7/23/2019 Medi Learn - Innere Medizin - Bewegung
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TABELLENSKRIPTE ZUM 2. STEXInnere Medizin – BewegungsapparatFit für das Zweite Stex
Autoren: Melanie Königshoff (MEDI-LEARN) und Malte Plato (MEDI-LEARN)
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Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...
Innere Medizin - Bewegung sapparat
Innere Medizin - Bewegungsapparat 1
EinführungInnere Medizin - Bewegungsapparat
Vorwort
Bei einer Lernzeit von drei bis sechs Monaten für das zweite Staatsexamen wird man kurz vor dem Prüfungstermin kaum noch die Einzelheiten zu allen Fächernparat haben, so dass kurz vor dem 2. Stex eine Wiederholung notwendig wird. Genau für diese Lernphase wurden die "Tabellenskripte zum 2. Stex" konzipiert.
Die einzelnen Fächer werden in Tabellenform so kurz und knapp wie möglich zusammengefasst. Dabei ist besonderes Augenmerk auf die IMPP-relevantenFakten gelegt worden. Damit wird sichergestellt, dass man in der Wiederholungsphase keine unnötige Zeit verschwendet und nocheinmal schnell dieexamensrelevanten Themen repetitieren kann.
Die "Tabellenskripte zum 2.Stex" sind dabei nicht primär als Lehrbuch vorgesehen, sondern explizit auf die Wiederholungsphase ausgerichtet. Es empfiehlt sichzunächst aus einem Fachbuch zu lernen und dann das Fach zu kreuzen. Parallel zur Lernphase bieten die "Tabellenskripte zum 2.Stex" die ideale Möglichkeit,den Überblick über die einzelnen Fächer zu behalten bzw. zu bekommen und die IMPP relevanten Fakten zu sichten. Empfehlenswert ist es, sich die Tabellenwährend der Lernphase farblich aufzuarbeiten, um die Orientierungsmöglichkeiten im Dokument zu vereinfachen (z.B. Überschriften mit einem Textmarkerkennzeichnen).
Während des Kreuzens kann man einen kurzen Blick auf die "Tabellenskripte zum 2.Stex" werfen, um sich ohne großen Zeitaufwand schnell und sicher die
"Vokabeln" wieder ins Gedächtnis zu rufen. Selbiges bietet sich in der Endphase der Lernzeit zur Wiederholung der erarbeiteten Fächern an.Neben der Wiederholung der einzelnen großen Fächer, können auch kleinere Gebiete, die aus Zeitmangel oft nicht mehr gelernt werden können, mit Hilfe der"Tabellenskripte zum 2. Stex" in groben Zügen erfasst werden.
Der Aufbau der Skripte orientiert sich vorwiegend an den einzelnen Krankheitsbildern, die in einer max. fünfspaltigen Tabelle dargestellt werden (Name, Ursache,Symptome, Diagnostik, Therapie). Dieser Aufbau zieht sich durch das ganze Skript. Dabei war es notwendig, an manchen Stellen etwas von diesem Schemaabzuweichen. Falls man sich - wie zum Beispiel in "Arbeitsmedizin" - wirklich nur einen Stoffnamen mit dem dazugehörigen Krankheitsbild merken muss, machtes keinen Sinn, eine Therapie zu erklären, die noch nie vom IMPP gefragt wurde. In so einem Punkt wurde dann darauf Wert gelegt, die Fakten so darzustellen,dass sie auf einen Blick erfassbar sind, wobei explizit nur die IMPP-relevanten Punkte integriert wurden.
Da die "Tabellenskripte zum 2. Stex" aktuell unter Einbeziehung der letzten schriftlichen Examina entstanden sind, kann sich an der ein oder anderen Stelleeinmal aufgrund des zeitlichen Drucks ein Rechtschreibfehler eingeschlichen haben. Wir freuen uns auf Anmerkungen aus der Leserschaft, die die weitereÜberarbeitung der "Tabellenskripte zum 2.Stex" vereinfachen.
Euer Medi-Learn [email protected]
P.S.: Wir empfehlen weiterhin die Lektüre der Artikelserie “Lernen wie die Profis”, die Online kostenlos unter der folgenden Adresse verfügbar ist:http://www.medi-learn.info/seiten/basismodul/Detailed/273.shtml
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Innere Medizin - Bewegun gsapparat
Innere Medizin - Bewegungsapparat 2
chronische Polyarthritis(CP) = rheumatoideArthritis- 30-50 LJ- mehr Frauen (3:1)- HLA-dr4 ⇑ Risiko
bei Kindern: „STILL-SYNDROM)
entzündliche Systemerkrankungmit Befall von Gelenken,Sehenscheiden, Bursen,Synoviaà Gelenksdestruktionen
Gelenke:Fingergrund- undMittelgelenke (KEIN DIP;KEINE WS)Handgelenke Zehengelenke
symmetrisch:Schmerzen (Querdruckschmerz beiHändedruck)spindelförmig geschwollen⇓ Bewegung
MorgensteifigkeitFingerstrecksehnenrupturKEINE RÖTUNGAdynamieAnorexieMyalgien
typisch:- Ulnardeviation- Schwanenhalsfinger- Knopflochdeformität- schnellender Finger
(stenosierendeTendovaginitis)
- Ergüsse- KapraltunnelSyndrom- Hammerzehen- Baker-Zyste (Knie)CAVE:atlanto-axiale Dislokation(Querschnitt)
weitere Organe:
ARA-Kriterien (4von7):1. Morgensteifigkeit über
1h2. Schwellung > 3
Gelenke3. Schwellung
Handgelenke,Fingerund- und PIP
4. symetrischerGelenkbefall
5. Rheumaknoten(StreckseiteEllenbogen)
6. Rheumafaktoren:IgM-AntiIgG´s7. RÖ:
• Osteoporose• schmalerGelenkspalt• Erosionen undSklerose subchondral• Knorpelschwund• Ankylosen(Versteifungen)
• Usuren + Zysten(DD: Arthrose)
auch: ANA´s
NSARGlucos nur beistarker Entz.à beide keinenEinfluß auf Verlauf
Basistherapeutika (⇓ Entzündung)
Kälte
KGSynovioektomie
Lagerung mitgestrecktenGelenken
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 3
Gefäße (Raynaud, KHK)Herz (Perikarditis)Lunge (Pleuritis, Amyloidose)Augen
Muskulatur
Felty-Syndrom CP + Splenomegalie + Neutropenieà fieberhafte Infekte)
evtl. zusätzlich:VaskulitisHautulceraEpiskleritis, Perikarditis
NeutropenieImmunkomplexeANA
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HLA-B27 assoziierte Spondarthritiden = seronegative (keine Rheumafaktoren, keine Ak´s)Spondylitis ankylosans= M. Bechterew
- 20-40 LJ- Männer 4:1 Frau
entzündl. rheumat.AllgemeinerkrankungManifestation an:
- Ileosacralgelenk- Wirbelbogen- Wirbelgelenk- + Oligoarthritis (untere
Extr.)- + Enthesiopathien - + Iriitis- + Prostatitis- + Urethritis- + Aortitis- + Ballanitis (glans penis)
Kreuzschmerzen (nachts)FersenschmerzSternumschmerz
Thorakodynie (⇓
Beweglichkeit)
Kniegelenksergüsse⇓ Beweglichkeit LWS, BWS
Menellhandgriff : Klopf-undVerschiebeschmerz IS-Gelenk
⇓ Bewegung WS:à verkürztes Schober undOtt Maß
bildgebend:• Sakroileitis:- Kastenwirbel- Syndesmophyten- BambusstabWS- Usuren
- Ankylosen90% HLA-B27 positivKEINERHEUMAFAKTOREN
NSARSteroide (nicht bei WS)KG (Stangerbäder)
KEINEBASISTHERAPAEUTIKA
Reiter-Syndrom= okulo-urethro-synoviales Syndrom= postinfektiös reaktiv
Zweiterkrankung nach Infektionmit:- Chlamydien- Yersinien- Campylobakter- Salmonellen- Shigellen- Gonokokkenà Kreuzreaktion mit HLA-B-27
TRIAS:• Gelenkbefall asymmetrisch (IS-Gelenk,untere Extr.)• Augenmanifestation• sterile Urethritis+ Hauteffluoreszenzen:- Keratoderma
blenorrhagicum (Fußsohlen)
- BallanitisKEINE Keratitis sicca
Klinik80% HLA-B27 positiv
KEINERREGERNACHWEISMÖGLICH
NSARKG
Progn:Rückbildung oderrezidive mitChronifizierung
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 5
abortive Reitersyndrom= postinfektös reaktiveArthritis
Zweiterkrankung nach bakt.Infektion- z.B. Yersinien (Erythemanodosum)
nur Mono- oderOligoarthritis der großenGelenke unterer Extr.
Arthritis psoriatica- 5-10% allerPsoriasiPats.
Typ 1: Befall DIP(Fingerendgelenke) Typ 2: deformierrendePolyarthritis, auch SacroileitisTyp 3: symetrische PolyarthritisTyp4: Wurstfinger (Befall imStrahl alle Gelenke einesFingers betroffen) Typ 5: ankylosierendeSpondylitis
HLA-B27 positivKEINE Rheumafaktoren NSARevtl + Basistherapeutika
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 6
weiter zu HLA-B27 (seronegative) Spondarthritidenintestinale Arthropathien• M. Crohn 10 % aller M. Crohn Pats:
Arthritis (auch Saktoileitits)
Spondylitis (HLA-B27assoziiert)• Colitis Ulcerosa 20% aller Pats:
Arthritis- ¾ periphere Gelenke- ¼ WS + Ileosakral
• M. Whipple Arthritis als Erstmanifestation bes. Knie und Sprunggelenk
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 7
postinfektiöse reaktive Arthritiden (Erreger selber nicht mehr nachweisbar)Rheumat. Fieber Folgeerkr. nach Inf.
Streptos ß-hämolysierendGruppe A
10-20 d nach Infekt:- AllgemeinSympt.- Arthritis
-• befällt wechselndverschiedene Gelenke
(NICHT SAKROILEITIS)- + 1/3 Karditis- + Hautbefall (Erythema
annulare; Rheumaknoten)- + Chorea minor
Jones-Kriterien⇑ Antistreptolysin-O-TiterKEINE RHEUMAFAKTOREN
KEIN HLA-B27
akut:Salicylate NSAR
SteroidePen
heilt meisten aus (nur3% langer Verlauf)
Lyme Arthritis Inf. mit BorreliaBurgdorf. nach ZeckenbißHaut:- Erythema migrans
ZNS:- Bannwarth-SyndromGelenke:- bei weniger als 10%
1 Monat bis 1 Jahr nachInfektion:- Mono/Oligoarhtitis- meist Knie
AnamneseAk´s gegen Borrelien
Antibiose+ symptomatisch
oft chronisch-
rezidivierend
virale Arthritiden Hep-BRötelnParvoVirusetc.
rascche Entwicklung:- symetr. Gelenkbefall- oft Finger
NSARfolgenlose Rückbildung
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infektiös eitrige Arthritidendirekter Gelenkbefall mit pyogenen Erregern- Staph au.
- Gonokkoken- Strept-Species- Häm inf.- gr- Stäbchen
meist hämatogene Streuung
- Rötung- Überwärmung- Schwellung
- Schmerz- ⇓ Fkt.
- + AllgemeinSypmt (Fierberetc.)
Erregernachweis möglich
Leukos im Gelenkpunktat
Antibiose nachAntibiogramm
RuhigstellungKÄLTESpülung
infektiöseSpondylitiden
bakt. Inf. der WK´s durchhämatogene Streuung
• speziell: Spondylitistuberculosa
schleichende SymptomeWK-Zusammenbruckà Gibbus (Buckel)à Blockwirbel
RuhigstellungTuberculostatika
• unspezifisch hochakut Allgemeinsympt (Fieber,Schüttelfrost)monosegmentaler Befalllokaler Klopf- undDruckschmerz über WS
⇑ BSG⇑ Leukos
RuhigstellungAntibiose
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Arthropathien bei StoffwechselerkrankungenArthrtits urika durch Gicht
Ablagerung von NaUratkristallen im Gewebeà
sek. DegenerationCAVE:Uratbephropathie 70 % Nephrolithiasis 20 %
akuter Gichtanfall:- Großzehengrundgelenk chronisch:
- Zehen, Finger- Schwellung- Überwätmung- Schmerz- Gichttophi
akut:
NaUratkristalle im
Gelenkpunktat
RÖ:- Substatnzdefekte im Knochen- Gichttophi
siehe Pharma
Ochronose =Alkaptonurie- autosom-dom
Störung desPhenylalaninstoffwechselsà ⇑ Homogentisinsäure
betroffen:- Gelenkknorpel- Gehörknöchelchen- Herzklappen
Chondrokalzinose =
Pseudogicht
sek. durch ⇑ Ca
CaPyrophosphat im Knorpelund Synovia
meist:
- Knie
mikroskopisch doppelt brechende
KristalleRÖ:- Verkalkung Knorpel und
Menisken⇑ Leukos
symptom. NSAR
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degenerative GelenkerkarnkungenArthrosis deformansUrsachen:- Alter- Belastung,
Adipositas- Fehlstellung
Abbauprozesse und reaktiveProliferation gleichzeitig amKnorpel
- Start- undBelastungsschmerz
- Ermüdungsschmerz- bes- Hüfte, Knie- Gelenkerguß
RÖ:- Gelnkspaltverschmälerung- Geröllzysten- Osteophyten- Spondylophyten
(Randwülste)- subchondrale
Spongiasklerose
KEINE OSTEOPOROSELABOR NORMAL
- Wärme- KG- Analgesie- NSAR- Mucopolysaccharid
e bei akut begleitenderEntzündung:- Ruhigstellung- Kälte
bei gleichzeitigerHerzbelastung:nur Galvanisation
Fingerpolyarthrose- fam. Dispos- Frauen um 50. LJ• Heberden DIP Knötchen
• Bouchard PIP Schwellung
• Rhiz Daumensattelgelenk ⇓ Opposition des Daumens
RÖ: wie Arthrose
KEINELaborparameter
DD: CP (hier Verlauf undEndgelenke befallen)
KG NSARAnalgesie
Progn: besser als CP da hierkeineGelenksdestruktion
Forestier-Ott-
Syndrom;Spondylosishyperostotica- Adipositas- Stoffwechselstörung
Osteophytenbildung mit
Überbrückung derZwischenwirbelräume
am Anfang schmerzlos
später Rückenschmerzen
RÖ:
- Osteophytäre Spangen imvorderen Längsband(Zuckerguß)
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WirbelsäulenKH bei metabol. GrundleidenOsteomalazie- Vit-D3 Mangel- renal tub. Azidose- Phosphat Diab.- NierenKH- Medikamente
Störung desCaPhosphathaushaltesà MineralisierungsstörungAbnorme Anhäufung vonunverkalkterKnochengrundsubstanz(Osteois)
à weicher, biegsamerKnochen
- diffuse Schmerzen- Pseudofrakturen (Looser-
Umbauzonen)
Labor:- ⇑ AP- (⇑) Ca
RÖ:- Abnhame Knochendichte- Becken: Kartenherzform
Osteoporose ⇑ Abbau Knochensubst.à brüchiger Knochen
schubweise- Rückenschmerzen BWS,
LWS- Kompressionsfrakturen
- ⇓ Größe
RÖ:- ⇓ Dichte in Spongiosa- scharfe Knochenstrukturen- Fischwirbel, Keilwirbel mit
koncaven DeckenLabor normal (DD zuOsteomalazie)
Wirbelmetastasen SzintiRÖ. ⇓/ ⇑ Dichte
• Mama beides
• Brochial• Prostata osteoplastisch ⇓ P; ⇓ Ca, ⇑ AP• SD osteolytisch
• Niere osteolytisch
⇑ Ca
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 12
Erkrankungen der MuskulaturPolymyositisDermatomyositis- selten- erworben- HLA-Disposition- oft bei
paraneoplastischem Syndrom
T-Zell vermittelteAutoimmunKHà MuFaseruntergang
- Muschwäche- Schmerzen wie Muskelkater- Paresen prox. Musk der
Beine und Arme (⇓
Treppensteigem, ⇓ Kämmen)
- Paresen Nacken, Pharynx- sichtbare Atrophien- Muskeldruckschmerz- Berührungsschmerz
+ fliederfarbenes Erythema (periorbital Wange undDekoltée)
à Dermatomyositis
Labor:- ⇑ CKEMG:
- SponatanaktivitätKEIN MuFaszikulieren
Biopsie: InfiltrateANA´s
hochdosiert Glucos+ Immunsupp.evtl. Bettruhe, KG,Atemtherapie
Progn: oft totaleRemission
Polymyalgiarheumatica(arteriitica)= Riesenzellarteriitis- 50. LJ-
MuSchmerz ohnemorpholog. Veränderung
- symetrische SchmerzenSchulter und Beckengürtel
- prominent verhärtete Art.Tempoarlis
- Kopfschmerzen
⇑ CRP⇑⇑ BSGBiospie der Arterie
SONST NIX (KEINE AK;KEINE ⇑CK etc)KEIN SJÖRGREN
SOFORT GLUCOS (spricht sofort an)
oft Rezidive
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 13
Weichteilrheumatismus= generalisierteTendomyopathie= gener. Fibromyalgie- mehr Frauen
Keine Gelenke betroffenÜberbelastung desBindegewebes
- „tender points“: multipletriggerPunkte anSehnenansätzen
- generalisierte Schmerzenganzer Körper
- + unspez. Zeichen- + Depressionen - + Schlafstörungen
KEIN LABOR (Psychos!!) WärmeKGPsychotherapie
Periarthropathiahumeroscapularis
Weichteilrheumatischer KHvon Rotatorenamnnschetteund Bursa subdeltoideazB.: SupraspinatusSyndromist sekundär degenerativeKH, nicht primäre Arthrose
- schmerzhafter Bogen (80-120° ABD)
- Rupturen von Muskeln- Hochstand Humeruskopf
Neurodytrophia = M.Sudeck nach Trauma oder OP:Fehlregualtion dessympathisch gestetuertenVasotonus
- Schmerzen- Ödeme- Zyanose- trophische Störungen
RÖ:- gleichförmig diffuseEntkalkung
RuhigstellungKGMedikamente
KarpaltunnelSyndrom bei:- Akromegalie- Hypothyreose- CP- Sklerodermie
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 14
Knochen KHM. Paget =Osteodystrophiadeformans- evtl. slow-virus- höheres
Lebensalter
gesteigerter Knochenumbau:zuerst ⇑ Klasten, dann ⇑ Blastenà mechanischinkompetenter Knochenà Frakturenoft monoostotisch
Schmerzen:- Becken (einseitige Coxa
vara)- Untere Extr.
(Sädelscheidentibia)- Schädelbasis (Zunahme
Kopfumfang,Hirnnervenausfall (VIII))
Kompli:- Frakturen- Fehlestellungen- sek. Arthrosen- + siehe oben
RÖ:- aufgetriebene Osteolysen,
WOLKIGSzinti⇑ AP
CAVE:- AV-Fisteln (⇑ RR)- Osteosarkom
KalzitoninPhosphonateà hemmenOsteoklasten
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 15
SystemerkrankungenLupus Erythematodes- 90% Frauen im
gebärfähigenAlter
Autoimmunaucharzeinmittelinduziert
über 80% mit BeteiligungBewegungsapparat:- Arthralgien- nichtdestruktive Arthritisdazu:- unklares Fieber- Ermüdung- + Pleura (Pleuraerguß)- + Haut (Allpexie, Raynaud,
Photosenibilität,Schmetterlingserythem)
- + Blut (Anämie) - + Herz- + Niere (⇑ RR, Nierenversagen)
- + NS- + Lunge (Pneumonie)- + Leber (Butt-Chiari)- + Allergieneigung- + Hepatosplenomegalie
ANA:- Kardiolipn- ss-DNA- ds-DNA- sm-Ak´s⇓ Komplement (C3, C4)
⇑ Kryoglobuline⇑ Immunkomplexe
Chloroquin NSAR
Schübe: Steroide
Immunsupp.
bei Nephritis:Cyclophosphamid
Prognose:⇓ bei Nieren- und ZNS-Befall
Panarteriitis nodosa generalisierteVaskulitisà Thrombenà Aneurysmenà Nekrosen
- Arthralgie- Myalgien- + Haut- + Glomerulonephritis- + Koronararteriitis- + GI
- + NS
ArteriographieBiopsie⇑ BSG⇑ Neutroph.⇑ Thrombosevtl. ANCAHBs- Antigen40% Rheumafaktoren
GlucosCyclophoshphamid
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 16
WegenerGranulomatose- meist Männer- 30-50 LJ
- 1. Rhinitis, Sinusitis, Otitis,Ulcerationen Oropharynxà Konjunktivitis (granaulomatöseSkleritis)à blutiger Schnupfen
- 2. + Lungenherde- + Mikorhämaturie (Nierenbet.)- + Gelenke- + nicht wegdrückbare Papeln auf Haut
NasenschleinmhautbiopsieRÖCTUrinststusC-ANCA
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Innere Medizin - Bewegungsapparat 17
Sklerodermie= progressiveSystemsklerose (PSS)- mehr Frauen- 30-50 LJ.
diffuse Fibrose undobstruktiveVaskulopathie
CREST-Syndrom- Clacinosis cutis- R aynaud- Eosophagusdysfk
t.- Sklerodaktylie- Teleangiektsaien
- Polyarthritis ohne Arthralgie- mimische Starre- CREST- + verkürztes Zungenband- + Dysphagie- + Lunge (Sklerophonie auskult.)- + Nier (NierenInsuff; Albuminurie)- + Herz (Perikarditis, Fibrose)
Anamnese bildgebendallgem Entz.AutoAk´s:- ANA- Anti-RNA-Ak´s
D-PenicillinaminColchizinGriseofulvinImmunsupp.KG
Sicca-Syndrom =Sjörgren-Syndrom- 90% Frauen über
50LJ.
DrüsenentzündungBegleiterkrankung beim rheumat.
Formenkreis:z.B.:- CP- LE- Polymyositis- PSS
- Xerophthalmie (⇓ Tränensekretion)- Xerostomie (⇓ Speichel)- auch andere Drüsen
(Magensekretion)
SchirmertestSzinthi
ApplikationTränenflüssigkeit,Speichel
Raynaud primär:- Frauen < 40 LJ.
sek bei:- PSS- SLE- Sjörgren
- Thrombangitis- Sharp-Syndrom
- rattenbißartige Nekrosen- Ischämie- Zyanose- reaktive Hyperämie