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Folie: 1 HELIOS Kliniken GmbH Beatmung in der Kinderanästhesie Folie: 1 HELIOS Kliniken GmbH 21....

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Folie: 1 HELIOS Kliniken GmbH Beatmung in der Kinderanästhesie Folie: 1 HELIOS Kliniken GmbH 21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten Meinig HELIOS Kliniken GmbH Almut Tegge
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Beatmung in der

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Almut Tegge

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Beatmung in der Kinderanästhesie

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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH

• Nasenatmer

• Großer Hinterkopf, kurzer Hals

• Große Zunge, lange, weiche Epiglottis

• Kehlkopf ventraler und höher (HWK 3-4)

• Trachea ist kurz (NG 4cm), Carinawinkel gleichschenklig• Engste Stelle bis 8.Lj. beim Intubieren: subglottisch

Laryngoskop. nicht einsehbar

• Ödemneigung der Schleimhäute (Tracheadurchmesser NG: 4-6mm,

KK: 11mm)

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Beatmung in der Kinderanästhesie

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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH

• Nasenatmer

• Großer Hinterkopf, kurzer Hals

• Große Zunge, lange, weiche Epiglottis

• Kehlkopf ventraler und höher (HWK 3-4)

• Trachea ist kurz (NG 4cm), Carinawinkel gleichschenklig• Engste Stelle bis 8.Lj. beim Intubieren: subglottisch

Laryngoskop. nicht einsehbar

• Ödemneigung der Schleimhäute (Tracheadurchmesser NG: 4-6mm,

KK: 11mm)

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• Elastische Rippen, hohe Compliance, Horizontalstellung

• Zwerchfell = Hauptatemmuskel

• Niedrige Compliance der Lunge (FG/NG 1,5-2 ml/mbar)

• Zentrale Atemregulation (unreif bei FG/NG)

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AZV und AF

PEEP

PCV oder IPPV

Spontanatmung

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AZV und AF

PEEP

PCV oder IPPV

Spontanatmung

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• Volutrauma, Barotrauma• Säuglinge steigern AMV über Frequenz, Erw. vergrößern AZV

• AZV: 8-9 ml/kg KG• AF: NG 40/min, Sg 30-35/min, KK 25/min, Schulkinder 20/min,

– an Normokapnie anpassen

• Bei kleinen AZV ist Systemcompliance zu beachten!– Kinderschläuche bei KG < 30kg

• I:E: 1:1,5 - auf Flowkurve achten

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Beatmung in der Kinderanästhesie

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AZV und AF: 8-9 ml/kg KG, AF altersentsprechend

PEEP

PCV oder IPPV

Spontanatmung

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Beatmung in der Kinderanästhesie

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FRC = Sauerstoffspeicher

• = Volumen in Atemruhelage– 50% der TLC– abhängig von der Lagerung

• Verkleinerung nach Einleitung bis zu 60% vs. 20-30% bei Erw.

• Alveol. Ventilation : FRC: – NG 5:1 – Erw. 1,5:1

• Höherer Sauerstoffverbrauch als Erw. (6-9 vs. 2-3ml/kg min)• Compliance klein / große elastische Rückstellkraft der Lunge Atelekt.

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Darum Beatmung mit PEEP:

Atelektasen werden vermieden (Rekrutierung nicht vergessen • Rechts-links-Shunt kleiner• FRC steigt• Compliance wird verbessert• Surfactant stabilisiert

bessere Oxygenierung und die Hypoxiegefahr sinkt

FG/NG: 3-5 mbar (bei Lungenerkrankungen bis max. 10 mbar)

CAVE: Hämodyn. NW, Barotrauma

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AZV und AF: 8-9 ml/kg KG, AF altersentsprechend

PEEP: ab 3-5 mbar, Rekrutierung

PCV oder IPPV

Spontanatmung

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• PCV theoretisch lungenschonender

• Bei stark schwankenden AZV durch Manipulationen der Operateure IPPV (und beim Cicero bei kleinen AZV)

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AZV und AF: 8-9 ml/kg KG, AF altersentsprechend

PEEP: ab 3-5 mbar, Rekrutierung

PCV oder IPPV

Spontanatmung

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Beatmung in der Kinderanästhesie

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Kinder unter Sedierung in Spontanatmung:

• Atemwegswiderstand groß

• Spontanatmung bei NG bis KK mit CPAP v. 3cmH²O

Keidan: Work of breathing during spontaneous ventilation in anesthetized children: a comparative study among the face mask, laryngeal mask airway and endotracheal tube, Anesth Analg 2000

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AZV und AF: 8-9 ml/kg KG, AF altersentsprechend

PEEP: ab 3-5 mbar, Rekrutierung

PCV oder IPPV

Spontanatmung mit CPAP von 3 cmH²O

Hypoxiegefahr durch • Schwierigerer Atemweg• Geringere Sauerstoffreserven• Höheren Sauerstoffverbrauch


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