Kinder – und NeuroorthopädieKinder – und Neuroorthopädie

Klinik und Poliklinik für Orthopädieund orthopädische Chirurgie

Direktor : Univ.-Prof. Dr. H. Merk

Univ.-Prof. Dr. med. H. MerkVorlesung 28.02.2008

Univ.-Prof. Dr. med. H. MerkVorlesung 28.02.2008

KinderorthopädieKinderorthopädie

-- UntersuchungUntersuchung

-- Fehlbildungen und angeborene Fehlbildungen und angeborene EntwicklungsstörungenEntwicklungsstörungen

-- häufige Kinderorthopädische Fällehäufige Kinderorthopädische Fälle

UntersuchungUntersuchung

1. Säuglinge1. Säuglinge

-- Klinische UntersuchungKlinische UntersuchungInspektion/BeobachtungInspektion/Beobachtung

-- Spezielle Untersuchung Spezielle Untersuchung Kopf/HalsKopf/HalsSchulter/Schulter/ClaviculaClavicula/Arm/ArmWirbelsäuleWirbelsäuleFüßeFüße

-- Sonografie der SäuglingshüfteSonografie der Säuglingshüfte

UntersuchungUntersuchung

2. Vorschul2. Vorschul-- und Schulalterund Schulalter

-- Beobachtung von Haltung und Beobachtung von Haltung und MotorikMotorik

--Gangbild ! StandbildGangbild ! Standbild

-- WirbelsäuleWirbelsäule

-- BeinformBeinform

-- HüftgelenkeHüftgelenke

-- FüßeFüße

UntersuchungUntersuchung

Kenntnis der motorischen EntwicklungsstadienKenntnis der motorischen EntwicklungsstadienBestimmung des SkelettaltersBestimmung des SkelettaltersBestimmung der GeschlechtsentwicklungBestimmung der GeschlechtsentwicklungWachstumsprognoseWachstumsprognose

Klassifikation der angeborenen Anomalien des Stütz- und BewegungsapparatesKlassifikation der angeborenen Anomalien des Stütz- und Bewegungsapparates

1.) angeborene Fehlbildungen des Skeletts1.) angeborene Fehlbildungen des Skeletts

2.) Fehlentwicklung des Skeletts (Klumpfuß, 2.) Fehlentwicklung des Skeletts (Klumpfuß, DysplasieDysplasie))

3.) angeborene Entwicklungsstörungen des Bindegewebes 3.) angeborene Entwicklungsstörungen des Bindegewebes ((MarfanMarfan--SyndromSyndrom))

Angeborene Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen des Skeletts (konstitutionell)

Angeborene Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen des Skeletts (konstitutionell)

1.) 1.) HypoplasienHypoplasien /Hyperplasien/Hyperplasien-- generalisiert (Minderwuchs,Riesenwuchs)generalisiert (Minderwuchs,Riesenwuchs)-- lokalisiert (lokalisiert (GliedmaßenhypoplasienGliedmaßenhypoplasien))

2.) 2.) DysplasienDysplasien-- WachstumsWachstums-- und Entwicklungsstörungenund Entwicklungsstörungen-- disorganisiertedisorganisierte Entwicklung von KnorpelEntwicklung von Knorpel-- und Fasergewebe (kartilaginäre und Fasergewebe (kartilaginäre ExostosenExostosen))-- abnormale Knochendichte (abnormale Knochendichte (OsteogenesisOsteogenesis imperfectaimperfecta))

3.) 3.) DysostosenDysostosen (Organdefekte)(Organdefekte)-- kraniale, axiale und Extremitätenkraniale, axiale und Extremitäten

4.) Dystrophien (4.) Dystrophien (metabolischemetabolische Defekte)Defekte)-- primäre Stoffwechselerkrankungen (Fette, Kohlenhydrate, Kalziumprimäre Stoffwechselerkrankungen (Fette, Kohlenhydrate, Kalzium, Phosphor), Phosphor)-- sekundäre Anomalien bei Störungen anderer Organe (hormonell, häsekundäre Anomalien bei Störungen anderer Organe (hormonell, hämatologisch, matologisch, neurologisch)neurologisch)

Hypoplasien/HyperplasienHypoplasien/Hyperplasien

1.) Fehlbildungen der Extremitäten (1.) Fehlbildungen der Extremitäten (DysmelienDysmelien))

2.) Fehlbildungen der Wirbelsäule (Defekte des 2.) Fehlbildungen der Wirbelsäule (Defekte des NeuralrohresNeuralrohres))

Fehlbildungen der ExtremitätenFehlbildungen der Extremitäten

1.) transversale Gliedmaßendefekte1.) transversale Gliedmaßendefekte2.) longitudinale Gliedmaßendefekte2.) longitudinale Gliedmaßendefekte3.) Riesenwuchs3.) Riesenwuchs4.) 4.) amniotischeamniotische AbschnürungAbschnürung

Transversale ExtremitätenfehlbildungenTransversale Extremitätenfehlbildungen

Longitudinale ExtremitätenfehlbildungenLongitudinale ExtremitätenfehlbildungenDysplasienDysplasien

AchondroplasieAchondroplasie::

-- Hemmung der Hemmung der KnorpelproliferationKnorpelproliferation und Störung der und Störung der enchondralenenchondralenOssifikationOssifikation

-- Kleinwüchsigkeit, kurze plumpe ExtremitätenKleinwüchsigkeit, kurze plumpe Extremitäten-- großer Schädel, einfallende Nasenwurzelgroßer Schädel, einfallende Nasenwurzel-- WirbelsäulenWirbelsäulen-- und Beinachsendeformitätenund Beinachsendeformitäten-- symptomatische Therapiesymptomatische Therapie

DysplasienDysplasien

Multiple kartilaginäre Multiple kartilaginäre ExostosenExostosen::

-- ÜberschußbildungÜberschußbildung der der SpongiosaSpongiosa im im metaphysärenmetaphysären BereichBereich-- Ausbildung von zahlreichen, unterschiedlich großen Ausbildung von zahlreichen, unterschiedlich großen KnochenauswüchsenKnochenauswüchsen

im Bereich des gesamten im Bereich des gesamten SkelettsystemesSkelettsystemes-- bei Symptomatik Abtragung der bei Symptomatik Abtragung der ExostosenExostosen

DysplasienDysplasien

OsteogenesisOsteogenesis imperfectaimperfecta (Glasknochenkrankheit):(Glasknochenkrankheit):

-- kongenitalekongenitale Osteoporose durch Störung der KollagensyntheseOsteoporose durch Störung der Kollagensynthese-- vermehrte Knochenbrüchigkeit und Minderwuchsvermehrte Knochenbrüchigkeit und Minderwuchs-- Gehapparate, operative StabilisierungGehapparate, operative Stabilisierung

DysplasienDysplasien

Weitere Weitere DysplasieformenDysplasieformen::

-- SpondyloepiphysäreSpondyloepiphysäre DysplasieDysplasie-- multiple multiple epiphysäreepiphysäre DysplasieDysplasie-- Fibröse Fibröse DysplasieDysplasie-- NeurofibromatoseNeurofibromatose (Morbus Recklinghausen)(Morbus Recklinghausen)-- OsteopetroseOsteopetrose

DysostosenDysostosen

-- disharmonische Entwicklungsstörungen einzelner Knochendisharmonische Entwicklungsstörungen einzelner Knochen

-- Einteilung erfolgt nach LokalisationEinteilung erfolgt nach Lokalisationkraniale (Apertkraniale (Apert--Syndrom)Syndrom)axiale (axiale (KlippelKlippel--FeilFeil--SyndromSyndrom, Sprengel Deformität), Sprengel Deformität)ExtremitätenbeteiligungExtremitätenbeteiligung

DystrophieDystrophie

-- Skelettsystemerkrankungen auf der Grundlage Skelettsystemerkrankungen auf der Grundlage kongenitalerkongenitaler Störungen des Störungen des Kalzium, Kohlenhydrat, Fett, NukleinKalzium, Kohlenhydrat, Fett, Nuklein-- und Aminosäure sowie des und Aminosäure sowie des MetallstoffwechselsMetallstoffwechsels

-- PfaundlerPfaundler--HurlerHurler--SyndromSyndrom-- Morbus Morbus MorquioMorquio--BrailsfordBrailsford

Kongenitale BindegewebsstörungenKongenitale Bindegewebsstörungen

-- EhlersEhlers--DanlosDanlos--SyndromSyndrom-- MarfanMarfan--SyndromSyndrom

Wichtige Kinderorthopädische KrankheitsbilderWichtige Kinderorthopädische Krankheitsbilder

-- HüftdysplasieHüftdysplasie-- KlumpfußKlumpfuß-- Morbus Morbus PerthesPerthes-- EpiphysiolysisEpiphysiolysis capitiscapitis femorisfemoris-- SkolioseSkoliose-- PatellaluxationPatellaluxation-- Morbus ScheuermannMorbus Scheuermann

NeuroorthopädieNeuroorthopädie

-- Infantile Infantile CerebralpareseCerebralparese-- MyelodysplasieMyelodysplasie-- ArthrogryposisArthrogryposis multiplex multiplex congenitacongenita-- PoliomyelitisPoliomyelitis

Infantile CerebralpareseInfantile Cerebralparese

ÄthiologieÄthiologie::-- pränatal pränatal –– Infektionen, Sauerstoffmangel, BlutgruppenunverträglichkeitInfektionen, Sauerstoffmangel, Blutgruppenunverträglichkeit-- perinatal perinatal –– RisikogeburtenRisikogeburten-- postnatal postnatal –– Meningitis, SchädelMeningitis, Schädel--HirnHirn--TraumaTrauma

Infantile CerebralpareseInfantile Cerebralparese

Pathogenese, Klinik:Pathogenese, Klinik:

-- Störung des gesetzmäßig ablaufenden Reifungsprozesses desStörung des gesetzmäßig ablaufenden Reifungsprozesses des-- ZNSZNS-- HemipareseHemiparese-- DiapareseDiaparese (vorwiegend Beine betroffen)(vorwiegend Beine betroffen)-- TetrapareseTetraparese

Infantile CerebralpareseInfantile Cerebralparese

Therapie:Therapie:

-- PysikalischePysikalische Therapie (Therapie (BobathBobath, , VojtaVojta))-- RehabilitationRehabilitation-- operative Therapie operative Therapie

-- SehnenverlängerungSehnenverlängerung-- NervendurchtrennungenNervendurchtrennungen-- KnochenumstellungenKnochenumstellungen-- GelenkversteifungenGelenkversteifungen

MyelodysplasieMyelodysplasie

-- VerschlußstörungVerschlußstörung des des NeuralrohresNeuralrohres-- lähmunsgbedingtelähmunsgbedingte Komplikationen (Blase, Mastdarm)Komplikationen (Blase, Mastdarm)-- Ziel der Therapie ist die Vertikalisierungsfähigkeit der KinderZiel der Therapie ist die Vertikalisierungsfähigkeit der Kinder zu erreichenzu erreichen

Arthrogryposis multiplex congenitaArthrogryposis multiplex congenita

-- neuropathischeneuropathische und und myopathischemyopathische FormForm-- MuskelarthrophienMuskelarthrophien und und GelenkkontrakturenGelenkkontrakturen-- frühzeitige konservative oder operative Therapiefrühzeitige konservative oder operative Therapie

Danke für die Aufmerksamkeit!

E-Mail: ortho@uni-greifswald.de