Übergewicht & Adipositas und ihre...

MEDIGREIF - Unternehmensgruppe

Übergewicht & Adipositas und ihreFolgekrankheiten

Priv.-Doz. Dr. med. habil. Ralf Schiel

MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbH

Fachklinik für Diabetes und Stoffwechselkrankheiten

Ostseebad Heringsdorf


•Definition der WHO 2000

http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf

•Adipositas ist eine

•chronische Krankheit mit

•eingeschränkter Lebensqualität und

•hohem Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko, die eine

•langfristige Betreuung erfordert.

Adipositas – Klassifikation


World Health Organization (WHO). Obesity: Preventing and managing the global epidemic. WHO TechnicalReport Series 894, Genf, Schweiz, 2000

•Gewichtsklassifikation nach dem BMI (Gewicht [kg]/Größe2 [m2])

•Untergewicht BMI <18,5 kg/m2

•Normalgewicht BMI 18,5-24,9 kg/m2

•Übergewicht BMI ≥≥≥≥25,0 kg/m2

•Präadipositas BMI 25,0-29,9 kg/m2

•Adipositas Grad I BMI 30,0-34,9 kg/m2

•Adipositas Grad II BMI 35,0-39,9 kg/m2

•Adipositas Grad III BMI ≥≥≥≥40,0 kg/m2



•Die viszerale Fettmasse korreliert besonders eng mit

kardiovaskulären Risikofaktoren und Komplikationen

(Despres et al., 2001 EK IV).

Abdominelle Adipositas - Verteilung des Körperfettes



Taillenumfang (in cm)Risiko für metabolischeund kardiovaskuläreKomplikationen

Männer Frauen

erhöht ≥ 94 ≥ 80deutlich erhöht ≥ 102 ≥ 88


Androide AdipositasGynäkoide Adipositas


•Die viszerale Fettmasse korreliert besonders eng mit

kardiovaskulären Risikofaktoren und Komplikationen

(Despres et al., 2001 EK IV).




Pischon T et al. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. N Engl J Med 2008; 359: 2105-2120


Abbildung aus NEJM S2114


MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Klassifikation

•bei Kindern und Jugendlichen

Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA). Leitlinien. Verabschiedet auf der Konsensus-Konferenz der AGA am 18.10.03. http://www.a-g-a.de, 2004

MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Verlauf

Wright CM, Parker L, Lamont D, Craft AW. Implications of childhood obesity for adult health: Findings fromthousand families cohort study. Br Med J 2001; 323: 1280-1284

•Übergewicht 30% 46%

•Adipositas 42% 16%

94%

6%

BMI ≤≤≤≤90. Perzentile

•Verlauf bei 1142 Kindern, geb. 01.05.-30.06.1947, Newcastle, UK

Alter: 50 Jahre:

Alter: 9 Jahre:

BMI >90. Perzentile

•Übergewichtige und adipöse Kinder werden überproportional häufig

auch übergewichtige und adipöse Erwachsene


Ätiologie und Pathophysiologie

Hypothesen

MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Ätiologie

Mesquite

Bohnen

Squash

OpuntienSaguaro Mais

Fisch

Prävalenz 16%

Prävalenz 2%

Prävalenz 50%

•Gen-Umwelt-Interaktion (Beispiel Nordamerika)

World Health Organization (WHO). Obesity. WHO Technical Report, Genf, Schweiz, 1994


Genetische Ursachen

• häufig assoziiert mit

• „modernem Lebensstil“

• chronischem Stress

•Bewegungsmangel, Fehlernährung (z.B. häufiges Snacking, hoher Konsum energiedichter Lebensmittel, Fast Food, zuckerhaltige Softdrinks, alkoholische Getränke)

Wilhelm Busch

Adipositas – Ätiologie



Gray's Anatomy

•Hypothalamus spielt einezentrale Rolle

Henry Gray (1827–1861), Anatom

und Chirurg, im Alter von 25 Jahren

als „Fellow of the Royal Society

(FRS)“ berufen.

Adipositas – Ätiologie

MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Pathophysiologie

• im Hypothalamus

(Ncl. arcuatus, perifornikale Region)

� NPY: Neuropeptid Y

� AGRP: „Agouti-related protein“

� α-MSH: Melanozyten-stimulierendesHormon α aus Preopiomelanocortin-Precursor-Protein (POMC)

� CART: „Cocaine amphetamineregulated transscript“

� MCH: Melanozyten-konzentrierendesHormon

� Orexine

• aus Peripherie

� Leptin

� Ghrelin

� Cholezystokinin (CCK)

•Steuerung der Nahrungsaufnahme

Görtzen A, Veh RW. Adipositas – Eine Einführung in molekulare Mechanismen. Dtsch Ärztebl 2007; 104: A1166-A1171

(Förderung, Hemmung)


Prognose der Adipositas


• negativ

•Verkürzung der Lebenserwartung bei steigendem

BMI (Fontaine et al., 2003 EK III; Peeters et al., 2003 EK III).

• interessant

•Abnahme des Mortalitätsrisiko bei Adipositas mit

höherem Lebensalter (Calle et al., 1999 EK III).

• positiv

•Assoziation von Adipositas und Mortalität hat sich

in den letzten 30 Jahren verringert (Flegal et al., 2005 EK III).

Adipositas – Prognose



• negativ

•Verkürzung der Lebenserwartung bei steigendem

BMI (Fontaine et al., 2003 EK III; Peeters et al., 2003 EK III).

• interessant

•Abnahme des Mortalitätsrisiko bei Adipositas mit

höherem Lebensalter (Calle et al., 1999 EK III).

• positiv

•Assoziation von Adipositas und Mortalität hat sich

in den letzten 30 Jahren verringert (Flegal et al., 2005 EK III).




• Kohlenhydratstoffwechsel (Insulinresistenz, gestörte Glukosetoleranz, Diabetes mellitus Typ 2)

• Dyslipoproteinämie (niedriges HDL-Cholesterin, Hypertriglyceridämie, vermehrte kleine dichte LDL-Partikel)

• Hyperurikämie/Gicht

• Hämostase (Gerinnungsteigerung, Hemmung der Fibrinolyse)

• chronische Inflammation (z.B. erhöhtes CRP)

• arterielle Hypertonie, linksventrikuläre Hypertrophie, kardiovaskuläre Erkrankungen (z.B. koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)

Komorbiditäten und Komplikationen (nach WHO 2000)




• Karzinome (Frauen: z.B. Endometrium, Zervix, Ovarien, Mamma, Niere, Kolon; Männer: z.B. Prostata, Kolon, Gallenblase, Pankreas, Leber, Niere, Ösophagus)

• hormonelle Störungen (z.B. Hyperandrogenämie bei Frauen, polycystischesOvar-Syndrom, erniedrigte Testosteron-Spiegel bei Männern, Einschränkung der Fertilität)

• pulmonale Komplikationen (z.B. Dyspnoe, restriktive Ventilationsstörungen, Hypoventilations- und Schlafapnoe-Syndrom)

• gastrointestinale Erkrankungen (z.B. Cholecystolithiasis, akute und chronische Cholecystitis, Fettleber, nicht-alkoholische Fettleberhepatitis (NASH), Refluxkrankheit)

• degenerative Erkrankungen des Bewegungsapparates (z.B. Coxarthrose, Gonarthrose, Wirbelsäulensyndrome)





• erhöhtes Operations- und Narkoserisiko

• Allgemeinbeschwerden (z.B. verstärktes Schwitzen, Gelenkbeschwerden, Belastungsdyspnoe)

• Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL)

• verminderte Lebensqualität

• erhöhtes Unfallrisiko

• erhöhtes Komplikationsrisiko während der Schwangerschaft (z.B. Eklampsie, Gestationsdiabetes) und vor und nach der Entbindung(z.B. erhöhte Sektiorate, Nachblutungen)

• psychosoziale Konsequenzen mit erhöhter Depressivität und Ängstlichkeit, soziale Diskriminierung, Selbstwertminderung, soziale Isolation





•439 adipöse, 31 übergewichtige und 20 normalgewichtige Kinder und Jugendliche:

•bei ca. 50% der stark übergewichtigen Kinder und Jugendlichen bestand ein metabolisches Syndrom

Weiss R, Dziura J, Burgert TS, Tamborlane WV, Taksali SE, Yeckel CW, Allen K, Lopes M, SavoyeM, Morrison J, Sherwin RS, Caprio S. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents. N Engl J Med 2004; 350: 2362-2374

•Querschnittsstudie

•965 Kinder (Alter 13,0±2,6 Jahre, BMI 23,5±5,8 kg/m2)

•bei 26,1% der übergewichtigen Kinder und Jugendlichen bestand ein metabolisches Syndrom

Rodríguez-Morán M, Salazar-Vázques B, Violante R, Guerrero-Romero F. Metabolic syndromeamong children and adolescents aged 10-18 years. Diab Care 2004; 27: 2516-2517


•Kinder und Jugendliche


Schiel R, Beltschikow W, Kramer G, Stein G. Overweight, obesity and elevated bloodpressure in children and adolescents. Eur J Med Res 2006; 11: 97-101

Adipositas – Risiko


•höhere systolische und diastolische Blutdruckwerte bei übergewich-tigen und adipösen Kindern und Jugendlichen


Schiel R, Beltschikow W, Radón S, Kramer G, Perenthaler T, Stein G. Increased carotid intima-mediathickness and associations with cardiovascular risk factors in obese and overweight children and adolescents. Zur Publikation eingereicht 01/2007



•höhere Carotis-Intima-Media-Dicke bei höherem BMI

r=0.482, p<0.001

Body-mass index (kg/m2)

Carotid intima-media thickness (mm)


•457.785 Männer, 588.369 Frauen

•Alter: 30-75 Jahre, mittleres Alter 57 Jahre

•Follow-up: 14 Jahre

•201.622 Studienteilnehmer verstarben (19,3%)

•Gewicht nach Selbstangabe

•Auswertung in 4 Gruppen:

•Raucher mit Krankheitsanamnese

•Raucher ohne Krankheitsanamnese

•Nicht-Raucher mit Krankheitsanamnese

•Nicht-Raucher ohne Krankheitsanamnese

Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1105


•Erwachsene


Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1105

•bis zu einem BMI von 32 kg/m2 steigt das Mortalitätsrisiko langsam, dann aber erheblich an.


•Erwachsene

MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Risiko

Pischon et al. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. N Engl J Med. 2008; 359:2105-20

EPIC-Studie 2008: Exzessmortalität

•359387 Teilnehmer aus 9 Ländern, Follow-up: 9,7 Jahre


1,26 1,31

1,92

3,05

11,2 1,27

2,31

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

25<32 32<36 36<40 >=40

BMI (kg/m2)

Sta

nd

ard

mo

rtality

ris

k r

ati

o

Männer Frauen

*n=6193

*

*

*

* *

Bender R, Trautner C, Spraul M, Berger M. Assessment of Excess Mortality in Obesity. Am J Epidemiol 147; 1998: 42-48


Exzessmortalität - Nordrhein-Westfalen

Cave: Referenzgruppe Frauen, BMI 25-32 kg/m2


Intervention bei Adipositas

MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Therapie

•Effekt der Intervention


• Patientencharakterisika

Sjöström L et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: 2683-2693

41,340,9BMI (kg/m²)

169169Größe (cm)

118117Gewicht (kg)

2820Raucher (%)

3030Männer (%)

4647Alter (Jahre)

Interventions-gruppe

n=2010

Kontrollgruppe

n=2037


• Gewichtsreduktion



•Abnahme der Morbidität durch Gewichtsreduktion



•Abnahme der Mortalität durch Gewichtsreduktion

Sjöström L et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007; 357: 741-752


• Morbiditätsreduktion (Diabetes mellitus) durch Lebenstilinter-vention

Thienel F. Welche Präventionsstrategie hilft bei Typ-2-Diabetes? Diabetes-Congress-Report 2009; 1: 31-36


•Schlußfolgerungen 1

•Übergewichte und adipöse Kinder/Jugendliche werden überproportional häufig übergewichtige und adipöse Erwachsene

•Adipositas, insbesondere abdominelle (androide) Formen weisen ein

•erhöhtes Morbiditäts- und ein•erhöhtes Mortalitätsrisiko auf

Adipositas – Zusammenfassung


•Schlußfolgerungen 2

•Eine Intervention ist wirkungsvoll zur Reduktion von •Morbidität und •möglicherweise auch Mortalität.

•Eine Intervention muss frühzeitig eingeleitet werden, da häufig bereits bei übergewichtigen/adipösen Kindern Sekundärveränderungen vorliegen.(Hier ist frühzeitig eine intensive Diagnostik erforderlich!)

Adipositas – Zusammenfassung


•Intervention

•Adipositasschulung nach dem KgAS-Programm•Herr Dr. R. Stachow

•Bewegung und Sport•Frau Prof. Dr. J. Hübscher

Adipositas – Ausblick


•Intervention•Adipositasnetzwerk M-V

•Landesaktionsplan zur Gesundheitsförderung und Prävention der Landesregierung Mecklenburg-Vorpommern


Betroffene Kinder und Jugendliche

Kinder- und Hausärzte

Spezialisierte medizinische Einrichtungen der ambulanten Versorgung

Spezialisierte Rehabilitationseinrichtungen

Psychologen

Ernährungs-therapeuten

Sport-therapeuten

Pädagogen

KindergärtenSchulenVereine

Adipositas-Netzwerk Mecklenburg-Vorpommern


•Intervention


Prospektive Erfassung subjektiver und objektiver Wahrnehmung körperlicher Aktivität, Ruhe und der Ernährung bei Kindern und Jugendlichen mit

Übergewicht und Adipoditas

MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbHFachklinik für Diabetes und Stoffwechselkrankheiten

Seeheilbad Heringsdorf

und

Fraunhofer Institut, IGD Rostock, Rostock


•Technologie

• Handy mit integriertem Sensor

Erkennung/Erfassung von

•Art

•Intensität und

•Dauer

von körperlicher Aktivität



•Technologie

• Handy mit integriertem Sensor

Dokumentation des Essens zur Verbesserung der Nährstoff-Berechnung



•Technologie



•Unterschiede in der subjektiven und objektiven Wahrnehmung

Dauer der Aktivität (min/d)

67.1

12.227.5

317.8

104.3

23.6

0

50

100

150

200

250

300

350

Gehen Laufen Fahrradfahren

MoSeBo/DiaTrace Selbstwahrnehmung

p=0,001

p=0,010



•Ziele

•Effektive psychologische Hinführung zur realistischen Selbstwahrnehmung

•Intervention hinsichtlich Motivation

•Langzeitmonitoring und telemedizinische Nachbetreuung



Vielen Dank

KorrespondenzadresseKorrespondenzadresse

Priv.-Doz. Dr. med. habil. Ralf Schiel

MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbH

Setheweg 11

D-17424 Seeheilbad Heringsdorf

Germany

Phone +49-38378/780500

Fax. +49-38378/780555

E-mail: [email protected]

Internet: www.inselklinik.de


Weitere Studien zur Prognose

Exzessmortalität


Lancet 2006: keine Assoziation zwischen Adipostias und Mortalität



CAD (myocardial infarction, coronary artery bypass graft [CABG], coronary artery disease,

coronary disease, angioplasty, percutaneous coronary intervention [PCI], coronary stent).




NEJM 2006: deutliche Assoziation zwischen Adipostias und Mortalität

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