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Krankenhaushygiene:Infektionsprävention durch technische Maßnahmen
Prof. Dr. Peter HeegInstitut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene
Universitätsklinikum Tübingen
WS 2003/04)
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Technische Hygiene
• Sterilisation, Desinfektion, Reinigung,einschl. Aufbereitung von Medizinprodukten
• Krankenhausplanung und –bau
• Raumlufttechnik
• Wasseraufbereitung
• Abfall- und Abwasserentsorgung
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Hygienische Anforderungen an Bau undEinrichtungenin Krankenhäusern und Praxen
• Böden, Wandflächen, (Decken): glatt, fugendicht, leicht zugänglich für Reinigung (ggf. Desinfektion)
• Leitungen: unter Putz oder in glattwandigen, geschlossenen Kanälen
• Heizkörper: vollflächig, glatt, leicht zu reinigen
• Waschbecken und Armaturen: ohne Überlauf und Stöpsel, Wasserstrahl nicht direkt in den Siphon gerichtet, ggf. Armaturen ohne Handkontakt bedienbar
• EDV-Geräte: Lüfter nicht in Risikobereichen, abwaschbare Tastatur
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Hygienische Anforderungen an Bau und Einrichtungen von Krankenhäusern u. Praxen
(+)Bepflanzung(+)(+)Schnittblumen, Pflanzen++ + Bodenablauf++(+)Vorhänge, Innenjalousie
(+)Teppichboden(+)++Fußboden desinfizierbar
+Wände/Decke desinfizierbar
Verkehrs-wege
Normal-pflege
Risiko-Bereiche*
Ausstattung
* OP, Eingriff, Intensiv, Schutzisolierung
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Beispiel Krankenhausbau:Isolierung von infektiösen Patienten
1. Strikte Isolierung2. Isolierung bei Kontaktinfektionen
3. Isolierung bei respiratorischen (Tröpfchen-) Infektionen
4. Isolierung bei enteralen Infektionen
5. Massnahmen bei infektiösen Körperflüssigkeiten
(„blood and body fluid precautions“)
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Isolierung von infektiösen Patienten
Strikte Isolierung:
DiphtherieVirusbedingte hämorrhagische Fieber (VHF):
Lassa-FieberEbola-FieberMarburg-FieberKrim-Kongo-FieberRift-Tal-FieberSüdamerikanisches VHF
Nicht: Gelbfieber, Dengue-Fieber, Hantavirus-Infektion
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Isolierung von infektiösen PatientenÜbertragbarkeit von VHF
Kontagiös:
Lassa-Fieber: Westafrika (Guinea, Sierra Leone, Nigeria, Elfenbeinküste)
Ebola-Fieber: Sudan, Kongo, Elfenbeinküste, Gabun
Marburg-Fieber: Uganda, Kenia, Kongo, S-AfrikaKrim-Kongo-F.: Afrika (Kongo), Arabien, BalkanRift-Tal-F.: Ost u. Zentralafrika, Ägypten, ArabienSüdam. VHF: Venezuela, Bolivien, Peru, Brasilien,
Argentinien
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Isolierung von infektiösen PatientenÜbertragbarkeit von VHF
Gering oder nicht kontagiös:
Gelbfieber: Westafrika, Südamerika
Dengue-Fieber: Tropische Gebiete in Asien, Zentral-und Südamerika
Hantavirus-Inf.: Asien (China), Russland, Balkan, Skandinavien, Südwestdeutschland
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Isolierung von infektiösen Patienten
Strikte Isolierung
• Einzelzimmer mit Vorraum, Unterdruck• Handschuhe bei Betreten• Schutzkittel, Kopfhaube und Überschuhe bei Betreten• Gesichtsmaske/Gesichtsschutz • Entsorgung als C-Abfall• Hygienische Händedesinfektion vor Verlassen des Raumes
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Isolierung von infektiösen Patienten
Isolierung bei respiratorischen (Tröpfchen-) Infektionen:z. B. aktive Lungen-Tb, Pneumonie durch MRE,
Meningokokken-Meningitis, Ringelröteln, Varizellen, Masern
• Einzelzimmer (Türen geschlossen)• Hygienische Händedesinfektion• Handschuhe bei direktem Kontakt• Schutzkittel• Gesichtsmaske bzw. Atemschutzmaske (Tbc), evtl. Gesichtsschutz
• Entsorgung als C-Abfall (Tbc)
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Isolierung von infektiösen Patienten
Isolierung bei Kontaktinfektionen:
z. B. MRSA, VRE, Streptokokken, Scabies
• Einzelzimmer oder Kohortierung• Hygienische Händedesinfektion• Handschuhe bei direktem Kontakt (Pat./inf. Material)• Schutzkittel bei direktem Kontakt• ggf. Gesichtsmaske
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Isolierung von infektiösen Patienten
Isolierung bei enteralen Infektionen:
z. B. Salmonellose, EHEC
• Einzelzimmer oder Kohortierung, evtl. eigene Toilette oder Nachtstuhl ausreichend
• Hygienische Händedesinfektion• Handschuhe bei direktem Kontakt mit Ausscheidungen• Schutzkittel bei direktem Kontakt mit Ausscheidungen
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Isolierung von infektiösen Patienten
Massnahmen bei infektiösen Körperflüssigkeiten(„blood and body fluid precautions“): z. B. Hepatitis B/C, HIV-Infektion
• Einzelzimmer in Sonderfällen (Desorientierung, Inkontinenz, fehlende Kooperation)
• Hygienische Händedesinfektion• Handschuhe bei Kontakt mit infektiösem Material• Schutzkittel bei Kontakt mit infektiösem Material• Ggf. Gesichtsschutz (Spritzer, Aerosole)• Nadelstichverletzungen vermeiden• sofortige, gezielte Desinfektion nach Kontamination• Entsorgung ggf. als C-Abfall (Virushepatitis)
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Isolierung von infektiösen Patienten
Entsorgung von infektiösen Abfällen (Klasse C):- Verbrennung- Dampfdesinfektion (-sterilisation)- Mikrowellendesinfektion
Eine chemische Desinfektion ist obsolet!
GRUNDSATZErreger ist im Abfall vorhanden und kann durch Abfall übertragen werden.
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Isolierung von infektiösen Patienten
(+)++(+)-Kohortierung
-++++Sanitärbereich
---(+)+Unterdruck
---++dto. mit Vorraum
(+)(+)(+)++Einzelzimmer
„BKF“EnteralKontaktRespirat.Strikt
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Raumlufttechnik im Krankenhaus
Lüftungsanlagen (Be- und Entlüftung):- Abluftanlagen (Küche, WC, Digestorium)- Zuluftanlagen (Gewächshaus, Heizraum,
Torschleier)- Umluftanlagen (Hörsaal, Rechnerraum,
Schwimmbad)
Klimaanlagen- Be- und Entlüftung- Luftreinigung (Filtration) - Heizung/Kühlung,- Be- und Entfeuchtung
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AussenluftansaugungCRONA
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Filterstufen bei RLTA*
1. Stufe: Grobstaubfilter zum Schutz der Ventilatoren(Partikel > 10 µ, Abscheidung 65-90%)
2. Stufe: Feinstaubfilter zur Reinhaltung des Leitungsnetzes (Part. 1 – 5 µ, 80 – 95 %)
3. Stufe: Schwebstoff-Filter druckseitig am Raum zur Einhaltung der mikrobiologischen Luftqualität(Part. < 1 µ; bis 99,995 %)
* Raumlufttechnische Anlage
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- Luftqualität- Luftverteilung- Luftströmung (Schutzdruck)- Behaglichkeit (Temperatur,Feuchte, Luftgeschwindigkeit)
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Raumklasse I:Hohe Anforderungen an die Keimarmut
• Operationsräume und unmittelbar angrenzende Räume, Sterilgutlager
• Einheiten für neutropenische Patienten (Z. n. KMT)
• Einheiten für Brandverletzte
• Reinräume für Produktion (Apotheke, Transfusionsmedizin, Stammzellseparation etc.)
• Nicht allgemein erforderlich: Intensivpflegestation, Frühgeborenen-Station, Eingriffsräume, Transplantations-Stat.
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Raumlufttechnik und postoperative Infektionsrate
Infektionen nach Hüft- oder Kniegelenksersatz________________________________________________________
Belüftungssystem Anzahl Op. Infektionsrate
„Konventionell“Turbulente Mischströmung 4133 1,5 %
Laminar Airflow Kabinem. Atemluftabsaugung 3922 0,6 %
(Lidwell et al. Br Med J 1982; 285, 10-14)
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Beeinträchtigung des Trinkwassers imHausinstallationssystem
• Eintrag von verunreinigtem Wasser (z. B. Unterdruck im Installationssystem, Verbindung mit zweitem Brauchwassersystem)
• Mobilisierung von Ablagerungen (Biofilm, Eisen, Mangan)
• Stagnierende Leitungen („Aufkeimung“ in stillgelegten oder wenig genutzen Leitungen)
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Nosokomiale Infektionen durch Leitungswasser
• Pseudomonas aeruginosa: Infektionen nach Inhalation (Atemluftbefeuchtung, Zahnbehandlung), Spülung von Wunden)
• Legionella spp.: Inhalation verursacht Legionärskrankheit (Pneumonie) o. Pontiac-Fieber, Kontaktinfektion (Wundinfektion) selten
• „Nonfermenter“ (Pseudomonas spp., Flavibacterium spp.,Ralstonia pickettii, Aeromonas spp., atypische Mykobakterien:Infektionen bei immunsupprimierten Patienten (Bronchopneumonie, Weichteilinfektionen, Sepsis)
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Maßnahmen zur Vermeidung von wasserübertragenen Infektionen
• Versorgungssysteme verbrauchsgerecht dimensionieren (Leitungsquerschnitt, Behältervolumen, Zapfstellen)
• Warm- und Kaltwasserleitungen thermisch isolieren
• Warmwasserbehälter über 55° C aufheizen, Anodenschlamm regelmäßig beseitigen
• Dampfbefeuchtung anstelle von Sprühbefeuchtung für Klimaanlagen
• Verwendung von sterilfiltriertem Wasser für gefährdete Patienten (Immunsupprimierte, Frühgeborene, großflächige Wunden)
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Entbindungswanne mit Wasserfilter im Zulauf
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Maßnahmen zur Bekämpfung von Legionellen
• Diskontinuierliche Aufheizung des Warmwassersystems
• Chlorung
• UV-Bestrahlung ggf. in Kombination mit Filtration
• Elektrolyseverfahren (Anodische Oxidation, Diaphragma-Elektrolyse → Freisetzung von Chlor u. a. Oxidantien)
