NordsternGesellschaft für Beratung und Coaching
LEAN MANAGEMENT
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Hannover, 24.9.2014 – Jörg Go;schalk – Nordstern BC – Medizinische Hochschule Hannover
Lean Management -‐ Umsetzung im Krankenhaus -‐
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NORDSTERN BERATUNG UND COACHING
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Diplom-‐Kaufmann Systemischer Coach
Jörg Go;schalk AnschriP: Markgrafenstraße 29a 13465 Berlin go;schalk@nordstern-‐bc.de
www.nordstern-‐bc.de
Change
Coaching
Change Manage-‐ment
Personal-‐beratung
Training
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ERGEBNISSZENARIO II
2013 2014 2015 2016 E-‐Prognose Ist 1000 290 -‐449 -‐1217 E-‐Prognose Soll 1000 1120 1308 1662 E-‐Lücke 0 -‐830 -‐1757 -‐2879
-‐3500 -‐3000 -‐2500 -‐2000 -‐1500 -‐1000 -‐500
0 500
1000 1500 2000
T EU
RO
Ergebnisentwicklung
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DIE AUSSICHTEN
• Notwendige Leistungssteigerung bis 2016 um ca. 2.000 Fälle. Dies entspricht einer prozentualen Steigerung gg. 2013 von 15%
• Dies entspricht einem rechnerischen Personalzeit-‐Mehrbedarf i.H.v. 6.000.000 Minuten oder ca. 60 VK (-‐14%)
• Die gesamte Leistungssteigerung muss ohne Ressourcensteigerungen erfolgen • Die strukturellen Outsourcing-‐ und Zentralisierungsprojekte im Konzern sind
ausgeschöpP, große „Materialprojekte“ durchgeführt ohne gravierende weiteren Potenziale
• Gerade in den starken Monaten keine OP-‐ und Be;enkapazitäten • Steigende Instandhaltungskosten in sicherheitsrelevanten technischen Bereichen • Große Konkurrenz im Privatpajentenklientel bei gleichzeijg una;rakjver
eigenen Aussta;ung
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HANDLUNGSFELDER
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Kosten senken
Leistungen steigern
Hoffen
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HANDLUNGSFELDER
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Kosten senken
Leistungen steigern
grundsätzliche Arbeitsweisen verändern
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LINEARE ORGANISATION
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SYSTEMISCHE ORGANISATION
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SYSTEMISCHE ORGANISATION
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Ambulante Versorgung Aufnahme Diagnosjk Therapie Entlassung
Ambulante Versorgung
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SYSTEMISCHES CHAOS
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Nur den Bruchteil aller Entscheidungen
treffen tatsächlich FührungskräPe
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VERDICHTEN UND ENTDICHTEN
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heißt, mehr Arbeit in der gleichen Zeit
heißt, in der gleichen Zeit mehr leisten mit weniger Arbeit
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VERSCHWENDUNG
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DER WERTSTROM
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RISIKO EIGENLEBEN
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Das größte Risiko resulIert nicht aus individuellen
Fehlern, sondern aus der fehlenden
KoordinaIon an den Abteilungs-‐ und Prozessgrenzen
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HAUPTHANDLUNGSFELDER IM LEAN MANAGEMENT
0 2 4 6 8 10 12
Variabilität
Auslastung Ressourcen
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Verringern der Variabilität
Stabile Prozesse Einhaltung von Regeln /
Standards Gleichmäßige/planbare
Ergebnisse Hohe Qualität
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HAUPTHANDLUNGSFELDER IM LEAN MANAGEMENT
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Verringern der Inflexibilität
Flexible Prozesse/Organisajonen in Bezug auf die Kundenwünsche schaffen, d.h. wir sind jederzeit in der Lage, ohne großen Aufwand auf den Kunden zu
reagieren
Verringern der Variabilität
Stabile Prozesse Einhaltung von Regeln /
Standards Gleichmäßige/planbare
Ergebnisse Hohe Qualität
Eliminierung von Verschwendung
Erhöhung des Wertschöpfungsgrades (wertvolle Täjgkeiten) Kurze Durchlaufzeiten /
Verweildauer
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VERSCHWENDUNGSKATEGORIEN
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Pajentengespräch, Visite, OP
Abrechnung, Dokumentajon etc.
Warten, Laufen, Suchen etc.
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DIE 7 ARTEN DER VERSCHWENDUNG
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DIE 7 ARTEN DER VERSCHWENDUNG
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Etwas leisten, das so nicht belassen werden kann und deshalb erneut bearbeitet
werden muss.
Revisionen, Arztbriefe korrigieren, erneute
Blutabnahme, Rechnung korrigieren
Einen Prozess in unangemessener/
verschwenderischer Weise ausführen.
Diagnostik ohne medizinische Relevanz, unnötige (Team)-
Sitzungen, unnötige Dokumentationen
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DIE 7 ARTEN DER VERSCHWENDUNG
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Mehr produzieren, als der Patient gerade benötigt.
• mehr Essen bestellen, als nötig
• mehr Kreuzproben, als benötigt
• mehr OP-Personal, als benötigt
Auf die Weiterführung der Arbeit warten, weil etwas fehlt.
• Pflege wartet auf Arzt • Arzt wartet auf Patient
• OP-Personal wartet auf Material
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DIE 7 ARTEN DER VERSCHWENDUNG
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Wegstrecke zwischen Arbeitsorten/Prozessschritten
• Arzt zwischen Zimmer, OP, Rettungsstelle
• Arzt und Pflege während eines Arbeitsganges
(gipsen)
Teile, Materialien und Produkte, die derzeit nicht
verwendet werden
• Verbrauchsmaterial in den Zimmern
• Prothesen im OP • Blut
• Arzneimittel
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DIE 7 ARTEN DER VERSCHWENDUNG
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Teile, Materialien oder Produkte zwischen einzelnen Arbeitsorten/Prozessschritten
transportieren
• Patient zwischen Zimmer und OP bzw. Diagnostik
(mehrmals!) • Transport von vergessenem
Verbrauchsmaterial
Texte teilweise aus: Andreas Scholz, Die Lean-‐Methode im Krankenhaus, Springer Gabler 2014
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VERSCHWENDUNG REDUZIEREN
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Pajentengespräch, Visite, OP
Abrechnung, Dokumentajon etc.
Warten, Laufen, Suchen etc.
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VERWENDUNGSREDUKTION
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0 10.000 20.000 30.000 40.000
Minuten Ist
Wertschöpfung + nV
Verschwendung
40.000
29000
11000
40000
34500
5500
Tausende
Soll Ist
30% Verschwendung Redukjon um 50% Zeitgewinn: 5.5 Mio. Min. Entspricht: 65 VK
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PROJEKTZIELE UND ERGEBNISSE
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Arbeitsthemen:
n Tagesplan
n Pajentenplan
Projektziele: • Prozesse stabilisieren (Stabilität ≥ 80%) • Reduzierung der mittleren VWD (Ziel ≤ 92%) • Reduzierung von Nachfragen/Rückfragen • Transparenz über Abläufe und Maßnahmen • Stärkung der Zusammenarbeit aller Personen
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MEDIZINISCHE STANDARDS
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TAGESPLAN
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Pflege
Arzt
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PATIENTENBOARD
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ERGEBNIS
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Entwicklung der normierten Verweildauern auf den Stationen 0ab, 1ab der IM in 2011
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
Kalenderwochen
% K
at.
, Z
ielw
ert
0AB 121% 113% 121% 95% 113% 106% 75% 105% 71% 76% 69% 77% 68% 68% 45% 74% 82% 91% 72% 70% 84% 90% 88% 116% 89%
1AB 105% 124% 103% 102% 100% 106% 91% 112%
Zielw ert 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92% 92%
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
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VERHÄLTNIS PERSONALSTÄRKE UND VERWEILDAUER
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n Die Personalstärke Arzt führt bei hoher Stationsbelegung zu reduzierter Verweildauer
n Bei niedriger Belegung führt eine hohe Personalstärke Arzt nachweislich zur Erhöhung der Verweildauer
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DIE 5S-METHODE
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Sortieren Systematisieren Sauberkeit Standardisieren Selbstdisziplin
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GIPSEN VORHER UND NACHHER
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Voller Behälter
Angefangener Behälter
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LEAN IN DER RETTUNGSSTELLE
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Ziel:
Reduzierung DLZ auf 110 min
Fallzahlsteigerung bezogen auf 2010 um 8% (weitestgehend personalneutral)
Steigerung der Pajentenzufriedenheit
Maßnahmen: Standardisierung und TCard Einführung M-‐Triage und Regelkomm. (IM, UC, Pflege) Eskalajonsregeln Materialreduzierung Einführung Pflege-‐ / Arzt-‐Team und Pajentenboard Ausweitung Arzt-‐Präsenszeit (speziell WE) Werbung FW
n Effekjvität á + 7,2% (aktuell 15%) Fälle ggü. 2010
n Pat.-‐Zufriedenheit á Pajentensicherheit á + 30% Erstkontakt med. Personal, + 20h Arztzeit vor Ort (WE)
n Rechtssicherheit á + 40% Zeiterfassung EH-‐Schein n Materialbestand â -‐ 20% Verbrauchsmaterial vor Ort n Transparenz á neues Wissen: DLZ, EH-‐Schein-‐
Problem, Triage-‐Problem)
8%
7,3%
95
DLZ Fallzahlentwicklung
267
95
110
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T-CARD IN DER RETTUNGSSTELLE
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STANDARDS GEBEN
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Standards geben Sicherheit – und werden oPmals durch internalisierte Hierarchien verhindert
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TAKTUNG IN DER PATIENTENAUFNAHME
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Sprechstunde
Aufnahme OP -
Vorbereitung OP Station
Takt: 0:12
Beginn Admi
n Ende Warteraum
2 Beginn Pfleg
e Ende Warteraum
3 Beginn Chirurg Chirurge
n Ende Chirurg Warteraum
4 Beginn AN Ende
Patient Einbestell-
zeit AD1 Plan AD1 Ankunf
t PF1 PF2 Plan PF1 PF2 Ankunf
t Eintaktu
ng IM UC AC GYN PC Plan IM UC AC GYN PC Ankunf
t AN1 AN2 Plan AN1 AN2 DLZ Mittelwer
t
1 7:30 7:40 0:12 7:52 7:52 7:52 0:16 8:08 8:08 im 8:08 0:35 8:43 0:20 #DIV/0!
2 7:40 7:52 0:12 8:04 8:54 8:54 0:16 9:10 8:04 gyn 8:04 0:50 8:54 9:10 9:20 0:20 9:40 1:48 1:48
3 7:50 8:04 0:12 8:16 8:16 8:16 0:16 8:32 8:32 ac 8:32 0:20 8:52 8:52 8:52 0:20 9:12 1:08 1:28
4 8:10 8:16 0:12 8:28 8:28 8:28 0:16 8:44 8:44 uc 8:44 0:23 9:07 9:07 9:12 0:20 9:32 1:16 1:24
5 8:20 8:28 0:12 8:40 9:44 9:44 0:16 10:00 8:40 gyn 8:54 0:50 9:44 10:00 10:07 0:20 10:27 1:59 1:32
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RÄUME UND PROZESS
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DIE 6 WICHTIGSTEN KULTURBARRIEREN
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Hebelfreie Struktur
Controlling-‐ Gläubigkeit
FragmenIerte OrganisaIon
Arztorien-‐Ierte
OrganisaIon
Standard-‐ und Struktur-‐aversion
Fehlende Verände-‐rungskultur
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Hebel
Führung Fähig-‐keiten
KonI-‐nuität
4 FAKTOREN DES ERFOLGS
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Führung Fähig-‐keiten
KonI-‐nuität
4 FAKTOREN DES ERFOLGS
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Hebel
• Führungsteam • Veränderungskultur • Veränderungsfähigkeit
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Fähig-‐keiten Führung
4 FAKTOREN DES ERFOLGS
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Hebel
41
• Führungsteam • Veränderungskultur • Veränderungsfähigkeit
KonInuität
• Gesunder Menschenverstand
• Kleine Schri;e • Klare Ziele
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Führung
4 FAKTOREN DES ERFOLGS
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Hebel KonInuität
• Führungsteam • Veränderungskultur • Veränderungsfähigkeit
• Gesunder Menschenverstand
• Kleine Schri;e • Klare Ziele
Fähigkeiten
• Führungsfähigkeiten • Systemische
Zusammenhänge • Methodenwissen
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4 FAKTOREN DES ERFOLGS
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Hebel
Führung
KonInuität
• Führungsteam • Veränderungskultur • Veränderungsfähigkeit
• Gesunder Menschenverstand
• Kleine Schri;e • Klare Ziele
Fähigkeiten
• Führungsfähigkeiten • Systemische
Zusammenhänge • Methodenwissen
• Zusammenarbeit organisieren • Transakjonskosten senken • Konflikte entscheiden • ZukunPsfähigkeit sichern • Mitarbeiter führen
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4 FAKTOREN DES ERFOLGS
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Erfolgs-‐Kultur
Hebel
Führung
KonInuität
• Führungsteam • Veränderungskultur • Veränderungsfähigkeit
• Gesunder Menschenverstand
• Kleine Schri;e • Klare Ziele
Fähigkeiten
• Führungsfähigkeiten • Systemische
Zusammenhänge • Methodenwissen
• Zusammenarbeit organisieren • Transakjonskosten senken • Konflikte entscheiden • ZukunPsfähigkeit sichern • Mitarbeiter führen
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THE END
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Diplom-‐Kaufmann Systemischer Coach
Jörg Go;schalk AnschriP: Markgrafenstraße 29a 13465 Berlin go;schalk@nordstern-‐bc.de
www.nordstern-‐bc.de