12. Jahrgang I 3 2013 ISSN 1611-0870 I PVSt. F 50117 € 10,00 zzgl. MwSt. und Versand Zeitschrift für moderne Endodontie I Spezial Resorptionen nach Frontzahntraumata I Bestimmung der endodontischen Arbeitslänge – der Schlüssel zum Erfolg I Fachbeitrag Vereinfachte Behandlung mit einem modernen Konzept I Die Revision zweier erster Molaren im Oberkiefer I Anwenderbericht 2-Feilen-System: Schnelles und effizientes Arbeiten I Sichere Instrumentenentfernung aus dem Wurzelkanal I Events Ausbildung für Ausbilder in der Endodontie I Interview „Neue Denkrichtung in der Zahnmedizin“ Endodontischer Schmerz – Misserfolge, Revision, Prävention
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12. Jahrgang I 32013
ISSN 1611-0870 I PVSt. F 50117€ 10,00 zzgl. MwSt. und Versand
Zeitschrift für moderne Endodontie
I Spezial Resorptionen nach Frontzahntraumata I Bestimmung der endodontischen Arbeitslänge – der Schlüssel zum Erfolg
I Fachbeitrag Vereinfachte Behandlung mit einem modernen Konzept I
Die Revision zweier erster Molaren im OberkieferI Anwenderbericht 2-Feilen-System: Schnelles und effizientes Arbeiten I
Sichere Instrumentenentfernung aus dem WurzelkanalI Events Ausbildung für Ausbilder in der Endodontie I Interview „Neue Denkrichtung in der Zahnmedizin“
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Was sind die Gründe? Zum einen sind es sicher die Patienten. Diese informieren sichheute häufiger über besondere Therapieverfahren und fragen gezielt nach zahnerhal-tenden Therapieformen. Weiter haben Patienten eine immer höhere Lebenserwartungund besitzen im fortgeschrittenen Lebensalter mehr eigene Zähne mit wiederum mehr nötig werdendem konservierenden Therapiebedarf. Diese Patientengruppe hat danni.d.R. aber eher schwierig endodontisch therapierbare Zähne mit hohem Obliterations-grad. Alleine diese Tatsache macht das Fach Endodontie zukunftsträchtig. Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass sich die Endodontie bei den erzielbaren Erfolgs -raten nicht verstecken muss. Diese liegen gleichauf mit den erzielbaren Erfolgsraten anderer restaurativer Verfahren in der Zahnmedizin. Auch hinter der Implantologie mussund darf die Endodontie sich nicht verstecken. Zum einen ersetzt ein Implantat einenZahn nie in Gänze und die Therapie mit einem Implantat ist mit höheren operativen Risi-ken verbunden. Ein Implantat bedarf auch einer höheren Nachsorge, um bei der zehn-jährigen Überlebensrate mit der endodontischen Primärbehandlung gleichzustehen. Zudem gibt es spannende Neuentwicklungen in der Endodontie. Hierzu zähle ich z.B.die Fortschritte in den regenerativen Verfahren. Oder der wichtige Trend der mikroinva-siven Therapieverfahren. Denn einen Zahn lebenslang therapiefähig zu halten, bedeu-tet letzten Endes auch, sich über jeden Substanzverlust – durch Fortschreiten einer Erkrankung oder durch die invasive Intervention – im Klaren zu sein und hieraus die richtigen therapeutischen Konsequenzen zu ziehen. Für die Endodontie ergibt sich hieraus die Herausforderung, die Zugangskavitäten und diePräparation der Wurzelkanäle so klein wie nötig zu gestalten. Dies schützt den Zahn nebeneiner guten Sekundärversorgung vor einer Längsfraktur und schafft genug Substanzspiel-raum für zukünftige Revisionsbehandlungen und Zahnerhalt bis in höchste Lebensalter. Genau für diese neue Denkrichtung in allen Fachrichtungen der Zahnmedizin steht dieDGmikro – Deutsche Gesellschaft für mikroinvasive Zahnmedizin. Auf der 2. Tagung derDGmikro am 27. und 28. September 2013 an der Universität Witten/Herdecke haben inter-essierte Zahnmediziner die Möglichkeit, sich zu diesem Thema zu informieren und in zahl-reichen Workshops praktisch zu erfahren. Wir leben in einer Zeit, in der die Herausforderung darin besteht, das vorhandene Wissenauch in die tägliche Praxis zu bringen. Dies rechtfertigt spezialisierte Vereinigungen undkommt in gleichem Maße den Kollegen und Patienten zugute.
Mich hat der Schritt der Transformation der DGEndo in DGET persönlichsehr gefreut. Möge dieser Schritt der wichtige Brückenschlag von der Wissenschaft in die Praxis sein. In diesem Sinne wünsche ich uns allen einegute gemeinsame Tagung in Marburg vom 10. bis 12. Oktober 2013.
Ihr Dr. Tomas Lang
Die Endodontie ist weiter im Aufwind
Infos zum Autor
INHALT
Editorial3 Die Endodontie ist weiter
im AufwindDr. Tomas Lang
Spezial6 Resorptionen nach
FrontzahntraumataDr. Florian Kunkel, Laura Schmitt,
Dr. Michael Waldmann
14 Bestimmung der endodontischen Arbeitslänge –der Schlüssel zum ErfolgDr. Jörg Tchorz
Fachbeitrag19 Vereinfachte Behandlung mit
einem modernen KonzeptDr. Andreas Fiedler
22 Die Revision zweier erster Molaren im OberkieferDr. Bernhard Albers
Anwenderbericht26 2-Feilen-System: Schnelles
und effizientes Arbeiten Dr. Tina Hülsmann
30 Sichere Instrumenten -entfernung aus dem WurzelkanalDr. Yasin Aktas
32 Erst Ausformung, dann ReinigungProf. Edmond Koyess
n Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass rund50 % aller Schulkinder ein Frontzahntrauma der perma-nenten Zähne vor ihrem Schulabschluss erleiden. Kon-trär hierzu geben die Mehrheit der niedergelassenenZahnärzte in Deutschland an, dass Frontzahntraumataein seltenes Ereignis in ihrer Praxis darstellen. Es liegt dieVermutung nahe, dass die relativ geringe Fallzahl imtäglichen Praxisablauf möglicherweise keine ausrei-chende Basis bietet, um praktische und theoretische Ex-pertise für eine konstant erfolgreiche Behandlung aufdem Gebiet der Frontzahntraumata zu entwickeln.6,13,15
In einer Studie von Krastl wurde das theoretische undpraktische Wissen deutscher Zahnärzte zu Frontzahn-traumata untersucht. Die befragten Zahnärzte schätz-ten ihr Wissen zur Therapie dabei durchaus als hoch undausreichend ein. Die Ergebnisse der Untersuchung zeig-ten jedoch gravierende Wissenslücken, woraus ge-schlossen werden kann, dass durchaus Optimierungs-bedarf in der flächendeckenden zahnmedizinischenVersorgung bei Traumata bestehen dürfte. Internatio-nale Studien bestätigen diese Ergebnisse auch für an-dere Länder, unabhängig von deren Entwicklungsstand.Vor allem das Wissen über die biologischen Grundlagen,die zur Ausbildung externer Wurzelresorptionen füh-ren, scheint inadäquat zu sein. Der Ausbildung der Zahn-ärzte in Traumasituationen dürfte demnach, berück-sichtigt man die Ergebnisse der Untersuchungen, einewichtige Rolle zukommen, um Misserfolge bei den oftkomplexen Ausgangssituationen zu verhindern.7,15,25
Klassifikation und Epidemiologie der Frontzahntraumata
Untersuchungen zur epidemiologischen Verteilung zei-gen, dass die höchste Inzidenzrate in der Kindheit liegt,während sie mit steigendem Alter kontinuierlich ab-nimmt. Nach Gassner sind die betroffenen Patienten inüber 50 % der Fälle unter zehn Jahre alt. Mädchen undjunge Frauen sind nach derzeitiger Datenlage deutlichseltener betroffen.Viegas untersuchte 2010, welche Faktoren prädisponie-rend für Frontzahntraumata sind. Hier konnte ein Zu-sammenhang zwischen erhöhtem Overjet und Trau-mata der Frontzähne gezeigt werden. Einige Studien lie-ßen einen Zusammenhang zwischen Lippenschlussund Frontzahntraumata vermuten, allerdings ist die Da-tenlage hier nicht einheitlich. Ähnlich uneinheitlich sind
die Ergebnisse beim sozioökonomischen Status. Wäh-rend einige Studien keinen Zusammenhang darlegenkonnten, konnte Marcenes für Brasilien eine gesteigertePrävalenz für höhere soziale Schichten nachweisen. So-wohl in der ersten als auch in der zweiten Dentition sindstatistisch die mittleren Incisivi des Oberkiefers am häu-figsten betroffen.4,10,17,23
Tabelle 1 zeigt eine Übersicht über verschiedene Trauma-formen und die beteiligten anatomischen Strukturen. Die Klassifikation beruht auf den Richtlinien der WHO.
Fallbericht
Jede Form der Luxation führt zu einer Verletzung des Pa-rodontalgewebes. In Untersuchungen wird eine Häufig-keit von 15–61 % für diese Art von Verletzungen inner-halb der Frontzahntraumata angegeben.1Der folgende Fall soll den Behandlungsablauf eines Pa-tienten nach einem Sturz während des Schulsports dar-stellen. Dieser Fall zeichnet sich dadurch aus, dass erzeigt, wie eng Erfolg und Misserfolg bei einem komple-xen Frontzahntrauma zusammenliegen können.Der Patient T. L., neun Jahre, stellte sich im Januar 2012nach schwerem Frontzahntrauma, das er sich im Rah-men einer Sportveranstaltung zugezogen hatte, vor. DerBefund zeigte eine Avulsion der Zähne 21,22 und 63, Riss-wunden der marginalen Gingiva verstibulär und palati-nal sowie eine Fraktur des palatinalen Teils des Alveo-larfortsatzes. Abbildung 1 und 2 zeigen die klinische Situation zur Zeit der Erstvorstellung des Patienten.
Spezial
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Resorptionen nach FrontzahntraumataFrontzahntraumata sind häufig und gehören zu den wenigen echten Notfällen in der Zahn-arztpraxis. Aufgrund der Beteiligung verschiedener anatomischer Strukturen stellen sie stetskomplexe Behandlungsfälle dar. Im folgenden Fallbericht soll auf die Verletzungen des paro-dontalen Gewebes eingegangen werden, da diese in der Hauptsache mit der Gefahr einer Resorption einhergehen.7
Dr. Florian Kunkel, Laura Schmitt, Dr. Michael Waldmann
Verletzungen des Parodontalgewebes
Verletzungen der Zahnhartsubstanz und der Pulpa-Dentin-Einheit
Der Allgemeinzustand des Patienten war stabil, weitere Verletzungen desGesichtsschädels, beziehungsweise ein Schädel-Hirn-Trauma, konntendurch eine neuro- und radiologische Untersuchung ausgeschlossen wer-den. Die Zähne 21 und 22 wurden unmittelbar nach Avulsion im Dentosafe(Fa. Medice, Iserlohn) gelagert. Vom Unfall bis zur Versorgung des Front-zahntraumas verging circa eine Stunde.Zunächst wurde zur weiteren Diagnostik eine Aufbissaufnahme angefer-tigt. Während die Alveole des Zahnes 21 intakt aussah, ließ sich bei der Al-veole des Zahnes 22 eine traumabedingte Deformation vermuten (Abb. 3).Nach Entfernung des Zahnes 63 wurde die palatinale, keratinisierte Gin-giva mit dem frakturierten Teil des Alveolarfortsatzes mit vier Nähten überdie Papillen nach vestibulär fixiert, um die Alveolen und die Weichge-websmorphologie für die Reposition der Zähne rekonstruieren zu können.Während der Zahn 21 in der ursprünglichen Position reponierbar war,konnte der Zahn 22 nicht ohne Weiteres repositioniert werden, da dies, wieschon röntgenologisch vermutet wurde, durch die starke Deformation derSpongiosa nicht möglich war. Die Alveole des Zahnes 22 wurde aus diesemGrund mit einem Beinschen Hebel so chirurgisch rekonstruiert, dass derZahn wieder ästhetik- und funktionsgerecht replantiert werden konnte.Die Zähne 21 und 22 wurden, nach Einlage in eine Doxycyclinlösung, mit ei-ner semirigiden Schiene (TTS Schiene, Fa. Medartis, Basel) von Zahn 12 aufZahn 64 geschient. Die Verletzungen der marginalen Gingiva wurden mitNähten der Stärke 5,0 versorgt. Abbildung 4 und 5 zeigen die Situation nachReplantation und Schienung.Nach sieben Tagen wurden die Nähte entfernt und die endodontische The-rapie der Zähne 21 und 22 durchgeführt. Das nekrotische endodontischeGewebe wurde mit Handinstrumenten entfernt und die apikale Regionder Zähne mit Lightspeed SLX (Fa. SybronEndo, Orange, USA) aufbereitet.EDTA-Lösung, NaOCl 3,5 % und CHX dienten zur chemischen Desinfektionund wurden ultraschallaktiviert eingesetzt. Bei beiden Zähnen wurde einemedikamentöse Einlage mit Ledermix (Fa. RIEMSER Pharma, Greifswald)für eine Woche platziert. Zahn 21 wurde in den apikalen 2 mm mit MTA, derkoronale Teil des Wurzelkanals mit Guttapercha im vertikalen Kondensa-tionsverfahren gefüllt. Zahn 22 erhielt eine medikamentöse Einlage aus Jodoform und Kalziumhydroxid (MAGIPEX, Fa. LOSER, Leverkusen). BeideZähne wurden adhäsiv mit Komposit verschlossen. Abbildung 6 zeigt dieRöntgenkontrollaufnahme nach Obturation der Kanäle.Im Rahmen der nächsten Kontrolluntersuchungen drei, sechs und achtWochen postoperativ wurden Sondierungstiefen erhoben. Die Werte sindin Tabelle 2 dargestellt.
Spezial
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Abb. 1 und 2: Ausgangssituation bei Erstvorstellung: Avulsion 21, 22 und 63, Alveolarfort-satzfraktur und Risswunden der Gingiva. – Abb. 3: Aufbiss aufnahme zur Diagnostik vor Re-plantation. Radiologisch lässt sich eine Deformation der Alveole des Zahnes 22 vermuten. –Abb. 4 und 5: Zustand nach Replantation und Schienung.
3 Wochen post OP 6 Wochen post OP 8 Wochen post OP
Sondierungstiefe vestibulär
Sondierungstiefe palatinal
Sondierungstiefe mesial
Sondierungstiefe distal
Zahn 21: 2 mmZahn 22: 3 mm
Zahn 21: 10 mm Zahn 22: 9 mm
Zahn 21: 3 mmZahn 22: 2 mm
Zahn 21: 4 mmZahn 22: 3 mm
Zahn 21: 6 mmZahn 22: 5 mm
Zahn 21: 2 mmZahn 22: 3 mm
Zahn 21: 3 mmZahn 22: 3 mm
Zahn 21: 2 mmZahn 22: 2 mm
Zahn 21: 3 mmZahn 22: 3 mm
Zahn 21: 2 mmZahn 22: 2 mm
Zahn 21: 2 mmZahn 22: 2 mm
Zahn 21: 2 mmZahn 22: 2 mm
Tab. 2: Erhobene Sondierungstiefen drei, sechs und acht Wochen nach Trauma.
Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
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Auffallend waren hier die in der dritten Woche postope-rativ gemessenen, sehr hohen Sondierungstiefen pala-tinal der Zähne 21 und 22. Im Laufe der nächsten Wochennormalisierten sich diese aber wieder auf ein physiolo-gisches Niveau. Der Patient war in dieser Phase ohne kli-nische Beschwerden. Die Regeneration der Weichge-webssituation verlief komplikationslos ohne Bildungvon Narbengewebe (Abb. 7).Acht Wochen postoperativ wurde die semirigideSchiene (TTS, Fa. Medartis, Basel) entfernt und die Locke-rung der Zähne mit dem Periotest (Fa. MedizintechnikGulden, Modautal) überprüft. Die Werte sind in Tabelle 3dargestellt. Während direkt nach Entfernung der TTS-Schiene die Periotestwerte noch im physiologischen Be-reich lagen, waren sie sechs Monate später negativ undließen den Schluss zu, dass eine Ankylose in Verbindungmit resorptiven Prozessen vorhanden sein könnte. DieRöntgenaufnahme bestätigte diese Vermutung: radio-logisch zeigte sich eine externe Resorption an der Wur-zel des Zahnes 22. Die Abbildungen 8 bis 10 geben einenÜberblick über den klinischen und radiologischen Zu-stand nach Entfernung der Schienung.Der Patient wurde im Laufe des folgenden Jahres alledrei Monate zur Nachkontrolle einbestellt. Hier zeigtesich eine deutliche Progredienz der Resorption des Zah-nes 22, während am Zahn 21 radiologisch keine progno-selimitierenden resorptiven Prozesse zu erkennen sind.Drei Monate nach Entfernung der Schiene war bereitsgut eine Resorption der Wurzel des Zahnes 22 zu erken-nen, ein Jahr später, im Januar 2013 war die Wurzel voll-ständig resorbiert. Abbildung 11 und 12 zeigen den radio-logischen Zustand nach drei und zwölf Monaten.
Diskussion
Grundsätzlich können infolge eines FrontzahntraumasOberflächenresorptionen, zervikale Resorptionen, ent-zündliche Resorptionen und Ersatzresorptionen auftre-ten. Viele Studien zu dentalen Traumata haben die ver-schiedenen Resorptionen in ihren Ergebnissen nichteinzeln ausgewertet. Eine Differenzierung ist hingegensinnvoll, da sie sich in Pathologie und Prognose starkunterscheiden. Radiologisch ist eine Resorption nach-weisbar, wenn 60–70 % des mineralisierten Gewebesverloren sind.3,22
Eine von Herrmann 2012 durchgeführte Studie zeigte,dass Oberflächenresorptionen häufiger bei lateralen alsbei extrusiven Luxationen auftreten und vor allem die
Wurzelspitze betroffen ist. Der Grund hierfür könnte diehohe Krafteinwirkung bei lateralen Luxationen auf dieapikale Region sein. Denkbar ist auch, dass durch einemögliche traumabedingte infizierte Nekrose der Pulpadie osteoklastische Aktivität, besonders im apikalenDrittel, stimuliert wird. In solchen Fällen könnte histo -logisch also eine Mischform zwischen Oberflächenre-sorption und entzündlicher Resorption vorliegen. Per sestellt die Oberflächenresorption keinen Faktor dar, derdie Langzeitprognose eines Zahnes reduziert, da sie sichselbstlimitierend verhält. Verschiedene Untersuchun-gen konnten zeigen, dass Oberflächenresorptionendeutlich häufiger vorkommen als entzündliche Resorp-tionen und Ersatzresorptionen. Letztere treten eher beilateralen als bei extrusiven Luxationen auf.12,22
In Langzeitstudien werden für avulsierte Zähne Lang-zeitüberlebensraten von 50–70 % genannt. Hier stehenentzündliche Resorptionen und Ersatzresorptionen alslimitierender Faktor im Vordergrund. Sollten diese nachAvulsion auftreten, gehen die Zähne, nach derzeitigerDatenlage, in einem Zeitraum zwischen drei und fünfJahren verloren. Ein weiterer großer Risikofaktor für ent-zündliche Resorptionen und Ersatzresorptionen schei-nen Traumata zu sein, die mit einem intrusiven Vektorauf die Zähne einwirken. Bei dieser Verletzungsart wirdoffensichtlich das parodontale Ligament und dessenZellen besonders geschädigt.2,7–9
Für den Fall, dass das pulpale Gewebe im Rahmen des Traumas bakteriell infiziert wird, führen Toxine in
Spezial
10ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Abb. 6: Kontrollaufnahme nach endodontischer Therapie der Zähne 21und 22. – Abb. 7: Zustand drei Wochen nach Trauma.
Periotestwert 21 Periotestwert 22
6 Monate postoperativ
+5
+5 – 2
+2
Tab. 3: Periotestwerte acht Wochen und sechs Monate nach Trauma.
8 Wochen postoperativ
Abb. 8–10: Radiologischer und klinischer Zustand nach Entfernung der Schienung.
den Dentinkanälchen zur Stimulation osteoklastischer Aktivität.Übereinstimmend weisen viele Studien eine endodonti-sche Therapie des betroffenen Zahnes als prophylakti-sche, beziehungsweise therapeutische Maßnahme beientzündlichen Resorptionen aus. Falls die Eliminierungdes Entzündungsreizes durch eine Wurzelkanalbehand-lung nicht rechtzeitig erfolgt, muss mit einem rasch pro-gredienten Verlauf der Resorption gerechnet werden.Abbildung 13 und 14 zeigen in diesem Zusammenhangeinen Fall, bei dem die notwendige Wurzelkanalbehand-lung mit einer Verzögerung von acht Wochen postTrauma eingeleitet wurde. In Bezug auf eine Ankylose haben Zähne, die unter güns -tigen Bedingungen replantiert wurden, in der Regel einegute Prognose. Hierzu zählen ein möglichst vitales des-modontales Gewebe, die Integrität des Wurzelzementesund minimale bakterielle Kontamination. Diese Faktorenstehen in direktem Zusammenhang mit der Zeit, die zwi-schen Avulsion und Replantation vergeht und die Art undWeise, wie der Zahn gelagert wurde.7,14,18,19
Obwohl die Wurzelkanalbehandlung in dem geschilder-ten Fall bei den Zähnen 21 und 22 eine Woche nach der Re-plantation eingeleitet wurde und die extraorale Zeit derZähne sehr kurz war, konnte der resorptive Prozess anZahn 22 nicht verhindert werden. Entzündliche Resorp-tionen und Ersatzresorptionen in Zusammenhang mitAlveolarfortsatzfrakturen wurden beschrieben, aller-dings spielen hier möglicherweise auch der Verlust derursprünglichen knöchernen Alveole und die notwen-dige knöcherne Modellation vor Replantation eine Rolle.Die derzeitige Datenlage aus wissenschaftlichen Unter-suchungen ermöglicht in diesem Zusammenhang aller-dings keine Aussage.5,7
2013 wurde von Kumar, Logani und Shah eine Studie ver-öffentlicht, die die Rolle von Dentin Sialoprotein in Zu-sammenhang mit resorptiven Prozessen der Wurzel inVerbindung mit Frontzahntraumata untersucht. DentinSialoprotein ist ein Protein, das in Mineralisationsvor-gängen von Dentin, speziell in der initialen Phase, einewichtige Rolle spielt. Auch bei resorptiven Prozessenkommt es in der Sulkusflüssigkeit vor und kann mit ver-
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Abb. 11 und 12: Zustand des Zahnes 22 nach drei und zwölf Monaten. – Abb. 13: Röntgenologische Situation nach Schienung am Tag des Traumas. –Abb. 14: Entzündliche Resorptionen acht Wochen nach Trauma wegen verspäteter Einleitung der Wurzelkanalbehandlung.
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12ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
schiedenen Nachweismethoden, wie dem ELISA-Test,identifiziert und quantifiziert werden. Die Studie zeigte,dass nach erfolgter endodontischer Therapie die Kon-zentration von Sialoprotein in der Sulkusflüssigkeitsank, was deren Nutzen bei der Therapie entzündlicherWurzelresorptionen zeigt. Auch bei vitalen Zähnen sankder Proteinspiegel rasch ab. Dies unterstreicht dieselbstlimitierenden Eigenschaften der einfachen Ober-flächenresorptionen. Im Falle einer Ersatzresorption mitAnkylose führte die endodontische Behandlung nichtzum Absinken des Proteinspiegels, was sich klinisch indem progressiven Charakter der ankylotischen Prozesseausdrückt. Verschiedene Studien konnten zuvor schonsignifikant nachweisen, dass die Quantifizierung desProteins zur frühen Diagnostik von Wurzelresorptionenin Rahmen kieferorthopädischer Bewegungen verwen-det werden kann. Nach den Ergebnissen von Kumar istDentin Sialoprotein auch in Zusammenhang mit Front-zahntraumata zur frühen und auch qualitativen Dia-gnostik von Resorptionen geeignet.11,16
In dem hier geschilderten klinischen Fall wurde eine anti-resorptive Therapie lokal mit Doxycyclin durchgeführt.Außerdem erfolgte zusätzlich im Rahmen der endodon-tischen Therapie eine intrakanaläre Ledermixeinlage. Dieextraorale Lagerungszeit der Zähne 21 und 22 war sehrkurz, da am Unfallort eine „Zahnrettungsbox“ (Dento-safe; Fa. MEDICE, Iserlohn) zur Verfügung stand. Die antiresorptive und kollagenasehemmende Wirkungder lokalen Doxycyclintherapie ist in Studien belegt. Bei Zähnen mit offenem Foramen apicale erhöht diesaußerdem signifikant die Chance auf eine Revaskulationder Pulpa. Die lokale Gabe von Kortikosteroiden scheintebenfalls eine antiresorptive Wirkung zu haben. Wäh-rend die systematische Gabe von Doxycyclin zur Resorp-tionsprophylaxe ab zwölf Jahren indiziert ist, konnte dieWirkung von Kortikosteroiden bei systemischer Gabe indiesem Zusammenhang nicht bestätigt werden.7,20
Diskutiert wird der antiresorptive Nutzen von Schmelz-Matrix-Proteinen (Emdogain, Fa. Straumann, Freiburg imBreisgau) in der Behandlung von avulsierten Zähnen.Diese wurden zur regenerativen Therapie parodontalerDefekte entwickelt und haben sich dort als effektiv her-ausgestellt. Im Falle von Avulsionen soll das enthaltendeAmelogenin durch die Aktivierung der Mesenchymzellen,verloren gegangene desmodontale Zellen und Wurzelze-ment regenerieren und dadurch Ersatzresorptionen ver-meiden. Mehrere Studien wurden hierzu durchgeführt.Filippi et al. untersuchten 2002 die Effektivität von Emdo-gain in der Therapie von ankylosierten Zähnen. Die Zähnewurden schonend extrahiert, die Wurzeloberfläche mitEmdogain behandelt und anschließend replantiert. DieAuswertung ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sichnach einem Jahr postoperativ keine neue Ankylose bildet,bei 66 % lag. Daraus kann der Schluss folgen, dass Emdo-gain in der Lage sein könnte, die Entwicklung einer Anky-lose mindestens zu verzögern.Schjøtt konnte in einer Untersuchung 2006 diese Er-gebnisse allerdings nicht bestätigen: Hier wurden, ana-log zur zuvor beschriebenen Studie, bereits ankylosierteZähne replantiert, jedoch kamen auch avulsierte Zähne
zur Auswertung, die nicht optimal gelagert wurden undzum Zeitpunkt der Untersuchung replantiert werdensollten. In beiden Fällen wurden die Wurzeloberflächeund die Alveole vor Replantation mit Emdogain behan-delt. Sechs Monate postoperativ zeigten alle Zähne eineAnkylose.Um definitive, evidenzbasierte Aussagen zur Effizienzvon Emdogain in der antiresorptiven Therapie machenzu können, fehlt bisher eine eindeutig wissenschaftlicheDatenlage, basierend auf Studien mit klinischer undrandomisierter Kontrollgruppe.9,21,24
Zusammenfassung
Der hier geschilderte Fall zeigt bei Zahn 22 eine außer-gewöhnlich schnell ablaufende Resorption, die trotzfrüher endodontischer Behandlung nicht limitiert wer-den konnte. Zahn 21 wurde unter nahezu gleichen Be-dingungen versorgt wie Zahn 22, blieb aber bisher ra-diologisch ohne prognoselimitierenden Resorptions-befund. Die Weichgewebssituation stellte sich ästhe-tisch und funktionell schon nach wenigen Wochenwieder auf den Ursprungszustand ein. Warum die Wurzel des Zahnes 22 in diesem Fall eine sorasant ablaufende Resorption erfahren hat, kann ab-schließend nicht geklärt werden. Sowohl extraalveoläreZeit, Lagerung, Zeitpunkt der Erstvorstellung und endo -dontische Therapie waren nach derzeitiger wissen-schaftlicher Datenlage absolut günstig für eine guteLangzeitprognose.Denkbar ist, dass durch den traumabedingten partiel-len Verlust der ursprünglichen Alveole des Zahnes 22 dieBedingungen für die Replantation und den Heilungsver-lauf nicht optimal waren. Sehr empfehlenswert ist in Zu-sammenhang mit der Therapieplanung nach Front-zahntrauma, der „Dental Trauma Guide“, abrufbar unterwww.dentaltrauma-guide.org. Er erlaubt, neben Thera-pieempfehlungen nach den aktuellenRichtlinien, eine individuelle Einschät-zung der Prognose auf Basis einer breiten,über die Jahre anhand von Behandlungs-fällen aufgebauten Datenbank. n
KONTAKT
Dr. Florian KunkelDr. Michael Waldmanndentaloft – BornheimBergerstr. 15960385 Frankfurt am Main
Laura SchmittJohann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am MainZahnärztliches Universitätsinstitut CarolinumPoliklinik für ZahnerhaltungTheodor-Stern-Kai 760596 Frankfurt am Main
n Im Allgemeinen ist das Ziel der endodontischen Ar-beitslängenbestimmung die Messung einer Distanzzwischen koronalem und apikalem Referenzpunkt. Hier-für verwendet auch heutzutage noch die Mehrzahl derZahnärzte eine rein röntgenologische Methode.6,7 Bei derRöntgenmessaufnahme wird ein Instrument als Refe-renzobjekt in den Wurzelkanal eingebracht und an-schließend anhand der im Röntgenbild gemessenenLänge des Instrumentes und dessen tatsächlicher Länge,die Länge des Zahnes bis zum röntgenologischen Apexbestimmt.8 Von dieser Länge wird dann eine Distanz(z.B. –1 mm) abgezogen, die in histologischen Studien alsdurchschnittliche Distanz zwischen dem röntgenologi-schen Apex und der apikalen Konstriktion festgestelltwurde.9,10 Diese Methode setzt jedoch voraus, dass dieWurzelspitze im Röntgenbild eindeutig sichtbar ist. Vorallem im Oberkiefer kann es jedoch durch Überlagerun-gen knöcherner oder dentaler Strukturen schwierig sein,die Wurzelspitze röntgenologisch eindeutig darzustel-len (Abb. 1).11 Bei der röntgenologischen Bestimmung derWurzelkanallänge geht man außerdem davon aus, dasssich das Foramen an der Wurzelspitze befindet. Die ana-tomische Varianz des Wurzel kanals wird bei dieser Tech-nik nicht berücksichtigt. So ergeben sich bei einer abwei-chenden Position des Foramens falsche Längen, wenndessen laterale Lage im Röntgenbild nicht eindeutigsichtbar ist. Studien zufolge befindet sich dieses bei ca.60 % der Zähne nämlich nicht an der Wurzelspitze.12 In20 % der Fälle befindet es sich sogar vestibulär, sodass imRöntgenbild keine Abweichung des Wurzelkanals vonder Längsachse des Zahnes zu erkennen ist.12 Durch dieFehlinterpretation des Röntgenbildes kann es so vor al-lem bei Prämolaren und Molaren zu einer Überinstru-mentierungen kommen, da diese Zahntypen besondershäufig laterale Foramina aufweisen (Abb. 2).13,14
Aufgrund der beschriebenen Nachteile der rein röntge-nologischen Methode wird heutzutage empfohlen, dieWurzelkanallänge elektrometrisch mithilfe sogenann-ter Apexlokatoren zu bestimmen und anschließend rönt-genologisch zu verifizieren.15–17 Studien zufolge lassensich Wurzelkanallängen mit Apexlokatoren nicht nurpräziser bestimmen als dies mit einer Zielaufnahmemöglich wäre,18–20 durch deren Anwendung kann auch
die Anzahl notwendiger Röntgenbilder im Rahmen derendodontischen Behandlung reduziert werden.20,21 Den-noch wird auch bei der Verwendung von Apexlokato-ren eine zusätzliche röntgenologische Längenkontrolleempfohlen.15–17 Diese dient nicht nur forensischen Zwe-cken, sondern liefert auch zusätzliche Informationen (z.B.Wurzelkanalkrümmung). Nachträgliche Korrekturen derelektrometrisch bestimmten Längen sind, im Vergleichzu röntgenologisch bestimmten Werten, selten erforder-lich.22 Zuvor muss jedoch ein geradliniger Zugang zumWurzelkanal geschaffen werden. Dies führt nachweis-lich nicht nur zu präziseren Messergebnissen, sondern
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Bestimmung der endodontischen Arbeitslänge – der Schlüssel zum ErfolgObwohl die Wurzelkanalbehandlung eine Therapieform mit sehr guter Prognose darstellt,kommt es in einigen Fällen zum Ausbleiben einer Heilung. Wissenschaftlichen Untersuchun-gen zufolge gilt die Persistenz pathogener Keime als einer der häufigsten Gründe für den Misserfolg einer Wurzelkanalbehandlung.1–3 Häufig verbleiben Bakterien im apikalen Wurzel -kanalbereich, weswegen neben der eigentlichen chemo-mechanischen Desinfektion das Erreichen der korrekten Arbeitslänge von besonderer Bedeutung ist und maßgeblich denlangfristigen Erfolg der endodontischen Behandlung beeinflusst.4,5
Dr. Jörg Tchorz
Abb. 1: Durch Überlagerungen lassen sich die Wurzelspitzen nicht ein-deutig differenzieren (a). Die Wurzelkanallänge wurde elektrometrischbestimmt (RAYPEX6, VDW) und zusätzlich röntgenologisch verifiziert (b).
Abb. 2: Exemplarische Situation eines Prämolaren mit lateral (in diesemFall vestibulär) liegendem Foramen in der Ansicht von vestibulär (a)undmesial (b). In der zweidimensionalen Röntgenaufnahme würde sich dieeingebrachte Feile in dem gewünschten Abstand (ca. –1 mm) zum rönt-genologischen Apex projizieren, während sie tatsächlich zu lang ist.
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reduziert auch die initiale Wurzelkanalkrümmung undverhindert eine Reduktion der Arbeitslänge während derAufbereitung (Abb. 3).23–25 Die Ergebnisse einer neuerenStudie zeigen eindrucksvoll den Einfluss der Aufberei-tung auf die Arbeitslänge.26 Hierfür wurden gekrümmteWurzeln von Molaren gewählt, deren initiale Länge ohnejegliche Erweiterung der koronalen Kanalabschnitte be-stimmt wurde. Anschließend erfolgte die Aufbereitungdes Wurzelkanals bis zu dieser Länge mit Instrumenten inreziproker Arbeitsweise. In 75 % der Fälle kam es durch dieBegradigung im koronalen Bereich zu einer Reduktionder Arbeitslänge und damit zu einer Überinstrumentie-rung. Aus diesem Grund sollten die koronalen Wurzel -kanalabschnitte zuvor mechanisch erweitert werden.Die Erweiterung ermöglicht gleichzeitig auch die Appli-kation einer ausreichenden Menge an Spülflüssigkeit, so-dass ein Großteil des Gewebes und der Bakterien bereitsentfernt und während der anschließenden Sondierungdes apikalen Kanaldrittels bzw. während der Längenmes-sung nicht nach apikal transportiert werden. Die meistenApexlokatoren visualisieren die Tiefe der Feile im Wur-zelkanal sowohl farblich als auch häufig mithilfe einerSkala. Dadurch soll der Abstand vom Foramen (darge-stellt als „Apex“ oder „0,0“) visualisiert werden. Die dar-gestellten Balken auf dem Display stellen jedoch keineDistanz dar, die mit einer Millimeterskala vergleichbarist.27 Sie lassen sich eher als Visualisierungshilfe be-schreiben, die anzeigt, dass sich die Spitze des in den Wur-zelkanal eingebrachten Instrumentes dem apikalen Fo-ramen annähert. Dabei steigt die Genauigkeit der Mes-sung, je geringer die Distanz zum apikalen Foramenist.28,29 Die präzisesten Ergebnisse ergeben sich bei der
Verwendung des apikalen Foramens als apikale Referenz.Dessen Lage lässt sich innerhalb der endodontischen Toleranz von ± 0,5 mm mit einer Genauigkeit von bis zu97,6 % bestimmen.30 In einigen Studien konnte zwarauch die Lage der apikalen Konstriktion mit sehr guterGenauigkeit bestimmt werden,31 diese sogenannteengs te Stelle des Wurzelkanals weist jedoch große ana-tomische Variationen auf.32,33 Bei Zähnen mit nicht abge-schlossenem Wurzelwachstum, apikalen Resorptionenoder bei bereits wurzelkanalbehandelten Zähnen ist dieapikale Konstriktion, im Sinne einer Verengung koronaldes apikalen Foramen, häufig nicht vorhanden. Auch in Studien zum Vergleich verschiedener Apexlokatorenwird aus diesem Grund die Länge der Wurzelkanäle meistbis zum apikalen Foramen gemessen.30,34 Die ISO-Größedes für die Messung verwendeten Instruments scheintbis zu einem apikalen Durchmesser von ca. 0,6 mm kei-nen signifikanten Einfluss auf die Messergebnisse zu haben.35 Aus diesem Grund empfiehlt es sich, ein Instru-ment mit einer kleinen ISO-Größe zu wählen, um die api-kalen Wurzelkanalbereiche nicht unnötig zu erweitern.Lediglich bei sehr weiten Wurzelkanälen oder Zähnenmit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum sollte fürdie Messung eine Feilengröße gewählt werden, die demapikalen Durchmesser des Wurzelkanals ähnelt.35,36 Vonder gemessenen Gesamtlänge des Wurzelkanals bis zumapikalen Foramen kann anschließend ein Sicherheitsab-stand, welcher der durchschnittlichen Distanz zwischenForamen und apikaler Konstriktion entspricht, abgezo-gen werden, um das Risiko einer Überinstrumentierungzu minimieren.37,38 Eine mögliche Vorgehensweise zur Bestimmung der Wurzelkanallänge, unter Berücksichti-gung dieser Fakten, ist in Abbildung 4 dargestellt.Eine Besonderheit stellen Zähne dar, bei denen sich zweiseparate Wurzelkanäle vereinen und in einem gemeinsa-men Foramen enden. In der Klassifikation nach Weineentspricht dies der Wurzelkanalkonfiguration Typ II.39
Diese Wurzelkanalmorphologie wurde vor allem in Prä-molaren des Oberkiefers (18–22 %), mesiobukkalen Wur-zeln von Oberkiefermolaren (28–38 %) und mesialenWurzeln von Unterkiefermolaren (17–37 %) beobach-tet.40 Je näher zwei benachbarte Wurzelkanalorifizienbeieinanderliegen, desto größer ist die Wahrscheinlich-keit, dass die Wurzelkanäle diesem Typ entsprechen.41 Indiesem besonderen Fall sollten nicht beide Wurzelkanäleauf ganzer Länge instrumentiert werden (Abb. 5). Zum ei-nen kann sich die Wurzelkanalkrümmung durch das Auf-
Spezial
16ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Abb. 3: Vor allem bei Molaren führen Dentinüberhänge dazu, dass eingeradliniger Zugang zum Wurzelkanal erschwert ist (a). Durch die Ent-fernung der Dentinüberhänge während der koronalen Erweiterungreduziert sich auch die Wurzelkanalkrümmung (b).
Abb. 4: Vorgehensweise bei der elektrometrischen Arbeitslängenbestimmung anhand eines Übungsmodells (a). Nach der koronalen Erweite-rung wird ein kleines Instrument (z.B. ISO-Größe 10) in den Wurzelkanal vorgeschoben, bis der Apexlokator (hier: RAYPEX 6, VDW) signalisiert, dassdie Instrumentenspitze das apikale Foramen erreicht hat (b). Anschließend wird der Gummistopper des Instruments auf den Referenzpunkt (z.B.Höckerspitze) eingestellt und die Länge der Feile gemessen. Von dieser gemessenen Länge kann für die definitive Arbeitslänge anschließend einSicherheitsabstand subtrahiert werden. Im Rahmen der Behandlung sollte die Länge durch eine zusätzliche Röntgenkontrolle verifiziert werden (c).
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einandertreffen abrupt ändern, zum anderen resultiertdie Erweiterung beider Kanäle in einer ovalen Erweite-rung des apikalen Wurzelkanalabschnittes. In diesem Fallkönnte anschließend der erste Masterpoint auf volleLänge eingebracht werden, weist aber apikal gegebe-nenfalls keine Klemmpassung auf. Die zweite Guttaper-cha hingegen lässt sich dann nicht auf die gewünschteLänge einbringen. Deswegen sollte bei Verdacht auf ei-nen Konfigurationstyp II nach der koronalen Erweiterungein vorsichtiges Austasten der Wurzelkanäle erfolgen.Der Wurzelkanal, in dem die gewünschte Länge einfacherzu erreichen ist, sollte zuerst bis zur finalen Feilengrößeerweitert werden. Anschließend kann in den erweitertenKanal ein passender Masterpoint eingebracht und mit-hilfe eines kleineren Instrumentes die Länge des zweitenWurzelkanals bis zu dem Punkt bestimmt werden, andem die Wurzelkanäle aufeinandertreffen (Abb. 6).
Leider können in einigen Fällen bei der Verwendung vonApexlokatoren auch Messfehler entstehen. Dies ist zumBeispiel der Fall, wenn durch Perforationen, Frakturen,Karies oder Seitenkanäle mit großem Durchmesser eineVerbindung zum Parodont besteht (Abb. 7 und 8).42,43
Auch metallischen Füllungen oder Kronen können dieMessung erschweren (Abb. 8). Amalgamfüllung und ka-riöse Läsionen sollte aus diesem Grund vor der definiti-ven Messung der Wurzelkanallänge entfernt und derZahn durch eine adhäsive Aufbaufüllung versorgt wer-den. Trepanationsöffnungen bei Kronen sollten so ange-legt werden, dass das Instrument ohne Kontakt zur Res-tauration in den Wurzelkanal eingebracht werden kann.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verwen-dung von Apexlokatoren zur Bestimmung der Wurzel -kanallänge präzise, einfach und auch zeitsparend ist. Den-noch verwenden die meisten Zahnärzte eine rein röntge-nologische Methode.6,7 Dies wurde kürzlich auch in einerUmfrage unter britischen Zahnärzten bestätigt.44 Hierwurde zusätzlich noch zwischen allgemeinzahnärztlichtätigen und auf Endodontologie spezialisierten Kollegendifferenziert. Interessant hierbei war, dass der Prozent-satz der Spezialisten, die einen Apexlokator zur Bestim-mung der Wurzelkanallänge nutzen, zwar höher war,aber dennoch „nur“ bei 86,4 % lag. Gleichzeitig wurde in beiden Gruppen eine Korrelation zwischen Alter undHäufigkeit der Verwendung eines Apexlokators beob-achtet, wobei der Prozentsatz in der Gruppe 50+ wenigerals 30 % betrug. Diese Zahl ist sehr gering, wenn man be-denkt, dass die präzise Bestimmung der Wurzelkanal-länge Voraussetzung für eine erfolgreiche endodonti-sche Behandlung ist. Die Verbreitung von Apexlokatorenließe sich jedoch nur verbessern, wenndiese Technik vermehrt auch in prakti-schen Fortbildungen, z.B. durch die Ver-wendung eines geeigneten Übungsmo-dells (Abb. 4), integriert werden würde.45n
Spezial
18ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Abb. 5: Diese Wurzelkanalkonfiguration entspricht dem Typ II nach Weine39 (a). Falls in diesem Fall beide Wurzelkanäle auf dieselbe Länge erweitertwerden (b und c), kann dies dazu führen, dass beide Guttapercha Masterpoints nicht optimal passen (d).
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Dr. Jörg TchorzSpezialist für Endodontologie (DGET)Kufsteiner Str. 19, 83064 [email protected]
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Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 6: Bei Verdacht auf zwei konfluierende Wurzelkanäle sollten nachkoronaler Erweiterung zuerst apikale Bereiche vorsichtig sondiertwerden. Anschließend Wurzelkanal bis zur finalen Feilengröße erwei-tern. Bestimmung der Länge des zweiten Kanals durch Sondieren. –Abb. 7: Röntgenaufnahme (a) zeigt, dass der Masterpoint im vestibu-lären Wurzelkanal röntgenologisch zu kurz ist. In der Kontrolle der Wurzelfüllung (b) wird der Seitenkanal sichtbar, der wahrscheinlichdie Ursache für die elektrometrisch zu kurz gemessene Länge war. –Abb. 8: Messfehler können sich z.B. durch die Ableitung des Stroms imBereich einer kariösen Läsion, beim Kontakt mit metallischen Restau-rationen oder durch Seitenkanäle ergeben.
n Im Praxisalltag ist der Stellenwert der Zahnerhal-tung und damit der Endodontie in den vergangenen Jahren enorm gestiegen. Warum? Zum einen ist derWunsch nach Zahnerhalt und das Bewusstsein des Pa-tienten für seine Zähne gestiegen. Des Weiteren hat dieBegeisterung für die Implantologie spürbar nachgelas-sen; Gründe sind unter anderem die zunehmenden Pro-bleme, zum Beispiel bei einer Periimplan titistherapie sowie die Zunahme der Komplikationen durch die Viel-zahl der gesetzten Im plan tate und Implantatsysteme.Im Ge genteil dazu erfreut sich die En dodontie zuneh-mender Akzeptanz. Durch eine Vielzahl wissenschaft-licher Untersuchungen und Studien in Verbindung mitneuen Materialien und Feilensystemen sowie moder-nen Endo motoren hat dieser Fachbereich große Fort-schritte gemacht.Die Entwicklung der maschinellen Aufbereitung derWurzelkanäle mit rotierenden NiTi-Feilen brachte einespürbare Erleichterung. Das Arbeiten mit modernenNiTi-Systemen erlaubt eine standardisierte Vorgehens-weise mit reproduzierbar guten Ergebnissen bei verrin-gerter Aufbereitungszeit.
Das reziproke Vorgehen
Die Reziprok-Technik ist die Weiterentwicklung des„Balanced-Force-Konzepts“, welches die Aufbereitungdes Wurzelkanals mit Handinstrumenten apikalwärtsabwechselnd mit ca. 180°-Bewegungen im Uhrzeiger-sinn, gefolgt von ca. 120° schneidender Drehung in derGegenrichtung beschreibt. Diese reziproke Feilenbe-wegung ist das Kernstück des RECIPROC-Systems(VDW, München). Ein großer Vorteil ist die gesamte Aufbereitung des Wurzelkanals mit nur einem einzigenInstrument. Die Aufbereitung kann mit oder ohneGleitpfad erstellung erfolgen. Die reziproke Bewegungzentriert das Instrument im Wurzel kanal und lässt esdurch die größere Drehung in Schneidrichtung nachapikal vordringen, während in der kürzeren Rückwärts-bewegung das Instrument entlastet wird. Der Dreh-winkel ist so eingestellt, dass er unter dem Frakturwin-kel des Instrumentes liegt und selbst bei einem Ver-klemmen des Instrumentes im Wurzelkanal keine Frak-turgefahr besteht.
Für die Aufbereitung mit dem RECIPROC-System gibt esdrei verschiedene Instrumente mit nicht schneidendenSpitzen (Taper bezogen auf die ersten drei Millimeter abInstrumentenspitze):– R 25 (Taper .08): für enge, in der Röntgenaufnahme
nicht oder nur unvollständig sichtbare Kanäle,– R 40 (Taper .06): für mittlere, röntgenologisch kom-
plett sichtbare Kanäle, ein Handinstrument ISO 30kann nicht, jedoch ISO 20 kann passiv auf die ge-schätzte Arbeitslänge gebracht werden und
– R 50 (Taper .05) für weitere Kanäle, wenn ein Hand -instrument ISO 30 passiv auf die geschätzte Arbeits-länge gebracht werden kann.
Zu dem RECIPROC-System gehören darauf abgestimmtePapierspitzen sowie Guttapercha-Stifte für die Einstift-technik beziehungsweise für die laterale Kondensation(kalte Obturationstechniken). Grundsätzlich ist die Wur-zelfüllung mit jeder Technik – auch mit thermoplasti-schen Verfahren – möglich.Wir arbeiten in unserer Praxis seit vier Jahren mit demProTaper-System und der thermoplastischen Wurzelfül-lung (Thermafil) nach dem Patency-Verfahren. Daherwar die Umstellung auf das RECIPROC-System denkbareinfach. Folgende Dinge sind zu beachten:1. Das Vordringen des Instruments nach apikal sollte
möglichst ohne Druck gewährleistet werden.2. Das Instrument sollte in kurzen Intervallen (Vordringen
im Wurzelkanal) gereinigt werden.3. Das Spülprotokoll ist beizubehalten und nach jeder
Reinigung des Instrumentes der Kanal zu spülen.4. Auf eine ausreichende Spülzeit (Einwirkzeit) ist zu
achten.
Wenn der Umstieg auf das RECIPROC-System gleichzei-tig der Einstieg in die maschinelle Wurzelkanalaufberei-tung ist, empfiehlt es sich, die Technik anhand von extra-hierten Zähnen oder alternativ mit Kunststoffblöckenzu trainieren. Die Schneidleistung der NiTi-Feilen ist sehrhoch, und das Säubern der Instrumente ist ebenso wich-tig wie ein effektives Spülprotokoll, um den anfallendenAbtrag und Debris aus dem Wurzelkanal zu entfernenund diesen zu reinigen.Das normale Prozedere der Wurzelkanal behandlungbleibt von der RECIPROC-Technik größtenteils unange-
19ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Fachbeitrag
Vereinfachte Behandlung mit einem modernen KonzeptStill und leise haben die Aufbereitungstechniken für den Wurzelkanal in den vergangenen Jah-ren einen wahren Innovationsschub erlebt. Im Schatten der Euphorie für die Implantologie sinddie Instrumente und Systeme für die Endodontie enorm verbessert worden. In diesem Artikelbeschreibt der Autor seine praktischen Erfahrungen mit der reziproken Aufbereitungstechnikund erläutert diese anschaulich an drei Patientenfällen.
Dr. Andreas Fiedler
tastet beziehungsweise erfolgt wie gewohnt. Das betrifft:– den möglicherweise notwendigen Auf bau des
Zahnes vor der Wurzelkanalaufbereitung,– das Arbeiten unter Kofferdam,– die Gestaltung der Zugangskavität
(möglichst gradliniger Zugang in den Kanal),– die Darstellung der Wurzelkanaleingän ge
(teilweise mit Kanaleingangserweiterung),– das Spülprotokoll,– die elektronische Überprüfung der fest gelegten
Arbeitslänge,– die thermoplastische Obturation des Kanals und– die postendodontische Versorgung des Zahnes.
Der Reiz des Systems liegt für uns vor allem in der Ver-wendung nur eines Instrumentes (bei der Aufbereitungohne Gleitpfaderstellung kann gänzlich auf Handins -trumente verzichtet werden) und der Verwendung vonEinmalinstrumenten. Die aufwendige Aufbereitung derWurzelkanalinstrumente – Inspektion, Reinigung, Steri-lisation, Dokumentation – wird minimiert. Das bringtzusätzlich eine Arbeitserleichterung und somit Effizienzin den Praxisablauf.Nachfolgend wird das Vorgehen an drei Patientenfällendargestellt.
Erster Patientenfall
Der Patient kam als Schmerzpatient in die Praxis. DieBissflügel aufnahme zeigt eine ausgedehnte approxi-male Karies an Zahn 15, die auf eine Beteiligung derPulpa schließen lässt (Abb. 1). Die Karies wurde exka-
viert, das eröffnete Pulpenkavum abge-deckt und der Zahn mit einer adhäsivenKompositfüllung aufgebaut. Nach einerTrepanation von okklusal und dem Aus-räumen der Kronenpulpa wurde einemedikamentöse Einlage mit Ledermixund Schaumstoffpellet gelegt. In die-sem Fall erfolgte der adhäsive Verschlussder Trepanationsöffnung mit einemFlow-Komposit. In der nächsten Behand-lungssitzung erfolgte zunächst eineRöntgenaufnahme des zu behandeln-den Zahnes, an welcher die Wurzelana-
tomie und der Verlauf des Kanals beurteilt sowie dievorläufige Arbeitslänge bestimmt werden konnte(Abb. 2). Nachdem der Kofferdam angelegt war (Abb. 3),wurde der Zahn erneut trepaniert und das Pulpenka-vum dargestellt (Abb. 4). Da ein Handinstrument ISO 20passiv auf die vorläufige Arbeitslänge ging, wurde fürdie reziproke Aufbereitung das Instrument R40 ge-wählt. Mit einer C-Pilot-Feile ISO 10 (meistens ist esaufgrund der leichteren röntgenologischen Beurtei-lung angebracht, ein Handinstrument ISO 20 zu ver-wenden) konnte die endgültige Arbeitslänge röntge-nologisch bestimmt werden (Abb. 5). In diesem Fall wa-ren es 20 Millimeter. Nun begann die sukzessive Auf-bereitung des Kanals. Begleitend wurde nach jederInstrumentenreinigung ein Spülprotokoll vorgenom-men: 2 % NaOCl und 10 % Zitronensäure im Wechsel. Jenach Komplexität der Wurzelanatomie ist es währendder Aufbereitung notwendig, die Arbeitslänge elektro-nisch zu überprüfen. Die Abbildung 6 zeigt den aufbe-reiteten und getrockneten Wurzelkanal. Im Vergleichzu Abbildung 4 sieht man eine vollständige Darstel-lung des Pulpenkavums. Dies ist vor allem bei mehr-wurzeligen Zähnen notwendig, um eine bessere Über-sicht zu haben, ein effektives Spülprotokoll zu gewähr-leisten und akzessorische Wurzelkanäle nicht zu über-sehen. Letztlich erfolgte die thermoplastische Füllungdes Wurzelkanals (Abb. 7).
Zweiter Patientenfall
Die Patientin konsultierte unsere Praxis ebenfalls mitstarken Schmerzen. Das Röntgenbild zeigte eine aus -gedehnte approximale Karies (Abb. 8). Nach einer Anäs-
Fachbeitrag
20ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Abb. 1: Die Bissflügelaufnahme zeigt eine Karies an Zahn 15. – Abb. 2: Das Röntgenbild vor der Wurzel kanalaufbereitung diente unter anderem derBestimmung der vorläufigen Arbeitslänge. – Abb. 3: Nach dem Anlegen des Kofferdams … – Abb. 4: ... erfolgte eine Trepanation des Zahnes. Aufdem Bild ist das Pulpenkavum dargestellt.
Abb. 5: Die Röntgenmessaufnahme zur Bestimmung der definitiven Arbeitslänge. –Abb. 6: Die vollständige Aufbereitung und Vorbereitung des Wurzelkanals vor der Kanal-füllung. – Abb. 7: Die Röntgenkontrolle nach der Wurzelfüllung.
Fall 1
thesie wurde die Karies exkaviert, wobei es zu einer Er-öffnung der Pulpa kam. Der entsprechende Bereichwurde kurz mit einem CaOH-Präparat abgedeckt, die Ka-ries restlos entfernt und der Zahn adhäsiv aufgebaut.Nun wurde der Zahn von okklusal trepaniert und auf die eröffnete Pulpa ein Schaumstoffpellet mit Ledermix gelegt. Der Zahn wurde provisorisch mit Cavit ver-schlossen. Ein provisorischer Verschluss ist immer dannangeraten, wenn eine ausreichende Schichtstärke desMaterials von mindestens 4 mm möglich ist. Ist diesnicht der Fall, wird die Trepanationsöffnung mit einemFlow verschlossen. Der Wurzelkanal wird in diesem Stadium nicht instrumentiert, da von einer vitalen, nochnicht infizierten Pulpa nicht auszugehen ist. Je nach Situation (zum Beispiel starke Blutung) empfiehlt essich, die Kronenpulpa zu entfernen.In der nächsten Behandlungssitzung wurde nach demAnlegen des Kofferdams der pro visorische Verschlussentfernt, das Pulpen kavum erneut dargestellt und dieÖffnung so erweitert, dass ein möglichst geradlinigerZugang erreicht wurde. Im Röntgenbild (Abb. 8) ist dieWurzelspitze zwar nicht vollständig abgebildet, dochein s-förmiger Verlauf des Wuzel kanals kann vermutetwerden. Da sich die Wurzel stark verjüngt, wurde das Instrument R25 gewählt. Der Wurzelkanal wurde mitHandinstrumenten bis ISO 20 apikal aufbereitet und dieArbeitslänge elektronisch kontrolliert. Das Röntgenbild(Abb. 9) bestätigt die ermittelte Arbeitslänge. Dannwurde der Kanal bis vor die erste apikale Krümmung mitR25 aufbereitet. Das Spülprotokoll entsprach dem ers -ten Patientenfall. Der Kanal wurde ebenfalls thermo-plastisch abgefüllt (Abb. 10).
Dritter Patientenfall
Dieser Patient kam mit starken Beschwerden im linkenUnterkieferseitenzahnbereich zu uns. Der Zahn 37 warleicht perkussionsempfindlich und reagierte negativauf die Vitalitätsprobe. Nach einer Leitungsanästhesieund dem Anlegen des Kofferdams wurde der Zahn 37trepaniert und das Pulpenkavum und die Wurzelkanal-eingänge dargestellt. Da ein Orthopanthogramm (OPTG)bereits vorhanden war, wurde zur Bestimmung der vorläufigen Arbeitslänge und der eindeutigen klini-schen Symptome auf ein erneutes Röntgenbild verzich-tet. Die Wurzelkanäle wurden mit Handinstrumentenbis ISO 20 aufbereitet und eine Röntgenmessaufnahmeangefertigt (Abb. 11). Dabei zeigt sich eine leichte Über -instrumentierung der Kanäle, was klinisch nicht zu er-kennen war. Die Kanäle wurden mesial mit R25 und dis-tal mit R40 bis ins apikale Drittel aufbereitet und nachdem bekannten Protokoll gespült. In diesem Fall wurdedie NaOCl-Spülung mit Ultraschall unterstützt. Es folg-ten eine medikamentöse Einlage mit CaOH und der pro-visorische Verschluss mit Cavit. In der folgenden Sitzungwurde nach einer Anästhesie und dem Anlegen des Kof-ferdams die Aufbereitung der Kanäle mit der korrigier-ten Arbeitslänge abgeschlossen (Abb. 12). Die Wurzelfül-lung erfolgte wiederum thermoplastisch (Abb. 13).
Fazit
Mit dem RECIPROC-System ist eine sichere Aufberei-tung von Wurzelkanälen – auch bei schwierigeren ana-tomischen Verhältnissen – möglich. Die Fraktur eines In-strumentes ist bei Beachtung der Herstellerhinweisenahezu ausgeschlossen. Die Schneidleistung der Ins -trumente ist sehr gut, und durch die nicht schneidendeSpitze ist es beinah unmöglich, eine Via falsa zu setzen.Natürlich sind mit diesem System die Grundsätze dermodernen Endodontie nicht außer Kraft gesetzt, aberdie Benutzung nur eines Einmalinstrumentes für diemaschinelle Aufbereitung erleichtert die Arbeit für dasgesamte Behandlungsteam. Die schnelle Möglichkeitder Aufbereitung sollte jedoch nicht dazu verführen, dieEinwirkzeit der Spüllösungen zu verkürzen. Es bleibt dieFrage der Kosten. Hier gibt es keine Patentlösungen fürdie Abrechnung. Klar ist, dass eine moderne Endodontienur mit Zuzahlung des Patienten möglich und wirt-schaftlich ist. Nach einer vertrauensvollen Beratung willigen die meisten Patienten in diese zahn erhaltendeTherapie ein. n
21ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Fachbeitrag
Abb. 8: Karies an Zahn 25. – Abb. 9: Röntgenmessaufnahme zur Über-prüfung der ermittelten Arbeitslänge. – Abb. 10: Kontrollaufnahmenach der Wurzelfüllung.
Abb. 11: Röntgenmessaufnahme an Zahn 37. – Abb. 12: Darstellung desPulpenkavums und Aufbereitung des Wurzelkanals. –Abb. 13: Die Rönt-genkontrollaufnahme.
KONTAKT
Dr. Andreas FiedlerReichenhaller Straße 6314199 BerlinTel.: 030 8239697www.zahnarzt-fiedler-berlin.de
Fall 2
Fall 3
Infos zum Autor
n Ein 47-jähriger Patient kamzu uns mit Beschwerden an denZähnen 16 und 26. Er gab an, dass an beiden Zähnen innerhalb derletzten zwölf Monate eine Wurzelkanalbehandlung vorge-nommen worden war. Die all -gemeine Anamnese ergab keineAuffälligkeiten. Im intraoralen Befund sah mandie Zähne mit Teilkronen ver-sorgt. Diese waren okklusaldurchbohrt und mit Kompositaufgefüllt. Die Taschensondie-rung rund um beide Zähnezeigte keine Auffälligkeiten, der Lockerungsgrad war unauffällig.Im Röntgenbefund (Abb. 1 und 2) zeigte sich an beidenZähnen Sekundärkaries und unvollständige Wurzelfül-lungen. An den Wurzelspitzen beider Zähne waren zumTeil große Aufhellungen vorhanden. Es bestand der Ver-dacht auf unbehandelte Kanalsysteme in den mesialenWurzeln, am Zahn 26 auf ein Instrumentenfragment.Am Zahn 16 deutete das Röntgenbild auf eine Via falsa in der mesialen Wurzel hin.
Da eine geschlossene Zahnreihe vorlag und beide Zähneprothetisch wertig waren, wurde eine Revision beiderZähne empfohlen, das Vorgehen, Prognose und Preiseerläutert. Auch die Sekundärkaries wurde angespro-chen und dem Patienten erklärt, dass nach erfolgreicherTherapie Neuüberkronungen beider Zähne nötig wer-den. Der Patient stimmte der Behandlungsplanung zu.
Therapie
Zuerst erfolgte die Behandlung des Zahnes 16. Die Tre -panation ergab eine erste Übersicht (Abb. 3). Nach Dar-stellung der behandelten Kanaleingänge und Entfer-nung der noch vorhandenen Dentinüberstände mittelsMunce-Bohrern zeigte sich im Bereich der vermutlichenLage des zweiten mesiobukkalen Kanals (MB2) ein ent-sprechender Eingang (Abb. 4). Es wurde mit dünnenHandinstrumenten (Größen ISO 6–10 Taper .02) unterständiger Spülung mit erwärmtem Natriumhypochlorid3 % (NaOCl) vorsichtig ein Gleitpfad angelegt. Anschlie-ßend wurde mit einem Profile 15/.02 der Eingangsbe-reich langsam rotierend erweitert. Nach grober Entfernung des alten Wurzelfüllmaterials inden anderen Kanalsystemen mittels Profile 25/.04 undGates-Bohrern zeigte sich im MB1 wie erwartet eine Viafalsa und eine Stufe zum restlichen Verlauf des gebo -genen Kanalsystems (Abb. 5). Mit Ultraschall wurde der weitere Verlauf des Kanalsystems zugänglich gemacht.MB1 und MB2 liefen im apikalen Abschnitt zusammen. Die Endometrie war an allen Kanälen nicht eindeutig,die Instrumente deswegen in der Messaufnahme zu
Fachbeitrag
22ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Die Revision zweier erster Molaren im OberkieferNach endodontischer Erstbehandlung kann es zum Misserfolg kommen. Der Therapiestandardist seit Langem bei korrekter Indikationslage eine Revision der betroffenen Zähne vorzunehmen.Folgender Artikel soll anhand einer Falldarstellung das gegenwärtige Behandlungsprotokollin unserer Praxis darstellen.
Dr. Bernhard Albers
Abb. 3: Erste Übersicht. – Abb. 4: Auffinden des unbehandelten MB2.
Abb. 1: Zahn 16 Röntgenbefund, jeweils zwei Projektionsrichtungen. – Abb. 2: Zahn 26 Röntgenbe-fund, jeweils zwei Projektionsrichtungen.
Die Deutsche Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie e.V.
(DGET) in der DGZ hat sich bei ihrer Gründung zum Ziel gesetzt, die Endodontie und
zahnärztliche Traumatologie in Deutschland zu fördern.
� DISSERTATIONSPREISInsbesondere junge Kolleginnen und Kollegen
sind es, die „endodonthusiastisch“ an ihren Dis-
sertationen arbeiten und zugleich eine finan -
zielle Förderung benötigen. Wir möchten diese
Kolleginnen und Kollegen mit einem Druck-
kostenzuschuss bei ihren Dissertationen unter-
stützen. Die DGET stellt zu diesem Zweck
jährlich einen Etat von 5.000 Euro zur Verfü-
gung.
WER KANN EINE FÖRDERUNG BEANTRAGEN?Jedes Mitglied der DGET, unabhängig von seiner
Nationalität oder dem Ort der Durchführung
seiner Dissertation, kann einen Druckkosten-
zuschuss beantragen. Die Mitgliedschaft muss
zum Zeitpunkt der Antragstellung bestehen.
WELCHE ARBEITEN WERDEN ZU WELCHEM ZEITPUNKT GEFÖRDERT?Es werden nur Dissertationen mit direktem
Bezug zur Endodontie oder zahnärztlichen Trau-
matologie, die nach jeweils bekannt gegebenem
Stichtag verteidigt wurden, gefördert. Bei Disser-
tationen im Grenzbereich entscheidet der Vor-
stand, ob eine Förderung möglich ist. Einen
Rechtsanspruch auf Förderung gibt es nicht. Eine
Förderung kann beantragt werden, wenn das Rig-
orosum erfolgreich absolviert wurde und die
Arbeit somit in Druck gehen kann. Einen form-
losen Antrag mit einem Belegexemplar der
Arbeit (auch Computerausdruck in A4) sowie
einem Nachweis über das erfolgreich absolvierte
Rigorosum senden Sie bitte an das Sekretariat
der DGET.
WIE HOCH IST DIE EINZELFÖRDERUNG?Einzelne Arbeiten werden bis maximal 1.000
Euro unterstützt. Sollten mehr als fünf Anträge
auf einen Druckkostenzuschuss im Jahr einge-
hen, kann der zur Verfügung stehende Gesamt-
betrag unter den Antragstellern aufgeteilt wer-
den. Die Auszahlung der Förderbeträge erfolgt
jeweils zum Ende eines Kalenderjahres.
VORTRAGEs ist der Wunsch der DGET, dass die Arbeit in
einem Kurzvortrag auf der Jahrestagung vor -
gestellt wird. Hierfür wird die DGET eine Ein-
ladung zur jeweiligen Tagung aussprechen.
NÄCHSTER TERMINEs werden Dissertationen, die nach dem
30. September 2012 verteidigt wurden, geför dert.
Eine Förderung kann beantragt werden, wenn
das Rigorosum erfolgreich absolviert wurde und
die Arbeit somit in Druck gehen kann.
DIE NÄCHSTE JAHRESTAGUNG FINDET VOM 10.–12. OKTOBER 2013 IN MARBURG STATT.
Ein formloser Antrag mit dem Belegexemplar
der Arbeit (auch Computerausdruck im A4-
Format) sowie ein Nachweis über das erfol-
greiche Absolvieren des Rigorosums senden
Sie bitte bis 30. September 2013 an die DGET.
� BESTE WISSENSCHAFTLICHEPUBLIKATION
Um einen Anreiz für praktisch tätige Kollegen
zu setzen, sich wissenschaftlich zu
engagieren, lobt die Deutsche Gesellschaft
für Endodontologie und zahnärztliche Trau-
matologie e.V. (DGET) diesen weiteren Preis
aus. Für diesen Preis wird ein Gesamtetat von
2.000 Euro von der DGET zur Verfügung
gestellt. Der Preis wird nach Sichtung relevan-
ter Publikationen durch den Vorstand der
DGET vergeben.
� REISEKOSTENZUSCHUSS Die DGET stellt zukünftig zweijährig einen
Betrag von insgesamt 3.000 Euro als Reise -
kostenzuschuss für junge, nicht habilitierte
Wissenschaftler zur Verfügung, die während
der Tagung der European Society of Endodon-
tology (ESE) die Resultate ihrer Forschung
präsentieren.
WER KANN DEN REISEKOSTENZUSCHUSS BEANTRAGEN?Anträge können von den Erstautoren formlos
unter Nachweis der Annahme eines Vortrages
oder einer Posterpräsentation durch die
zuständigen Kommissionen der ESE und
Angabe der Bankverbindung gestellt werden.
Bei meh reren Anträgen wird der insgesamt
zur Verfügung stehende Etat von 3.000 Euro
gleichmäßig auf alle Antragsteller verteilt,
höchstens jedoch 600 Euro pro Antragsteller.
Die Anträge müssen bis vier Wochen vor der
jeweiligen ESE-Tagung schriftlich an das
Sekretariat der DGET gerichtet werden.
� TAGUNGSBESTPREISDie DGET vergibt im Rahmen ihrer Jahresta-
gungen einen Tagungsbestpreis für die beste
klini sche Fallpräsentation und die beste wis-
senschaftliche Publikation. Beide Preise sind
mit jeweils 1.000 Euro dotiert. Bitte beachten
Sie zur Einreichung das jeweils angekündigte
Prozedere (Termin, Abstract-Datenbank etc.).
WEITERE INFORMATIONENDeutsche Gesellschaft für Endodontologie
lang eingebracht (Abb. 6). Nach Festlegung der Arbeits-längen wurden alle Kanäle bis auf den MB1 mit Protaperaufbereitet, der MB1 wegen der Stufe und der starkenBiegung mit vorgebogenen Stahl-Handinstrumentenin der Balanced-Force-Technik und Step-Back. Hierbeiwurde zwischen den Instrumentengrößen immer wie-der Patency hergestellt. Die Spülungen erfolgten mit erwärmtem NaOCl. Als die gewünschten Kanaldurch-messer erreicht waren, wurden alle Kanäle auf Reste vonFüllungsmaterial kontrolliert und falls vorhanden mitUltraschall und NaOCl-Spülungen entfernt. Uninstru-mentierte Kanalanteile besonders in der Capture-Zonewurden – soweit unter dem Mikroskop sichtbar – perUltraschall nachgereinigt.Nach Abschluss der Aufbereitung folgte eine gründlicheSpülung mittels NaOCl und Ultraschall. Die Abschluss-spülungen erfolgten mit EDTA 17%, wieder NaOCl undAlkohol, danach die Trocknung mittels Mikrosauger undsterilen Papierspitzen.Da die Foramina der Kanäle palatinal und distal weit of-fen waren (größer ISO 50), wurden diese Kanäle mit ei-
nem Plug aus Mineral Trioxide Ag-gregate (MTA) aus ProRoot weiß ge-füllt, die mesialen Kanäle bei einemDurchmesser des Foramens vonunter ISO 30 mittels Schilder-Tech-nik mit AH Plus und erwärmter Guttapercha. Abbildung 7 zeigt denDownpack und die MTA-Plugs. Esschloss sich die Röntgenkontrollean (Abb. 8). Danach erfolgte derBackfill (Abb. 9). Nach gründlicherReinigung der Zahnoberfläche imkoronalen Bereich bis subkrestal indie Kanaleingänge mit Rosen- und
Munce-Bohrern konnte der Verschluss mit CLEARFILNEW BOND und Core Paste weiß stattfinden. Abbil-dung 10 zeigt die Röntgenbilder der abgeschlossenenWurzelfüllung (WF).Das gleiche Vorgehen fand beim zweiten Behandlungs-termin am Zahn 26 statt. Nach Schaffung der erstenÜbersicht (Abb. 11) und Darstellung der Kanaleingängezeigte sich ein unbehandelter MB2 (Abb. 12). Nach groberEntfernung der Füllungsmaterialien in den Kanälenfand sich entgegen der Vermutung kein Metallfrag-ment. Es folgte Endometrie und Messaufnahme (Abb. 13)und die Bestimmung der Arbeitslängen. Bei Herstellungvon Patency zwischen den Instrumentengrößen wur-den alle Kanalsysteme mit ProTaper aufbereitet. Die mesialen Kanäle liefen auch hier apikal zusammen. Dervorhandene Isthmus hatte ein großes Lumen und wurdeim Feuchten mit Ultraschall ausgeräumt (Abb. 14). Nach fertiger Aufbereitung fand die oben beschrie-bene Abschlussspülung und Trocknung statt. Da dieMessung der Foramen-Durchmesser mittels Light-Speed-Instrumenten (erste Generation) unter ISO 30
Fachbeitrag
24ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Abb. 5: Via falsa. – Abb. 6: Messaufnahmen.
Abb. 7: Downpack und MTA-Plugs. – Abb. 8: Röntgenkontrolle Downpack und MTA-Plugs.
Abb. 9: Backfill. – Abb. 10: Röntgenkontrolle der fertigen WF.
25ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Fachbeitrag
bzw. palatinal unter ISO 35 lagen, konnte die WF mit derSchilder-Technik mittels AH Plus und erwärmter Gutta-percha erfolgen. Die Abbildung 15 zeigt den Downpack,Abbildung 16 die Röntgenkontrolle. Backfill (Abb. 17),der koronale Verschluss mit CLEARFIL NEW BOND undCore Paste weiß und die Röntgenkontrolle (Abb. 18)schlossen sich an.
Kontrolle
Die Kontrolle sechs Monate später zeigte deutlich ver-besserte Verhältnisse. Die Zähne waren frei von Be-schwerden. Die Sondierung der Gingiva zeigte sich rund-herum an beiden Zähnen erneut unauffällig. In denRöntgenbildern (Abb. 19) stellte sich eine eindeutige
Remission der Aufhellungen dar. Dem Patienten wurdejetzt geraten, die Zähne neu überkronen zu lassen.
Diskussion
Die Auswertung der Heilungsverläufe in unserer Praxiszeigt in Übereinstimmung mit der Literatur eine gute Er-folgsquote. Sollte eine apikale Entzündung persistieren,ist eine mikrochirurgische Wurzelspitzenresektion mitretrograder Füllung mittels MTA zu erwägen. Mit denheute möglichen Erfolgen der orthograden und retro-graden endodontischen Behandlung von Entzündun-gen tritt leider immer mehr die Komplikation der senk-rechten Wurzelfraktur in den Vordergrund. n
Abb. 19: Röntgenkontrollenach sechs Monaten,Zahn 16 und 26.
Abb. 11: Erste Übersicht. – Abb. 12: Auffinden des unbehandelten MB2. – Abb. 13: Messaufnahme. – Abb. 14: Entfernung des Isthmus.
KONTAKT
Dr. Bernhard AlbersPraxis für Zahnerhaltung, Endodontieund ImplantologieGrasweg 3, 22846 NorderstedtTel.: 040 [email protected]
Infos zum Autor
n Der zeitliche und materielle Aufwand ist groß, wennman eine endodontische Behandlung nach dem heuti-gen Wissensstand durchführt. Zahn ist nicht gleichZahn, denn die Kanalanatomie variiert nicht nur nachArt des Zahns, sondern auch innerhalb derselben Zahn-gruppe. Leider wird diesem Aufwand im Rahmen derLeistungen der GKV nicht Rechnung getragen und Zu-zahlungen seitens der Patienten sind nicht zulässig.Als Alternative zu der arbeits- und zeitintensiven Auf -bereitung per Hand ist seit Jahren eine Vielzahl ma-schineller Aufbereitungssysteme auf demMarkt. Allen diesen Systemen gemeinsamsind hohe Kosten für die einzelnen Nickel-Titan-Feilen, von denen gleich mehrere proZahn benötigt werden. So ist es nicht ver-wunderlich, dass immer noch viele Kolle-gen manuell aufbereiten und diese zusätz-lichen (Anschaffungs-)Kosten scheuen.
Weniger Feilen
Auf der IDS 2011 wurde dem Trend zur Minimierung der Feilenanzahl Rechnung getragen und die ersten 1-Fei-len-Systeme vorgestellt (Reciprok, Fa. VDW/WaveOne, Fa.Dentsply Maillefer). Seit Ende letzten Jahres bietet KometDental das 2-Feilen-System F360 an. Folgende Parametersind zu diesem System wissenswert: Die Feilen können mitallen drehmomentbegrenzten Endomotoren und Endo -winkelstücken in rotierender Arbeitsweise betrieben wer-den. Die meisten Wurzelkanäle können mit nur zwei Feilenin den Größen 025 und 035 aufbereitet werden, für weiteKanäle stehen Feilen in den Zusatzgrößen 045 und 055 zurVerfügung, jeweils mit 4 % Konizität. Das Feilensystem arbeitet voll rotierend mit 300/min und einem Drehmo-ment von 1,8 Ncm in allen vier Größen; es ist damit über-sichtlich, zeitsparend und vergleichsweise kostengünstig.Die Feilen sind steril verpackt und zum Einmalgebrauchvorgesehen, womit die initiale Sterilisation und Aufberei-tung als Arbeitsschritte in der Praxis entfallen.
Fallbeispiel
DiagnoseDie 51-jährige Patientin stellte sich am 3. Mai 2013 mit pochenden Schmerzen im rechten Unterkiefer vor. Denschmerzenden Zahn konnte die Patientin genau lokali-
sieren (Zahn 47). Der Zahn war me-sial-okklusal mit einer Glasionomer-füllung versorgt, die mesial fraktu-riert war. Der Sensibilitätstest warhoch positiv und der Perkussionstestnegativ. Die Sondierungstiefen lagen
im physiologischen Bereich und der Zahn war nicht ge-lockert. Die Ausgangsaufnahme zeigt eine insuffizienteFüllung an Zahn 47 mesial. (Abb. 1). Unter Lokalanästhe-sie wurde der Zahn 47 kariesfrei exkaviert, die Kronen-pulpa entfernt und eine medikamentöse Einlage mit Le-dermix (Fa. Lederle) sowie ein provisorischer Verschlussmit einem Schaumstoffpellet und Cavit (Fa. 3M ESPE)durchgeführt. Die Patientin wurde über die anstehendeendodontische Behandlung des Zahns 47 aufgeklärt (Diagnose: irreversible Pulpitis an Zahn 47).
Maschinelle WurzelkanalaufbereitungAm 13.05.2013 erfolgte zunächst ein präendodontischeradhäsiver Aufbau an Zahn 47 mesial. Nach Lokalanästhe-sie und Anlegen des Kofferdams wurde der Zahn eröffnetund die Pulpakammer von Medikamentenresten gerei-nigt. Zur Darstellung der Kanaleingänge verwendete ichRosenbohrer für die Isthmuspräparation (H1SML, Komet).Dabei wurde ein geradliniger Zugang zu den Kanälen geschaffen. Darauf folgte die Erweiterung der Kanal -eingänge mit Gates-Glidden-Bohrern. Die Pulpakammerund Kanaleingänge wurden zwischen den einzelnen Arbeitsschritten immer wieder mit Natriumhypochlorid1 % gespült. Im nächsten Schritt wurden die Kanäle nach-einander mit C-Pilot-Feilen (Fa. VDW) sondiert und dieLänge endometrisch bestimmt (Root ZX, Fa. Morita).
Anwenderbericht
26ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
2-Feilen-System: Schnelles und effizientes Arbeiten Eine Wurzelbehandlung stellt für viele Kollegen, vor allem an Molaren, eine ungeliebte, zeit -raubende Aufgabe dar. Viele begrüßen daher die Idee von einem einfachen, übersichtlichenSystem für die sichere Aufbereitung.
Die nachfolgende Röntgenmessaufnahme (Abb. 2) zeigtedie Referenzpunkte und die apikale Situation nicht voll-ständig. Auf eine Wiederholung der Röntgenmessauf-nahme wurde verzichtet. Die endometrischen Werte wurden jedoch nochmals überprüft und die Arbeitslän-gen schließlich festgelegt. Jetzt erfolgte die Gleitpfadpräparation in den beidenmesialen Kanälen bis zur ISO Größe 15 mit Handinstru-menten. Im distalen Kanal konnte die initial apikale Feilebereits in ISO Größe 20 eingebracht werden, sodass hierdirekt mit den Feilen weitergearbeitet wurde. Zunächst wurde die F360 Feile 25.04 in den beiden me-sialen Kanälen in kontinuierlichen Auf- und Abwärtsbe-wegungen (picking motion) eingesetzt, bis die Arbeits-länge erreicht war. Zwischenspülungen erfolgten nachjeweils drei pickenden Bewegungen mit NaOCl 1 %, unddie mit Debris gefüllten Spanräume der Feile wurden immit Alkohol gefüllten Interimsstand gereinigt. Nach Er-reichen der Arbeitslänge mit der Feile 25.04 wurden dieKanäle erneut mit NaOCl 1 % gespült.Der distale Kanal wies eine in orovestibulärer Richtungovale Form auf. Um auch hier die Kanalwände maschi-nell präparieren zu können, wurde die Feile gleichzeitigzu den Auf-Abwärtsbewegungen auch in seitlich bürs -tenden Bewegungen (brushing motion) eingesetzt,ähnlich dem Circumferential filing. Das oben beschriebene Vorgehen erfolgte in gleicherWeise danach mit der F360 Feile in Größe 35.04.
Schallaktivierung Zum Abschluss wurden alle drei Kanäle mit NaOCl 1 %gefüllt und die Flüssigkeit pro Kanal mittels der Schall-spitze SF65 (Komet Dental) jeweils dreimal für 20 Se-kunden schallaktiviert. Danach erfolgte die Abschluss-spülung mit 20%iger Zitronensäure.
WurzelfüllungDie Kanäle wurden mit Papierspitzen getrocknet und die Guttaperchapoints in Größe 35.04 angepasst, sodassdiese auf Arbeitslänge leicht klemmten (sog. „tug back“).Zur Kontrolle der vollständig aufbereiteten Kanäle wurdeeine Masterpointaufnahme angefertigt (Abb. 3).Die Wurzelfüllung erfolgte dann mit den angepasstenMasterpoints und dem Sealer AH+ (Fa. DENTSPLY). Da die Kanaleingänge initial mit Gates-Glidden-Bohrern
erweitert wurden, füllten die Guttaperchapoints denoberen Kanalanteil nicht aus, sodass hier die alleinigeEinstiftmethode für die Wurzelfüllung nicht infragekam. Daher wurde die Guttapercha im oberen Kanal -anteil mittels Hitzeträger abgeschmolzen und mit ei-nem passenden Plugger die noch warme Guttaperchaim Kanal nach apikal kondensiert. Der koronale Kanal-abschnitt wurde anschließend bis kurz unterhalb derKanaleingänge mit warmer Guttapercha aufgefüllt. Die Pulpakammer und die Kanaleingänge wurden ab-schließend versäubert und der Zahn adhäsiv mit Kom-posit verschlossen (Scotchbond, Fa. 3M ESPE & Venus Pearl, Fa. Hereaus). Am Ende der Behandlung wurde eineKontrollaufnahme angefertigt (Abb. 4).
Praktische Tipps
Bei der Anwendung des Feilensystems im Kanal sollteauf die kontinuierliche Auf- und Abwärtsbewegung ge-achtet werden, da die Feile sich sonst leicht nach apikalins Dentin vorarbeitet und nur noch per Linkslauf befreitwerden kann. Ungeübten empfehle ich eine Trainings-phase zunächst an Acrylblöcken und extrahierten Zäh-nen, um die Arbeitsweise der Feile nachverfolgen zukönnen und ein Gefühl für die Schneidfreudigkeit zu be-kommen. Die Möglichkeit der optischen Kontrolle desSpanabtrags ist ebenfalls von Vorteil, um später besserabschätzen zu können, wie oft die Feile im Interimsstandvon Dentinspänen gesäubert werden sollte.Mit dem vorgestellten Feilensystem steht uns ein zeit-sparendes und kostengünstiges Aufbereitungssystemzur Verfügung, mit dem wir eine Vielzahl der endodon -tischen Problemstellungen in der täglichen Praxis lösenkönnen. n
Dr. Tina Hülsmannc/o Dürholt ZahnärzteMarienstr. 1, 32105 Bad SalzuflenTel.: 05222 [email protected]
Infos zum Autor
1. Gemeinschaftstagungder DGZ und der DGET mitder DGPZM und der DGR2Z
in Marburg – Congresszentrum Marburgund VILA VITA Hotel Rosenpark
Wissenschaftliche LeitungProf. Dr. Roland Frankenberger/MarburgPriv.-Doz. Dr. Christian Gernhardt/Halle (Saale)
10.–12. Oktober 2013
FORTB I LDUNGSPU
NKTE
19
2nd Young Researchers Workshop: Statistics for beginners – formula-free!
The workshop is a descriptive introduction into the world of statistics: what does statistics add to(my) research, what are the basics and how can I do simple statistical testing? When is statisticaladvice necessary and how can I get best support from the statistician? Level: beginners
08.30 – 10.10 am* Prof. Dr. Carolina Ganß/Gießen
Probability, significance and scientific knowledge
Dr. Aviva Petrie/London (GB)
Basics of Biometry I
10.30 – 12.20 am* Dr. Aviva Petrie/London (GB)
Basics of Biometry II
Dr. Geraldine Rauch/Heidelberg
The power behind – samples size calculation
12.45 – 13.30 pm* Dr. Geraldine Rauch/Heidelberg
Consulting a statistician – tips for a successful meeting
Weitere Informationen zum Workshop sowie Hinweise zur Anmeldung finden Sie unter
www.dgpzm.de
08.30 – 09.00 Uhr Eröffnung/GrußwortePriv.-Doz. Dr. Christian GernhardtProf. Dr. Dr. Henning SchliephakeDr. Michael Frank Prof. Dr. Klaus J. Klose
Im Anschluss Wrigley-Preisverleihung
Hauptvorträge DGZ/DGET „Erhalte Deinen Zahn“
09.00 – 10.30 Uhr* Dr. Carsten Appel/BonnDie apikale Aufbereitung des Wurzelkanals
11.00 – 12.30 Uhr* Dr. David Clark/Tacoma, Washington (US)Postendo – Substanzschwächung
13.30 – 15.00 Uhr* Dr. Stéphane Simon/Paris (FR)Tissue engineering and Endodontics: Where we are and where are we going?
15.30 – 16.30 Uhr Prof. Dr. Franz-Xaver Reichl/MünchenToxikologie und Allergologie endodontischer und restaurativerMaterialien
16.45 - 17.30 Uhr Festvortrag – Prof. Dr. Andreas Neubauer/MarburgWar on cancer
„Update Mundhygiene und Mundgesundheit“
12.30 – 13.00 Uhr Prof. Dr. Bente Nyvad/Aarhus (DK)Oral hygiene – caries prevention beyond fluoride? (mit Simultanübersetzung)
13.00 – 13.30 Uhr Prof. Dr. Thomas Kocher/GreifswaldWie sauber müssen Zähne sein? Supra gingivale Plaqueentfer-nung zur Prävention von Parodontalerkrankungen
13.30 – 14.00 Uhr Tobias Winterfeld/Gießen Können junge Erwachsene Zähne putzen? Eine Videobeobachtung
14.00 – 14.30 Uhr* Prof. Dr. Damien Walmsley/Birmingham (GB)Get the power!? Manual versus powered toothbrushing (mit Simultanübersetzung)
„Update Kariesprävention”
15.00 – 15.45 Uhr Prof. Dr. Elmar Hellwig/Freiburg im BreisgauBasisprophylaxe – das Leitlinienprojekt der DGZ
15.45 – 16.30 Uhr Prof. Dr. Adrian Lussi/Bern (CH)Wirkung und Anwendung der Fluoride –Was Sie schon immer wissen wollten
anschließend Würdigung der Empfänger des DGPZM/GABA-Wissenschaftsfonds
Biologische Endo von FKG: Neues Aufbereitungskonzept mit
Gleitpfad und biokeramischer Abfüllung
ç Dr. Andreas Habash/Cham
Hyflex CM NiTi Feilen – Wurzelkanalaufbereitung sowohl offen-
sichtlich als auch fühlbar anders (Workshop mit Hands-on)
é Dr. Marco Georgi, M.Sc./Wiesbaden
PROTAPER NEXT und GUTTACORE – die neue
Generation der Wurzelkanalaufbereitung und -füllung
è Ulf Krueger-Janson/Frankfurt am Main
Komposit – Frontzahnästhetik (Hands-on-Kurs am Phantomkopf)
ê Dr. Michael Solomonov DMD/Tel Aviv (IL)
Endovations – Reinigen, aufbereiten und spülen in einem
Arbeitsschritt mit dem SAF System (Kurssprache: Englisch)
ë Dr. Hans-Willi Herrmann/Bad Kreuznach, Oscar von
Stetten/Stuttgart, Dr. Tom Schloss/Nürnberg, Dr. Uwe
Radmacher/Mannheim // Moderation: Dr. Jürgen Wollner
Expertenforum Endodontie
í Priv.-Doz. Dr. Christian Gernhardt/Halle (Saale)
One Shape – 1-Feilen-System zur Aufbereitung
ì Priv.-Doz. Dr. David Sonntag/Düsseldorf
RECIPROC®/GUTTAFUSION® – Sicher zum Erfolg!
WORKSHOPS DGET | DGR2Z
ab 08.00 Uhr – Prüfungen DGET
Deutsche Gesellschaft für Endodontologie
und zahnärztliche Traumatologie e.V.
WORKSHOP
FREITAG | 11. Oktober 2013
HAUPTVORTRÄGE
Deutsche Gesellschaft für Endodontologie
und zahnärztliche Traumatologie e.V.
1
GABA-SYMPOSIUM2
VORTRÄGE DER DGPZM3
KURZVORTRÄGE DGZ I DGET
Deutsche Gesellschaft für Endodontologie
und zahnärztliche Traumatologie e.V.
4
Hauptvorträge DGZ/DGET „Erhalte Deinen Zahn“
08.30 – 09.15 Uhr Prof. Dr. Jörg Schirrmeister/Freiburg im Breisgau10 Jahre Resilon – eine neue Ära?
09.15 – 10.00 Uhr Dr. Gabriel Krastl/Basel (CH)Postendo nach Trauma
10.00 – 10.15 Uhr* DGET-Preisverleihungen
10.45 – 11.30 Uhr Prof. Dr. Michael Naumann/UlmWozu Endo(-dontisch behandelte) Zähne noch gut sind: Einepostendodontisch-prothetische Perspektive
11.30 – 12.30 Uhr Prof. Dr. Matthias Kern/Kiel Der Wurzelstift – Wann? Was? Wie?
12.30 – 13.00 Uhr* DGZ-Preisverleihungen
14.00 – 14.45 Uhr Priv.-Doz. Dr. David Sonntag/DüsseldorfParo-Endo-Läsionen
14.45 – 15.45 Uhr* Dr. Hans-Willi Herrmann/Bad KreuznachWenn es Ihr Zahn wäre, Herr Doktor … Moderne Endodontie im Spannungsfeld von Implantologie undProthetik
16.15 – 17.00 Uhr Prof. Dr. Roland Frankenberger/MarburgDie Füllung nach der Endodontie – ein Risiko?
„Regeneriere Deinen Zahn" – Teil I (DGET)
10.30 – 11.00 Uhr Prof. Dr. Roland Weiger/Basel (CH)Erhalt der Pulpavitalität nach Trauma
11.00 – 11.30 Uhr Priv.-Doz. Dr. Henrik Dommisch/BonnRevaskularisierung avitaler Zähne
11.30 – 12.00 Uhr Priv.-Doz. Dr. Kerstin Galler/RegensburgPerspektiven in der Pulparegeneration
12.00 – 12.30 Uhr* Priv.-Doz. Dr. Kerstin Galler/Regensburg, Priv.-Doz. Dr. Henrik Dommisch/BonnAusblick: Forschungsbedarf, Therapieprotokolle und Netzwerk-bildung für klinische Studien
„Regeneriere Deinen Zahn" – Teil II (DGR2Z)
13.30 – 14.00 Uhr Prof. Dr. Paul Sharpe/London (GB)Dental stem cells in tooth repair and regeneration
14.00 – 14.30 Uhr Prof. Dr. Hans-Peter Wiesmann/DresdenKnochenengineering und Regeneration parodontaler Strukturen
14.30 – 15.00 Uhr Prof. Dr. Matthias Hannig/Homburg (Saar)Schmelzregeneration – ist das möglich?
15.00 – 15.30 Uhr Prof. Dr. Christian Hannig/DresdenDiskussion, kurzes Fazit zu den beiden Symposien
„Prävention oraler Erkrankungen bei speziellen Gruppen“
08.30 – 09.05 Uhr Dr. Nico Bock/Gießen Kariesrisiko Kieferorthopädie? Strategien zur Prävention vonWhite Spots
09.05 – 09.40 Uhr Prof. Dr. Carolina Ganß/GießenZahnärztliche Betreuung von Tumorpatienten: Ursachen -komplexe und Prävention radiogener Karies
09.40 – 10.00 Uhr* Prof. Dr. Andreas Schulte/HeidelbergBericht aus der Gesundheitspolitik: Vergütung präventiver Leis-tungen bei Menschen mit geistiger Behinderung
08.30 – 15.30 Uhr Podium 1 (Kurzvorträge)08.30 – 15.30 Uhr Podium 2 (Kurzvorträge & Aus der Praxis für die Praxis)
Freitag, 11. Oktober 2013 bis Samstag, 12. Oktober 2013ZA Mitglied DGZ/DGET/DGPZM/DGR2Z 260,00 €
ZA Nichtmitglied 350,00 €
Helferinnen, Assistenten (mit Nachweis) 110,00 €
Präsentierende nur Tagungspauschale
Studenten nur Tagungspauschale
Tagungspauschale 98,00 € zzgl. MwSt.
Die Tagungspauschale beinhaltet Imbissversorgung bzw. Mittagessen, Kaffeepause und Tagungs-getränke und ist für jeden Teilnehmer zu entrichten. Auf die Kongressgebühr wird keine MwSt. erhoben.
DGZ – Deutsche Gesellschaft für Zahnerhaltung e.V.
DGET – Deutsche Gesellschaft für Endodontologieund zahnärztliche Traumatologie e.V.
DGPZM – Deutsche Gesellschaft für Präventivzahnmedizin
DGR2Z – Deutsche Gesellschaft für Restaurative und Regenerative Zahnerhaltung
Organisation/Anmeldung: OEMUS MEDIA AG
Deutsche Gesellschaft für Endodontologie
und zahnärztliche Traumatologie e.V.
Für die 1. Gemeinschaftstagung der DGZ und der DGET mit der DGPZM und der DGR2Z vom 10.–12. Oktober 2013 melde ich folgende Personen ver bindlichan:
r Donnerstag Workshops: r ja Nummer r Freitag r nein eintragen: r Samstag
Titel, Name, Vorname, Tätigkeit ZA-Mitglied (Bitte Zutreffendes ankreuzen bzw. ausfüllen) Mitglied der r DGZ r DGET r DGPZM r DGR2Z
r Donnerstag Workshops: r ja Nummer r Freitag r nein eintragen: r Samstag
Titel, Name, Vorname, Tätigkeit ZA-Mitglied (Bitte Zutreffendes ankreuzen bzw. ausfüllen) Mitglied der r DGZ r DGET r DGPZM r DGR2Z
Abendveranstaltung (Freitag) in der Event- & Kulturscheune Dagobertshausen _________ (Bitte Personenzahl eintragen)
GABA-Lauftreff (Samstag) am Eingang des Hotels VILA VITA Rosenpark ________________(Bitte Personenzahl eintragen)
PraxisstempelDie Allgemeinen Geschäftsbedingungen für die 1. Gemeinschafts-tagung der DGZ und der DGET mit der DGPZM und der DGR2Z erkenne ich an.
Datum/Unterschrift
E-Mail:
OEMUS MEDIA AGHolbeinstraße 2904229 Leipzig
Anmeldeformular per Fax an
0341 48474-390oder per Post an
EJ 3/13
1
n Mit dem neuen Piezo Scaler Tigon+ bietet W&H ein klinisches Hilfsmittel, das sich den Bedürfnissen von Arztund Patient optimal anpasst. Die Vorteile des Tigon+ werden anhand eines konkreten Fallbeispiels erläutert.
Der Fall
Der Patient N.M. stellte sich in unserer Praxis mit persis-tierenden Beschwerden am Zahn 16 vor. Seinen Angabenzufolge wurde der Zahn vor einem halben Jahr alio locowurzelbehandelt. Seit Abschluss dieser Behandlung hatder Patient jedoch Beschwerden an diesem Zahn, sodasser bereits ein Anti biotikum zur Schmerzlinderung ver-schrieben bekam. Zum Zeitpunkt des Besuches unsererPraxis ist der Patient beschwerdefrei. Patient N.M. wünscht eine Drittmeinung, zwi schen zeit -lich hatte er bereits einen zweiten Zahnarzt konsultiert.Dieser bestätigte eine insuffiziente Wurzelfüllung undvermutete eine Instrumentenfraktur im mb1 (Abb. 1).
Röntgenbefund
Mittels Röntgenaufnahme lässt sich ein frakturiertes Instrument in mb1 vermuten. Des Weiteren scheint es,als sei der distale Wurzelkanal sowie der mb2 nicht ab-gefüllt worden, was sich zu einem späteren Zeitpunktder Behandlung bestätigen soll te. Der Patient wurdevom vorbehandelnden Zahnarzt über die Fraktur nichtaufgeklärt.
Behandlungsablauf
Nach erfolgter Information über die vermutete Pro-gnose unternehmen wir den Versuch, das frakturierteInstrument darzustellen. Nach Entfernung der Aufbau -füllung werden die Kanaleingänge dargestellt (Abb. 2).Es zeigt sich, dass neben dem distovestibulären Kanalauch ein vierter Kanal (mb2) vorhanden ist. Die Darstel-lung der Wurzelkanaleingänge erfolgt in unserem Hausmit dem Aufsatz 1R des Tigon+. Dank der Abwinkelung
des Instruments profitiert man von einer sehr gutenSicht auf die Behandlungsstelle. Zudem erlaubt es einschnelles und gezieltes Abtragen von Dentin, ohne da-bei den Zahn unnötig zu schwächen.Nach Darstellung aller Wurzelkanaleingänge wird ineinem zweiten Schritt das frakturierte Wurzelkanal -instrument dargestellt (Abb. 3 und 4). Hierfür verwen-den wir den Aufsatz 3E des Tigon+. Durch die schmaleund lange Form des Instruments erreichen wir einentiefen und schmalen Zugang.Sofern es sich um ein kleines Frakturstück handelt,kann es durch aktive Übertragung von Energie desUltraschalls zu einer Lockerung des Fragments kom-men. Lockert es sich nicht, so „umkreist“ man das In-strument vorsichtig, um es anschließend mit einerSpritze gefüllt mit Palavit G zu greifen, zu fixieren undzu entfernen (Abb. 5). Nach Entfernung des Instru-ments erfolgt eine Kontrollaufnahme (Abb. 6). Hat
Anwenderbericht
30ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Sichere Instrumentenentfernung aus dem WurzelkanalDie Möglichkeiten in der Endodontie haben sich gerade im letzten Jahrzehnt deutlich verän-dert. Ein wesentlicher Aspekt dieser Entwicklung ist der Einsatz von Ultraschall. Die Erzeu-gung von Ultraschall durch das piezoelektrische Prinzip bietet für die Endodontie eindeutigeVorteile: Durch die Veränderung des Piezokristalls, die durch das Anlegen einer elektrischenSpannung hervorgerufen wird, kommt es zu einer leichten Vor- und Rückwärtsbewegung des Instruments und einer linearen Schwingung. Zahnärzte profitieren von einer effizientenund sicheren Anwendung – Patienten von einer möglichst schonenden Behandlung.
Dr. Yasin Aktas
Abb. 1: Ausgangsröntgenbild des insuffizient gefüllten Zahnes 16. –Abb. 2: Darstellung aller Wurzelkanaleingänge. Die palatinale Wurzel-füllung wird belassen, da sie für gut befunden wird.
Abb. 3: Zustand nach Revision des Wurzelkanals. – Abb. 4: Darstellungdes frakturierten Instruments.
man diesen Punkt erreicht, muss man sich nun Gedan-ken über die Wurzel kanalreinigung machen. Hier wirdUltraschall zum Ak tivieren von Spülflüssigkeiten imWurzel kanalsystem eingesetzt. Dabei schwingt dieUltraschallspitze frei im Kanalkonus und aktiviert dieumliegende Spülflüssigkeit (Aufsatz 1E). Die Desinfek-tionswirkung der Spüllösung hängt von mehreren Fak-toren (wie z.B. Temperatur, Konzentration und Einwirk-zeit) ab. Eine einfache Methode, die Wirksamkeit wesentlich zu erhöhen, ist die Ultraschallaktivierung.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass ultraschallakti-vierte Lösungen weit effektiver sind als jene, die nichtaktiviert werden. Dabei ist die Aktivierungszeit ent-scheidend und sollte ca. 2 Minuten betragen. Alle 20Sekunden sollte eine neue Spüllösung hin zugegebenwerden. Nach Abschluss des Spülprotokolls werdendie Wurzelkanäle getrocknet und thermoplastisch ab-gefüllt (Abb. 7).
Fazit
Die Revision und Instrumentenentfernung aus einemWurzelkanal verlangt dem Behandelnden höchste Kon-zentration ab. Bedenkt man die Platzverhältnisse inner-halb eines Wurzelkanals so wird schnell klar, dass mansich keine Fehler leisten darf. Um dies gewährleisten zu können, muss man nebendem Vertrauen in sein Können ebensoviel Vertrauen insein Instrumentarium haben. Die einfache Bedienung,das Ermöglichen einer übersichtlichen Arbeitsweise sowie der Substanzabtrag mit den dafürabgestimmten Arbeitsenden des Tigon+sind überzeugend. Der Tigon+ ist ein ver-lässlicher Partner auch bei sehr schwieri-gen Verhältnissen. n
Anwenderbericht
Abb. 5: Entferntes Instrument. – Abb. 6: Röntgenkontrollaufnahmenach Entfernung des Wurzelkanalinstruments. – Abb. 7: Kontrollrönt-genbild nach Abschluss der Wurzelfüllung.
KONTAKT
Dr. Yasin AktasLeiter der Abteilung für Parodontologie und Endodontie der Kaiserberg-KlinikMülheimer Straße 4847057 DuisburgTel.: 0203 [email protected]
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Infos zum Unternehmen
Spezialisten-Newsletter Fachwissen auf den Punkt gebracht
n Die präoperativen Röntgenaufnahmen zeigten einetiefe kariöse Läsion auf der mesialen Seite des Zahns.Außerdem war zu sehen, dass der Zahn drei Wurzelnhatte, und zwar eine mesiale und eine distale Wurzel mitjeweils mäßiger Krümmung im apikalen Drittel sowieeine gerade palatinale Wurzel.Mein Behandlungsplan war eine Wurzelkanaltherapiein einer Sitzung. Nach der Lokalanästhesie und dem Anlegen des Kofferdams wurde unter einem zahnärzt-lichen Operationsmikroskop die Zugangskavität präpa-riert. Dabei stellte sich heraus, dass es vier Kanäle gab,was im Mittelmeerraum beim zweiten oberen Molarenhäufig der Fall ist. Hier wurden zwei Kanäle in der me -sialen Wurzel und je einer in der palatinalen und der distalen lokalisiert. Die MicroOpener Feile 0,10 mm/.06(DENTSPLY Maillefer, Ballaigues/Schweiz) erleichtertedie Lokalisierung.
Herstellung eines Gleitpfads
Wie bei allen feinen Kanälen verwendete ich zuerst einemittels Chelator-Gel gleitfähig gemachte 10er K-Feile(DENTSPLY Maillefer). Bei der Bestimmung der Arbeits-längen half ein elektronisches Längenmessgerät (ApexLocator). Mit derselben Feile prüfte ich auch die vier Kanäle auf Gängigkeit. Dies ist ratsam, weil so die Bil-dung apikaler Pfropfen verhindert wird. Aus Gründender Sicherheit ist es heute obligatorisch, vor jeder Auf -be reitung mit rotierenden NiTi-Feilen einen Gleitpfadzu schaffen. Dazu wurden die Kanäle mithilfe einer 15erK-Flexofile (DENTSPLY Maillefer) erweitert; als Spüllö-sung wurde Natriumhypochlorit (6 %) mit einer 30G-Ka-nüle mit seitlicher Öffnung appliziert.
Die Aufbereitung
In diesem Fall entschied ich mich dafür, die Kanäle mitdem ProTaper Next System (DENTSPLY Maillefer) auf-zubereiten. Diese Feilen bestehen aus dem gegen zy-klische Ermüdung sehr widerstandsfähigem M-WireNickel-Titan. Sie haben im Schneidebereich einenrechteckigen, exzentrischen Querschnitt und be-wegen sich daher wellenförmig, was die zyklische Er-müdung weiter reduziert und den Abtransport von Debris zur Zugangskavität hin verbessert. Wie die klas-sischen ProTaper Feilen bieten auch die ProTaper NextFeilen eine variable Konizität und somit die Vorteile
hoher Schneidleistung und einfacher Präparation einerkonischen Kanalform. Das System besteht im Grundenur aus drei Feilen – X1, X2 und X3 –, mit denen die ge-samte Aufbereitung durchführbar ist. Gemäß den kli-nischen Gegebenheiten wurden hier folgende Feilengewählt: X1 und X2 für alle Kanäle und aus anatomi-schen Gründen zusätzlich X3 für den palatinalen Ka-nal, da bei oberen Molaren der palatinale Kanal relativweit liegt. Die Feilen wurden mit einem X-Smart plusMotor (DENTSPLY Maillefer) bei einer Drehzahl von250/min und einem Drehmoment von 4,5 Ncm betrie-ben. Sie wurden vier bis fünf Sekunden mit ein- undauswärts bürstenden Bewegungen und Unterbre-chungen in apikaler Richtung eingeführt, dann wiederherausgezogen und auf feuchter Gaze mit einer anti-septischen Lösung gereinigt. Während der gesamtenAufbereitung wurde immer wieder mit zwei MilliliterNatriumhypochlorit gespült, vor allem nach dem Her-ausnehmen der Feile aus dem Kanal. Die zur Prüfungder Gängigkeit verwendete 10er K-Feile wurde wäh-rend der Aufbereitung ein- bis zweimal in den Kanaleingeführt, um einer Verstopfung des Kanals vorzu-beugen. In nur drei Schritten wurde mit der Feile X1 inallen Kanälen die Arbeitslänge erreicht. Die X2 konntein zwei Schritten bürstend bis zur vollen Länge ange-wandt werden und die X3 zur abschließenden Aufbe-reitung des palatinalen Kanals nach X1 und X2 in nur ei-nem Schritt. Ich entschied mich dafür, die X3 lediglichbis 0,5 mm vor der Arbeitslänge einzuführen. Zum Ab-schluss der Aufbereitung wurden die mesialen unddistalen Kanäle mit einer K-Feile 25 und der palatinaleKanal mit einer K-Feile 30 ausgemessen.
Reinigung und Fertigstellung
Seit der Einführung der Ein-Feilen-Technik (WaveOneoder ähnliche Systeme) begeistert man sich in der Endo -dontie für Aufbereitungskonzepte mit einem Minimuman Feilen. Es gibt aber auch viele kritische Stimmen imHinblick darauf, dass bei einer so verkürzten Aufberei-tungszeit keine vollständige Reinigung des Kanals möglich ist. Da Natriumhypochlorit-Lösung bekanntlichmindestens 15 Minuten einwirken muss, um das Pulpa-gewebe restlos aufzulösen, ist diese Kritik meines Er-achtens wissenschaftlich gerechtfertigt.Hält uns das davon ab, den Vorteil einer einfacherenAufbereitung, den dieses neue Konzept bietet, zu nut-zen? Erstens sollten wir uns klarmachen, dass die Ver-
Anwenderbericht
32ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Erst Ausformung, dann ReinigungEine 40-jährige Patientin mit akuter Pulpitis an Zahn 27 wurde in meine Praxis überwiesen. Dieklinische Untersuchung ergab keine Kontraindikation für eine Wurzelkanalbehandlung undbestätigte die Diagnose des überweisenden Zahnarztes. Folgender klinischer Fall zeigt dieeinfache Aufbereitung mit einem neuen Konzept.
Prof. Edmond Koyess
einfachung und Verkürzung des Aufbereitungsvor-gangs durch M-Wire einen beträchtlichen Fortschrittdarstellt – mit großen Vorteilen hinsichtlich des me-chanischen Aspekts der Aufbereitung, die nicht unter-schätzt werden sollten. Zweitens wurde schon vor Jah-ren das Konzept „Cleaning and Shaping“ (Reinigungund Ausformung) von H. Schilder durch „Shaping forCleaning“ (Ausformung zur Reinigung) abgelöst. Imzweiten Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts stehen wirmeiner Meinung nach am Beginn einer neuen Ära,nämlich „Shaping then Cleaning“ – also, erst Ausfor-mung, dann Reinigung des Kanalsystems. Ich bin da-von überzeugt, dass ProTaper Next bei der Ausformungder Kanäle eine große Hilfe ist. Die Reinigung des Ka-nalsystems war jedoch nie die Aufgabe der Feilen. Stu-dien zur Leistungsfähigkeit von Spüllösungen undDesinfektionsmitteln sowie Geräten zu ihrer Aktivie-rung für eine noch bessere Reinigung des Kanalsys-tems untermauern diese Ansicht.Letzteres bedeutet für mich, bei der abschließendenDesinfektion des Kanals mehr Zeit auf das Spülen zuverwenden, den Kanal mehrmals mit einer frischen Lö-sung zu füllen und diese „in aller Ruhe“ das Pulpage-webe auflösen und die Bakterienflora bekämpfen zulassen. Erleichtert wird dies durch die frühzeitige Besei-tigung aller mechanischen Hindernisse an den Kanal-wänden und Entfernung des größten Teils des Weich-gewebes. Dies sorgt dafür, dass die Spülkanüle leichtund wiederholbar das apikale Drittel erreicht. Das Er-folgsrezept lautet: Mehr Zeit für eine einfache und effi-ziente Spülung. Wir sollten zu Beginn dieser neuen Äraendlich verstehen, dass Reinigung und Desinfektion am Ende der Aufbereitung des Kanalsystems am wirk -samsten sind. Daher verwendete ich zum Abschluss dereinfachen, mehrmaligen, zehnminütigen Spülung mitNatriumhypochlorit, bei gleichzeitiger Vorbereitung derGuttapercha-Masterpoints und der Plugger zur Kon-
densation, den Endoactivator (DENTSPLY Maillefer) mitTip 25, eine Minute mit 17 % EDTA und 30 Sekunden mitNatriumhypochlorit, um die Wirkung der beiden Lösun-gen zu optimieren.
Füllung des Wurzelkanalsystems
Der erste Schritt der Wurzelkanalfüllung ist die Einpas-sung feiner Guttaperchastifte in die mesialen und dista-len Kanäle und eines mittleren in den palatinalen Kanal.Daraufhin wurden der gelbe Plugger des Calamus-Sys-tems (DENTSPLY Maillefer) an die mesialen und distalenKanäle und der blaue Plugger an den palatinalen Kanalschrittweise so angepasst, dass sie sich bis 5 mm vor derArbeitslänge einführen ließen. Nach dem Trocknen derKanäle und der Applikation des Sealers erfolgte eine ver-tikale Kondensation. Die postoperativen Röntgenbilderzeigten, dass der ursprüngliche Kanalverlauf vor allemim apikalen Drittel der mesialen und distalen Kanäle ge-nau beibehalten wurde und die Kanäle gut zentriert undoptimal gefüllt waren. Im apikalen Drittel des palatina-len Kanals war eine 3-D-Füllung des Kanalsystems sicht-bar, mit mehreren dicht gefüllten Foramina, was ein Be-leg dafür ist, wie wirkungsvoll die Reinigung sein kann,wenn mehr Zeit auf das Spülen verwendet wird und dieSpülflüssigkeiten aktiviert werden. n
33ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Anwenderbericht
Abb. 3: Postoperative Röntgenaufnahme;alle Kanäle sind konisch ausgeformt; imapikalen Drittel des palatinalen Kanalssind mehrere dicht gefüllte Ausgänge erkennbar. –Abb. 4: Ein weiteres postope-ratives Röntgenbild bestätigt die Resul-tate in den vier Hauptkanälen und denSeitenkanälen des palatinalen Kanals.
Abb. 1: Präoperative Röntgenaufnahme:der zweite obere Molar zeigt eine tiefemesiale Läsion und eine mehr oder weniger gekrümmte mesiale Wurzel. –Abb. 2: Einpassen der Guttapercha-Masterpoints in die vier Kanäle.
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Prof. Edmond KoyessDepartement of Endodontics, Dental School at the Lebanese University,Beirut, [email protected]
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Herstellerinformationen
Sicher kennen Sie NaOCl-Flecken aus derPraxis. Das war einmal – mit ESD, dem ein-fachen System zur rückstandslosen Ent-nahme Ihrer Endo-Lösungen. Mit dem ESD-Entnahmesystem unterstützt lege artisden endodontisch tätigen Zahnarzt darin, diestrengen Hygieneanforderungen ein-fach einzuhalten: Das Kontaminations -risiko wird deutlich gesenkt. Die Flaschen müssen nicht auf den Kopfgedreht werden, Energie und Geräte -wartung sind nicht erforderlich. DieLösungen können fast rückstandsfrei
entnommen werden. Spritzengröße undentnommenes Volumen werden vom Be-handler bestimmt und so den individuellenWünschen angepasst. Das Handling istdenkbar einfach: Verschlusskappe der Flasche öffnen, Spritze aufsetzen, Flüssig-
keit aufziehen, Spritze abneh-men, Flasche wieder mit derVerschlusskappe verschließen.
lege artis Pharma GmbH Tel.: 07157 56450
www.legeartis.de
lege artis
Spülen mit System
Nur mit einer dauerhaft dichten Wurzel -füllung ist ein Langzeiterfolg zu erwarten.EndoREZ, der Wurzelkanal-Sealer auf UDMA-Basis, stellt dies sicher. Da er hydrophil ist,kann er die feuchte Kanalwand benetzen undin Dentinkanälchen eindringen. Er haftetauch an den beschichteten Guttaperchastif-ten EndoREZ Points und bildet so eine si-chere Barriere gegen erneuteKeimbesiedelung. EndoREZ ist
schnell und leicht ohne Primer appliziert. DieApplikation durch einen feinen NaviTip si-chert Blasenfreiheit im Kanal, der Sealer fülltdas Kanallumen von apikal nach koronal.EndoREZ Points werden anschließend ohnelaterale Kondensation einfach nachgescho-ben. Durch das Benetzen der EndoREZ Pointsmit EndoREZ Accelerator kann die Abbinde-
zeit auf fünf Minuten verkürztwerden, wenn z.B. unmittelbarein Wurzelstift gesetzt werdensoll. Dank der nur mäßigen End-härte von EndoREZ ist ein Aus-bohren (auch ggf. zur Revision)möglich. Dass EndoREZ erfolg-reich anzuwenden ist, zeigt eineretrospektive Studie mit die-sem Sealer, dessen 10-Jahres-Ergebnisse inzwischen veröf-fentlicht wurden.*
Weitere Infos und Muster sind verfügbar undkönnen telefonisch oder per E-Mail [email protected] angefordert werden.
* Zmener, O, Pameijer CH: Clinical and Radiographic Evaluation of a Resin-Based Root Canal Sealer: 10-YearRecall Data. Internat. Journal of Dentistry, Vol. 2012, Article ID 763248.
Ultradent Products, USA Tel.: 02203 3592-0 www.updental.de
Ultradent Products
Schnelle und sichere Versiegelung der Wurzelkanäle
One Shape steht für die unkomplizierte endo -dontische Aufbereitung von Wurzelkanälen.Die Produktgruppe der 1-Feilen-Systemewird zurzeit von reziprok laufenden NiTi-Systemen inkl. der notwendigen Spezial-Endomotoren beherrscht. Jetzt beweist Micro Mega mit dem One Shape System,dass 1-Feilen-Systeme aus NiTi auch einfa-cher gehen.
One Shape stellt derzeit das technologischMachbare in der Herstellung von endodonti-schen Feilensystemen dar. Volle 360°-Rota-tion, asymmetrischer Querschnitt und ein-zigartige Architektur der Schneiden kenn-zeichnen ein Instrument, das auf dem Marktseinesgleichen sucht. „Nach entsprechen-der protokollgerechter Vorsondierung undggfs. Anlegen eines Gleitpfades mit G-Fileswird tatsächlich nur ein einziges Instrumenteingesetzt, um den Wurzelkanal aufzuberei-ten“, freut sich Dr. Gruner, Area Manager fürMicro Mega in Deutschland und Österreich.One Shape ist in der Größe ISO 25 und in denLängen 21, 25 und 29mm erhältlich. Der ak-tive Teil der Feile ist 16mm lang. Die Konizitätvon 6% sorgt für eine erfolgreiche Aufberei-tung bis hin zum Apex und ermöglicht eineeffektive Spülung. Die Feile kann mit bis zu4Ncm Torque eingesetzt werden. One Shapewird in Blistern mit fünf sterilen, einzeln ver-packten Instrumenten angeboten, sodassdie Feilen sofort einsatzbereit sind. MicroMega empfiehlt den Einmalgebrauch, d.h.eine Feile für einen Patienten bzw. Zahn. Da-durch wird die Materialermüdung des In-strumentes vermieden und die Sicherheitder Behandlung erhöht.
Micro Mega S.ATel.: 030 28706056
www.micro-mega.com
Micro Mega
Vollrotierendes 1-Feilen-System
Anwendung des ESD-Systems
[Video]
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35ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
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Ab sofort erhältlich ist der neue, batteriebetriebeneNSK Apex-Lokalisator iPex II mit der SmartLogic-Steuerung. Diese wurde auf Basis zahlreicher klinischer Studien und
Verifikationstests entwickelt und ist mit den unterschiedlichstenZahn- und Wurzelformen kompatibel.
Der iPex II mit SmartLogic-Technologie gewährleis-tet höchste Präzision bei der Detektion der Wur-
zelspitze und gibt jederzeit zuverlässig Informa-tion über die aktuelle Position der Feilenspitze.Die SmartLogic-Technologie beseitigt prak-tisch alle Signalstörungen aus dem Wurzel-kanal selbst, sodass der Apex ganz genau ge-ortet werden kann. Dabei bedient sich derSmartLogic Controller von NSK zur präzisen
Signalanalyse zweier höchst moderner Tech-nologien: Für die Messungen wechselt das
Gerät zwischen zwei verschiedenen Frequenzen.Nebengeräusche, die die Signalanalyse beinträch-
tigen würden, werden wirksam reduziert, wodurch einhoch präzises Wellensystem generiert wird, das keinen
Filterkreis erfordert. Zudem verwendet der iPex II das gesamte Wellensystem, um die extrahierte Frequenz zu analysieren. Dadurchwerden zuverlässige Mess auswertungen erzielt, selbst dann, wennsich die Bedingungen im Wurzelkanal ändern. Gleichzeitig wird einekonstante Echtzeit-Verbindung zum Status der Feileneinführung aufrechterhalten und visuell auf dem Display dargestellt. Unter-schiedliche Signaltöne geben parallel zur Anzeige auf dem dreifarbi-gen Display einen akustischen Hinweis über den Aufbereitungsfort-schritt. In der Summe bietet der iPex II eine hoch präzise und auto-matische Apex-Lokalisierung unter allen Bedingungen – sowohl bei nassen als auch bei trockenen Wurzelkanälen.
NSK Europe GmbHTel.: 06196 77606-0
www.nsk-europe.de
NSK
Sicherheit bei der Wurzelkanalbehandlung
Die gründliche Reinigung des Wurzelkanals ist für eine erfolgreicheendodontische Behandlung von elementarer Bedeutung. Mit derWahl des richtigen Spülsystems wird nicht nur der Dentinabtrag ver-bessert, sondern die Gefahr des Instrumentenbruchs im Kanal er-heblich reduziert. COLTENE stellt nun in Ergänzung seines klinischenSpüllösungsprogramms eine weitere Spüllösung vor: das CanalPro
CHX 2%. Hierbei handelt es sich um eine 2%igeChlorhexidin digluconatlösung, die effektiv gegen -
über E. faecalis und Pilze vorgeht. Empfehlens-wert ist vor allem der Einsatz als Zusatzspülungnach EDTA-Applikation, um die offenen Dentin-tubuli vor Re infektion zu schützen. Aber auchwährend Revisionen wird die zusätzliche Spül-lösung gern eingesetzt. Ein großer Vorteil von
Chlorhexidin liegt in seinem Potenzial,sich über längere Zeit anzuhaften (Subs -
tantivität). Der Einsatz der Spüllösungbesticht durch einen geringen Zeitauf-wand und die große Sicherheit in der An-wendung. Das verbessert nicht nur denDentinabtrag: Vital periapikales Gewebewird optimal geschont. Der Wirkstoffgehört allgemein zu den am besten er-forschten Substanzen zur Anwendungin der Mundhöhle. Bei Patienten mit be-kannter Chlorallergie ist die Spüllösungbereits klinisch erprobt und wird sowohl
prä- wie postoperativ regelmäßig eingesetzt. Über die Endodontiehinaus ist sie im Kampf gegen Gingivitis oder Parodontitis sowie beiZahnextraktionen und in der Implantologie im Einsatz. CanalProCHX ist als 480-ml- oder 120-ml-Flasche erhältlich.
Coltène/Whaledent GmbH + Co. KGTel.: 07345 8050
www.coltene.com
COLTENE
Erhöhte Substantivität im Wurzelkanal
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Die Beiträge in dieser Rubrik stammen von den Herstellern bzw. Vertreibern und spiegeln nicht die Meinung der Redaktion wider.
Das Traditionsunternehmen Morita setzt be-wusst auf anwendergerechte Innovationenund Verbesserungen, die auf die Bedürf-nisse der jeweiligen Zielgruppe zugeschnit-ten sind. Das Verständnis der Abläufe für die Endodontie setzt beispielsweise bei derexakten Darstellungsmöglichkeit durch dieRöntgengeräte für Einzelzahnaufnahmenund Digitalen Volumen tomografen (DVT)zur Darstellung komplexer Strukturen an.Den fließenden Übergang von der Diagnosezur Therapie unterstützt die ergonomischeBehandlungseinheit Soaric. Sie ist für endo -dontische Behandlungen entwickelt wor-den, setzt auf intuitive Greifwege für die Instrumente, integriert intelligente Ablage-möglichkeiten und bietet ein hohes Maß anLiegekomfort für den Patienten. Auch für dieweiteren Arbeitsschritte – Trepanation, Auf-bereitung, Behandlung und Kontrolle – bie-
tet Morita Instrumente und Systemlösungenfür einen runden und erfolgreichen Ablauf.So eignen sich besonders die leistungsfähi-gen TwinPower Turbinen sowie die TorqTechHand- und Winkelstücke für die Präparationder Zugangskavität und durch die kleinen Instrumentenköpfe lassen sich auch die Mo-laren sehr gut behandeln. Für die Messungund Aufbereitung selbst stehen mehrereSysteme zur Verfügung: der hochpräziseApex-Lokator Root ZX mini, der EndomotorTriAuto mini sowie DentaPort ZX, das mehr-teilige Modulsystem aus Endodontiemotor,Apex-Lokator und Polymerisationshand-stück oder der kabellose TriAuto ZX (Apex-Lokator und Endodontiemotor).
J. Morita Europe GmbHTel.: 06074 836-0
www.morita.com/europe
Morita
Nachhaltige Konzepte für die moderne Zahnheilkunde
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36ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
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Henry Schein führt mit derneuen ENDOSTATION™ ein All-in-One-Ge-rät in den Markt ein, das die Handhabungder SAF Feilen deutlich vereinfacht und sichoptimal in den Workflow des Anwenders integriert. Das Gerät vereint Endo -motor und Spüleinheit in einemkompakten Tischgerät, das nebendem Betrieb von Self-Adjus-ting-Feilen auch die rotieren-den oder reziprok arbeitendenFeilensysteme anderer Her-steller betreiben kann. Damit eignet sich dasGerät für die maschi-nelle Erstellung einesGleitpfades bis ISO 20,der für den Einsatz derSAF-Feilen notwendigist. Die Spüleinheit, diedie Feile während derWurzelkanalaufbe-reitung kontinuier-lich mit Spülflüs-sigkeit versorgt,ist integriert. An-
ders als beim Vorgänger-Spülsystem kön-nen auch zwei Spülflüssigkeiten parallelgenutzt werden. Neben dem modernen und bedienerfreundlichen Design bestichtdie Station durch den Einsatz der Self- Adjusting-Feile. Das Self Adjusting File istein Wurzelkanalaufbereitungssystem, dassich dank seiner Gitterstruktur dem anato-mischen Verlauf des Wurzelkanals anpasstund so seine ursprüngliche Form bei derAufbereitung beibehält. Zugleich verändertdie Feile den Prozess der Wurzelkanalauf-bereitung grundlegend. Reinigung, Auf -bereitung und Spülung des Wurzelkanalserfolgen gleichzeitig in einem Arbeits-schritt. Während des Aufbereitungsvor-gangs wird kontinuierlich Spülflüssigkeitdurch die Feile gepumpt, die Kanalwand ge-reinigt und das sonst notwendige zusätz -liche Spülen entfällt.
Henry Schein Dental Deutschland GmbH
Hotline: 0800 1400044www.henryschein-dental.de
Henry Schein
Revolution in der Wurzelkanal -aufbereitung
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RECIPROC® hat sich innerhalb kurzerZeit weltweit zu einem sehr erfolgrei-chen System für die Aufbereitung vonWurzelkanälen mit nur einem Instru-ment entwickelt. Zum Indikationsbe-reich gehört auch das Entfernen alterGuttapercha- und trägerstiftbasierterFüllungen im Zuge von Revisionsbe-handlungen. Aufgrund des Instrumen-tendesigns und der guten Schneidfähig-keit wird mit dem StandardinstrumentR25 unter effizienter Entfernung desFüllmaterials die Arbeitslänge zügig er-reicht. Sollte für die abschließende Auf-bereitung eine zusätzliche Er weiterungdes Kanals erforderlich sein, stehen dafür weitere Instrumentengrößen im RECIPROC® System zur Verfügung. Re-visionsfälle lassen sich so unter Nut-zung der systemtypischen Einfachheit
und Zeit ersparnis genauso sicher lösen wie Primär behandlungen. WeitereInformationen und Videos mit Step-by-Step-Beschreibungen stehen inden Webcasts auf der Internetseite zur Verfügung.
VDW GmbHTel.: 089 62734-0
www.vdw-dental.com
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Mit PROPEX PIXI™ ist die elektrometrischeLängenbestimmung des Wurzelkanals ein-fach und hochkomfortabel. Der innovativeApex Locator von DENTSPLY Maillefer bietetdie Sicherheit des bewährten PROPEX® II.Beim Einsatz in trockenen und feuchten Kanälen gewährleistet die moderne Mehr-frequenztechnologie gleichermaßen hoheMessgenauigkeit und Messstabilität. Kali-brierung und Nulleinstellung entfallen.
Komfort ist auch eine Frage des Formats:Mit den Abmessungen 55,5 x 64,5 x 17,5 mmbenötigt PROPEX PIXI™ nur wenig Platz beiAnwendung, Aufbewahrung und Transport.Eine akustische Ortung der Feilenspitze ergänzt die optische Kontrolle der Feilen -bewegung. Ein doppelter Signalton zeigtdas Einführen in den Kanal an. Befindet sichdie Feile im präapikalen Bereich, ertönt einintermittierendes Signal. Der apikale Be-reich wird mit einem Dauerton signalisiert.Ein schnell intermittierendes Signal warnt,wenn sich die Feile jenseits des Foramenapicale befindet.Der kompakte Apex Locator lässt sich imPraxisalltag wirtschaftlich einsetzen: DieLängenbestimmung mit PROPEX PIXI™
kann über die GOZ-Position 2400 abge-rechnet werden.
Weitere Informationen zu PROPEXPIXI™ erhalten Interessenten unterder gebührenfreien DENTSPLY Ser-
Anwendungskomfort und Sicherheit in der Endometrie
VDW
Wurzelkanalaufbereitung mit einem Instrument
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JahrbuchEndodontie*I Richtlinien
I Grundlagen und Fachbeiträge
I Marktübersichten
I Anbieter & Produkte
I Fachgesellschaften
I Curricula
*Die 1. Auflage des Jahrbuchs Endodontie erscheint exklusiv zum DGET-Jahreskongress am
10. Oktober 2013 in Marburg. Allen Teilnehmern wird vor Ort ein Exemplar ausgehändigt.
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EVENTS
Mitte Juli fand in diesem Jahr die 10. Tagung „Ausbildung fürAusbilder in der Endodontie“ in Göttingen statt. Wie auch in denJahren zuvor besuchten ca. 40 Teilnehmer aus 15 deutschenUniversitäten die Veranstaltung.Nach einer kurzen Begrüßung durch Prof. M. Hülsmann (Uni Göt-tingen), gab Priv.-Doz. Dr. S. Gerhard-Szep (Uni Frankfurt amMain) einen Rückblick auf die vergangenen zehn Tagungen: Vorzehn Jahren fand die erste AfA-Tagung in Erlangen statt. In dennächsten Jahren folgten Tagungen an den Universitäten Heidel-berg, Marburg, Frankfurt am Main, Würzburg, Kiel, Münster undRegensburg. Während dieser Veranstaltungen wurden alle Be-reiche der Ausbildung in der Endodontie besprochen und unterden Mitarbeitern der verschiedenen Universitäten rege disku-tiert. 2009 wurden in der Zeitschrift Endodontie die Empfehlun-gen für die Ausbildung im Phantomkurs veröffentlicht.Der zweite Referent war Dr. Christian Holscher (Uni Göttingen), der mit seinem Vortrag zum Thema „Klinikassistenten und EndoSpezialist: Eine Illusion oder machbar?“ zur Diskussion an-regte. Die Möglichkeiten der Weiterbildung im Bereich der Endo -dontie erstrecken sich vom Curriculum über den Spezialisten, derseit 2012 von der DGET angeboten wird, bis zum Masterstudien-gang Endodontie. Zusätzlich gibt es die Möglichkeit, internationalein Postgraduiertenprogramm Endodontie zu absolvieren.
Für den Assistenten an der Klinik erscheint es aufgrund der rela-tiv wenigen Behandlungszeit im Vergleich zur Praxis und dem ho-hen Anteil an studentischer Ausbildung schwierig, die Anforde-rungen in einem angemessenen Zeitraum zu erfüllen. Dies giltsowohl für die alten als auch für die neuen Richtlinien der Spe -zialisierung. An der ausführlichen Diskussion im Rahmen der
Das computergestützte Simulationsgerät SIMODONT ermöglicht die Simulationvon Präparationen und Kariesentfernung.
Ausbildung für Ausbilder in der EndodontieDr. Steffi Drebenstedt
Tagung war zu erkennen, dass einige Fragen zu diesem Themabisher unbeantwortet blieben.Nach der Pause mit vielen interessanten Gesprächen stelltePriv.-Doz. Dr. Arndt Güntsch aus Jena den Nationalen Kompe-tenzbasierten Lernzielkatalog Zahnmedizin (NKLZ) vor und gingim Speziellen auf die endodontische Ausbildung ein. Ziel desNKLZ ist es, die Kompetenzen zu beschreiben, die zum Zeit-punkt der Approbation erwartet werden. Im Bereich Endodontie wurden diese an den Undergraduate Curriculum Guidelines for Endodontology (ESE) und den Empfehlungen für Endodontie imPhantomraum, die bei den AfA-Tagungen erarbeitet wurden,festgelegt. Der NKLZ wurde im Dezember 2012 erstmalig vor-gestellt. Im Juni 2014 soll die endgültige Fassung des NKLZ inFrankfurt am Main verabschiedet werden. Nach den Vorträgen am Freitag, konnten sich alle Teilnehmer daserste zahnärztliche „SkillsLab“ einer deutschen Universität, dasSINUZ (Studentisches Innovations- und Trainingszentrum), an-schauen, welches vollständig aus Studienbeiträgen finanziertwurde. Hier wurde die Möglichkeit geboten, mit dem SIMODONTein computergestütztes Simulationsgerät auszuprobieren, andem Präparationen und Kariesentfernung simuliert werden können.Zum zehnjährigen Jubiläum der AfA-Tagung wurde für alle Re-ferenten und Teilnehmer ein Grillabend am Bootshaus des Göt-tinger Segelclubs organisiert. Der Samstag begann mit Vorträ-gen zum Thema „Gestaltung einer Vorlesung“ in Kleingruppen,die von Kollegen der Medizindidaktik der Universität Göttingengehalten wurden. Jede Gruppe übte am Beispiel eigener Vorle-sungen die Anwendung aktivierender Methoden und die Erstel-lung von Lernzielen, die für den Lerneffekt einer Vorlesung sehrwichtig sind. Um eine gute Vorlesung zu halten, ist neben der Dra-maturgie auch ein ansprechendes Layout der Präsentation vonBedeutung. Anschließend konnten bei einem Rundgang durchdie Zahnklinik der Phantomraum und die Behandlungseinheitenangeschaut werden. Nach der Pause stellte Dr. T. Pousset aus Kiel eine Studie zumVergleich der NiTi-Systeme FlexMaster, Mtwo und RECIPROC vor.Es wurde untersucht, welches System am besten für die An -wendung im Studentenkurs geeignet ist. Insgesamt lieferte dasRECIPROC die besten Ergebnisse: Mit den Mtwo-Instrumentenwurde in 40 Prozent der Kanäle überinstrumentiert. Die Frage,welche Schlussfolgerungen für den Studentenkurs aus den Ergebnissen gezogen werden kann, blieb offen und wurde im An-schluss mit den Mitarbeitern der anderen Universitäten rege dis-kutiert. Eine einheitliche Meinung lag nicht vor, da alle Univer-sitäten unterschiedliche Erfahrungen mit den Systemen in derstudentischen Ausbildung gemacht haben. Den letzten Vortrag hielt ZA A. Hergt (Uni Göttingen) zum ThemaBeschaffung und Arbeiten mit extrahierten Zähnen, insbeson-dere unter juristischen und hygienischen Gesichtspunkten. Daan den Universitäten keine einheitlichen Vorschriften und Richt-linien zum Arbeiten mit extrahierten Zähnen bestehen, besitztdieses Thema besondere Brisanz. Besonders die Beschaffungund die anschließende Lagerung, Desinfektion oder Sterilisationlassen nach wie vor viele Fragen offen. Es gibt die Möglichkeit,extrahierte Zähne kommerziell zu beschaffen. Des Weiteren gibtes verschiedene Alternativen zu humanen extrahierten Zähnen.Die Bearbeitung an Plastikzähnen unterscheidet sich allerdingsetwas von den natürlichen Zähnen. So wird für die Bearbeitung
des Dentins mehr Kraft benötigt, sie sind unterschiedlich hartund auch Smear Layer tritt an Plastikzähnen nicht auf. Das Pro-blem an natürlichen Zähnen ist die bakterielle Kontamination mitBakterien und Viren. HIV sind allerdings nur in vitalen, entzün-dungsfreien Pulpen zu finden. Das Hepatitis C-Virus kann jedochauch einige Wochen außerhalb des Wirtsorganismus überlebenund birgt die geringe Gefahr der Infektion beim Arbeiten mitextrahierten Zähnen. Besonders zur Elimination von Prionen wirddie Sterilisation extrahierter Zähne empfohlen. Dazu stehen dieHeißluftsterilisation, die Dampfsterilisation, Gammastrahlungoder die Lagerung in Desinfektionslösungen zur Verfügung. Die diesjährige AfA-Tagung schloss sich in ihrem Informations-gehalt und unterhaltsamen Rahmenprogramm den vergange-nen Veranstaltungen an, sodass wir uns bereits jetzt auf die 11. AfA-Tagung 2014 in Jena freuen.
Dr. Steffi DrebenstedtAbteilung Präventive Zahnmedizin, Parodontologie und Kariologie Robert-Koch-Str. 4037075 Göttingen [email protected]
39ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Beim gemeinsamen Abendessen bot sich den Teilnehmern die Gelegenheit, sich auszutauschen.
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Die Deutsche Gesellschaft für mikroinvasive Zahnmedizin e.V.(DGmikro) ist eine Gemeinschaft von qualitätsorientierten Zahnärz-ten, die in ihren Praxen die Vorteile eines Dentalmikroskopes zuschätzen gelernt haben. Dr. Tomas Lang, Vizepräsident der DGmikro,sprach mit der Redaktion über Ziele und Aufgaben der Gesellschaft,die Bedeutung der Mikroskopzahnheilkunde und über Themen des 2. Symposiums.
Dr. Lang, warum sind Dentalmikroskope heute aus einer quali-tätsorientierten Praxis nicht mehr wegzudenken? In der Zahnmedizin beobachten wir eine ähnliche Entwicklung wieMitte des letzten Jahrhunderts in der HNO, der Augenheilkunde undspäter der Neurochirurgie. In allen diesen Fachgebieten war dasOperationsmikroskop zunächst bei wenigen Operateuren im Ein-satz. Durch den Einsatz wurden Operationstechniken entwickelt,welche ohne dieses Hilfsmittel undenkbar gewesen wären. Hierausentwickelte sich die Disziplin der Mikrochirurgie. Diese ist aus derminimalinvasiven Chirurgie hervorgegangen. In der Zahnmedizinkönnen wir durch mikroinvasive Operationstechniken Zahnhart-substanz erhalten und Eingriffe gewebeschonend mit geringen Risiken und kurzen Heilzeiten realisieren.
Welche therapeutischen Möglichkeiten eröffnet das Dental-mikroskop?Vor einer Therapie steht die Diagnose. Bereits hier ist das Opera-tionsmikroskop sehr hilfreich. Es erlaubt eine schattenfreie Aus-leuchtung unter gleichzeitiger Vergrößerung, z.B. von Approximal-räumen oder Zahnfissuren. Des Weiteren ermöglicht es eine sehrdetaillierte Kontrolle von Restaurationsrändern oder bei der Dia-gnose von feinen Rissen in der Zahnhartsubstanz. Ist die Indikationzur Therapie gestellt, dient es als ein wichtiges Hilfsmittel z.B. bei derKariestherapie, hier ist u.a. die Tunnelpräparation zu nennen. Auchbeim Auffinden zusätzlicher Wurzelkanäle im Rahmen einer endo -dontischen Therapie, insbesondere wenn nur auf kleinstem Raum
gearbeitet werden kann, wie das z.B. bei mehrwurzeligen Prämola-ren der Fall ist, ist das Operationsmikroskop essenziell und nichtmehr wegzudenken.
Gibt es darüber hinaus weitere zahnmedizinische Disziplinen,in denen das Dentalmikroskop Vorteile für Anwender und Pa-tienten bietet?Wichtig zu nennen sind hier die chirurgischen Disziplinen: Bei Wur-zelspitzenresektionen können bei der retrograden Kanalaufberei-tung bessere Ergebnisse erzielt werden als ohne den Einsatz desMikroskops. Dies ist aktuell durch eine Metaanalyse auf hohem Evidenzgrad wissenschaftlich abgesichert worden. Auch in der Implantologie ist die Operationstechnik des Mikro-Sinuslifts ent-standen, mit deutlich geringerem Trauma für den Patienten.
Wann und mit welchem Ziel wurde die Deutsche Gesellschaftfür mikroinvasive Zahnmedizin (DGmikro) gegründet?Die DGmikro wurde 2009 gegründet. Zunächst als Gesellschaft fürmikroskopische Zahnheilkunde e.V. In 2012 erkannten wir, dass wirden Gedanken weiterfassen sollten und haben die Gesellschaft indie Deutsche Gesellschaft für mikroinvasive Zahnmedizin e.V. um-benannt. Hiermit wollten wir signalisieren, dass es uns nicht nur umdie Anwendung des Operationsmikroskops als reines Hilfsmittel,sondern um eine neue Denkrichtung in der Zahnmedizin geht.
Gibt es einen Austausch von Mikroskopanwendern in Europa,beispielsweise mit der European Society of Microscope Den-tistry (ESMD)? Die DGmikro ist mit internationalen Fachgesellschaften, die ähnli-che Ziele verfolgen, verbunden. So haben wir 2012 zusammen mitder ESMD eine gemeinsame Tagung in Berlin organisiert. Auch zursehr aktiven tschechischen Gesellschaft ProMikro o.s. sind wir inengem Kontakt und planen gemeinsame zukünftige Aktivitäten.Und schließlich laufen Gespräche mit der Academy of MicroscopeEnhanced Dentistry (AMED), USA, über mögliche zukünftige Ko-operationen.
Welchen Stellenwert haben Vergrößerungshilfen in der Zahn-medizin in Deutschland?Der Stellenwert wird immer höher. In den letzten Jahren sind die Verkaufszahlen von OP-Mikroskopen deutlich angestiegen. ÄltereKollegen, welche ohne Sehhilfen gearbeitet haben, schließen ihrePraxen. Junge Kollegen, welche schon während des Studiums dieVorteile der optischen Vergrößerungshilfen wahrgenommen ha-ben, rücken nach. Ich habe mich als Lehrbeauftragter bereits vor14 Jahren dafür eingesetzt, dass Studierende ab dem 2. Semes-ter eine Lupenbrille verpflichtend besitzen müssen. Die ersten Erfahrungen mit Operationsmikroskopen sammelten meine Stu-denten bereits im Rahmen der vorklinischen Ausbildung in den ersten Semestern.
Die Zahnheilkunde hat sich in den letzten Jahren verändert. Minimalinvasive Behandlungen erfordern neben speziellen
40ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
INTERVIEW
„Neue Denkrichtung in der Zahnmedizin“Jeannette Enders
Dr. Tomas Lang, Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für mikroinvasive Zahn-medizin e.V. (DGmikro).
Dr. Tomas Lang[Infos]
Fertigkeiten und Ausstattungen eine gewisse Art von Vergrö-ßerung, um einen hohen Behandlungsstandard zu erreichen.Wird es in Zukunft notwendig sein, die Lupe oder ein Mikro-skop zu verwenden, um ein erfolgreicher Zahnarzt in Europazu sein?Das kommt darauf an, wie man Erfolg definiert. Wenn Erfolg be-deutet, Erkrankungen frühzeitig zu erkennen und mit geringenoperativen Risiken langlebig und gewebeschonend zu behandeln,dann würde ich bereits zur jetzigen Zeit feststellen, dass ein Ope-rateur, welcher generell ohne optische Hilfsmittel arbeitet, die Entwicklung der letzten 10 bis 20 Jahre in der Zahnmedizin nichtwahrgenommen hat und seinen Beruf nicht auf der Höhe der Zeitausübt.
Vom 27. bis 28. September 2013 findet an der Universität Witten/Herdecke das 2. DGmikro Symposium statt. Welche Voraussetzungen sollte ein Zahnarzt mitbringen, um von die-sem Symposium zu profitieren? Wir haben das Programm bewusst so gestaltet, dass auch Zahn-ärzte mit einem breiten Therapiespektrum ohne Erfahrung mitdem Operationsmikroskop von der Teilnahme profitieren. Zahn-ärzte, welche bereits Operationsmikroskope einsetzen, werdenein Update erfahren und durch den kollegialen Austausch vielTipps, Details und Kniffe mitnehmen. Wir werden am Freitag ei-nige Workshops anbieten und am Samstag Vorträge von inter -nationalen Experten aus den unterschiedlichen Disziplinen derZahnmedizin hören.
Welche Referenten werden zu welchen Hauptthemen spre-chen?Bei den internationalen Referenten freuen wir uns sehr über die Beiträge von Prof. Peter Kotschy, Wien, und Dr. Maxim Belograd,Ukraine. Ein weiteres Highlight dürfte der Vortrag von Giovanni Oliviaus Rom zur Laseranwendung unter dem OPM sein. Für die endo -dontisch interessierten Teilnehmer ist der Workshop von Dr. MaximBelograd sehr interessant. Hier werden mikroinvasive Zugangs-techniken in das Endodont praktisch mit den Teilnehmern geübt. Ge-rade bei endodontischen Primärbehandlungen ist eine substanz-schonende Vorgehensweise zur Vermeidung des Längsfraktur -risikos entscheidend. Natürlich haben wir weitere Referenten, wieProf. Peter Gängler, Witten/Herdecke, Patrick Kleemann, Dinslaken,und Marc Semper, Köln, einge laden. Das ausführliche Programmkönnen Interessierte über die Vereinshomepage www.dgmikro.deherunterladen.
Vielen Dank für das Gespräch!
DGmikro – Deutsche Gesellschaft für mikroinvasive Zahnmedizin e.V. Deutzer Freiheit 103, 50679 Köln Tel.: 0221 [email protected]
Die Wurzelkanalbehandlung (Endodontie) ist eine der schwierigstenDisziplinen in der Zahnheilkunde. Neue Erkenntnisse, neue Techni-ken und neue Systeme eröffneten dem Behandler Möglichkeiten, mitdenen er heute auch schwierige Wurzelbehandlungen erfolgreichdurchführen kann. Dabei stellt der Gesetzgeber an die Abrechnungder endodontischen Behandlungsmaßnahmen Anforderungen, dieviele Fragen aufwerfen. Die sechs aktuellsten Abrechnungsfragenrund um die Endodontie finden Sie nachfolgend.
1. Darf die GOZ 2390 neben anderen endodontischen Leistun-gen berechnet werden?Die Gebührenziffer GOZ 2390 beinhaltet die Trepanation eines Zahnes als selbstständige Leistung. Zu Beginn des Jahres 2012herrschte in den Praxen große Unsicherheit darüber, ob eine Be-rechnung der Trepanation (GOZ 2390) neben anderen endodonti-schen Leistungen (v.a. GOZ 2410) möglich sei. Diese Unsicherheitresultierte aus der Leistungsbeschreibung der GOZ 2390, die ledig-lich fordert, dass die Trepanation als selbstständige Leistung er-bracht werden muss, also nicht Bestandteil einer anderen Leistung,wie bspw. der Wurzelkanalaufbereitung nach GOZ 2410, ist. NachEröffnung des koronalen Pulpenkavums ist die selbstständige Leis-tung „Trepanation eines Zahnes“ abgeschlossen. Die Berechnungder Wurzelkanalaufbereitung und weitere endodontische Maß -nahmen sind folglich möglich (vgl. auch Kommentar der BZÄK, GOZ2390, Stand 02/2013).
2. Unter welchen Voraussetzungen ist die Berechnung einesSpülprotokolls möglich?Grundsätzlich ist zu beachten, dass die rein chemische Spülung ei-nes Wurzelkanals bereits Bestandteil der Leistung nach GOZ 2420ist. Um die Erfolgsaussichten von endodontischen Behandlungs-maßnahmen zu erhöhen, werden allerdings immer häufiger zeit -intensive und differenzierte Spülprotokolle angewandt. Damit dieserAufwand entsprechend honoriert wird, empfiehlt die Bundeszahn -ärztekammer (vgl. Kommentar der BZÄK, GOZ 2410, Stand 02/2013)die Wahl eines entsprechenden Steigerungsfaktors. Erscheint dieHonorierung auch unter Ausnutzung des Gebührenrahmens (bis Faktor 3,5) nicht adäquat, ist für die darüber hinausgehenden Fakto-ren eine Honorarvereinbarung vonnöten. Diese ist vom Patienten vorBehandlungsbeginn zu unterzeichnen.
3. Ist eine Mehrfachberechnung der GOZ 2420 möglich?Entsprechend den Abrechnungsbestimmungen der GOZ 2420 istdiese je Kanal und Sitzung, unabhängig von der Anzahl der Anwen-dungen, nur einmal berechnungsfähig. Eine Mehrfachberechnunginnerhalb einer Sitzung ist demzufolge ausgeschlossen, die Mehr-fachberechnung an unterschiedlichen Behandlungstagen hingegenmöglich.
4. Private Versicherungen lehnen die Kostenerstattung der anti-mikrobiellen Photodynamischen Therapie der Wurzelkanäle
(aPDT) unter Hinweis auf die fehlende wissenschaftliche An -erkennung ab. Ist die analoge Berechnung der aPDT der Wurzel -kanäle dennoch möglich? Entgegen der Auffassung vieler Kostenerstatter ist es irrelevant, ob eine zahnmedizinischeLeistung wissenschaftlich anerkannt ist.Gemäß § 6 Abs. 1 GOZ sind selbstständige zahnärztliche Leistun-gen, die nicht in das Gebührenverzeichnis aufgenommen sind, ent-sprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigenLeistung analog berechnungsfähig. Welche Leistung der Zahnarzthierbei als gleichwertig erachtet, ist dem individuellen Ermessen desBehandlers vorbehalten. Die antimikrobielle Photodynamische The-rapie der Wurzelkanäle kann daher, auch wenn nach Meinung derprivaten Kostenerstatter die wissenschaftliche Anerkennung fehlt,analog berechnet werden.
Beispiel:
5. Welche Leistungen sind im Rahmen einer endodontischenBehandlung analog zu berechnen?Alle Leistungen, die im Rahmen der endodontischen Therapie erbracht werden und nicht durch eine Gebührenziffer in der GOZab gebildet sind, können analog berechnet werden. Beispiele hierfür sind:– Präendodontische Aufbaufüllung– Entfernung von vorhandenen definitiven Wurzelfüllungen aus dem
Wurzelkanal– Entfernung eines frakturierten Wurzelkanalinstrumentes– Behandlung einer Perforation– Behandlung von einem weit offenen Apex
6. Können auch sterilisierbare Wurzelkanalinstrumente, dieallerdings nur einmal benutzt werden, als Auslagen in Rech-nung gestellt werden?Nein, gemäß den allgemeinen Bestimmungen in Teil C der Gebüh-renordnung für Zahnärzte sind nur einmal verwendbare Nickel- Titan-Instrumente zur Wurzelkanalaufbereitung gesondert berech-nungsfähig.
Tipps und Tricks zur Abrechnung in der EndodontieManuela Meusel
Infos zum Autor
Datum Zahn Geb.-Nr. Leistung
6. Juni 2013 26 2440a antimikrobielle Photodynamische Therapieder Wurzelkanäle entsprechend Füllung eines Wurzelkanals
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Der Recall ist eine hervorragende Gelegenheit, Kontakt zu Patientenzu halten, vorausgesetzt, die möchten das. Trotzdem setzen Zahn-ärzte ihre Erinnerungsschreiben meist nur für die jährliche Kontroll -untersuchung oder in der Prophylaxe ein. Es wird Zeit, den Patien-tenbrief von seinem angestaubten Image zu befreien, denn er ist einechtes Multitalent.
1. Zeitpunkt
Das Timing für den Recallbrief muss stimmen. Während der Ur-laubszeiten im Sommer, vor größeren Feiertagen wie Weihnachtenund Ostern oder verlängerten Wochenenden wie Himmelfahrt gehtder Recall schnell unter. Die Leute haben einfach anderes im Kopf,als zum Arzt oder Zahnarzt zu gehen. Also unbedingt in den Kalen-der schauen und die regionalen Ferienzeiten checken, bevor derRecallbrief geplant wird! Besonders wichtig bei großen Versand-aktionen.
2. Anlass
Der Recall eignet sich nicht nur für 01 und PZR, sondern auch für Pa-tienten, die einen HKP oder KVA erhalten, sich bislang aber nicht dazugeäußert und vor allem keinen Termin für die Behandlung vereinbarthaben. Bringen Sie sich bei diesen Patienten freundlich in Erinnerung.Es ist zumindest eine Chance, herauszufinden, warum man Ihr An -gebot bislang nicht angenommen hat.
3. Text
Textvorlagen für den Recallbrief gibt es in der Praxissoftware. Aberehrlich? Sie können und sollten individueller formulieren. Für viele Pa-tienten ist der Recallbrief die einzige Post, die sie jemals von ihremArzt oder Zahnarzt erhalten. Ein wenig Mühe, diese Post interessantzu gestalten, darf man sich ruhig geben.
– Der gesamte Text sollte auf eine DIN-A4-Seite passen, inkl. Absen-der- und Empfängeradresse. Wer lieber Karten im Umschlag ver-schickt, muss sich entsprechend kürzer fassen.
– Für den Text eines Recallbriefes gilt dasselbe wie für einen Zei-tungsartikel: Schon der Anfang muss neugierig darauf machen,wie’s weitergeht. Verpacken Sie also Ihr Anliegen in eine kleineStory, die dem Patienten auf überraschende Weise sagt: Es gibtgute Gründe, mal wieder zum Zahnarzt zu gehen.
– Am Ende des Textes formulieren Sie am besten eine Handlungs-aufforderung, allerdings so, dass der Patient sich nicht unter Druckgesetzt fühlt.
4. Papiergestaltung
Wer eigenes Praxispapier hat, nutzt das natürlich für den Recallbrief.Dennoch spricht nichts dagegen, vom Üblichen abzuweichen. Fürwenig Geld kann man sich beispielsweise eine kleine Illustration gestalten lassen und den Recall damit „besonders“ machen.
5. Briefmarke oder Frankiergerät?
Frankiergerät nutzen, wenn vorhanden (prüfen, ob Recallbrief als Infopost rausgeschickt werden kann). Wer allerdings Briefmarkenklebt, sollte mal auf selbstklebende verzichten und sich die Motive an-schauen, die es darüber hinaus zu kaufen gibt. Auch die Briefmarkekann ein Grund sein, Post als lesenswert zu empfinden. Infos überkäufliche Briefmarken gibt es auf der Webseite der Post.
6. Wie weiter nach dem Versand?
Hinterher telefonieren! Ungefähr zehn Tage nach dem Versand rufenSie die Patienten an (natürlich nur die, die noch nicht auf Ihre Post reagiert und einer Erinnerung per Telefon zugestimmt haben). FindenSie heraus, was den Patienten bisher gehindert hat, einen Termin zuvereinbaren. Bieten Sie ihm Gelegenheit, das jetzt mit Ihnen nach -zuholen.
7. Dokumentation
Notieren Sie in der Patientenkartei, wann Sie einen Recallbrief ver-schickt haben, aus welchem Anlass und wie die Reaktion war. Das hilft bei der Gestaltung der nächsten Recallaktion.
Helfen Sie Ihrem Recall auf die Sprünge – eine To-do-ListeKerstin Schulz
Infos zum Autor
Weitere hilfreiche Tipps undTextbeispiele für das For -mu lieren von Recalls finden Sie im neuen Rat geber „Der Recall fürs Praxismarketing“,im April 2013 als E-Book aufAmazon erschienen.
Kosten: 2,99 Euro
Stand: 17.09.2012
inkl. DVD
IKursreihe 2013 I
IDr. Tomas Lang/EssenI
neu!
I Kursinhalte I
I Termine 2013 I
13.09.2013 Ost 10. Leipziger Forum für Innovative12.00 – 18.00 Uhr Leipzig Zahnmedizin
18.10.2013 Süd 4. Münchener Forum für12.00 – 18.00 Uhr München Innovative Implantologie
29.11.2013 West 3. Essener Implantologietage12.00 – 18.00 Uhr Essen
HAUPTKONGRESS
Kursgebühr inkl. DVD 250,– € zzgl. MwSt.Tagungspauschale 45,– € zzgl. MwSt.Bei der Teilnahme am Hauptkongress wird die Kursgebühr angerechnet.
Nähere Informationen zu den Allgemeinen Geschäftsbedingungen erhalten Sie unter www.oemus.com
Dieser Kurs wird unterstützt
Praxisstempel
Anmeldeformular per Fax an
0341 48474-390oder per Post an
OEMUS MEDIA AGHolbeinstr. 2904229 Leipzig
EJ 3/13
Für die Kursreihe „Endodontie praxisnah – Sichere und professionelle Lösungen auch komplexer endodontischer Probleme für jede Praxis“melde ich folgende Personen verbindlich an:
q 13.09.2013 I Leipzig q 18.10.2013 I München q 29.11.2013 I Essen
q Bitte senden Sie mir das Programm zum Hauptkongress
WESTOST SÜD
VorbereitungI Wie finde ich die Wurzelkanaleingänge? I Wo liegt der 4. Kanal bei oberen und unteren Molaren?I Wie messe ich die Aufbereitungslänge präzise?I Welche Spüllösungen benutze ich wann und warum?I Welche Medikamente setze ich wann und warum an?I Welcher Sitzungsabstand ist bei welcher Diagnose ideal (Workflow)?I Wie vermeide ich Zwischensitzungen aufgrund postoperativer Beschwerden?I Wie bereite ich sicher bis zum Terminus auf?I Wie ermittle ich die nötige Aufbereitungsgröße einfach?
WurzelfüllungI Vermeidung von Über- oder Unterfüllungen?I Vermeidung von postoperativen Beschwerden bei PatientenI Verschluss der Zugangskavität und der Wurzelkanaleingänge einfach und sicher
I Welche Fälle sind in der Allgemeinpraxis durchführbar, welche sollten zum Endodontologen überwiesen werden?
Live-Demonstration am EchtzahnI Bestimmung der ArbeitslängeI Präparation des Gleitpfades I maschinelle AufbereitungI Spülprotokoll/DesinfektionI Wurzelfüllung thermoplastisch (Schilder)
THEORIE PRAXIS
Hinweis: Jeder Kursteilnehmer erhält die DVD „Endodontie praxisnah – Sichereund professionelle Lösungen auch komplexer endodontischer Probleme für jedePraxis“, auf der alle Behandlungsschritte am Modell bzw. Patienten noch einmalStep-by-Step gezeigt und ausführlich kommentiert werden.
FORTB I LDUNGSPU
NKTE
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endodontie praxisnahSichere und professionelle Lösungen auch komplexer endodontischer Probleme für jede Praxis
I Ein kombinierter Theorie- und Demonstrationskurs I
Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der OEMUS MEDIA AG erkenne ich an.
46ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
NEWS
„Krankmacher Mund – Entzündungen könnensogar zu einem Herzinfarkt führen“, titelte dieBild-Zeitung am 2. August in der Gesund-heitsrubrik. Der halbseitige Ratgeberbe-richt informierte mehr als zehn Mil lionenLeser über die Gefahren unerkannter Ent-zündungen im Mund und der häufigunterschä tzten Parodontitis. Damit greiftdie Bild-Zeitung die Bedeutung deroralen Früh erkennung auf und ver-mittelt den Zusammenhang zwi-schen Parodontitis und chroni-schen Erkrankungen. Auch andereMedien wie die Gala und Zeit-schriften für Apothekenkun-den widmeten sich bereitsdem Thema. Dabei stellten siejeweils den neuen Selbsttest PerioSafe® vor. Er ist der ersteaMMP-8 Enzymtest, mit demsich nicht nur Patienten selbertesten, sondern auch Zahn-ärzte und das Praxisteam dieprofessionelle Zahnreinigung
sinnvoll ergänzen können.Zahnärzte kennen von Chair-
side-Schnelltests die frühe Signalwirkung des aktiven Enzyms Matrix-Metalloprotein-
ase-8, kurz aMMP-8. Damit lässtsich gegenüber herkömmlichenDiag nostika wie Röntgen, Paro -dontalsonden oder Bakterientests frühzeitig der Kol lagenabbau am
Zahnhalteapparat anzei-gen, bevor sichtbare Schäden auf treten. In derProfi- Variante als quanti-
tativer Labortest erlaubt PerioSafe® auch dieAuswertung nach der
Behandlung als Erfolgs-kontrolle und ist als Mo -
nitoring für Parodontitispa-tienten geeignet. Der Selbst-test ähnelt in der Anwendungdem bekannten Chairside-Schnelltest, ist ebenfalls
völlig schmerzfrei, und das Ergebnis liegt in nur zehn Minuten vor.
Mit PerioSafe® können Risikopatienten oder be-reits wegen einer Parodontitis behandelte Pa-tienten sowie deren Lebenspartner ergänzendzur ärztlichen Diagnostik erhöhte Werte desSchlüssel en zyms erstmals auch zu Hause, dasheißt außerhalb der regel mäßigen Kontroll- undRecalluntersuchungen, feststellen. Dadurchwerden die recht zeitige Vorbeugung einer Paro-dontitis sowie im Bedarfsfall die regelmäßigeKontrolle sowie schnelle Behandlung durch denZahnarzt oder Parodontologen unterstützt. Denn ein positives Ergebnis veranlasst Betrof-fene, sich direkt an den behandelnden Spezia -listen zu wenden. Darüber hinaus erkennen diePatienten selbst den Behandlungsbedarf undtreffen leichter die Ent scheidung für Präventionoder Regenerationsmaßnahmen, die der be-handelnde Zahnarzt aufzeigt und durchführt.Damit erkennen Praxen in der dele gierbarenLeistung interdisziplinäre Patienten mit PA-oder Laserbehandlungsbedarf und positionie-ren sich in den Bereichen Prävention, Prophy-laxe sowie Regeneration. Zahnärzte könnenfolglich die Bereiche Laserzahnheilkunde undImplanto logie intensivieren. Parodontologenoder parodontologisch tätige Zahnärzte, die den Test ihren Kunden anbieten, können sich als Perio Safe®-Partnerpraxis auf der Websitewww.periosafe.de oder telefonisch unter derHotline 0203 9851773-0 registrieren lassen.Unter dieser Nummer können interessierte Praxen auch das neue PatienteninfoDisplaykostenpflichtig abrufen.
Die 3. Jahrestagung der Österreichischen Ge-sellschaft für Endodontie findet am 18 und 19.Oktober 2013 im Castellani Parkhotel Salzburgstatt. Das Thema dieses Jahr lautet: „Was hatsich bewährt – Was funktioniert – Was bringt dieZukunft“. Veranstalter ist die ÖsterreichischeGesellschaft für Endodontie. Zur wissenschaft-lichen Organisation gehören Dr. Karl Schwan -inger, Wien, und Dr. Peter Brandstätter, Wien. Informationen und Anmeldung unter ÄRZTE-ZENTRALE MED.INFO,Tel.: +43 1 53116-48.
Das tut weh: Ein Zahnarzt aus Idar-Oberstein ließnach einer Behandlung die abgebrochene Spitzeeines Behandlungsinstruments im Zahnfleischseiner Patientin stecken. Die Patientin ließ er imUnwissen. Selbst als sie nach der Behandlungüber große Schmerzen klagte, holte der Zahnarztdie abgebrochene Spitze nicht heraus.Ein Jahr nach dieser Behandlung entzündetesich das Zahnfleisch der Patientin und siesuchte einen anderen Spezialisten auf. Diesererkannte auf einer Röntgenaufnahme die Ur -sache ihrer Schmerzen. Selbst bei der Verhandlung bestritt der schul-dige Zahnarzt jegliche falsche Handlung. DasGericht bestrafte ihn nun. Neben einemSchmerzensgeld in Höhe von 8.000€ muss er auch die Kosten für die Folgebehandlungenseiner ehemaligen Patientin übernehmen.
Quelle: ZWP online
Spitze im Zahnfleisch vergessen
Zahnarzt verurteilt
47ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Die Patienten in Deutschland sind insgesamtzufrieden mit der Zeit, die sich Ärzte für sie neh-men. Diese Zufriedenheit schwankt jedochdeutlich zwischen den einzelnen Facharztgrup-pen. So sind die Patienten sehr zufrieden mit derZeit, die sich die Zahnärzte für sie nehmen, we-niger zufrieden dagegen mit der Behandlungs-zeit bei Haut- und Augenärzten. Dies ist einesder Ergebnisse des jameda Patientenbarome-ters 2/2013, das jedes Trimester erhoben wird. Im Durchschnitt für alle Ärzte vergeben die Pa-tienten auf einer Schulnotenskala von 1 bis 6 dieNote 2+ (1,82) für die genommene Zeit. DieZahnärzte als Primus dieser Kategorie erhaltendie hervorragende Bewertung von 1,44. Mit No-ten von jeweils 2,59 und 2,34 wird die Behand-lungszeit in den Haut- und Augenarztpraxeneine ganze Note schlechter bewertet. Die Ge-samtzufriedenheit der Zahnarztpatienten ist inden letzten Jahren weiter gesunken. Vergabensie 2011 noch die Gesamtdurchschnittsnotevon 1,39, liegt dieser Schnitt im Juni 2013 nurnoch bei 1,45. Unverändert bleiben sowohl dieBewertungen der Wartezeiten auf einen Terminals auch die Wartezeiten in der Praxis. Beide Ka-tegorien wurden 2013 genau wie auch schon2011 mit der Note 1,5 bewertet.
Trinkwasser ist nicht steril. Zwei Besonder -heiten in der Zahnarztpraxis begünstigen einWachstum der im Wasser stets vorhandenen
Mikroorganismen. Zum einen bieten die in derBehandlungseinheit installierten Kunststoff-schläuche, die Kühlwasser zu den dentalen
Instrumenten leiten, eine gute Grundlage für dieAusbildung eines Biofilms. Das Hauptproblemist der geringe Wasserverbrauch: Das Wasserstagniert und erwärmt sich – beides begünstigtdie Verkeimung. Überschreitet bei der mikrobio-logischen Beprobung die Keimbelastung denGrenzwert von 100 KBE/ml, müssen Gegen-maßnahmen ergriffen werden. Bewährt hat sichdie Desinfektion mit Chlordioxid, die fsw Was-sertechnik als Dienstleistung anbietet. DasUnternehmen betreut eine Reihe von Zahnarzt-praxen, wie Geschäftsführer Fritz Schelle be-richtet: „Wir arbeiten mit dem patentiertenZwei-Komponenten-Verfahren nach Dr. Küke,bei dem das Chlordioxid erst unmittelbar vor Gebrauch erzeugt wird. Das ist sicher und effi-zient.“ Der Dienstleister führt die Desinfektionaußerhalb der Sprechstundenzeiten mit einemmobilen System durch. Sie erfolgt zeitnah,schnell und ist kostengünstig.
Sie sind bei jeder zahnärztlichen Behandlungdabei: Serviettenklammern. Dass gerade dortunzählige Bakterien lauern, ist keine Überra-schung. Aber selbst nach der Desinfektion sind70 % der Klammern noch mit Bakterien ver-schmutzt. Das hat eine Untersuchung des For-syth Institute festgestellt. Einige der Bakterienkönnen sich auf der Oberfläche der Klammernvermehren und damit ein Gesundheitsrisikodarstellen. Ein verbessertes Reinigungsproto-koll könnte helfen.Serviettenklammern werden vor, während undnach der Behandlung verschiedenen Bakte-rienquellen ausgesetzt. Eine gründliche Desin-fektion ist deshalb die Grundlage für die Mehr-fachverwendung dieses zahnärztlichen Alltags-gegenstands. Dadurch werden die meistenKeime und Bakterien vernichtet. Aber eineUntersuchung des Forsyth Institute gemeinsammit der Tufts University School of Dental Medi-cine hat festgestellt, dass selbst nach einerDesinfektion auf der Mehrzahl dieser Klammernnoch immer Bakterien vorhanden sind. Bei 40%der Klammern fanden sie sogar aerobe Bakte-rien, die in einer sauerstoffhaltigen Umgebungwachsen und sich vermehren können. Der Test wurde mit Serviettenklammern durch-geführt, die nach der Behandlung dem Reini-gungsprotokoll gemäß mit alkoholhaltigen Tüchern gründlich desinfiziert wurden.Es wurde zwar keine Übertragung der Bakterienauf den Patienten untersucht, doch stellendiese Bakterienkolonien ein potenzielles Risikofür Infektionen während der Behandlung dar.Spritzer aus dem Mund und von den Behand-lungshandschuhen des Zahnarztes finden soden Weg auf den Patienten.Denn den Bakterien, die auf einigen der Clipsgefunden wurden, möchte niemand freiwilligausgesetzt werden. Es fanden sich u.a. Strep-tokokken und Staphylokokken. Auf 65 % derKlammern wurden Bakterien gefunden, die inVerbindung mit Parodontitis gebracht werden.
Für Arbeitnehmer ist es doppelt ärgerlich,wenn sich auf dem Rückflug aus dem Urlaubder Flieger verspätet oder ausfällt. Das nervtnicht nur, sondern kann auch Ärger mit demChef bedeuten, wenn man dadurch zu spätwieder ins Büro kommt. In einem solchen Fallträgt der Beschäftigte das volle Risiko undmuss eine Lohnkürzung in Kauf nehmen. Da rauf weist der Arbeitsrechtler AlexanderBredereck aus Berlin hin. Alternativ kann der Arbeitnehmer in manchen Fällen mit seinemChef verhandeln und ihm beispielsweise an-bieten, die Zeit nachzuarbeiten.Ausnahmen gibt es nach gängiger Rechtspre-chung bisher nur bei Naturkatastrophen: Sit-zen Arbeitnehmer am Urlaubsort beispiels-weise wegen eines Vulkanausbruchs fest, hates in der Regel keine Konsequenzen, wenn erspäter als geplant wieder an den Schreibtischzurückkehrt, erklärt der Fachanwalt für Ar-beitsrecht. In jedem Fall sollten Berufstätige soschnell wie möglich bei der Arbeit Bescheid ge-ben, wenn sich eine Verspätung abzeichnet:„Da stehe ich in der Informationspflicht undwürde auch keine Kosten scheuen“, empfiehlt
Bredereck. Erreichen sie den Vorgesetztennicht, sollten zumindest Kollegen benachrich-tigt werden. Meldet sich der Arbeitnehmer da-gegen nicht, kann er im schlimmsten Fall eineAbmahnung bekommen.
Auf der sicheren Seite sind Angestellte, wennsie sich jede Verzögerung oder Umbuchung amFlugschalter schriftlich geben lassen. So kön-nen sie bei Bedarf nachweisen, dass sie allesversucht haben, um pünktlich zu sein.
Quelle: dpa, ZWP online
Arbeitsrecht
Lohnkürzungen sind bei Verspätung nach dem Urlaub rechtens
Die DGET hat zwei Facebook-Profile, die Sie liken können, um regelmäßig Informationen zu erhalten. Die DGET-Facebook-Seite infor-miert in erster Linie über Termine von Jahres-
tagungen und Frühjahrsakademie,neue Curricula, Fristen zum Ein -reichen von Abstracts oder Prü-fungsfällen usw. Auf der Erhalte Deinen Zahn-Face-book-Seite sind die Nachrichten soformuliert, dass diese direkt mitFreunden und Patienten auf Face-book geteilt werden können. DiesesAngebot nehmen bereits vieleZahnarzt praxen mit Facebook-Profilwahr. Es gibt viele Informationen zuMilch zahn endodontie, Zahnrettungs-boxen oder Behandlungsoptionen.
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50ENDODONTIE JOURNAL 3/2013
Kongresse, Kurse und Symposien
Endodontie JournalZeitschrift für moderne Endodontie
Dipl.-Päd. Jürgen Isbaner (V.i.S.d.P.) · Tel. 0341 48474-0Dipl.-Betriebsw. Lutz V. Hiller · Tel. 0341 48474-0
Redaktion:Georg Isbaner · Tel. 0341 48474-123
Carla Senf · Tel. 0341 48474-335
Wissenschaftlicher Beirat: Prof. Dr. Benjamin Briseño, Mainz; Prof. Dr. Pierre Machtou, Paris; Prof. Dr. Vinio Malagnino, Rom; Dr. Cliff Ruddle, Santa Barbara/Kalifornien; Dr. Julian Webber, London; Dr. John McSpadden,
Chattanooga/USA; Priv.-Doz. Dr. Ove Peters, Zürich und San Francisco;Dr. Clemens Bargholz, Hamburg; Priv.-Doz. Dr. Claudia Barthel, Berlin;
ZA Thomas Clauder, Hamburg; Dr. Hans-Willi Herrmann, Bad Kreuznach;Dr. Thomas Mayer, München; Dr. Oliver Pontius, Bad Homburg;
Dr. Wolf Richter, München; Priv.-Doz. Dr. Thomas Schwarze, Hannover;Dr. Helmut Walsch, München; Dr. Reinhardt Winkler, München
Druck:Silber Druck oHG, Am Waldstrauch 1, 34266 Niestetal
Erscheinungsweise:Das Endodontie Journal – Zeitschrift für moderne Endodontie –
erscheint 2013 mit 4 Aus gaben. Es gelten die AGB.
Verlags- und Urheberrecht:Die Zeitschrift und die enthaltenen Bei träge und Abbildun gen sind ur-heberrechtlich geschützt. Jede Ver wer tung ist ohne Zu stim mung desVer lages un zulässig und strafbar. Dies gilt besonders für Ver vielfäl -tigungen, Übersetzungen, Mikro verfil mungen und die Ein spei che -rung und Bear bei tung in elek t ro nischen Systemen. Nach druck, auchauszugsweise, nur mit Geneh migung des Ver lages. Bei Einsendungenan die Redaktion wird das Ein verständnis zur vollen oder auszugswei-sen Veröf fent li chung vo raus ge setzt, sofern nichts an deres vermerktist. Mit Einsendung des Manuskriptes gehen die Rechte zur Veröffent-lichung als auch die Rechte zur Übersetzung, zur Vergabe von Nach-druckrechten in deutscher oder fremder Sprache, zur elektronischenSpeicherung in Datenbanken, zur Herstellung von Sonderdrucken undFotokopien an den Verlag über. Die Redaktion behält sich vor, einge-sandte Beiträge auf Form fehler und fachliche Maß geb lichkeiten zusichten und gegebenen falls zu berichtigen. Für unverlangt einge-sandte Bücher und Ma nu skrip te kann keine Gewähr über nommenwerden. Nicht mit den redaktionseigenen Signa gekennzeichnete Bei-träge geben die Auffassung der Verfasser wieder, die der Meinung derRedaktion nicht zu entsprechen braucht. Die Verantwortung für dieseBeiträge trägt der Verfasser. Gekenn zeichnete Sonder teile und Anzei-gen befinden sich außer halb der Veran t wortung der Redak tion. FürVerbands-, Unter nehmens- und Mark t infor ma tionen kann keine Ge -währ übernommen werden. Eine Haf tung für Folgen aus unrichtigenoder fehlerhaften Darstellungen wird in je demFalle ausgeschlossen. Gerichts stand ist Leip zig.
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Apikales Unterdruck-SpülsystemSybron Endo ist stolz die neueste und sicherste Technologie endodontischer Spülung zu präsentieren – das EndoVac System. Dieses apikale Unterdruck-Spülsystem ist der einzigartige und sicherste Weg, Wurzelkanäle vollständig zu reinigen.
Im Gegensatz zu Überdrucksystemen, welche Kanülen oder seitlich geöffnete Nadeln nutzen, ist der EndoVac ein Unterdruck-Spülsystem, das die Flüssigkeit vom Apex abtransportiert. Spüllösung und Debris werden vom apikalen Foramen weggesaugt, was eine signifikant bessere Reinigung im apikalen Drittel bietet*, während zudem das Risiko eines „Spülunfalls“ so gut wie ausgeschlossen wird**
* BA Nielsen and JC Baumgartner, comparison of the EndoVac system to needle irrigation of root canals, JOE 33:5 611-15, 2007
** RP Mitchell, SE Yang, JC Baumgartner: Comparison of apical extrusion of NaOCl using the EndoVac or needle irrigation of root canals, JOE 2010 *** L Susin, Y Liu, JC Yoon, JM Parente, RJ Loushine, D Ricucci, T Bryan, RN Weller,
DH Pashley, FR Tay: Canal and isthmus debridement efficacies of two irrigant agitation techniques in a closed system. IEJ, 43, 1077-90, 2010
VORTEILE
- Zieht die Spüllösung großvolumig bis zum Apex - Der Kanal wird vollständig gereinigt; selbst in den Isthmen***
