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Ventrikeldrainage

Praktische Erfahrung aus der

pädiatrischen Neuroonkologie Huber Ilse, DKKS,WM,PB

(Okt.2011,Jahrestagung ÖANCK)

Liquorzirkulationsstörungen

• ZNS – Tumore ( nach Leukämien die

zweitgrößte Gruppe maligner Erkrankungen im

Kindesalter)

• St. p. Frühgeburt mit Hirnblutung

• St. p. entzündliche Prozesse

• Hydrocephalus durch z.B. Liquorproduktions-

oder –resorptionsstörungen,…….

Hirndrucksteigerung

• Akute Drucksteigerung: innerhalb von

Minuten bis Stunden

• Subakute Drucksteigerung: einige Tage

• Chronische Drucksteigerung: Monate bis

Jahre

Hirndrucksymtomatik

• Kopfschmerzen

• Übelkeit, Erbrechen (typisch morgens)

• Schwindel, Gangunsicherheit

• Wesensveränderungen, Verhaltensauffälligkeiten

• Gespannte Fontanelle, Größenzunahme des Kopfes

• Sonnenuntergangsphänomen

• „Schrilles“ Schreien

• Strabismus, Doppelbilder

Hirndrucksymptomatik

• Beeinträchtigte Vigilanz ( Glasgow-Coma-Scale)

• Weite, langsam reagierende Pupillen

• Bradycardie

• Krampfanfall

• Stauungspapillen (oft Zufallsbefund, vom Augenarzt)

Sonnenuntergangsphänomen

Hydrocephalus ohne Intervention

Kopfumfangsperzentile

Computertomographie

Tropfkammer mit Graduierung

Übernahme vom OP

Wichtige Informationen:

• Wie hoch soll die Tropfkammer hängen??

( Nullpunkt oder Nasenwurzel??)

• Wieviel Fördermenge ?

• Wo liegt die Drainspitze ?

• Darf kurz geklemmt werden?

Nullpunkt oder Nasenwurzel

„Stolperfallen“ beim Handling

• Tropfkammer hängt an seperatem Ständer

• Ein, kein, zwei Kopfpölster

• Hochgestellter Bettteil – Kind rutscht runter

• Knick im Drainschlauch unter dem Verband

• Klemme wird nicht wieder geöffnet

• Blutiger/eiweißreicher Liquor: Drainage

verstopft leicht – „Liquorspiel“ beobachten

Tipps aus der Praxis

• Liquoraustritt beim Bohrloch – ohne nassen

Verband,……….

• Bei Verstopfungen: Spülen und aspirieren ist

• Arztsache!

• Messpunkt an der Tropfkammer: Wo der

Tropfen fällt, nicht der höchste Punkt des

Schlauches!

• Sammelbeutel erst wechseln, wenn er voll ist

Verbandwechsel

• Häufigkeit: 1x/d

• Farbloses Wundantiseptikum: Octenisept

• Inspektion auf Rötung, Schwellung,

Liquoraustritt, Schmerzäußerungen

• Sterile Schlitzkompressen, sterile Kompresse mit

oder ohne Kleberand

• Netz-Haubenverband / Haube aus Peha – Haft

• Schlauch wird an Haube schutzfixiert

Unterschiedliche Gegebenheiten

Entfernen einer EVD

Kein Entfernen ohne abtrainieren!!

• Höher hängen

• Klemmen über mehrere Stunden

• Ventrikelweite kontrollieren ( US, CCT)

• Hautantiseptik

• Haltenaht entfernen, Drain ziehen

• Mit Stieltupfer komprimieren

• Setzen einer Naht

Beobachtung nach dem Entfernen

• Liquoraustritt

• Bildung eines Liquorkissens ( muss nicht im

Bereich der ehemaligen Einstichstelle sein, kann

Tage danach auftreten)

• Hirndruckzeichen

Liquorkissen

Besonderheiten in der Pädiatrie

• Anwesende Bezugspersonen rund um die Uhr,

welche sich in einer Ausnahmesituation

befinden!

• Unterstützen und begleiten im „Alltag“ –

Gesprächsführung

• Angehörigenedukation

Danke für Ihre

Aufmerksamkeit!