Expertenstandard Dekubitusprophylaxe www.akademie-fuer-wundversorgung.de Gerhard Schröder 2012 1 Expertenstandard Dekubitusprophylaxe und –therapie Gerhard Schröder 2012 www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 1 „Expertenstandard zur Dekubitusprophylaxe. NEU 2010“ 14. März 2012 Bernkastel-Kues 1 Gerhard Schröder Lehrer für Pflegeberufe, Mitglied der Expertengruppe Expertenstandard Dekubitusprophylaxe und –therapie Gerhard Schröder 2012 www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 2 Dekubitus – ein untypischer Fall! Expertenstandard Dekubitusprophylaxe und –therapie Gerhard Schröder 2012 www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 3 Expertenstandard Dekubitusprophylaxe und –therapie Gerhard Schröder 2012 www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 4 …4 Monate später nach Herzinfarkt!
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3. Fall: Krankenhauspatientin
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Superman an Dekubitus gestorben! New York - Der amerikanische Schauspieler
Christopher Reeves, der als „Superman“Filmgeschichte schrieb, ist tot. Reeves habe bereits am Samstag in seinem Haus überraschend einen Herzstillstand erlitten und sei ins Koma gefallen, teilte sein Agent mit. Am Sonntag sei er schließlich im Northern Westchester Hospital in Mount Kisco gestorben, ohne sein Bewusstsein wiedererlangt zu haben.
Ehefrau dankt FansReeves war erst Ende September 52 Jahre alt geworden. Der an den Rollstuhl gefesselte Film-Star habe zuletzt an einer schweren Wundinfektion gelitten: Eine Druckwunde hatte sich entzündet und seinen ganzen Organismus in Mitleidenschaft gezogen.
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Warum Überarbeitung des Expertenstandards? Wurde 1998 bis 2000 entwickelt Erster Expertenstandard in Deutschland Expertenstandards sollen ca. alle 5 Jahre
überarbeitet werden, um das wissenschaftlich neu gewonnene Wissen zu berücksichtigen
Erste Überarbeitung bereits im Jahre 2004 Seit 2009 gründliche Neubearbeitung Neu: Zukünftig jährliches „Monitoring“ aller
Expertenstandards
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Zwei Expertenstandards? Seit 2000 werden Expertenstandards durch
das DNQP entwickelt Ab 01.07.2008 soll es gesetzliche Standards
(§113a), die von Pflegekassen und Trägerverbänden beauftragt werden.
Bisherige DNQP Standards werden nicht anerkannt – es wird neue Standards geben!
Es ist anzunehmen, dass es in Kürze keine neuen Standards gibt
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1. Aussage des alten Standards
Die Pflegefachkraft...
Struktur 1 ... verfügt über aktuelles Wissen zur Dekubitusentstehung sowie
Einschätzungskompetenz des Dekubitusrisikos.
Prozess 1 ... beurteilt das Dekubitusrisiko aller Patienten / Betroffenen , bei
denen die Gefährdung nicht ausgeschlossen werden kann, unmittelbar zu Beginn der pflegerischen Versorgung und danach in individuell festzulegenden Abständen sowie unverzüglich bei Veränderungen der Mobilität, Aktivität und des Druckes mit Hilfe einer standardisierten Einschätzungsskala, z.B. nach Braden, Waterlow oder Norton.
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1. Aussage des neuen Standards
Die Pflegefachkraft...
Struktur 1 ... verfügt über aktuelles Wissen zur Dekubitusentstehung sowie über
die Kompetenz das Dekubitusrisikos einzuschätzen.
Prozess 1 ... beurteilt mittels eines systematischen Vorgehens das Dekubitusrisiko
aller Patienten / Betroffenen , bei denen die Gefährdung nicht ausgeschlossen werden kann. Dies geschieht unmittelbar zu Beginn des pflegerischen Auftrags und danach in individuell festzulegenden Abständen sowie unverzüglich bei Veränderungen der Mobilität, der Aktivität oder bei Einwirkung von externen Faktoren (z.B. Sonden, Katheter), die zu einer erhöhten und/ oder verlängerten Einwirkung von Druck und/ oder Scherkräften führen.
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Ergebnis 1
Eine aktuelle, systematische Einschätzung der Dekubitusgefährdungliegt vor.
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Ursachen des Dekubitus: Druck und Scherkraft
Aus: Internationale Übersicht: Dekubitusprophylaxe. Druck, Scherkräfte Reibung und Mikroklima im Kontext. Ein Konsensusdokument. London Wounds International 2010
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Druck = Kraft × Fläche
Aus: Internationale Übersicht: Dekubitusprophylaxe. Druck, Scherkräfte Reibung und Mikroklima im Kontext. Ein Konsensusdokument. London Wounds International 2010
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Ursachen des Dekubitus: Druck, Scher- und Zugkräfte
Wenn senkrecht verlaufender Druck auf einen Knochen stößt, entstehen zusätzlich Zug- und Scherkräfte im Gewebe
Aus: Internationale Übersicht: Dekubitusprophylaxe. Druck, Scherkräfte Reibung und Mikroklima im Kontext. Ein Konsensusdokument. London Wounds International 2010
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Druck und Zeit
Nach Reswick und Rogers 1976; EPUAP 2010)
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Was heißt das?
Auch hoher Druck für „kurze“ Zeit kann Dekubitus auslösen!
Niedriger Druck für lange Zeit schädigt weniger als man bisher angenommen hatte!
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Weitere Ursachen eines Dekubitus
TemperaturHöhere Temperatur an der Haut signalisiert, dass dort ein Dekubitus entstehen wird (Entzündungsreaktion)! Zudem ist die Druckstelle verhärtet, weicher oder schmerzhaft.
MikroklimaStarkes Schwitzen auf einer Matratze kann zum Aufweichen der Haut führen, wodurch die anderen Faktoren mehr schädigen können.
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Ergebnis Es gibt einen signifikanten Unterschied:
In der Gruppe B wurden 7mal mehr Wechseldruckluftmatratzen eingesetzt als in Gruppe A.
Hinsichtlich Dekubitusentstehung Grad 2 bis 4 gab es keine Unterschiede!
Einsatz der Braden Skala im Vergleich zur regelmäßigen Hautinspektion bringt keine Vorteile!(Vanderwee et al. 2007)
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Dekubitus Grad 1 als Prädiktor für Grad 2?
Patienten mit nicht wegdrückbarer Rötung (n=97) hatten eine 2,4 fach höhere Wahrscheinlichkeit einen Dekubitus Grad 2, 3 oder 4 zu entwickeln als Patienten mit einer wegdrückbaren Rötung.
FAZIT: Wegdrückbare Rötungen lassen gut Dekubitus Grad 2 oder höher vermeiden.(Nixon et al. 2007)
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Wichtigste Maßnahme!
Die wichtigste Maßnahme zur Vermeidung von Dekubitus ist die
regelmäßige Hautinspektion!
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Ursachen für erhöhte und/ oder verlängerte Einwirkung von Druck und/ oder Scherkräften
Einschränkung der Aktivität („Ausmaß, in dem sich ein Patient oder Bewohner von einem Ort zum anderen bewegt.“) z.B. • Abhängigkeit von Gehhilfsmitteln oder personeller Unterstützung beim Gehen• Abhängigkeit beim Transfer (vom Bett auf den Stuhl)• Bettlägerigkeit
Einschränkung der Mobilität („Ausmaß, in dem ein Patient oder Bewohner seine Körperposition wechselt.“) z.B.• Abhängigkeit von personeller Unterstützung bei Lagewechseln• Kaum oder keine Kontrolle über Körperpositionen• Unfähigkeit zu selbständigen kleinen Positionsveränderungen
Externe Exposition gegenüber Druck/ Scherkräften• Katheter/ Sonden usw.• Schienen, Verbände• Lange Operationen, unzureichende druckverteilende Hilfsmittel
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Dekubitusrisiko einschätzen
Initialer Ausschluss eines Dekubitus„Gibt es Hinweise auf eine erhöhte und/ oder verlängerte Einwirkung
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Gradeinteilung
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Stadium 21. Muss bei einer Heilung rückgradiert werden?
2. Wenn man sich nicht sicher ist, kann man „3 bis 4“ schreiben?
3. Was ist eine schwarze, trockene Nekrose?
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EPUAP Dekubituseinteilung 2010
Kategorie I Nicht wegdrückbare, umschriebene Rötung bei intakter Haut, gewöhnlich über einem knöchernen Vorsprung. Bei dunkel pigmentierter Haut ist ein Abblassen möglicherweise nicht sichtbar, die Farbe kann sich aber von der umgebenden Hautunterscheiden. Der Bereich kann schmerzempfindlich, verhärtet, weich, wärmer oder kälter sein als das umgebende Gewebe. Diese Symptome können auf eine (Dekubitus-) Gefährdung hinweisen.
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EPUAP Einteilung 2010
Kategorie II Teilzerstörung der Haut (bis zur Dermis), die als flaches, offenes Ulcus mit einem rot bis rosafarbenen Wundbett ohne Beläge in Erscheinung tritt. Kann sich auch als intakte oder offene/ rupturierte, serumgefüllte Blase darstellen. Manifestiert sich als glänzendes oder trockenes, flaches Ulcus ohne nekrotisches Gewebe oder Bluterguss*. Diese Kategorie sollte nicht benutzt werden um Blasen, Verbands- oder pflasterbedingte Hautschädigungen, feuchtigkeitsbedingte Läsionen, Mazerationenoder Abschürfungen zu beschreiben.*Blutergüsse weisen auf eine tiefe Gewebsschädigung hin.
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EPUAP Einteilung 2010Kategorie III Zerstörung aller Hautschichten. Subkutanes Fett kann
sichtbar sein, jedoch keine Knochen, Muskeln oder Sehnen. Es kann ein Belag vorliegen, der jedoch nicht die Tiefe der Gewebsschädigung verschleiert.Es können Tunnel oder Unterminierungen vorliegen. Die Tiefe des Dekubitus der Kategorie/Stufe/Grad III variiert je nach anatomischer Lokalisation. Der Nasenrücken, das Ohr, der Hinterkopf und das Sprunggelenk haben kein subkutanes Gewebe, daher können Kategorie III Wunden dort auch sehr oberflächlich sein. Im Gegensatz dazu können an besonders adipösen Körperstellen extrem tiefe Kategorie III Wunden auftreten. Knochen undSehnen sind nicht sichtbar oder tastbar.
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EPUAP Einteilung 2010
Kategorie IV Totaler Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln. Belag und Schorf können vorliegen. Tunnel oder Unterminierungen liegen oft vor. Die Tiefe des Kategorie IV Dekubitus hängt von der anatomischen Lokalisation ab. Der Nasenrücken, das Ohr, der Hinterkopf und der Knochenvorsprung am Fußknöchel haben kein subkutanes Gewebe, daher können Wunden dort auch sehr oberflächlich sein. Kategorie IV Wunden können sich in Muskeln oder unterstützende Strukturen ausbreiten (Fascien, Sehnen oder Gelenkkapseln) und können dabei leicht Osteomyelitis oder Ostitis verursachen. Knochen und Sehnen sind sichtbar oder tastbar.
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Dekubitusstadien- nach Seiler -Stadium A Keine Nekrosen, Wunde sauber,
GranulationsgewebeStadium B Wunde schmierig belegt,
Restnekrosen, keine Infiltration des umgebenden Gewebes.
Stadium C Wunde wie Stadium B mit Infiltration des umgebenden Gewebes und/ oder Allgemeininfektion (Sepsis).
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Neues Buch:
Gerhard SchröderDr. Jan Kottner
Ende 2011ca. 29 Euro
Expertenstandard Dekubitusprophylaxe und –therapie Gerhard Schröder 2012www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 56 56
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Dekubitusprophylaxe bedeutet: Für den anderen Menschen da sein!
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Input Teil 2:Wie praktisch ist der neue Standard?
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2. Aussage des neuen Standards
Die Pflegefachkraft...
Struktur 2 ... beherrscht haut- und gewebeschonende Bewegungs-, Lagerungs-
und Transfertechniken.
Prozess 2 ... gewährleistet auf der Basis eines individuellen Bewegungsplanes
sofortige Druckentlastung durch die regelmäßige Bewegung des Patienten/Betroffenen, z.B. 30° Lagerung, Mikrobewegung, scherkräftearmen Transfer, und fördert soweit wie möglich die Eigenbewegung des Patienten/Bewohners.
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Aussage 2
Ergebnis 2
Ein individueller Bewegungsplan liegt vor.
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Neue Begriffe
DruckentlastungDruckentlastung bedeutet die Entlastung der betreffenden Körperstellen von äußerlich einwirkendem Druck und Scherkräften. Dies ist durch regelmäßige körperliche Bewegung und/oder durch Freilagerung gefährdeter Körperstellen zu erreichen.
DruckverteilungDie auf ein bestimmtes Areal einwirkende Belastung wird reduziert, aber nicht vollständig aufgehoben.
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Beeinflussende Faktoren
Individualität Liegepathologie und kognitiver Abbau Krankheitsausprägung und Komplikationen Weltsicht und Bewältigung Die Pflegenden – Einstellung, Wissen, Möglichkeiten
(ZEIT!)
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„Ist jemand weniger bettlägerig, wenn er anstatt im Bett zu liegen immobil in einem Rollstuhl Stunden sitzt?“ (Ruth Schröck 2004)
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Angst vor Abhängigkeit
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Analyse der Bewegungen Sind Schmerzen vorhanden? Werden sedierende Medikamente verabreicht? Welche Bewegungsmöglichkeiten bestehen? Kann der Betroffene Sitzen? Alleine? Auf einem
Hocker? Kann er sich im Bett drehen? Hat er Hilfsmittel zur Bewegung? Hat er Angst vor Bewegung? Was ist sein eigener Wunsch?
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Fersenfreilagerung
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30-Grad-Lagerung
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Zeitintervalle zur Bewegung
„2-stündliches Umlagern“ ist nicht richtig!
Richtig: individuell zwischen 2- bis 4-stündliches
Umlagern zu bestimmen nach dem Risiko
(Durchblutung etc.) zu überprüfen durch den Fingertest!
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Lagerungen – wie oft?
Es gibt keinen Unterschied in der Dekubitusinzidenz von Dekubitus Grad 2 bis 4, ob die Patienten 2-stündlich oder 4-stündlich gelagert werden, wenn die Patienten auf einer viskoelastischenSchaumstoffmatratze liegen.
(Krapfl u. Gray 2008 [Review von 5 RCT‘s und 2 systematischen Übersichtsarbeiten]
