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Adipositas - Ergebnisse der Kon-sensusgespräche (Stand Dezember 2009)
Arbeitsgruppe Qualitätssicherung Gutachtenwesen am 22.02.2010
Dr. med. Petra Wiemer
Konsensusgespräche Erstes Konsensusgespräch am 29.April 2009Teilnehmer:Frau Dr. Barth (Neumünster), Frau Dr. Burrichter
(Recklinghausen), Frau Dr. Groschopp (Heinsberg), Herr Dr. Hilbert (Bremen), Frau Dr. Lange (Chemnitz), Herr Dr. Lange (Mettmann), Frau Dr. Meissner (Hamburg), Herr Dr. Müller (AföG, Düsseldorf), Herr Dr. Oertel (Tübingen), Herr Dr. Schmitz-Beuting (Düsseldorf), Herr Dr. Schröer (München), Frau Dr. Wiemer (AföG, Düsseldorf)
Zweites Konsensusgespräch am 14.12.2009Teilnehmer: Fr. Dr. Barth (Neumünster), Frau Dr. Burrichter
(Recklinghausen), Fr. Dr. Groschopp (Heinsberg), Frau Dr. Joggerst (Karlsruhe), Herr Dr. Hilbert (Bremen), Herr Dr. Lange (Mettmann), Herr Dr. Schröer (München), Herr Dr. Müller (AföG, Düsseldorf)
Ergebnisse desersten Konsensusgespräches
Meßinstrument:Body maß Index (BMI) in kg/m2
Methodische Probleme:- Verzerrung bei großer Körpergröße (sog.
Ponderal-Index)- Zu hohe Werte bei intensivem Kraftsport
Definition der Adipositas
Gewichtsklassifikation bei Erwachsenen (nach WHO, 2000):
BMI 25-29,9 PräadipositasBMI 30-34,9 Adipositas Grad IBMI 35-39,9 Adipositas Grad II
Risikofaktor meta-bolisches Syndrom
Kriterien für die Diagnose nach derevidenzbasierten Leitlinie (2007): erhöhter Taillenumfang erhöhte Trigylceride Niedriges HDL-Cholesterin (nüchtern) Bluthochdruck Erhöhte Nüchternblutglukose
Bildung eines Scoresfür die Risikofaktoren
wissenschaftlich nicht begründbar abgelehnt
BMI-Kategorien (Ampelprinzip)
BMI > 35 rot: in der Regel keine Verbeamtung
BMI 30-35 gelb: Bedenken, Berücksichtigen von Risikofaktoren und Komorbiditäten
BMI < 30 grün: Verbeamtung
Begründung
Gelber Bereich: - Gewichtsreduktion gut möglich- Laut WHO ab BMI von 30 Behandlungsbe-
dürftigkeit Roter Bereich: - Alleinige Adipositas als Risiko für
Folgeerkrankungen- Vermehrte ambulante und stationäre
Maßnahmen
Aktuelle Begutachtung unterschiedliche Begutachtungspraxis
bei BMI zwischen 30 und 35 ohne weitere Risiken
2. Konsensusgespräch, BMI zwischen 30-35 Erhöhte Morbidität und Mortalität,
aber kein Nachweis einer vorzeitigen Zurruhesetzung
Befürwortung der Übernahme in das Beamtenverhältnis, wenn sowohl Anamnese, Befunde und diagnostische Parameter keine Hinweise auf Risikofaktoren und Komorbiditäten ergeben
Konsensusgespräch, BMI 30 bis 35 Bei androidem Typ folgende
Parameter beachten: Hip-to-waist-ratio bei Frauen>0,85
und bei Männern >1,0 oder Taillenumfang bei Frauen >88 cm und bei Männern >102 cm
Diagnostik (erste Überlegungen)Diagnose MessungPathologische Glukosetoleranz
Nüchternblutzucker
Fettstoffwechselstörung Gesamt-, HDL- und LDL-Cholesterin, Triglyceride
Fettleberhepatitis Transaminasen (GOT, GPT)
Arterielle Hypertonie RR-MessungNierenschaden MikroalbuminurieNikotinabusus Cotinin / AnamneseMetabolisches Syndrom siehe obenOrthopäd. Erkrankungen Anamnese/klin.
Untersuchung
Diagnostik (erste Überlegungen)Bitte weiterhin beachten:- Hinweise auf pulmonale
Erkrankungen- Alter des zu Begutachtenden- Dauer der Dienstzeit
Weitere Planung Überarbeitung der Konsenssuspapiere
aus Nordhreinwestfalen und Baden Württemberg durch Frau Dr. Joggerst und Frau Dr. Groschopp
Diskussion der Ergebnisse auf dem nächsten ÖGD-Kongress im April/Mai in Hamburg
Literatur zu Adipositas Grad I Aidelsburger, P; Kossmann, B; Ulle, T; Wasem, J.
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