Glaskörpereinblutung................................................................................... 63

    7.2.3 Rubeosis iridis.............................................................................................. 63

    7.2.4 Phthisis bulbi................................................................................................ 64

    7.2.5 Katarakt........................................................................................................ 64

  • 7.2.6 Nachoperationen .......................................................................................... 65

    7.2.7 Stabilität der Ergebnisse .............................................................................. 65

    Zusammenfassung.................................................................................................................. 67

    Verzeichnisse........................................................................................................................... 69 Literaturverzeichnis Bücher ............................................................................................. 69

    Literaturverzeichnis Zeitschriften .................................................................................... 70

    Internetquellen....................................................................................

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