Bild
Bauchhöhle ________
Cavum abdominis
Begrenzungen des Abdomens +
Peritonealverhältnisse +
Plicae und Recessus +
Embryonalentwicklung des Magen-Darm Trakts
© Mag. Dr. Gerlinde Maria Gruber
Regionen des Bauches:
Regio abdominis superior:
Regio abdominis media:
Regio abdominis inferior:
•Regio umbilicalis •Regio lateralis (dext./sin.)
•Regio pubica •Regio inguinalis (dext./sin.)
9 Bauchwandfelder
• Regio hypochondriaca (dext./sin.) • Regio epigastrica
Planum transpyloricum
Planum intertuberculare
Medioclavicularlinie © GMG
Begrenzungen der Bauchhöhle (Cavum abdominis)
Äußere Grenzen
und
Innere Grenzen
Ausdehnung des Cavum abdominis entspricht nicht den äußeren Grenzen des Bauches !
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Begrenzungen der Bauchhöhle
Äußere Grenzen:
• Arcus costae, untere Thoraxapertur • Proc. xyphoideus
kranial:
kaudal:
• Lig. inguinale • Fühlbare Teile d.großen Beckens (Cristae iliacae, Symphyse, Tub.pubicum)
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Begrenzungen der Bauchhöhle
Cavum abdominis – innere Grenzen:
kranial:
kaudal:
• Diaphragma thoracoabdominalis • Apertura thoracis inferior
dorsal:
ventrolateral:
• Schräge Bauchmuskeln
• Wirbelsäule • Tiefe Bauchwandmuskeln
• Darmbeinschaufeln / Fossa iliaca • Peritonealüberzug der Organe des kleinen Beckens - kontinuierlicher Übergang, keine klare Abgrenzung
• Mediale Gruppe d. Bauchmuskeln + deren Sehnenplatten
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Bauchwand und Wandschichten
Wandbekleidung:
Bestandteile der Bauchwand:
außen:
• Haut, Subcutis
innen: • Tela subserosa • Peritoneum parietale
Funktion:
• Muskulatur • Aponeurosen • Fascia abdominis interna
Bauchwand umschließt einen Hohlraum: muß dem Druck, der im Inneren der Bauchhöhle herrscht standhalten können (Widerstandsfähigkeit).
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Einteilung der Wandabschnitte:
Dorsale Wand: -Wirbelsäule -Pars lumbalis des Zwerchfells -Rückenmuskeln/tiefe Bauchmuskeln:
durch tiefes Blatt der Fascia thoracolumbalis (= Aponeurosis lumbalis) in 2 Kammern geteilt:
Dorsale Kammer: Inhalt: lange Rückenmuskeln (M.erector spinae)
Ventrale Kammer: Inhalt: - M. quadratus lumborum - M. psoas major et minor
Abgrenzung zur ventrolat. Wand: senkrechte Linie entlang des lateralen Randes d. M.erector spinae bis hinunter zur Crista iliaca. © GMG
Ventrolaterale Wand: Aufbau:
Einteilung der Wandabschnitte:
Oberflächliche Schicht: • Haut • Subcutis • Oberflächliche Muskelfaszien
Mittlere Schicht (eigentliche Bauchwand): • Gerade Bauchmuskeln ( M.rectus abdominis ) • Schrägen Bauchmuskeln ( M. obliquus externus et internus abdominis ) • Queren Bauchmuskeln ( M. transversus abdominis ) • Aponeurosen der Bauchmuskeln • Fascia abdominis interna
Innere Schicht: • Tela subserosa • Peritoneum parietale
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Ventrolaterale Wand:
Funktion:
Bauchpresse: • Kontraktion d.Muskeln → verkleinert Lumen d.Bauchraumes Innendruck steigt ↑ • Dilatation d.Muskeln → vergrößert Lumen d.Bauchraumes Innendruck sinkt ↓
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Rektusscheide (Vagina m. recti abdominis) Lamina anterior: • M. obliquus ext. abd. • M. obliquus int. abd.
Lamina posterior: • M. obliquus int. abd. • M. transversus abd.
Lamina anterior: mit M. rectus abdominis verwachsen Lamina popsterior: nicht verwachsen mit M. rectus abdominis © GMG
Intersectiones tendineae Linea alba
Lamina anterior: Verwachsungen mit M. rectus abdominis Lamina posterior: KEINE Verwachsungen mit M. rectus abdominis
definieren „six-pack“
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Regio umbilicalis
Neonat
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Innenrelief vordere Bauchwand
Lig. umibilicale medianum (= Reste des Urachus)
Lig. teres hepatis ( = obliterierte V. umbilicalis)
Lig. umbilicale laterale ( = oblit. Aa.umbilicales)
Plica epigastrica (Vasa epigastrica inferior)
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Baucheröffnung: SITUS
Was sieht man?
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Grenze Ober- und Unterbauch Pars supracolica - Pars infracolica
Mesocolon transversum Höhe: ca. L1
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Einteilung
Cavitas peritonealis
Spatium retroperitoneale
Spatium subperitoneale
Spatium praeperitoneale
Cavum / Spatium extraperitoneale
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Cavitas peritonealis
Einige Fakten:
= spaltförmiger & flüssigkeitsgefüllter Raum; ermöglicht reibungsarmes Gleiten der Organe bei der Verdauung
-ges. Bauchwand & Großteil der Bauchorgane sind von Peritoneum bedeckt
- Peritoneum umschließt die so entstandene Peritonealhöhle (Bauchhöhle; Bauchfellhöhle) -Peritoneum besteht aus 2 Blättern:
- - Peritoneum viszerale (inneres Blatt): überzieht innere Organe – - Peritoneum parietale (äußeres Blatt): Bauchwandauskleidung
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Lage der Organe - Peritonealverhältnisse
Retroperitoneale Lage: Organe, die a.d. Rückwand d.Peritonealhöhle (hinter d. Peritoneum parietale) liegen • Primär retroperitoneal: lagen immer schon a.d.hinteren Bauchwand • Sekundär retroperitoneal: durch Wachstumsprozesse während d. Entwicklung hinter d. parietale Peritoneum an hintere Bauchwand verlagert
2. Extraperitoneale Lage: Organe, ohne jegliche Beziehung zum Bauchfell, „außerhalb der Peritonealhöhle gelegen“
subperitoneale Lage: unterhalb des Bauchfells
Präperitoneale Lage: ventral u. seitlich vor dem Bauchfell
1. Intraperitoneale Lage: Organe, die direkt v. Peritoneum viscerale überzogen sind
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Pars abdominalis (Oesophagus) Gaster
Pars superior (Duodenum) Pars descendens (Duodenum) Pars horizontalis (Duodenum) Pars ascendens (Duodenum)
Jejunum Ileum Caecum: - Caecum mobile/liberum - Caecum fixum Appendix vermiformis Colon ascendens Colon transversum
Lage der Organe - Peritonealverhältnisse
→ intraperitoneal → intraperitoneal
→ intraperitoneal
→ intraperitoneal → sekundär retroperitoneal
→ sekundär retroperitoneal → sekundär retroperitoneal
→ intraperitoneal → intraperitoneal
→ intraperitoneal → sekundär retroperitoneal
→ sekundär retroperitoneal → intraperitoneal © GMG
Colon descendens Colon sigmoideum
Rektum: – oberes 1/3 – untere 2/3
Analkanal
Hepar Vesica biliaris Splen
Pankreas Nieren Nebennieren
Vesica urinaria Uterus Unterer Teil der Cervix uteri Tubae uterinae, Ovarien Prostata, Glandula vesiculosa
→ sekundär retroperitoneal → intraperitoneal → retroperitoneal → extraperitoneal / subperitoneal
→ extraperitoneal / subperitoneal
→ intraperitoneal
→ intraperitoneal → intraperitoneal
→ retroperitoneal
→ sekundär retroperitoneal
→ retroperitoneal → extraperitoneal / präperitoneal
→ sekundär intraperitoneal → extraperitoneal / subperitonealv
→ intraperitoneal
→ extraperitoneal / subperitoneal (nur die Kuppen der Gl.vesiculosae liegen sekundär intraperitoneal)
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Bursa omentalis Foramen omentale → Vestibulum bursae omentalis
Plica gastropancreatica → Hauptraum Recessus superior omentalis Recessus splenicus Recessus inerior omentalis Begrenzungen:
ventral: Omentum minus + Lig. hepatoduodenale dorsal: Peritoneum parietale
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Plicae und Recessus
Plica duodenalis inferior
Plica duodenalis superior
Recessus duodenalis superior
Recessus duodenalis inferior
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Plicae und Recessus
Recessus ileocaecalis sup.
Recessus ileocaecalis inf.
Plica ileocaecalis
Plica caecalis vascularis
Recessus retrocaecalis
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Plicae und Recessus
Recessus intersigmoideus
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Aber wie kommt es eigentlich zu den unterschiedlichen Lagebeziehungen der Organe zum Bauchfell ?!
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Embryonalentwicklung des
Magen-Darm Trakts
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Entwicklung des Bauchsitus
komplexer Vorgang
Vorderdarm Mitteldarm Enddarm
Buccopharyngeale Membran
Kloakenmembran
Entwicklung von Ober- und Unterbauchorganen erfolgt parallel
- Aus didaktischen Gründen separat behandelt!
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Embryonalentwicklung des Magen-Darm-Traktes Darmabschnitt Organe Blutversorgung Innervation Vorderdarm - Pharynx
- Untere Luftwege - Ösophagus - Magen - Duodenum prox. der Papilla duodeni major - Leber, Gallenblase, Gallenwege - Pankreas
Truncus coeliacus N. vagus
Mitteldarm - Duodenum dist. der Papilla duodeni major - Jejunum, Ileum - Caecum, Appendix vermiformis - Colon ascendens - Prox. 2/3 des Colon transversum (bis Cannon-Böhm-Punkt)
A. mesenterica sup. N. vagus
Enddarm - Dist.1/3 des Colon transversum (ab Cannon-Böhm-Punkt) - Colon descendens und sigmoideum - Rektum - Prox. 2/3 des Analkanals - Harnblasenepithel + Urethra
A. mesenterica inf.
Sakraler Parasympathicus
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Dorsales Mesenterium Ventrales Mesenterium
Aorta
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Magendrehung
links rechts
90° Drehung im Uhrzeigersinn
Unterschiedliche Wachstumsgeschwindigkeiten einzelner Magenteile
Kardia: wächst nach links unten
N. vagus
Pylorus: Wächst nach rechts oben
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Pankreas, Gallenwege, Leberanlage
Fusion der Pankreasgänge
Dorsales Mesenterium
Ventrales Mesenterium
Magendrehung
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Retroperitonealisierung des Pankreas
Schnitt durch den Pankreaskopf
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Darmdrehung
Ductus omphaloentericus
Mitteldarm
Nabelschleife – Entstehung durch rasches Längenwachstum d. Mitteldarms
Caecum
Drehung d. Nabelschleife um insgesamt ca. 270° gegen den Uhrzeigersinn um Achse d. A.mesenterica sup.
Dottersack
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Darmdrehung Physiologischer Nabelbruch: Rückbildung des
physiol. Nabelbruchs
- Rasches Längenwachstum, bes. im kranialen Schenkel - Gleichzeitig enorme Lebervergrößerung
Ca. 90° Drehung außerhalb d. Leibeshöhle
Ca. 180° Drehung bei Rückkehr In d. Leibeshöhle
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Darmdrehung
Cannon-Böhm-Punkt
Enddarm Mitteldarm
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Omentum majus
Magen Pankreas Colon transversum
Lig. hepatogastricum Mesogastrium dorsale
Mesocolon transversum
Verwachsung Bursa omentalis
Lig. gastrocolicum
Verklebung
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Movie Darmdrehung
Link:
http://www.embryology.ch/anglais/sdigestive/popupdigestive/video/rotation.html
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Hernien
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Hernien
3 Merkmale:
• Bruchpforte • Bruchsack • Bruchinhalt
Austritt von Eingeweiden aus der Bauchhöhle durch angeborene od. erworbene Öffnung
Voraussetzung zur Entstehung:
Schwachstelle in der Bauchwand
Einteilung:
• Äußere Hernie • Innere Hernie
• Angeborene Hernie • Erworbene Hernie
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Hernien
Hernia epigastrica
Hernia umbilicalis
Hernia hypogastrica
Hernia spigelii (Hernia linea semilunaris)
Hernia inguinalis - direkt (Hernia inguinalis directa/medialis) - indirekt (Hernia inguinalis indirecta/lateralis)
Hernia femoralis
Narbenhernie (Hernia cicatrica)
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