Alzheimer Gesellschaft Thüringen

6. Alzheimer Tag Thüringen

Demenz –Was gibt es Neues

in Diagnostik und Therapie ?

K.-M. Christ

HELIOS Klinikum Erfurt -Zentrum für Geriatrie

Geriatrische Klinik und Tagesklinik

mit Gedächtnissprechstunde

HELIOS Kliniken GmbH

Prognos Gutachten 1998

21 17

12 11

1713

1513

1217

162210

14 11

17 13

13 14

14

36292321

1995 2000 2020 2040Jahr

An

teil

[%]

/ Jah

r> 60 Jahre

50 - 60 Jahre

40 - 50 Jahre30 - 40 Jahre20 - 30 Jahre0 - 20 Jahre

0

20

40

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90

Altersbezogene Häufigkeit von Demenzerkrankungen

Demographischer Wandel

Diagnostik

• Stufe 1 - Syndromdiagnose

• Stufe 2 - Differentialdiagnostik

Mahlberg R, Gutzmann H 2005Diagnostik von Demenzerkrankungen

Dtsch Ärztebl 102:A 2032-2039

Definition der Demenz

Alltagsrelevante Abnahme von Gedächtnis

und anderen kognitiven Funktionen im

Vergleich mit dem ursprünglichen

Funktionsniveau des Patienten, die länger

als 6 Monate besteht,

und so ausgeprägt ist, dass dadurch private

und berufliche Aktivitäten beeinträchtigt sind

.

Definition nach ICD 10

• 1. Störung des GedächtnisAufnahme und Wiedergabe neuer Information

Verlust erlernter und vertrauter Inhalte

• 2. Störung des DenkvermögensStörung der Fähigkeit zu vernünftigen Urteilen

Verminderung des IdeenflussesBeeinträchtigung der Informationsverarbeitung

• 3. Störungen der emotionalen Kontrolle

Störung des SozialverhaltensStörung der Motivation

• Störung 1 und 2 von alltagsrelevantem Ausmaß

• Dauer der Störungen mindestens 6 Monate

Demenzsyndrom - Diagnostik

• Anamnese (Arzt-Patient-Gespräch)

• Fremdanamnese (Arzt-Angehörigen/Betreuer-Gespräch)

• Klinische Untersuchung internistisch-geriatrisch - neurologisch - psychiatrisch

• Neuropsychologisches Screening/ Testuntersuchungen

• Apparative Zusatzuntersuchungen

Sicherheit der klinischen Diagnose 80-90%

Forschungsschwerpunkte - Diagnostik

• Bildgebende VerfahrenNeuroimaging

MRT, DTI, funktionelles MRT, SPECT, PETMessung der Hippocampus-Atrophie

• Protein-Biomarker im Liquor und Blut

Schlenger R 2006Morbus Alzheimer: 100 Jahre „Krankheit des Vergessens“

Dtsch Med Wochenschr 131:1991-92

Liquordiagnostik

• Aß42 - erniedrigt

• Tau (gt) – erhöht• (ß-Sekretase)

Berger W et al 2004Zum Stellenwert der Liquoruntersuchungfür die Diagnose demenzieller ErkrankungenAkt Neurol 32:223-230

Griebe M et al 2006Infrarotspektroskopie des Liquors als neues Verfahren zur laborchemischen Diagnostik des M. AlzheimerAkt Neurol 33: S1 – S17

Innovationen - Frühdiagnostik

• MRT – höhere Auflösung Zusatzinformationen funktionell und spektroskopisch

• Zunehmend funktionelle Messungen neben den Strukturmessungen

• Automatisierung der Volumenauswertungen und Erfassung von Marklagerläsionen

Gizewski E 2005Demenz – ein radiologisches Problem?

Ibach B 2006 Ärztebl Thüring 17: 413-23

Gesunde Kontrolle DAT – 60 Jahre, männlich Schwere DAT –64 Jahre, weiblich

M. Pick – 69 Jahre, weiblich DAT- Aphasie –59 Jahre, weiblich

MID – 50 Jahre, männlich

Bär K-J 2006 Diagnostik und Therapie häufiger Demenzen

Ibach B 2006 Frontotemporale Demenzen und ihre Sonderformen -

eine häufige und unterschätzte DemenzformÄrztebl Thüring 17: 413-23

Terborg C 2006 Vaskuläre Demenz

DAT 40 %

Vaskuläre Demenz VD 15%

Mischform 20%

LB-Demenz 5-10%

Frontotemporale Demenz 5-10%

Sonstige < 10%

Differentialdiagnostik

NeurovaskuläreErkrankungen

Neurodegenerative Erkrankungen

Gemeinsame Risikofaktoren

Gemischte neurodegenerativ-neurovaskuläre Demenz

im Alter die Regel

Enge Altersassoziation beider Erkrankungen

Hentschel F et al 2005Alzheimer Demenz versus vaskuläre

Demenz - Dichotomie oder InteraktionFortschr Neurol Psychiat 73:317-326

Demenzsyndrom - Synopsis

Forschungsschwerpunkte –Therapie

Zukünftige Therapieoptionen

• Studien mit Sekretasen • Impfung

• Betasekretasen noch im präklinischen Stadium• Gammasekretasehemmer bzw. – modulatoren in

klinischen Studien – Phase II und III(R-Flurbiprofen)

• Glykogen-Synthetasekinase-3-Hemmer wie Lithium oder Valpraot (Phase III)

• NSAID

Medikamentenstudien

• Statine

• Kombination Memantine + AChEI

• Kupferstudie – Uni Homburg

Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie 3. überarbeitete Auflage 2005, ISBN3-13-132413-9;

Georg Thieme Verlag Stuttgart

Acetylcholinesterase-Hemmstoffe (in alphabetischer Reihenfolge: Donepezil, Galantamin, Rivastigmin) sind

evidenzbasierte Therapie der leichten bis mittelschweren Alzheimer-Demenz (A).

Memantine ist evidenzbasierte Therapie der mittelschweren bis schweren Alzheimer-Demenz (A).

Kommt es bei schweren Stadien der Erkrankung zu einer stufenartigen Symptomprogression und findet sich keine interkurrente Erkrankung als Erklärung, sollte ein Wechsel innerhalb der Substanzklasse, ggf. zwischen

den Substanzklassen erwogen werden (B).

Aktuelle Therapieoptionen

AWMF Leitlinienregister Nr. 030/038 Vaskuläre Demenz

Behandlung der vaskulären Grundkrankheit und der vaskulärenRisikofaktoren (insbesondere der Hypertonie A),

der Sekundärprophylaxe sekundärer vaskulärer Ereignisse (A),

der nichtmedikamentösen Behandlung und der psychiatrischen und internistischen Begleittherapie (B).

Die spezifische Pharmakotherapie umfasst derzeit keine "evidenz"basierten Empfehlungen (A).

Aufgrund der aktuellen Studien kann die Therapie mit Memantine, Donepezil, Galantamin oder Rivastigmin bei leichten bis mittelschweren Formen gleichermaßen empfohlen werden (B). Es handelt sich hierbei aber um eine off-label-Behandlung, die eine besondere Evaluation und Kontrolle sowie Information der Patienten oder Angehörigen erfordern.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

AChH

NMDA-Ant.

Gingko

Nootro

pika

Alkaloi

de

Keines

20002002

Stoppe G et al 2005Therapie der Alzheimer-Demenz

mit der besten verfügbaren Evidenz - eine Utopie?Gesundheitswesen 67: 20-26

%

Stoppe G et al 2005Therapie der Alzheimer-Demenz

mit der besten verfügbaren Evidenz - eine Utopie?Gesundheitswesen 67: 20-26

67% der Befragten würden AChE-H als Mittel der Wahl einsetzen, wenn ein nahe stehender

Angehöriger an einer Alzheimer-Demenz erkrankte.

Antidementativa -nur ca. 15-20% der Patienten behandelt

„ ... die Wissenschaftler kommen darin zu dem Ergebnis, dass die drei in Deutschland zugelassenen Wirkstoffe Donepezil,

Galantamin und Rivastigmin bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Alzheimer Demenz den Abbau der kognitiven Fähigkeiten leicht verzögern können. Auf einer die Denk- und

Merkfähigkeit abbildenden Skala von 1 bis 70 (ADAS-cog) erreichten Patienten, die mindestens vier Monate ein solches Präparat einnahmen, im Durchschnitt einen um drei Punkte

besseren Wert als Patienten, die ein Scheinmedikament erhielten.Vier Punkte oder mehr erreichten absolut rund 15% mehr

Patienten unter Cholinesterasehemmern als unter Placebo.

Zudem gibt es Hinweise, dass die Präparate die Geschwindigkeit verlangsamen, mit der Alzheimer-Patienten die Fähigkeiten

verlieren, um die Aktivitäten des täglichen Lebens bewältigen zu können. ... „

AWMF – Leitlinie Demenz

Körperliche Aktivität bei Personen ohne kognitive Einschränkungen kann das Risiko des

Auftretens eines dementiellen Syndroms signifikant senken (A).

Geistige Aktivität bei Personen ohne kognitive Einschränkungen kann das Risiko des

Auftretens eines dementiellen Syndroms signifikant senken (A).

Kardio- bzw. zerebrovaskuläre Risikofaktoren sollten konsequent vermieden bzw. behandelt

werden (A).

Was gibt es Neues? - Prävention

Knecht S 2004Einfluß vaskulärer Faktoren auf die Entwicklung einer Demenz

Dtsch Ärztebl 101: A2185-89

Nicht medikamentöse Therapieverfahren

• Medikation plus Komplextherapie wirksamer als alleinige Pharmakotherapie

Muniz R et al 2006

• Arbeit nach dem Konzept der Bindungsressourcen

• „ Redufix“

Stuhlmann W 2006Frühe Bindungserfahrungen und Demenz

Geriatrie Journal 8; 4/06:9-16Becker C, Klie T et al. 2006

Nichtmedikamentöse Therapieverfahren Kommunikation bei Demenz

Kurz A et al 2004Demenzerkrankungen:

Kommunikation zwischen Arzt, Patient und AngehörigenDtsch Med Wochenschr 129: 199-203

„Es kommt immer weniger darauf an, was gesagt wird, sondern darauf, wie es gesagt wird“

• Patienten ansehen• Deutlich sprechen

• Kurze Sätze, einfacher Satzbau• Wiederholung unter Beibehaltung der Wortwahl

• Normales Sprechtempo• Verwendung nicht sprachlicher Kommunikationsmittel

• Angemessner Körperkontakt

Das ABC in der Betreuung Demenzkranker

• A rzneimitteltherapie

• A ktivierende Betreuung

• A ngehörigenberatung und -betreuung

• B ewegung(stherapie)

• Cerebrale Aktivierung/ Training

• D „Diät“ und Lebensführung

Was gibt es nicht Neues – Problemfelder?

• Diagnose nicht gestellt• Keine diagnostische Abklärung• Kein therapeutischer Impetus

(therapeutischer Nihilismus)

• Fehlende Kenntnis von Behandlungsmöglichkeiten

• „Ageismus“• Informationsdefizite bei Professionellen

und Angehörigen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !