Infektionskrankheiten in der Pädiatrie
II
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II
5-jähriges Kind
Nach Besuch der Kita am Vormittag des Vortages Fieber bis 39,5°C
Deutliches KrankheitsgefühlVerdachtsdiagnose?
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Feinfleckiges, „sandpapierartiges“ Exanthem am Stamm und in der Leiste
Halsschmerzen
Zunehmende Nahrungsverweigerung
Verdachtsdiagnose?
DD:
•Angina tonsillaris (Viren / Bakterien)
•Scharlach
•EBV
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•EBV
(Kawasaki-Syndrom)
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Scharlach
•Beta-hämolysierende Streptokokken der Lancefield-Gruppe A (A-Streptokokken)
•Angina, Scharlach, Erysipel, Otitis, Mastoiditis, Sinusitis, Pneumonie, Arthritis, Lymphadenitis, Haut- und Weichteilinfektionen, Peritonitis,
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Haut- und Weichteilinfektionen, Peritonitis, Meningitis, Sepsis …
•DD: Infektion durch andere Bakterien und Viren
Besonderheiten des Scharlach: A-Streptokokken als Träger erythrogener Exotoxine
Scharlach
Klinisches Bild:•Enanthem•Himbeerzunge•Feinfleckiges Exanthem (Brustkorb und Leiste maximal, Aussparung perioral)•Sekundär Schuppung an Händen
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•Sekundär Schuppung an Händenund Füßen
Diagnose:Klinisches BildStreptokokken Schnelltest (A-Streptokokken)Kultur von Rachenabstrich
ScharlachKomplikationen:
•Rheumatisches Fieber (10-20 Tage nach Primärinfekte)
•Karditis•Polyarthritis
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•Polyarthritis•Chorea minor•Erythema anulare•Rheumaknoten
•Glomerulonephritis (Kinder<<Erwachsene)
Therapiedauer5 Tage 10 Tage(n=2686) (n=1351)
2-4 Tage nach TherapieErfolg 94,6% 99,7%
DGPI-Studie zur 5-Tage-Therapie bei A-Streptokokken-Tonsillopharyngitis
Erfolg 94,6% 99,7%Versagen 5,4% 0,3%
7-9 Tage nach TherapieErfolg 88,8% 91,2%Versagen 11,2% 8,8%
Klinische Wirksamkeit der 5-Tage-Therapie mit Cephalosporinen, und Augmentanvs. 10 Tage PenicillinV bei 5500 Patienten(Adam 1998)
ScharlachEpidemiologie:•1-1,5 Mio Streptokokken-Pharyngitiden / Jahr•Altersgipfel 4.-7. Lj•Speichel / Tröpfcheninfektion•Inkubationszeit 2-4 Tage•15-25% aller Menschen sind A-Streptokokken-Träger (Cave Schnelltest)
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Träger (Cave Schnelltest)•Drei bekannte Toxine ->Mehrfachinfektionen möglich!
Prophylaxe:•24 Stunden nach antibiotischer Therapie nicht mehr ansteckend
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Arten Krankheiten
S. pyogenes (Gruppe A) - Oberflächliche Eiterungen- Tiefe Eiterungen- Sepsis- Scharlach- Nachkrankheiten
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- Nachkrankheiten
S. agalactiae (Gruppe B) - Meningitis (Neugeborenes)- Sepsis (Neugeborenes)- Eiterungen
Gruppen C, G, F - Eiterungen- Sepsis
B-Streptokokken
ErkrankungenMeningitis (Neugeborene)
Sepsis (Neugeborene)
Epidemiologie5-15 % der Schwangeren
sind vaginal besiedelt
DiagnostikErreger
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PräventionBehandlung der Schwangeren
Keine Impfung
sind vaginal besiedelt 50 % der Kinder
positiver Mütter sind besiedelt
1% Erkrankungsrisiko des reifenKindes
20-100% bei Frühgeborenen
Erreger
TherapiePenicillin
Cephalosporine
B-Streptokokken
Infektionen überwiegend bei Früh- und Neugeborenen
• Inzidenz:
– „early onset“ (0-7d) 2,0/1000 Lebendgeburten
(überwiegend Sepsis)
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(überwiegend Sepsis)
– „late onset“ (1-6W)1,7/1000 Lebendgeburten
(überwiegend Meningitis)
B-Streptokokken
Besonderheiten bei Früh- und Neugeborenen:
•Im Mutterleib steriles Aufwachsen
•Leihimmunität überwiegend via Antikörper
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•Unreifes Immunsystem
•Unreife Barrierefunktion (Darm, Blut-Hirn-Schranke)
•Bei spontanen Geburten Erstbesiedlung über Anogenitalbesiedlung der Mutter
B-Streptokokken bei Früh- und Neugeborenen
Klinisches Bild der B-Streptokokkensepsis:
• Temperaturschwankungen
• Trinkunlust/ Magenreste
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• Trinkunlust/ Magenreste
• Blässe, graues Hautkolorit
• Apnoen / Tachypnoe
• AZ-Verschlechterung
B-Streptokokken
Paraklinik
1. Tag 2.Tag 3.Tag
CrP 12 142 130Sensitivster Parameter einer Sepsis in der
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Il 6 29326 239 22
Lk 20.000 17.500 12.000
B-Streptokokken im Blut und Liquor
Sensitivster Parameter einer Sepsis in der Neonatologie?
B-Streptokokken
Diagnostik in der Neonatologie:
•Il6 / Il8•CRP•Differentialblutbild
•Blutkultur
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•Blutkultur
•Lumbalpunktion•Liquorkultur
B-Streptokokken
Therapie:
Ampicillin+
Gentamycin
für 7-14-21 Tage
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für 7-14-21 Tage
Prophylaxe:
Behandlung der Mutter in der Schwangerschaft bei positivem Vaginalabstrich und Risikofaktoren für
Frühgeburtlichkeit oder vorz. Blasensprung
16 j Junge mit Fieber und Dyspnoe
PleuraergußPleuraerguß mit mit FibrinfädenFibrinfädensowie sowie PerikardergußPerikarderguß mit dicken mit dicken fibrinösenfibrinösen AuflagerungenAuflagerungen
2121
HerzHerz
Sonographie des Ergusses sowie der pneumonischen Lunge
2222
16 j Junge mit schwerer Pneumokokkenpneumonie, Rö-vor
Entlassung nach 2 Monaten stat. Therapie
Restbefund: Pleuraverdickung, streifigeVerdichtungen re. UL,
2323
Verdichtungen re. UL, betonter großer Lappenspalt; insgesamt gute Prognose, keine Schwartenbildung bei Kindern und Jugendlichen zu erwarten.
PneumonienUrsachen: Altersabhänging, Bakterien und Viren
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Streptokokken
Schleimhautparasiten
• als Diplokokken
• als Ketten
• β-Hämolyse• α-Hämolyse (Pneumokokken)
(grünlicher Hof durch Fe2+ → Fe3+)
• γ-Hämolyse(fehlende Hämolyse )
Streptococcen im Grampräparat
StreptococcuspneumoniaePneumokokken
• PneumonienLobär~ bei Jugendlichen
Broncho~ bei Kinder und SeniorenBroncho~ bei Kinder und Senioren
• Meningitis (häufigster Erreger bei Erwachsenen 2.häufigster Erreger bei Kindern)
• Otitis media, Sinusitis, Mastoiditis
Pneumonien
Symptome:Altersabhängig, bei Säuglingen unspezifischHustenFieberNasenflügelnDyspnoe
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DyspnoeTachykardieTachypnoe
Auskultationsbefunde: (fakultativ!)Feinblasige RGAbschwächung des AGKlopfschalldämpfung
Pneumonien
Epidemiologie:Kleinkindes- und Vorschulalter: 40/1000 Kinder / JahrSchulkinder: 10-15/1000
Diagnose:Klinisch
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KlinischRö-Thorax
DD: CRP, Diff-BB und Serologien wichtig
Sicherung des Erregers durch BlutkulturSputumkultur
Pneumonien
Therapie:Meist ambulante Therapie ausreichend
Ambulant erworbene (bakterielle) Pneumonie:AminopenicillinOralcephalosporinBei Unwirksamkeit ggf. Makrolide (atypische Pneumonie)
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Bei Unwirksamkeit ggf. Makrolide (atypische Pneumonie)
Dauer: 3-5 Tage nach EntfieberungAtypische Pneumonie 10 Tage
Prophylaxe: PneumokokkenimpfungHIB-Impfung
Bakterielle Infektionen
Gram + Kokken
StaphylokokkenStreptokokkenEnterokokken
Gram – Kokken
Neisserien
Gram - Stäbchen
Enterobakterien
PseudomonasaeruginosaGram + StäbchenCorynebakterienBacillus anthracisClostridien
Pseudomonasaeruginosa
Acinetobacter
Campylobacter
Helicobacter
Haemophilus
Bordetellen
Legionellen
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Staphylokokken
Arten Krankheiten
Koagulasepositiv
S. aureus Lokalinfektionen- oberflächlich-eitrig- oberflächlich-eitrig- tief-invasivSepsis, Endokarditistoxinbedingte Syndrome- SSSS (Scalded-Skin-Syndrom,
Lyell-Syndrom)- TSS (Toxic-Shock-Syndrom)- Nahrungsmittelintoxikation
Staphylococcusaureus
• Haut:• Impetigo
• Follikulitis
• Furunkel
• Sepsis (30 % aller Sepsisfälle)
• Hirnabszess
• Meningitis
• Nierenabszess
• Toxic-Shock-Syndrom
Klinik Komplikationen
• Furunkel
• Lunge:• beim Säugling
Pleuropneumonie (schweres Krankheitsbild)
• bei Mucoviscidose
• Osteomyelitis
• Toxic-Shock-Syndrom
Lymphadenitis colli
Impetigo contagiosaA-Streptokokken und Staphylokokken als Auslöser• Symptome
– bläschenförmige Effloreszenzen (Mund, Nase, Beine, Arme)
→ Pusteln→→ Krusten (honiggelb)
– Kein Fieber– Lymphangiitis möglich
• Therapie– Lokale Pinselungen (desinfizierend)– antibiotische Salben– Ggf. systemisches Antibiotikum
Osteomyelitis li Humerus
Prädilektion Metaphyse:
Keime: 80% Staph. aureus• BKS↑• Rö. Bild d1-14 neg. (DD Trauma, Tumor)• (Knochenszintigraphie)• MRT ! (Markraumödem)
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Osteomyelitis
Klassische Kombination aus Dolor, Rubor, Calor, Tumor, Fuctio laesa
Leichtes Fieber
In 10% mehrere Herde
BSGund CRP-Erhöhung, LeukozytoseBSGund CRP-Erhöhung, Leukozytose
Punktion mit Keimbestimmung und Resistenztestung anstreben
Meist S.aureus, jedoch zahlreiche andere Keime optional
DD: Tumor (Ewing-Sarkom)
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Osteomyelitis
Diagnostik:Früher: Röntgen (Spätzeichen)Heute: SonographieMRTSzintigraphie
Therapie:CefuroximFlucloxacillinClindamycin
Wichtig: „Knochengängies“ AB Mindesttherapiedauer 3 Wochen (bis BSG normal)Reserve: Chirurgische Therapie
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14-jähriges Mädchen
Septisches Krankheitsbild
Feinfleckiges Exanthem
Gesichtsplethora
Fieber seit 5 Stunden
Rasche AZ-Verschlechterung
Derzeit MenstruationSeit 6 h einliegendes Tampon
Positiver Abstrich für S.aureus
Nachweis des toxic shocksyndrome Toxins (genetisch)
Diagnose:
Toxic shock syndrome (Staphylokokken Toxinerkrankung)
Therapie:
Entfernung des Tampons (sofortige Kontrolle bei allen Sepsis-Patientinnen)
Symptomatische Schock-Therapie
Cephalosporin II Generation + Gentamycin
Gynoflor Vaginaltabletten als Probiotika
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9 Monate alter Junge
Fieber seit dem Vortag
Mittags Hautrötung am Abend Blasenbildung (Schlaffe Blasen)
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Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)Ritter von Rittershain-Erkrankung
Staphylokokken-Toxin-Erkrankung
Ablösung oberflächlicher Hautschichten in schlaffen Blasen
Nikolsky-Zeichen positivNikolsky-Zeichen positiv
Therapie: zB Flucloxacillin
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