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Prof. Dr. Peter Heeg 1

Krankenhaushygiene:Infektionsprävention durch technische Maßnahmen

Prof. Dr. Peter HeegInstitut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene

Universitätsklinikum Tübingen

WS 2003/04)

Technische Hygiene

• Sterilisation, Desinfektion, Reinigung,einschl. Aufbereitung von Medizinprodukten

• Krankenhausplanung und –bau

• Raumlufttechnik

• Wasseraufbereitung

• Abfall- und Abwasserentsorgung

Hygienische Anforderungen an Bau undEinrichtungenin Krankenhäusern und Praxen

• Böden, Wandflächen, (Decken): glatt, fugendicht, leicht zugänglich für Reinigung (ggf. Desinfektion)

• Leitungen: unter Putz oder in glattwandigen, geschlossenen Kanälen

• Heizkörper: vollflächig, glatt, leicht zu reinigen

• Waschbecken und Armaturen: ohne Überlauf und Stöpsel, Wasserstrahl nicht direkt in den Siphon gerichtet, ggf. Armaturen ohne Handkontakt bedienbar

• EDV-Geräte: Lüfter nicht in Risikobereichen, abwaschbare Tastatur

Hygienische Anforderungen an Bau und Einrichtungen von Krankenhäusern u. Praxen

(+)Bepflanzung(+)(+)Schnittblumen, Pflanzen++ + Bodenablauf++(+)Vorhänge, Innenjalousie

(+)Teppichboden(+)++Fußboden desinfizierbar

+Wände/Decke desinfizierbar

Verkehrs-wege

Normal-pflege

Risiko-Bereiche*

Ausstattung

* OP, Eingriff, Intensiv, Schutzisolierung

Beispiel Krankenhausbau:Isolierung von infektiösen Patienten

1. Strikte Isolierung2. Isolierung bei Kontaktinfektionen

3. Isolierung bei respiratorischen (Tröpfchen-) Infektionen

4. Isolierung bei enteralen Infektionen

5. Massnahmen bei infektiösen Körperflüssigkeiten

(„blood and body fluid precautions“)

Isolierung von infektiösen Patienten

Strikte Isolierung:

DiphtherieVirusbedingte hämorrhagische Fieber (VHF):

Lassa-FieberEbola-FieberMarburg-FieberKrim-Kongo-FieberRift-Tal-FieberSüdamerikanisches VHF

Nicht: Gelbfieber, Dengue-Fieber, Hantavirus-Infektion

Isolierung von infektiösen PatientenÜbertragbarkeit von VHF

Kontagiös:

Lassa-Fieber: Westafrika (Guinea, Sierra Leone, Nigeria, Elfenbeinküste)

Ebola-Fieber: Sudan, Kongo, Elfenbeinküste, Gabun

Marburg-Fieber: Uganda, Kenia, Kongo, S-AfrikaKrim-Kongo-F.: Afrika (Kongo), Arabien, BalkanRift-Tal-F.: Ost u. Zentralafrika, Ägypten, ArabienSüdam. VHF: Venezuela, Bolivien, Peru, Brasilien,

Argentinien

Isolierung von infektiösen PatientenÜbertragbarkeit von VHF

Gering oder nicht kontagiös:

Gelbfieber: Westafrika, Südamerika

Dengue-Fieber: Tropische Gebiete in Asien, Zentral-und Südamerika

Hantavirus-Inf.: Asien (China), Russland, Balkan, Skandinavien, Südwestdeutschland

Strikte Isolierung

• Einzelzimmer mit Vorraum, Unterdruck• Handschuhe bei Betreten• Schutzkittel, Kopfhaube und Überschuhe bei Betreten• Gesichtsmaske/Gesichtsschutz • Entsorgung als C-Abfall• Hygienische Händedesinfektion vor Verlassen des Raumes

Isolierung bei respiratorischen (Tröpfchen-) Infektionen:z. B. aktive Lungen-Tb, Pneumonie durch MRE,

Meningokokken-Meningitis, Ringelröteln, Varizellen, Masern

• Einzelzimmer (Türen geschlossen)• Hygienische Händedesinfektion• Handschuhe bei direktem Kontakt• Schutzkittel• Gesichtsmaske bzw. Atemschutzmaske (Tbc), evtl. Gesichtsschutz

• Entsorgung als C-Abfall (Tbc)

Isolierung bei Kontaktinfektionen:

z. B. MRSA, VRE, Streptokokken, Scabies

• Einzelzimmer oder Kohortierung• Hygienische Händedesinfektion• Handschuhe bei direktem Kontakt (Pat./inf. Material)• Schutzkittel bei direktem Kontakt• ggf. Gesichtsmaske

Isolierung bei enteralen Infektionen:

z. B. Salmonellose, EHEC

• Einzelzimmer oder Kohortierung, evtl. eigene Toilette oder Nachtstuhl ausreichend

• Hygienische Händedesinfektion• Handschuhe bei direktem Kontakt mit Ausscheidungen• Schutzkittel bei direktem Kontakt mit Ausscheidungen

Massnahmen bei infektiösen Körperflüssigkeiten(„blood and body fluid precautions“): z. B. Hepatitis B/C, HIV-Infektion

• Einzelzimmer in Sonderfällen (Desorientierung, Inkontinenz, fehlende Kooperation)

• Hygienische Händedesinfektion• Handschuhe bei Kontakt mit infektiösem Material• Schutzkittel bei Kontakt mit infektiösem Material• Ggf. Gesichtsschutz (Spritzer, Aerosole)• Nadelstichverletzungen vermeiden• sofortige, gezielte Desinfektion nach Kontamination• Entsorgung ggf. als C-Abfall (Virushepatitis)

Entsorgung von infektiösen Abfällen (Klasse C):- Verbrennung- Dampfdesinfektion (-sterilisation)- Mikrowellendesinfektion

Eine chemische Desinfektion ist obsolet!

GRUNDSATZErreger ist im Abfall vorhanden und kann durch Abfall übertragen werden.

(+)++(+)-Kohortierung

-++++Sanitärbereich

---(+)+Unterdruck

---++dto. mit Vorraum

(+)(+)(+)++Einzelzimmer

„BKF“EnteralKontaktRespirat.Strikt

Raumlufttechnik im Krankenhaus

Lüftungsanlagen (Be- und Entlüftung):- Abluftanlagen (Küche, WC, Digestorium)- Zuluftanlagen (Gewächshaus, Heizraum,

Torschleier)- Umluftanlagen (Hörsaal, Rechnerraum,

Schwimmbad)

Klimaanlagen- Be- und Entlüftung- Luftreinigung (Filtration) - Heizung/Kühlung,- Be- und Entfeuchtung

AussenluftansaugungCRONA

Filterstufen bei RLTA*

1. Stufe: Grobstaubfilter zum Schutz der Ventilatoren(Partikel > 10 µ, Abscheidung 65-90%)

2. Stufe: Feinstaubfilter zur Reinhaltung des Leitungsnetzes (Part. 1 – 5 µ, 80 – 95 %)

3. Stufe: Schwebstoff-Filter druckseitig am Raum zur Einhaltung der mikrobiologischen Luftqualität(Part. < 1 µ; bis 99,995 %)

* Raumlufttechnische Anlage

- Luftqualität- Luftverteilung- Luftströmung (Schutzdruck)- Behaglichkeit (Temperatur,Feuchte, Luftgeschwindigkeit)

Raumklasse I:Hohe Anforderungen an die Keimarmut

• Operationsräume und unmittelbar angrenzende Räume, Sterilgutlager

• Einheiten für neutropenische Patienten (Z. n. KMT)

• Einheiten für Brandverletzte

• Reinräume für Produktion (Apotheke, Transfusionsmedizin, Stammzellseparation etc.)

• Nicht allgemein erforderlich: Intensivpflegestation, Frühgeborenen-Station, Eingriffsräume, Transplantations-Stat.

Raumlufttechnik und postoperative Infektionsrate

Infektionen nach Hüft- oder Kniegelenksersatz________________________________________________________

Belüftungssystem Anzahl Op. Infektionsrate

„Konventionell“Turbulente Mischströmung 4133 1,5 %

Laminar Airflow Kabinem. Atemluftabsaugung 3922 0,6 %

(Lidwell et al. Br Med J 1982; 285, 10-14)

Beeinträchtigung des Trinkwassers imHausinstallationssystem

• Eintrag von verunreinigtem Wasser (z. B. Unterdruck im Installationssystem, Verbindung mit zweitem Brauchwassersystem)

• Mobilisierung von Ablagerungen (Biofilm, Eisen, Mangan)

• Stagnierende Leitungen („Aufkeimung“ in stillgelegten oder wenig genutzen Leitungen)

Nosokomiale Infektionen durch Leitungswasser

• Pseudomonas aeruginosa: Infektionen nach Inhalation (Atemluftbefeuchtung, Zahnbehandlung), Spülung von Wunden)

• Legionella spp.: Inhalation verursacht Legionärskrankheit (Pneumonie) o. Pontiac-Fieber, Kontaktinfektion (Wundinfektion) selten

• „Nonfermenter“ (Pseudomonas spp., Flavibacterium spp.,Ralstonia pickettii, Aeromonas spp., atypische Mykobakterien:Infektionen bei immunsupprimierten Patienten (Bronchopneumonie, Weichteilinfektionen, Sepsis)

Maßnahmen zur Vermeidung von wasserübertragenen Infektionen

• Versorgungssysteme verbrauchsgerecht dimensionieren (Leitungsquerschnitt, Behältervolumen, Zapfstellen)

• Warm- und Kaltwasserleitungen thermisch isolieren

• Warmwasserbehälter über 55° C aufheizen, Anodenschlamm regelmäßig beseitigen

• Dampfbefeuchtung anstelle von Sprühbefeuchtung für Klimaanlagen

• Verwendung von sterilfiltriertem Wasser für gefährdete Patienten (Immunsupprimierte, Frühgeborene, großflächige Wunden)

Entbindungswanne mit Wasserfilter im Zulauf

Maßnahmen zur Bekämpfung von Legionellen

• Diskontinuierliche Aufheizung des Warmwassersystems

• Chlorung

• UV-Bestrahlung ggf. in Kombination mit Filtration

• Elektrolyseverfahren (Anodische Oxidation, Diaphragma-Elektrolyse → Freisetzung von Chlor u. a. Oxidantien)

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