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Herausforderungen und Modelle in der Versorgung an Demenz erkrankter Menschen JR Thyrian
Herausforderungen und
Modelle in der
Versorgung an Demenz
erkrankter Menschen
JR Thyrian
Frankreich in de 90ern
19.9.2012: Gründung der Allianz für Menschen mit Demenz
Demenz mehr Öffentlichkeit
verschaffen - in den
Einrichtungen, am Arbeitsplatz, in
der Familie und in den Medien
den demenzkranken Menschen
ein möglichst selbstbestimmtes
Leben zu ermöglichen
http://www.allianz-fuer-demenz.de
und jetzt Schleswig-Holstein
Was sind die Herausforderungen?
Wie stellen wir uns Altern vor?
Früher:
Heute:
mediale Welt (beruflich)
mediale Welt (privat)
Medizinischer Fortschritt
• steigende Lebenserwartung
• aktives Altern
• Anti-aging Trends
• Vernachlässigen von Krankheit- und Alterungsprozessen??
• Früherkennung
• Demenz als Risikofaktor
• Individualisierte Behandlung (multiprofessionell)
• Angehörigenunterstützung/ Unterstützung des sozialen Umfelds
• Zugang zum Gesundheits- und Versorgungssystem
• (sekundäre) Prävention:
• Management / Reduktion von Ko-(Multi-) Morbidität
• Mobilität fördern
• Autonomie stärken
Datenbasis: BBR-
Bevölkerungsprognose
2005-2025/bbw
© BBSR Bonn 2009
Veränderung der Bevölkerungszahl 2005 bis 2025 in %
Veränderung der
Bevölkerungszahl
2005 bis 2025 in %
Veränderung der Zahl
der über 80-Jährigen
2005 bis 2025 in%
Veränderung der Zahl über 80-Jähriger 2005 bis 2025 in %
Datenbasis: BBR-
Bevölkerungsprognose
2005-2025/bbw
© BBSR Bonn 2009
20
30,4%
25,9% 32,3%
16,4% 16,7%
16,0%
34,1%
14,5%
14,5%
16,9%
16,0%
17,1%
21,6%
17,6%
30,8%
32,5%
30,4%
25,9% 32,3%
16,4% 16,7%
16,0%
34,1%
14,5%
14,5%
16,9%
16,0%
17,1%
21,6%
17,6%
30,8%
32,5%
Anteil der Haus-
ärzte ≥ 60 Jahre
Bevölkerungsdichte: 179 Einwohner/ km2 (SH)
(Dithmarschen 93, Nordfriesland 77)
70 Einwohner/ km2 (MV)
515 Einwohner/ km2 (NRW)
Kiel 2.032 (wäre in NRW nicht Top Ten)
Lübeck 989
Ambulante Versorgung
Anzahl 2006 Anzahl 2020
Wiederbe-
setzungsbedarf
(in Prozent)
Neurologen 90 52 42,2%
Hausärzte 1138 676 40,6%
Chirurgen 103 67 35,0%
Urologen 55 38 30,9%
Gynäkologen 188 131 30,3%
HNO-Ärzte 88 62 29,5%
Augenärzte 109 79 27,5%
Internisten 141 106 24,8%
Orthopäden 84 67 20,2%
Veränderung der Zahl der in 2006 tätigen Ärzte von 2006 bis
2020 (Annahme: Ruhestandsalter 68 J) in MV
5
13
4
1
1
1
4
1
1
1
2
1
2
1
2
1
4
2
3
2
1
1
2
9 1
2
1
0 20 km 10
2
Krankenhaus
Anzahl der niedergelassenen Hausärzte 1
40
4
7
4
1
1
2 1
6
50 J
51, 56 J
55, 61 J
51, 64 J 57, 59 J
71 J
45 J
71, 43 J
67 J
49 J
63, 64 J
49, 50, 50, 65 J
Ø 53 J
52, 54, 57,61,66, 67 J
71 J
5
13
4
1
1
1
4
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1
1
2
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0 20 km 10
2
Krankenhaus
Anzahl der niedergelassenen Hausärzte 1
40
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51, 56 J
55, 61 J
51, 64 J 57, 59 J
71 J
45 J
43, 71 J
67 J
49 J
63, 64 J
49, 50, 50, 65 J
Ø 53 J
52, 54, 57,61, 66, 67 J
In 5 Jahren …
71 J
Herausforderung
Zunahme altersassoziierter Krankheiten/ Demenz
Herausforderung
Multimorbidität
*Angaben zu Diagnosen für 132 der 134 Patienten mit Demenzverdacht vorhanden
Diagnose Anzahl %
Hypertonie 94 71.2
Diabetes mellitus 69 52.3
Sonstige Formen der Herzkrankheit 54 40.9
Ischämische Herzkrankheiten 44 33.3
Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen
38 28.8
Multimorbidität:
Mittelwert: 6.4 Diagnosen (SD 3.7), Range: 1-19 Diagnosen
Häufigste Hausarzt-Diagnosen bei Patienten mit Demenzverdacht (N=132)*
Herausforderung: Multimorbidität
Ergebnisse des Projektes AGnES
Arztentlastende, Gemeindenahe, E-Healthgestützte, Systemische Intervention
Herausforderung
Zugang
Netto-Fahrzeit zum
nächstgelegenen,
niedergelassenen Neurologen
oder Psychiater M-V
Zugang zum
nächstgelegenen
Facharzt für
Neurologie und
Psychiatrie mit
dem ÖPNV.
Termin: Dienstag,
11 Uhr
Herausforderung
Angehörige
Ergebnisse aus IDemuCK
Lebenssituation der Patienten
Ledig Verheiratet/
Partnerschaft Geschieden Verwitwet
Keine
Angaben
Männer 5 % 70 % 7 % 17 % 1,2 %
Frauen 3 % 34 % 6 % 57 % 0,6 %
Gesamt 4 %
(N=9)
46 %
(N=111)
6 %
(N=15)
43 %
(N=105)
1 %
(N=2)
Lebenssituation der betreuenden Angehörigen
Ledig Verheiratet/
Partnerschaft Geschieden Verwitwet
Keine
Angaben
Männer 9 % 85 % 6 % 0 % 0 %
Frauen 6 % 73 % 10 % 10 % 1 %
Gesamt 7 %
(N=13)
77 %
(N=147)
9 %
(N=17)
7 %
(N=14)
1 %
(N=1)
24,4 % der Männer und
46,9 % der Frauen
leben in einem Single-Haushalt
Lebenssituation
Stand 16.09.2009
Frauen Männer
Gesundheitszustand der Angehörigen* (N=192) und Patienten**
(N=242) gemessen über den SF-36* (Short-Form) und QoL-AD** (QoL in Alzheimer
Disease)
0
20
40
60
80
Angehöriger
<65J.
Angehöriger
>=65J.
Demenzpatient
Gesundheitszustand
Pro
ze
nt
sehr gut / ausgez. gut weniger gut / schlecht
0
20
40
60
80
Angehöriger
<65J.
Angehöriger
>=65J.
Demenzpatient
Gesundheitszustand
Pro
zen
t
sehr gut / ausgez. gut weniger gut / schlecht
Gesundheitszustand
Stand 16.09.2009
Lebensqualität der betreuenden Angehörigen (N=192) gemessen über den EQ-5D
Beeinträchtigung der Lebensqualiät der Angehörigen in der
IDemUck-Studie
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Mob
ilitä
t
Selbs
tver
sorg
en
alltä
g. T
ätig
keit
Schm
erze
n
Angst
Dimensionen
Pro
zen
t
Männer Frauen
Vergleich Lebensqualiät der Angehörigen der IDemUck-Studie
(70-79 Jahren) mit der deutschen Normstichprobe
(70-79 Jahren) des EQ-5D
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Mobilität Selbstversorgen alltäg. Tätigkeit Schmerzen Angst
Dimensionen
Pro
zen
t
Gesamt-IDemUck Gesamt-Norm
Lebensqualität
Herausforderung
Integration der Patienten in das Versorgungssystem
Angehörige
Ambulante
Pflegedienste
Alten
Wohngemeinsch
aft
Tagespflege
Kurzzeitpflege
Pflegeheim
Betreutes
Wohnen
Selbsthilfegruppe
n Demenzberatung
Apotheken
Stationärer
Bereich
Gedächtnis
Ambulanz
Hausarzt
Fachärzte
• Psychiater
• Neurologen
• Internisten
• …
Bekannte
Patient
Es besteht Handlungsbedarf bei:
• Demenzspezifischen Versorgungsangeboten, was ist vorhanden?
was fehlt?
• der Identifikation an Demenz erkrankter Personen deren
Integration in das Versorgungssystem
• der somatischen Gesundheit der an Demenz erkrankten Personen
Multimorbidität
- genereller: individuelle Lebensumstände passgenaue
Hilfsvermittlung, Vernetzung
• den Angehörigen (soweit vorhanden) Integration, Unterstützung
und die Forschung?
• Heilung ist in absehbarer Zeit nicht möglich
• Impfung?
• Prävention?
• Medikamente?
von der Forschung in die Praxis: 12 Jahre
Konzepte zum Umgang mit den Herausforderungen sind notwendig!
Demenznetzwerke
IDemUck-Studie: Interdisziplinäres Betreuungs- und Behandlungsnetz für
Demenzpatienten im Landkreis Uckermark
DemNet-D: multidimensionale, multidisziplinäre Evaluation regionaler
Demenznetzwerke zur Bestimmung von Determinanten erfolgreicher Netzwerke
unter angemessener Beachtung unterschiedlicher Rahmenbedingungen und
unterschiedlicher Formen der Kooperation.
Kooperationspartner im
Rahmen des Projekts
DemNet-D Forschungsverbund
DemNet-D DZNE
Standorte:
Rostock/
Greifswald
Witten
IfaS
DHBW
Stuttgar
t
ASH
Berlin
Demenz-
Netz
Aachen
Demen-
netz
Düsseldor
f
Arnsber-
ger
Lern-
Werksta
tt
Ahlene
r
System
Demenz-
netzwerk
Minden-
Lübbecke Demen
znetzw
erk
Krefeld
Demenz-
netz
Teltow-
Fläming
.
QVNIA
e.V
Berlin-
Pankow
Demenz
freundliche
Kommune
Charlottenb
urg
Demenz-
freundlich
! Treptow-
Köpenick
Demenz
freundliche
Kommune
Lichtenberg.
Demenz-
netzwerk
Memoclini
c
Demenz-
netzwerk
Uckermar
k
• Entwicklung einer demenzspezifischen
Qualifikation
• „Dementia Care Manager (DCM)“ als Konzept
für die ambulante Versorgung
• Fortbildung von Ehrenamtlichen (z.B.
Alzheimer Gesellschaft)
Dreier, Thyrian, Hoffmann (2011)
Pflege & Gesellschaft, 16 (1), 53-64
Qualifikation
(cluster-randomisierte, hausarzt-basierte, prospektive Interventionsstudie)
Demenz: lebens- und personenzentr. Hilfe in M-V (DelpHi-MV)
registriert als klinische Studie (NCT01401582 )
Thyrian, Fiß,…Teipel, Hoffmann.
Trials (2012)
Intervention: Einsatz einer Dementia Care Manager
Interventionsgruppe
Einschluss
n=150
Praxen
HA-Praxis: pat. >=70 J DemTect-Screen Wer < 9
zu Hause: follow-up (jährlich)
zu Hause: baseline- Erhebung.
„ care as usual“
Kontrollgruppe
HA-Praxis: pat. >=70 J DemTect-Screen. Wert < 9
zu Hause: follow-up (jährlich)
zu Hause: baseline- Erhebung.
R
Ziel/ primäres Outcome
Optimierung der Versorgung an Demenz erkrankter
Menschen und deren Hauptpflegepersonen (multidimensionales Outcome, operationalisiert anhand 5 Dimensionen)
1. Lebensqualität.
2. Angehörigenbelastung
3. behaviorale und psychologische Symptome der Demenz;
4. medizinische Behandlung mit Antidementiva und
5. Reduktion von “potential inappropriate medication (PIM)”
natürlich auch unter Berücksichtigung:
• Aktivitäten des täglichen Lebens
• kognitiver Status
• Soziale Unterstützung
• Gesundheitsstatus;
• Inanspruchnahme medizinischer Leistungen
• Medikamenteneinnahme
Handungsfelder
1. Medikamentöse Behandlung und Versorgung
2. Ärztliche Diagnostik und Behandlung
• Pflegerische Behandlung und Versorgung
• Sondertherapien (z.B. Physiotherapie, Ergo.)
• Soziale Teilhabe
• Sozialrechtliche Beratung und Unterstützung
• Technische Assistenz/ Telemedizin
3. Unterstützung der Angehörigen bzw. Hauptversorgungsperson (z.B.
Anleitung, Beratung, Entlastung, Schulung)/ caregiver support and
education
Optimale Versorgung in „DelpHi“
Schwerpunkte
z.B. Handlungsfeld 1: ärztliche Diagnostik und Beratung
• Aufklärung
• psychiatrische Versorgung
• psychiatrisches Notfallmanagement
• depressive Syndrome
• psychotische Symptome
• Verhaltensauffälligkeiten
• Neurologische Versorgung
• vaskuläre Risikofaktoren
• Herz-Kreislauf-Notfälle
Optimale Versorgung in „DelpHi“
OPTIMUM CARE „DelpHi - Standard“
Medication management Management of treatment
and care Caregiver support and education P
illa
rs
Ac
tio
n
field
s
Pharmaceutical
treatment and care
Social and legal
counseling and
support
Social
integration
Medical diagnosis
and treatment
Special
therapies
Nursing
care
Technical assistence/
telemedicine
Caregiver support
and education
Fo
ci
Inte
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N=
95
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Cla
rificatio
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Neuro
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Physic
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Psychosocia
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Incontin
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Non-p
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aceutical tr
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Eichler, Thyrian, et al.
Int Psychogeriatrics (2013)
Empfehlung an HA: Überweisung zum FA (Psychiatrie) wegen Verdacht auf Major Depression
Fallbesprechung; gegebenenfalls Empfehlung an HA: Überweisung zum FA wegen Verdacht auf psychiatrische Auffälligkeiten
Vertiefte Erhebung von Depression (MINI Depression durchführen)
Vertiefte Erhebung von psychiatrischen Auffälligkeiten
INTERVENTIONSMODULE Schwer-
punkt
Fallbesprechung; gegebenenfalls Empfehlung an HA: Überweisung zum FA wegen Verdacht auf Dysthymie
Psy
chia
tris
che
Ver
sorg
un
g
Triggerbedingung Interventionsaufgabe Monitoring:
Erfolgskriterien
WENN
Ergebnis des MINI
Depression:
Major Depression
DANN
Empfehlung der
DCM an HA:
Überweisung des
Probanden zu FA
(Psychiatrie) wegen
Verdacht auf Major
Depression
Proband zum FA
(Psychiatrie)
überwiesen?
Hat Proband FA
(Psychiatrie)
aufgesucht?
Grund für „nicht
erledigt“?
FOLLOW-UP
BASELINE Baseline Ergebung Proband, Hauptversorgungsperson
Vertiefte Erhebung Fokussiert auf ausgewählte Zielbereiche
Fallkonferenz Interdisziplinäre Diskussion, finalisieren der Liste
HA-Informationsbrief Information des HA über Interventions- empfehlungen, Diskussion und Verteilung der Aufgaben zwischen DCM und HA
INTERVENTION
Die ersten 6 Monate Monatliche Besuche
Weitere 6 Monate Primär Monitoring
Planung der Intervention
Intervention durch DCM / HA Durchführung der übertragenen Interventionsaufgaben
Monitoring Überprüfung des aktuellen Zustandes. Intervention noch notwendig? Neue Bedarfe? Interventionsaufgaben erledigt? Falls nicht, was ist der Grund? Intervention erfolgreich?
INTERVENTIONS-MANAGEMENT-SYSTEM
▪ Nutzt vordefinierte Algorithmen um not-
wendige vertiefte Erhebung zu triggern kontinuierliches Update
▪ Nutzt vordefinierte Algorithmen um
(vorläufige) Liste mit Interventions- aufgaben zu generieren kontinuierliches Update
▪ Dokumentation aller Aktionen
Jährliches Follow-up Proband, Hauptversorgungsperson
Ablauf der DelpHi-Intervention
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
