Infektionskrankheiten in der P diatrie...

Infektionskrankheiten in der Pädiatrie

II

J. Denecke Universitäts Kinder- und Jugendklinik- Rostock

II

5-jähriges Kind

Nach Besuch der Kita am Vormittag des Vortages Fieber bis 39,5°C

Deutliches KrankheitsgefühlVerdachtsdiagnose?


Feinfleckiges, „sandpapierartiges“ Exanthem am Stamm und in der Leiste

Halsschmerzen

Zunehmende Nahrungsverweigerung

Verdachtsdiagnose?

DD:

•Angina tonsillaris (Viren / Bakterien)

•Scharlach

•EBV


•EBV

(Kawasaki-Syndrom)



Scharlach

•Beta-hämolysierende Streptokokken der Lancefield-Gruppe A (A-Streptokokken)

•Angina, Scharlach, Erysipel, Otitis, Mastoiditis, Sinusitis, Pneumonie, Arthritis, Lymphadenitis, Haut- und Weichteilinfektionen, Peritonitis,


Haut- und Weichteilinfektionen, Peritonitis, Meningitis, Sepsis …

•DD: Infektion durch andere Bakterien und Viren

Besonderheiten des Scharlach: A-Streptokokken als Träger erythrogener Exotoxine

Scharlach

Klinisches Bild:•Enanthem•Himbeerzunge•Feinfleckiges Exanthem (Brustkorb und Leiste maximal, Aussparung perioral)•Sekundär Schuppung an Händen


•Sekundär Schuppung an Händenund Füßen

Diagnose:Klinisches BildStreptokokken Schnelltest (A-Streptokokken)Kultur von Rachenabstrich

ScharlachKomplikationen:

•Rheumatisches Fieber (10-20 Tage nach Primärinfekte)

•Karditis•Polyarthritis


•Polyarthritis•Chorea minor•Erythema anulare•Rheumaknoten

•Glomerulonephritis (Kinder<<Erwachsene)

Therapiedauer5 Tage 10 Tage(n=2686) (n=1351)

2-4 Tage nach TherapieErfolg 94,6% 99,7%

DGPI-Studie zur 5-Tage-Therapie bei A-Streptokokken-Tonsillopharyngitis

Erfolg 94,6% 99,7%Versagen 5,4% 0,3%

7-9 Tage nach TherapieErfolg 88,8% 91,2%Versagen 11,2% 8,8%

Klinische Wirksamkeit der 5-Tage-Therapie mit Cephalosporinen, und Augmentanvs. 10 Tage PenicillinV bei 5500 Patienten(Adam 1998)

ScharlachEpidemiologie:•1-1,5 Mio Streptokokken-Pharyngitiden / Jahr•Altersgipfel 4.-7. Lj•Speichel / Tröpfcheninfektion•Inkubationszeit 2-4 Tage•15-25% aller Menschen sind A-Streptokokken-Träger (Cave Schnelltest)


Träger (Cave Schnelltest)•Drei bekannte Toxine ->Mehrfachinfektionen möglich!

Prophylaxe:•24 Stunden nach antibiotischer Therapie nicht mehr ansteckend


Arten Krankheiten

S. pyogenes (Gruppe A) - Oberflächliche Eiterungen- Tiefe Eiterungen- Sepsis- Scharlach- Nachkrankheiten


- Nachkrankheiten

S. agalactiae (Gruppe B) - Meningitis (Neugeborenes)- Sepsis (Neugeborenes)- Eiterungen

Gruppen C, G, F - Eiterungen- Sepsis

B-Streptokokken

ErkrankungenMeningitis (Neugeborene)

Sepsis (Neugeborene)

Epidemiologie5-15 % der Schwangeren

sind vaginal besiedelt

DiagnostikErreger


PräventionBehandlung der Schwangeren

Keine Impfung

sind vaginal besiedelt 50 % der Kinder

positiver Mütter sind besiedelt

1% Erkrankungsrisiko des reifenKindes

20-100% bei Frühgeborenen

Erreger

TherapiePenicillin

Cephalosporine

B-Streptokokken

Infektionen überwiegend bei Früh- und Neugeborenen

• Inzidenz:

– „early onset“ (0-7d) 2,0/1000 Lebendgeburten

(überwiegend Sepsis)


(überwiegend Sepsis)

– „late onset“ (1-6W)1,7/1000 Lebendgeburten

(überwiegend Meningitis)

B-Streptokokken

Besonderheiten bei Früh- und Neugeborenen:

•Im Mutterleib steriles Aufwachsen

•Leihimmunität überwiegend via Antikörper


•Unreifes Immunsystem

•Unreife Barrierefunktion (Darm, Blut-Hirn-Schranke)

•Bei spontanen Geburten Erstbesiedlung über Anogenitalbesiedlung der Mutter

B-Streptokokken bei Früh- und Neugeborenen

Klinisches Bild der B-Streptokokkensepsis:

• Temperaturschwankungen

• Trinkunlust/ Magenreste


• Trinkunlust/ Magenreste

• Blässe, graues Hautkolorit

• Apnoen / Tachypnoe

• AZ-Verschlechterung

B-Streptokokken

Paraklinik

1. Tag 2.Tag 3.Tag

CrP 12 142 130Sensitivster Parameter einer Sepsis in der


Il 6 29326 239 22

Lk 20.000 17.500 12.000

B-Streptokokken im Blut und Liquor

Sensitivster Parameter einer Sepsis in der Neonatologie?

B-Streptokokken

Diagnostik in der Neonatologie:

•Il6 / Il8•CRP•Differentialblutbild

•Blutkultur


•Blutkultur

•Lumbalpunktion•Liquorkultur

B-Streptokokken

Therapie:

Ampicillin+

Gentamycin

für 7-14-21 Tage


für 7-14-21 Tage

Prophylaxe:

Behandlung der Mutter in der Schwangerschaft bei positivem Vaginalabstrich und Risikofaktoren für

Frühgeburtlichkeit oder vorz. Blasensprung

16 j Junge mit Fieber und Dyspnoe

PleuraergußPleuraerguß mit mit FibrinfädenFibrinfädensowie sowie PerikardergußPerikarderguß mit dicken mit dicken fibrinösenfibrinösen AuflagerungenAuflagerungen

2121

HerzHerz

Sonographie des Ergusses sowie der pneumonischen Lunge

2222

16 j Junge mit schwerer Pneumokokkenpneumonie, Rö-vor

Entlassung nach 2 Monaten stat. Therapie

Restbefund: Pleuraverdickung, streifigeVerdichtungen re. UL,

2323

Verdichtungen re. UL, betonter großer Lappenspalt; insgesamt gute Prognose, keine Schwartenbildung bei Kindern und Jugendlichen zu erwarten.

PneumonienUrsachen: Altersabhänging, Bakterien und Viren


Streptokokken

Schleimhautparasiten

• als Diplokokken

• als Ketten

• β-Hämolyse• α-Hämolyse (Pneumokokken)

(grünlicher Hof durch Fe2+ → Fe3+)

• γ-Hämolyse(fehlende Hämolyse )

Streptococcen im Grampräparat

StreptococcuspneumoniaePneumokokken

• PneumonienLobär~ bei Jugendlichen

Broncho~ bei Kinder und SeniorenBroncho~ bei Kinder und Senioren

• Meningitis (häufigster Erreger bei Erwachsenen 2.häufigster Erreger bei Kindern)

• Otitis media, Sinusitis, Mastoiditis

Pneumonien

Symptome:Altersabhängig, bei Säuglingen unspezifischHustenFieberNasenflügelnDyspnoe


DyspnoeTachykardieTachypnoe

Auskultationsbefunde: (fakultativ!)Feinblasige RGAbschwächung des AGKlopfschalldämpfung

Pneumonien

Epidemiologie:Kleinkindes- und Vorschulalter: 40/1000 Kinder / JahrSchulkinder: 10-15/1000

Diagnose:Klinisch


KlinischRö-Thorax

DD: CRP, Diff-BB und Serologien wichtig

Sicherung des Erregers durch BlutkulturSputumkultur

Pneumonien

Therapie:Meist ambulante Therapie ausreichend

Ambulant erworbene (bakterielle) Pneumonie:AminopenicillinOralcephalosporinBei Unwirksamkeit ggf. Makrolide (atypische Pneumonie)


Bei Unwirksamkeit ggf. Makrolide (atypische Pneumonie)

Dauer: 3-5 Tage nach EntfieberungAtypische Pneumonie 10 Tage

Prophylaxe: PneumokokkenimpfungHIB-Impfung

Bakterielle Infektionen

Gram + Kokken

StaphylokokkenStreptokokkenEnterokokken

Gram – Kokken

Neisserien

Gram - Stäbchen

Enterobakterien

PseudomonasaeruginosaGram + StäbchenCorynebakterienBacillus anthracisClostridien

Pseudomonasaeruginosa

Acinetobacter

Campylobacter

Helicobacter

Haemophilus

Bordetellen

Legionellen


Staphylokokken

Arten Krankheiten

Koagulasepositiv

S. aureus Lokalinfektionen- oberflächlich-eitrig- oberflächlich-eitrig- tief-invasivSepsis, Endokarditistoxinbedingte Syndrome- SSSS (Scalded-Skin-Syndrom,

Lyell-Syndrom)- TSS (Toxic-Shock-Syndrom)- Nahrungsmittelintoxikation

Staphylococcusaureus

• Haut:• Impetigo

• Follikulitis

• Furunkel

• Sepsis (30 % aller Sepsisfälle)

• Hirnabszess

• Meningitis

• Nierenabszess

• Toxic-Shock-Syndrom

Klinik Komplikationen

• Furunkel

• Lunge:• beim Säugling

Pleuropneumonie (schweres Krankheitsbild)

• bei Mucoviscidose

• Osteomyelitis

• Toxic-Shock-Syndrom

Lymphadenitis colli

Impetigo contagiosaA-Streptokokken und Staphylokokken als Auslöser• Symptome

– bläschenförmige Effloreszenzen (Mund, Nase, Beine, Arme)

→ Pusteln→→ Krusten (honiggelb)

– Kein Fieber– Lymphangiitis möglich

• Therapie– Lokale Pinselungen (desinfizierend)– antibiotische Salben– Ggf. systemisches Antibiotikum

Osteomyelitis li Humerus

Prädilektion Metaphyse:

Keime: 80% Staph. aureus• BKS↑• Rö. Bild d1-14 neg. (DD Trauma, Tumor)• (Knochenszintigraphie)• MRT ! (Markraumödem)


Osteomyelitis

Klassische Kombination aus Dolor, Rubor, Calor, Tumor, Fuctio laesa

Leichtes Fieber

In 10% mehrere Herde

BSGund CRP-Erhöhung, LeukozytoseBSGund CRP-Erhöhung, Leukozytose

Punktion mit Keimbestimmung und Resistenztestung anstreben

Meist S.aureus, jedoch zahlreiche andere Keime optional

DD: Tumor (Ewing-Sarkom)


Osteomyelitis

Diagnostik:Früher: Röntgen (Spätzeichen)Heute: SonographieMRTSzintigraphie

Therapie:CefuroximFlucloxacillinClindamycin

Wichtig: „Knochengängies“ AB Mindesttherapiedauer 3 Wochen (bis BSG normal)Reserve: Chirurgische Therapie


14-jähriges Mädchen

Septisches Krankheitsbild

Feinfleckiges Exanthem

Gesichtsplethora

Fieber seit 5 Stunden

Rasche AZ-Verschlechterung

Derzeit MenstruationSeit 6 h einliegendes Tampon

Positiver Abstrich für S.aureus

Nachweis des toxic shocksyndrome Toxins (genetisch)

Diagnose:

Toxic shock syndrome (Staphylokokken Toxinerkrankung)

Therapie:

Entfernung des Tampons (sofortige Kontrolle bei allen Sepsis-Patientinnen)

Symptomatische Schock-Therapie

Cephalosporin II Generation + Gentamycin

Gynoflor Vaginaltabletten als Probiotika


9 Monate alter Junge

Fieber seit dem Vortag

Mittags Hautrötung am Abend Blasenbildung (Schlaffe Blasen)


Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)Ritter von Rittershain-Erkrankung

Staphylokokken-Toxin-Erkrankung

Ablösung oberflächlicher Hautschichten in schlaffen Blasen

Nikolsky-Zeichen positivNikolsky-Zeichen positiv

Therapie: zB Flucloxacillin



Date post:	03-Aug-2018
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Infektionskrankheiten in der P diatrie...

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