Prof. Dr. Elkeles Epidemiologie 1 Definitionen zur Epidemiologie abgeleitet aus epi demos (gr.) =...

Prof. Dr. Elkeles Epidemiologie

1

Definitionen zur Epidemiologie

• abgeleitet aus epi demos (gr.) = “auf der Bevölkerung”

• “Epidemiologie ist die Methode der Sozialmedizin. Sie befaßt sich mit der Beschreibung und Analyse der Verteilung von Krankheiten und deren Ursachen und Folgen in der Bevölkerung” (Waller 1997)

• “Epidemiologie ist die Wissenschaft, deren Gegenstand die Verteilung und Ausbreitungsweisen von Krankheiten in menschlichen Bevölkerungen ist” (Frentzel-Beyme 1985)


2

Definitionen zur Epidemiologie

Ziele/Aufgaben: Beschreibung/Untersuchung der Verteilung der Häufigkeit von Krankheiten ..., Identifikation ätiologischer Faktoren..., Bereitstellung von Daten für Planung ... (Int. Gesellsch. f. Epidemiologie)

„Nach einer verbreiteten Definition ist Epidemiologie die quantitative Erforschung der Verteilung und der Determinanten (Risikofaktoren) von Krankheiten (oder allgemeiner gefaßt von Gesundheitszuständen) in der Bevölkerung und die Anwendung der Erkenntnisse auf die Kontrolle (Prävention und Behandlung) von Krankheiten.“ (Schwartz et al 2000)


3

Datenquellen der Epidemiologie

• Primärdaten

• Sekundärdaten

• Todesursachen

• Krankheitsarten – Statistik

• Erhebung meldepflichtiger Krankheiten

• Krankheitsregister

• Mikrozensus, Surveys u.a.

• Behinderungen


4


• eigens für Untersuchungszwecke (selbst) erhobene Daten

• z.B. Gesundheitssurvey der Deutschen Herz-Kreislauf-Präventionsstudie (DHP), Bundesgesundheitssurvey 1998

Primärdaten


5

• anderweitig erhobene, nicht für (diese) Untersuchungs-fragestellung erhobene Daten

• sekundäre Nutzung von zu anderen Fragen bzw. Erhebungszwecken erhobenen Daten

• Großteil der vorhandenen gesundheitsbezogenen Daten sind Sekundärdaten (z.B. Daten der für Verwaltungs-zwecke der Krankenkassen erhobenen Leistungen wie Arbeitsunfähigkeit)


Sekundärdaten


6

• amtliche Statistik auf Grundlage der Leichenschau-scheine

• Eingang in Statistik nur Haupttodesursache

• Reliabilität (Verlässlichkeit) abhängig von Sorgfalt und Kenntnis der zugrunde liegenden Todesursache

• Aufschlüsselung in Deutschland nur nach Alter und Geschlecht möglich, soziale Merkmale (z.B. Beruf) nicht erhoben


Todesursachen


7

• Leistungsdaten der Sozialversicherung, insbesondere Arbeitsunfähigkeit; Krankenhausdiagnosestatistik,

Rentenzugänge aufgrund von Erwerbs- oder Berufs-unfähigkeit:

• als epidemiologische Morbiditätsmaße nur bedingt geeignet


Krankheitsarten - Statistiken


8

• früher Bundesseuchengesetz, jetzt Infektionsschutz-gesetz

• verschiedene Meldepflichten (Erkrankung, Verdacht)

• Gesundheitsämter

• eingeschränkt Daten verfügbar

• Problem der Meldedisziplin


Erhebung meldepflichtiger Krankheiten


9

• Erfassung aller an einer bestimmten Krankheit erkrankten bzw. gestorbenen Personen

• regional für wenige Krankheiten verfügbar in Deutschland

• Beispiele: Krebsregister Hamburg, Saarland; Herzinfarktregister Heidelberg

• Aufbau bevölkerungsbezogenen Krebsregisters für alle (alten) Bundesländer


Krankheitsregister


10

• Ermittlungen über Gesundheitszustand im Rahmen von repräsentativen Haushaltsstichproben

• Mikrozensus: als Zusatzbefragung, seit 1985 eingeschränktes Fragenprogramm

• 1998: Bundesgesundheitssurvey


Mikrozensus, Surveys u.a.


11

• alle 2 Jahre Bundesstatistik über Zahl, persönliche Merkmale Behinderter, Art und Ursache ihrer Behinderung (Schwerbehindertengesetz § 51 Abs. 1)

• hierzu Behindertenregister der Versorgungsämter aufgebaut (> 30% MdE)

• seit 1987 nur noch erfasst: > 50% MdE (=Schwerbehindertenausweis)


Behinderungen


12

Methoden und Maßzahlen der Epidemiologie

Deskriptive Epidemiologie

Analytische Epidemiologie

• (Methoden zur) Darstellung der Verteilung von

Krankheiten, Krankheit/Gesundheit u.a.

• (Methoden zur) Analyse der Ursachen der (Verteilung)

von Krankheiten, Krankheit/Gesundheit u.a.


13


Mortalität• Sterblichkeit; Häufigkeit der Sterbefälle bezogen auf

eine Bevölkerung (z.B. pro 10.000, pro 100.000)

standardisierte Mortalität• hinsichtlich Alter, Geschlecht etc. standardisierte, d.h.

mathematisch vergleichbar gemachte Mortalität

Morbidität

• Erkrankungsgeschehen, -häufigkeit (s.o.)


14


Letalität

• Sterbequote an bestimmter Krankheit

Säuglingssterblichkeit

• Sterblichkeit von der Geburt bis zum vollendeten

ersten Lebensjahr, bezogen auf alle Lebendgeborenen

des gleichen Zeitraums


15


Postneonatale Sterblichkeit

• Teilausschnitt der Säuglingssterblichkeit (29.-365.

Lebenstag)

Perinatale Sterblichkeit• Teilausschnitt der Säuglingssterblichkeit (bis erste

Lebenswoche)


16

„Die Prävalenz ist ein Maß für die zu einer bestimmten Zeit in einer definierten Population vorhandenen Krankheitsfälle.“


Prävalenz

(Schwartz et al 2000)


17

Einflussfaktoren: • Zahl der Neuerkrankungen

• Krankheitsdauer in Zeit-

• Falldefinition (diagn. Möglichkeiten) verlauf

• Migration (Zu- und Abwanderung) und deren

Veränderung• (Krankheitsverursachungsgründe u.ä.)

Varianten: • Punktprävalenz• Periodenprävalenz

Methoden und Maßzahlen der EpidemiologiePrävalenz


18

Anzahl der Fälle in def. Population zu best.

Zeitpunkt

Punktprävalenz =

Anzahl der Personen in dieser Population


Punktprävalenz


19

Anzahl der Fälle in def. Population zu best.

Zeitraum

Periodenprävalenz =

Anzahl der Personen in dieser Population


Periodenprävalenz


20

„Die Inzidenz mißt die innerhalb eines bestimmten Zeitraumes neu auftretenden Krankheitsfälle in einer definierten Gruppe von Personen, die zu Beginn des Beobachtungszeitraumes frei von der zu untersuchenden Krankheit waren.

Die initial krankheitsfreie Gruppe wird auch Population unter Risiko genannt. Bei der Inzidenz ist die kumulative Inzidenz (Inzidenzrisiko, incidence risk) von der Inzidenzrate

(Inzidenzdichte, incidence rate) zu unterscheiden.“


Inzidenz

(Schwartz et al 2000)


21

= Neuerkrankungsrate während eines Zeitraumes mit Bezug zur Bevölkerung unter Risiko

Anzahl Neuerkrankter im ZeitraumPersonenzeit unter Risiko

Die Inzidenzrate repräsentiert die Stärke der Morbidität in der untersuchten Bevölkerung.

Konzept der Personenzeit (=Jahre der Nachverfolgungszeit unter Risiko) statt durchschnittliche Bevölkerung wäre methodisch korrekter, ist aber schwieriger zu errechnen. Darum benutzt man in der amtlichen Statistik die durchschnittliche Bevölkerung.

Inzidenzrate =

Methoden und Maßzahlen der EpidemiologieInzidenz


22

• benannte Zahl (Bruch):

• Häufigkeit eines Zustandes/Gesamtzahl derjenigen, bei denen dieser möglich ist


Rate (auch: Ziffer)


23

• verschiedene Wege, den verzerrenden Effekt unterschiedlicher Altersstrukturen auf Sterbeziffern und Krankheitsraten zu umgehen

• Standardisierung = das Verfahren, mit dem solche Einflussfaktoren ausgeschaltet werden können, die nicht Gegenstand der Untersuchung/Auswertung sind

• zwei Methoden der Standardisierung unterschieden

1. Direkte Standardisierung

2. Indirekte Standardisierung

Kontrolle der Altersstrukturen

Altersstandardisierung



24


Direkte Standardisierung

Das Ziel der direkten Standardisierung besteht darin, eine Gewichtung der beiden zu vergleichenden Ergebnisse so herzustellen, dass die unerwünschte Einflussgröße in beiden Resultaten die gleiche Struktur erhält und dadurch ausgeschaltet wird.

Frage: Wie hoch wäre die Rate, wenn in der betrachteten Population die Bevölkerungsstruktur der Referenzbevölkerung wäre?



25


Quelle: Brennecke/Schelp, 1993, S. 22


Bsp.: Frage: Unterscheidet sich die Krebsmortalität in der Bundesrepublik von der in Israel?


26

- ist zu vermuten, da die Lebensgewohnheiten in Israel aufgrund der größeren Heterogenität der Bevölkerung anders sind

- Heterogenität lässt sich auf Zuwanderer aus verschiedenen Ländern zurückführen, die einen großen Bevölkerungsanteil stellen

- unterschiedliche Lebensgewohnheiten => Unterschiede des Auftretens von Krebserkrankungen

- die Zuverlässigkeit, mit der die Krebstodesfälle erfasst werden sind gleich

- Einwohnerzahl in D. wesentlich größer als in Israel

- Anteil der Kinder und Jugendlichen sowie der Älteren an der Gesamtbevölkerung unterscheidet sich deutlich (Tabelle 2.1)

Methoden und Maßzahlen der EpidemiologieAltersstandardisierung


27

- aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde die Bevölkerung in diesem Beispiel lediglich in 3 Altersgruppen unterteilt

- aufgrund der geringeren Einwohnerzahl in Israel = Anzahl der Krebstodesfälle auch wesentlich geringer als in D.

- Möglichkeit: Beschränkung auf den Vergleich der altersbezogenen Raten,

- um festzustellen, dass bis auf die Altersgruppe der Kinder und Jugendlichen die Krebssterblichkeit in Israel offenbar geringer, als in Deutschland ist

- häufig ist Vergleich einzelner Altersgruppen miteinander verwirrend u. ergibt kein einheitliches Bild

- Betrachtung der Gesamtsituation ist hilfreicher




28


Indirekte Standardisierung

Das Ziel der indirekten Standardisierung ist das gleiche wie bei der direkten Standardisierung: Es soll eine Gewichtung der beiden zu vergleichenden Ergebnisse so hergestellt werden, dass andere Einflussgrößen gleich und dadurch im Ergebnis ausgeschaltet werden.

Frage: Welches Ergebnis wäre zu erwarten, wenn für das Gebiet des zu vergleichenden Ergebnisses die Fälle einer auszuwählenden Standardbevölkerung gelten würde?



29

• Es wird erwartet, dass das Ergebnis unter Zugrundelegung der Fälle der Standardbevölkerung berechnet werden und mit dem tatsächlichen Ergebnis gewichtet wird.

- Methode kann nur angewendet werden, wenn für die zu vergleichende Zahl keine gruppenspezifischen Ergebnisse, z.B. altersklassenspezifische Todesraten vorliegen

- benötigt man, wenn gebräuchliches Vergleichsmaß für Todesursachenstatistiken ermittelt werden soll z.B. Standardmortalitätsrate

Methoden und Maßzahlen der EpidemiologieAltersstandardisierung

Indirekte Standardisierung


30

Weitere ausgewählte Indikatoren für die Bevölkerungsgesundheit

Mittlere Lebenserwartung:

• Zentraler Indikator für den gesundheitlichen und wirtschaftlichen

Entwicklungsstand einer Gesellschaft

Mittlere Gesundheitserwartungen:

• berücksichtigt nur gelebte Jahre in guter Gesundheit

Beeinträchtigungsgewichtete Lebenserwartung:

• gewichtet die gelebten Lebensjahre hinsichtlich gesundheitlicher Einschränkungen



31

• lässt sich aus Kohortenuntersuchungen berechnen, welche die Krankheitsinzidenzen von Exponierten und Nichtexponierten zeigen

• dazu wird eine Vierfeldertafel mit den absoluten Werten der jeweiligen Gruppe erstellt

Relatives Risiko (RR)

Krankheit Exposition

Ja Nein

Ja a b a + b

Nein c d c + d

Summe a + b b + d a + b + c + d = N

Neuauftretende Fälle (Inzidenz)



32

• das Risiko der Exponierten ist R (EX) = a / a+b

• dies ist die kumulative Inzidenz in der Gruppe der Exponierten

• das Risiko der Nichtexponierten ist R (NEX) = c / c+d

• werden beide Werte durcheinander geteilt, erhält man eine Maßzahl, die anzeigt, um wie viel höher die Erkrankungswahrscheinlichkeit bei Exposition gegenüber der Nichtexposition ist

• Das Relative Risiko ist:

RR = R(EX) / R(NEX) = (a / a+b) / (c /c+d)




33

Beispiel:


Quelle: Brennecke/Schelp, 1993, S. 27



34

• Odds = „Chancen“ ; Odds Ratio = „relative Chancen“

• zeigt Zusammenhänge zwischen Exposition und Krankheit bei Fall-Kontrollstudien

• ist dem RR sehr ähnlich

• beinhaltet allerdings keine Inzidenzen, sondern Prävalenzunterschiede zwischen Exponierten und Nichtexponierten

ODDS-Ratio = gibt den Faktor an, um den die Möglichkeit zu erkranken steigt, wenn man exponiert ist (Chancenverhältnis von

exponiert Kranken zu exponiert Gesunden zwischen Gesunden und Kranken)

= gilt als Schätz- bzw. Näherungsgröße für das noch unbekannte relative Risiko

= ist das Risikomaß für retrospektive Fallkontrollstudien; lässt sich aber auch im Rahmen prospektiver

Fallkontrollstudien berechnen

ODDS- Ratio



35

Wiederholung: Maße für Krankheitshäufigkeiten

ODDS- Ratio

Exposition

Krankheit

Ja Nein

Ja a b

Nein c d

Das ODDS-Ratio ist: OR = a*d / c*b


36

• Maß für die Stärke eines Unterschiedes zwischen Gruppen

• setzt Odds der beiden Gruppen ins Verhältnis

• Und zwar:

Verhältnis von Erkrankten zu Nichterkrankten unter Exposition

Verhältnis von Erkrankten zu Nichterkrankten ohne Exposition

a/b a*d

c/d b*c

Wiederholung: Maße für Krankheitshäufigkeiten

ODDS- Ratio

O.R. =

==


37

Beispiel:

Frauen Männer Alle

Kein Übergewicht

60% 30% 45%

Übergewicht 40% 70% 55%

N 100 100 200

ODDS - Ratio

Übergewicht in Abhängigkeit vom Geschlecht

Quelle: Internet-Lexikon der Methoden der empirischen Sozialforschung

Internet: http://www.lrz-muenchen.de/~wlm/ilm_o2.htm



38

• Die „Chancen“, dass eine Frau kein Übergewicht hat, betragen 60:40 oder 1,5 (Umgekehrt kann man auch sagen, dass die „Chancen“, Übergewicht aufzuweisen, 40:60 oder 0.66 betragen).

• Die „Chancen“ von Männern kein Übergewicht aufzuweisen, betragen dagegen nur 30:70 oder 0.43.

Grundsätzlich zeigt sich, dass:– ein Wert der ODDS von genau 1 ein Verhältnis von 50:50 ausdrückt,

– Werte > 1 drücken aus, dass die Kategorie im Zähler,

– Werte < 1, dass diejenigen im Nenner den größeren Anteil aufweist.


ODDS – Ratio nach: Ludwig- Mayerhofer


39

• Die Odds Ratio ist nun ein Maß für die Stärke des Unterschieds zwischen zwei Gruppen, hier Frauen und Männern.

• Die Odds Ratio setzt einfach die Odds der beiden Gruppen zueinander ins Verhältnis

– im Beispiel beträgt die Odds Ratio 1,5:0.43 =3.5.

– d.h., die Chancen von Frauen, nicht übergewichtig zu sein, sind 3,5 mal so groß wie die von Männern

Odds Ration kann daher als Zusammenhangsmaß aufgefasst werden

- O.R. = 1 bedeutet, dass es keinen Unterschied in den Odds gibt

- O.R. > 1 dann sind die Odds der ersten Gruppe größer

-O.R. < 1 dann sind sie kleiner als die der zweiten Gruppe




40

• Odds Ratio spielt auch in anderen sozialwissenschaftlichen Disziplinen eine wichtige Rolle, vor allem im Zusammenhang mit der logischen Regression

• Odds und Odds Ratios immer lassen sich immer nur in zwei Ausprägungen ausdrücken

• in größeren als 2x2 Tabellen können dementsprechend mehrere Odds und Odds Ratios berechnet werden




41

Ergebnisse der Epidemiologie

• Säuglingssterblichkeit

• Lebenserwartung

• Mortalität und Morbidität

Indikatoren (Auswahl Waller):


42

• traditionell wichtiger und gebräuchlicher Gesundheitsindikator

• in Deutschland (stark) rückgängig; auf heute relativ niedrigem Niveau weiter regionale Differenzen

• sozialmedizinische Faktoren


Säuglingssterblichkeit


43

• Niedriges Einkommen der Eltern

• Geringer Bildungsgrad der Eltern

• Zugehörigkeit zu ethnischen Minoritäten

• Familienstand

• Alter der Mutter (insbesondere junges Alter)

• Familiengröße (insbesondere Geburt als drittes oder weiteres Kind)


Sozial(medizinisch)e Faktoren der Säuglingssterblichkeit


44

• Zunahme der Lebenserwartung in den letzten 100 Jahren primär Effekt des Rückgangs der Säuglings-sterblichkeit, d.h. Zunahme der Lebens erwartung für Ältere zunächst relativ kleiner

• Differenzen nach Geschlecht (1995: M 73,3, F 79,8) Jahre und sozialer Lage/Schicht

• im EU-Vergleich mittlerer, im G7-Vergleich unterer Rangplatz Deutschlands


Lebenserwartung


45

• Wandel des Krankheitsspektrums von akuten zu chronischen Krankheiten

• Rückgang der Sterblichkeit 1848/54 – 1971

Infektionskrankheiten: - 74% Anteil

Nicht infektiöse Krankheiten: - 26% Anteil


Mortalität und Morbidität


46


47

• Thomas McKeown (1982):

• bedeutendste Einflüsse der letzten 3 Jahrhunderte: Ernährung, Umwelt, Verhalten (zunächst reproduktive Praktiken, Bevölkerungswachstum)

• Bedeutung individuenbezogener medizinischer Maßnahmen gegenüber Umwelt/Verhalten drittrangig


Mortalität und Morbidität


48

Todesursachenspezifische Sterblichkeit (in %)

Bundesrepublik Deutschland 1998*

Insgesamt 100

Krankheiten des Kreislaufsystems 48,3

Neubildungen 25,6

Krankheiten der Atmungsorgane 5,8

Krankheiten der Verdauungsorgane 4,6

Krankheiten des Stoffwechsels etc. 2,7

Krankheiten des Nervensystems 1,9

Unfälle 1,9

Selbstmord 3,0

Sonstige Ursachen 8,9* Quelle: BMG (2000), nach Waller (2002)


49

Todesursachenspezifische Sterblichkeit nach Geschlecht (in %)

Bundesrepublik Deutschland 1995*

Männer Frauen

VII Krankheiten des Kreislaufsystems 43,5 52,9II Neubildungen 27,0 22,8VII Krankheiten der Atmungsorgane 7,1 5,2IX Krankheiten der Verdauungsorgane 5,3 4,2

XVII Verletzungen und Vergiftungen 6,0 3,0Sonstige Diagnosegruppen 5,1 8,9

* Quelle: StaBA 1999

Date post:	05-Apr-2015
Category:	Documents
Upload:	elissa-genser
View:	126 times
Download:	1 times

Prof. Dr. Elkeles Epidemiologie 1 Definitionen zur Epidemiologie abgeleitet aus epi demos (gr.) =...

Documents