Achtsamkeit in der Schmerztherapie Symposium 2014 ... · Physiotherapie nach dem Prinzip des pacing...

Achtsamkeit und Akzeptanz in der Schmerztherapie

Anke Diezemann

DRK Schmerz-‐Zentrum Mainz

Wenn Körper und Seele leiden 19. März 2014

Schmerzbewältigung

AssimilaCon AkkommodaCon

Flexibilität im Umgang mit den Beschwerden

durch

•  Akzeptanz •  Achtsamkeit •  Anpassung des

Anspruchsniveau

Beharrliche Zielverfolgung der Schmerzlinderung

durch

•  Rückentraining •  Medikamenteneinnahme •  Spritzen

Tagesklinik DRK-Schmerz-Zentrum Mainz

Realistische Therapieerwartungen ?

Veränderung Akzeptanz

Akzeptanz

Veränderung Wunsch Patient

assimilatives coping

Akzeptanz

Veränderung

Einschätzung Therapeut

akkomodatives coping

Achtsamkeits- und akzeptanzbezogene Interventionen bei chronischem Schmerz

•  Achtsamkeits-basierte Stressreduktion (MBSR) (Kabat-Zinn, 1990)

•  Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT) (Hayes, Strohsahl, Wilson, 1999)

•  Acceptance and Commitment Therapy for Chronic Pain (J. Dahl et al., 2005)

•  Contextual Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Pain (CCBT) (Mc Cracken, 2005)


Psychologische Flexibilität

ACT-Modell Akzeptanz

Achtsamkeit WerteorienCerung

Defusion


TransdiagnosCsche Herangehensweise

unabhängig vom Störungsbild

Grundlage ist die verhaltensanalyCsche Grundlagenforschung und der Behaviorismus

Am Kontext orienCerte Verhaltenstherapie

Commitment Selbst als Kontext

Flexibilität?

Werteorientierung ermöglichen

•  eigene Ziele und Werte zu formulieren

-> Richtungsziel (das Ziel geht nie aus, gibt dem Leben einen Sinn) -> wie man sein Leben leben möchte -> nicht an den Vorstellungen anderer ausgerichtet -> ermöglichen Ausrichtungen unseres Verhaltens

-> Abgrenzung zu Ergebniszielen - sind nur solange interessant, wie wir sie nicht erreicht haben

•  Handlungen ableiten, die erforderlich sind, um diese Werte zu verwirklichen (Prozessziel)

-> Hindernisse (Gedanken, Gefühle und Körperempfindungen) müssen akzeptiert werden, um in der gewählten Richtung voranzuschreiten


Lebenskompass

Lebensbereiche und Leitsätze

Wie möchte ich sein?

Ziel

Was hindert mich daran?

Wie kann ich mich darum bemühen?

Gesellschaft „ Gerechtigkeit fördern“

In Organisation einbringen

Partnerschaft „Bedürfnisse zeigen“

Soziales Leben „echte und enge Freundschaften haben“

Gesundheit „körperlich fit sein“

Bild: Wengenroth, 2008

Wer sitzt am Steuer?


Ciarrochi & Bailey, ACT in der KVT, Beltz 2010

„Am Anfang saß der Schmerz am Steuer,

mit der Zeit konnte ich ihn auf den Beifahrersitz setzen,

dann lernte ich ihn auf die Rückbank zu verweisen,

….mein Ziel ist es, ihn in den Kofferraum zu bringen.

Dort darf er bleiben, ohne die Richtung vorzugeben! “

(Zitat eines Schmerzpatienten)


Akzeptanz: eine definitorische Annäherung

•  „das annehmen, was angeboten wird“ (Hayes, Strohsahl, Wilson)

•  Bereitschaft, Ereignisse und Erlebnisse, so wie sie sind, ohne Ablehnung zu erleben

•  Bereitschaft, Dinge so zu lassen, wie sie im Moment sind, wenn wir sie wahrnehmen -> bewusste Entscheidung

Ø  Versuche der Kontrolle aufzugeben, wenn sie die Lebensqualität beeinträchtigen (McCracken)


Akzeptanz /Bereitwilligkeit Bestandsaufnahme und kreative Hoffnungslosigkeit:

-> bisherige Erfahrungen und Bewältigungsversuche waren „vernünftig, rational“, aber wirkungslos

-> der bisherige Veränderungsplan ist hoffnungslos –>

Offenheit für einen anderen Weg -> Metaphern, Symbole zum Thema Feststecken


Natürliches Leid und Vermeidungsleid

Natürliches Leid Was ich tue, um natürliches Leid zu

vermeiden

Vermeidungsleid

Schmerzen beim Laufen •  Walking, wandern aufgegeben

•  ich gehe nicht mehr in die Stadt

•  mehr Schmerz •  Kondition wird immer

schlechter •  Soziale Isolation

Wengenroth, ACT Tools, Beltz,2012

Akzeptanz/Bereitschaft

Bereitschaft ist nicht: Bereitschaft ist:

•  Dem Schmerz Widerstand leisten

•  Den Schmerz ignorieren

•  Den Schmerz vergessen

•  Sich vom Schmerz vereinnahmen lassen

•  Tun, was der Schmerz sagt

•  Nicht tun, was der Schmerz sagt

•  Den Schmerz achten, wie man einen Freund achten würde, dem man zuhört

•  Den Schmerz mit sich tragen wie ein Bild in der Brieftasche •  auf den Schmerz schauen, wie auf ein unglaubliches Bild

Bezugsrahmentheorie: Verbal-kognitiven und umweltbezogene Kontextbedingungen

Verbal-kognitiv: Ø  Verhaltensweisen werden mit inneren Erlebnissen begründet (ich belaste mich nicht,

weil ich depressiv bin, weil ich Schmerzen habe…..) Ø  kognitive und emotionale Gründe stellen dann Barrieren dar Umwelt: Ø  Es reicht nicht, die Gedanken der Person zu kennen – der äußere Kontext bestimmt,

inwiefern die Gedanken Einfluss auf das Verhalten haben „Ich kann den Schmerz nicht aushalten“

Ø  wird sich bei der Hochzeit der Tochter trotz dieser Gedanken versuchen normal zu

verhalten Ø  bei der anstrengenden körperlichen Übung wird der Gedanke zu einem anderem

Verhalten führen

Gedanken determinieren nicht immer unser Verhalten

Gedanken als Fußfesseln und als Ruhekissen

Wir verschmelzen mit dem Inhalt unserer Gedanken

(kognitive Fusion)


A: Tarifvertrag B: Elfmeter C: Internetbrowser D: ??? (Wengenroth, 2008)

Ein Indianer kennt keinen …..

Kognitive Defusion

Ich kann einen Gedanken haben, muss ihn mir aber nicht abkaufen

Verzerrung durch Singen als Melodie

Der Verstand als eigenständiges Wesen, das einen vollplappert

Hitparade der

Gedanken

Gedanken als Fußfesseln und als Ruhekissen



Konzeptualisierte Selbst (begriffliche Selbst)

•  Summe der Beschreibungen, Bewertungen, Erklärungen und

Kategorisierungen von uns selbst – Schublade Ø  Schmerzpatient, der sich nicht belasten sollte, depressiv ist und

abhängig von Helfern ist •  Das Selbstbild des gegenwärtigen Augenblicks wird dadurch gestört,

dies verhindert Verhaltensweisen, die nicht ins Konzept passen

•  Selbst als Kontext ist das Beobachter-Ich: erleichtert das Nicht-Identifizieren mit dem konzeptualisierten Selbst

Achtsamkeit

•  stammt aus der buddhistischen Meditationspraxis

•  „spezifische Form der Aufmerksamkeitslenkung“ (Kabat-Zinn)

•  bezieht sich auf den augenblicklichen Moment

•  beinhaltet ein Maß an Absicht

•  und ist nicht wertend

•  beinhaltet Bewusstheit und Akzeptanz

Un-Achtsamkeit

•  Unachtsamkeit als Autopilotenmodus (Kabat-Zinn) •  Begünstigt automatisierte und starre Verarbeitungs- und Reaktionsmuster -> Kontrolle, Kampf und Vermeidung

5 Elemente Zirkel der Achtsamkeit

Nach Zarbock, Amman, Ringer, 2012

Beobachten

Nicht-

Reagieren

Konzentrieren

Benennen

Nicht-

Bewerten

Wie?

Wie?

Innere Haltung: Geduld

Akzeptanz Nicht greifen

Loslassen Neugierde

Anfängergeist

Ziel eines gesunden Lebens ist es nicht so sehr, sich gut zu fühlen,

sondern gut zu fühlen.

(Hayes et al., 2004)


Achtsamkeitsübungen

Focussierung der Atmung

Achtsamkeit im Alltag

Achtsames gehen, sitzen

Bodyscan

Achtsamkeit fördert •  Schulung der Aufmerksamkeit (erleichtert kognitive Defusion, Aussteigen aus dem

Grübeln, Angstteufelskreis)

•  Steigerung des Kontakts mit dem Hier und Jetzt (differenziertere Körper- und Selbstwahrnehmung, Exposition von angstbesetzten Bewegungen)

•  Veränderung des mentalen Modus vom Modus des Tuns ->Seins-Modus (weniger in die Vermeidung oder Kontrolle mit Medikamenteneinnahme, ermöglicht mehr Offenheit für die Erfahrung, Emotionsregulation, Stressbewältigung)

•  Disidentification (erleichtert kognitive Defusion, Beobachter-Selbst aufzubauen, flexiblere Sichtweise des eigenen Selbst, erhöht die akzeptierende Haltung und auch Werteorientierung)

•  Frühzeitiges Erkennen von Aufschaukelungsprozessen (Emotionsregulation, weniger Druck mit Kontrolle oder Vermeidung zu reagieren, Angstreaktionen entgegenwirken)

(Michalak et al, 2012)

Werte und engagiertes Handeln geben dem Akzeptieren

schmerzlicher innerer Erlebnisse ihre Würde

Patient wählt den Weg der ihm am Herzen liegt

Commitment

Dialektische Therapieziele der ACT

Veränderung Akzeptanz

FerCgkeiten der Akzeptanz

FerCgkeiten zur Veränderung

Hayes, 2012

Mit Vielzahl an VT Methoden

Therapeutische Beziehung (Dahl, et al., 2005, Linehan, 2012; Lammers & Stiglmayr, 2009; Michalak et al., 2012)

Ø  Eigene Erfahrung mit Achtsamkeit – Glaubwürdigkeit und für ein achtsames Einfühlen

Ø  DialekCk: Therapeut reagiert aufmerksam zwischen den Polen der Akzeptanz und Veränderung, um Veränderung zu ermöglichen

Ø  Vulnerabilität und persönliche Werte akzepCeren

Ø  Bereitscha` Schmerz, Leiden, Verlust anzuschauen und auszuhalten, ohne es

direkt ändern zu wollen Ø  mit PaCent mehr auf einer Ebene (weniger Experte) um Selbständigkeit und

Selbstwirksamkeitserwartung bei hoher Chronfiizierung zu stärken


Therapie-‐Studien

Accecptance-based interventions for the treatment

for chronic pain Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET (2011) Pain, 152:533-542

Meta-Analyse, 22 Studien (9 RCT, 5 CCT, 8 nichtkontrollierte Studien), 1235 Patienten


0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45

Effektstärken der kontrollierten Studien

d = 0,2 kleiner Effekt d = 0,5 miileren Effekt d = 0,8 starke Effekt.

Accecptance-based interventions for the treatment

for chronic pain

Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET (2011), Pain, 152:533-542

Ø  Zu wenig RCT, es fehlen ausreichende hoch-qualitative Studien

Ø  die meisten MBSR, wenige ACT Studien, die mehr auf behaviorale Aspekte Einfluß nimmt Ø  ACT-Studien höhere Effekte auf Depression

Ø  Keine besseren Effekte als CBT, aber vielversprechende Interventionen, deren Kombination mit CBT sinnvoll erscheint


A randomized controlled trial of acceptance and commitment therapy and cognitive-behavioral therapy for chronic pain

Wetherall ,J.B. et al., Pain 152 (2011) 2098-2107

114 SchmerzpaCenten

KVT (n=57) ACT (n=57)

Randomisierte Zuordnung

4 Woche Wartezeit

Dropout (n=15) 8 Wochen 8 x 90 Minuten

4-‐6 PaCenten in einer Gruppe

Dropout (n=14)

Erhebung der Outcomevariablen direkt nach der Therapie/ nach 6 Monaten

A randomized controlled trial of acceptance and commitment therapy and cognitive-behavioral therapy for chronic pain

Wetherall ,J.B. et al., Pain 152 (2011) 2098-2107

KVT ACT

Plausibel, glaubwürdig, Hoffnung auf Verbesserung

Outcome Zu beiden

Messzeitpunkten

Beschreibung wie Therapie erlebt wurde

Zufriedenheit, Angenehme Erfahrung

Zwischen den Gruppen

gab es für keine der Outcomevariablen einen Unterschied

Ø  Zeigt sich in Metaanalyse von Powers et al. (2009) auch beim

Vergleich von ACT und CBT bei Angst / Depression / Substanzabhängigkeit

Signifikante Veränderung: Depression (BDI)

Schmerzbezogenen Angst (PASS) Akzeptanz (CPAQ)

Kontrollüberzeugung (SOPA)


Iranische Frauen mit chronischem Kopfschmerz (Migräne, Spannungskopfschmerz): ACT vs. Medikamentöse Therapie Ho‘tamedi et al., Headache, 2012

•  Randomisiertes Kontrollgruppendesign (kleine SCchproben n=15) •  8 x 90-‐minüCge Sitzungen + Hausaufgaben

Vorher Nachher Ancova

Variable Gruppe M (SD) M (SD) F P Effekt-‐größe

sensorisch MTAU ACT

28 (3,9) 29 (2,8)

22,8 (5,1) 25 (4,1)

0,81 0,58 0,28

affekCv MTAU ACT

7,8 (2,4) 8,7 (2,5)

7,4 (2,2) 4,8 (2,3)

10.14 0,003 1,35

Be-‐einträchCgung

MTAU ACT

16 (4,2) 14 (3,4)

14 (3,4) 6,3 (2,2)

33,72 <0,0001 0,93

Angst MTAU ACT

44 (5,1) 44 (5,7)

45 (4,7) 29 (10,3)

28,27 <0,0001 2,54

A systematic review and meta-analysis of mindfulness-based stress reduction for the fibromyalgia syndrome

Lauche R, Cramer, H, Dobos G, Langhorst, J, Schmidt S, Journal of Psychosomatic Research (2013), 75: 500-510

6 von 244 Studien qualitativ ausreichend (KG: medizinisch, aktiv: Edukation/ Dehnung/ Graded Activity)


Effektstärken gegenüber akCver Behandlung d = 0,2 kleiner Effekt d = 0,5 miileren Effekt d = 0,8 starke Effekt. 0

0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5

Lebe

nsqu

alitä

t Schm

erz

Schlaf

Depressio

n Erschö

pfun

g

KurzfrisCg

LangsfrisCg

*

*

Do Mindfulness-Based Interventions Reduce Pain Intensity? A Critical Review of the Literature

MBSR

Reiner, K, Tibi L, Lisitz JD, Pain Medicine (2013), 14: 230-242

•  Von 133 Studien Auswahl von 16 qualitativ ausreichenden Studien

•  5 Studien zu MBSR (unkontrolliert) Ø  keine Effekt kurz- und langfristig auf Schmerzintensität •  5 von 7 Studien MBSR oder Varianten (kontrolliert) Ø  Signifikante Effekte (d=0,4-1,0) kurzfristig Ø  Wenig Effekt langfristig


Do Mindfulness-Based Interventions Reduce Pain Intensity? A Critical Review of the Literature

ACT

Reiner, K, Tibi L, Lisitz JD, Pain Medicine (2013), 14: 230-242

•  3 Studien zu ACT (unkontrolliert) von Vowles & MC Cracken Ø  signifikante Effekte (d=0,5-0,65) kurz und langfristig für

Schmerzintensität

•  1 Studie zu ACT von MC Cracken (kontrolliert) Ø  Signifikanter Unterschied (d=0,64) kurzfristig, (d=0,38) nach drei

Monaten


Alles mulCdisziplinäre Therapieprogramme mit IntegraCon von ACT

Acceptance amd values-based action in chronic pain: A three Year follow-up analysis of treatment effectiveness and process

Vowles, K., Mc Cracken, L.M., Zhao O‘Brien, J. Behavior Research and Therapy, 49 (2011). 748-755

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1

Akzeptanz

Werte-‐Erfolg

Werte Diskrepanz

Schmerz

Depression

Schmerzbezogenen Angst

Körperliche BeeinträchCgung

Psychosoziale BeeinträchCgung

Medzinische Behandlung

Effektstärken (Cohen‘s d) im drei Jahres follow-‐up

•  Drei Jahres follow-up, 108 Patienten (Reponderrate 65,1%) •  3-4 wöchiges hochintensives multimodales Programm: 6,5 Stunden / Tag •  Gruppe + Einzel

Multidisciplinary treatment for chronic pain: a systematic review of interventions and outcomes

L. Scascighini et al., Rheumatology, 47: 670-678, 2008

Ø  27 Studien mit mixed chronic pain, low back pain und Fibromyalgia Ø  multidisziplinäre Programme sind effektiver als rein medikamentöse Behandlung und unidisziplinäre Behandlung Ø  Intensive Programme (> 100 Stunden: siehe Guzman) sind effektiver

Multidisziplinäre Schmerz Programme repräsentieren State of the Art in der Behandlung nicht-maligner

chronischer Schmerzen

Die Autoren fordern mindestens: Ø Edukation zur Neuro-Physiologie bei Schmerz und medikamentöser Therapie Ø  Spezifisches individuelles körperliches Training Ø  Physiotherapie nach dem Prinzip des pacing Ø  Psychologische Gruppentherapie

MulCmodale Schmerztherapie

Gemeinsames Diagnose- und Therapiekonzept Enge zeitliche, räumliche und inhaltliche Vernetzung Fortlaufende Abstimmung während der Behandlung Hohes Kooperationswissen Gemeinsame Sprache und Philosophie Hohe Behandlungsintensität Medizin

MMST

42

Probleme der Studienlage


Sehr unterschiedliche Ergebnisse / Effekte in der Literatur zu finden

•  Nachteile der unimodalen Therapie gegenüber mulCmodalen aufgrund der Komplexität von Schmerzerkrankungen wird nicht berücksichCgt/ diskuCert

•  Studien vermischen verschiedenen Schmerzbilder und SomaCsierung, Reizdarm •  Unterschiedliche somaCsche und psychische Komorbiditäten •  Achtsamkeitstherapie sehr unterschiedlich in Intensität, häuslichen Eigenübungen

und KombinaCon mit anderen therapeuCschen Inhalten (ACT, CBT, Stress, Yoga) •  Zu wenig RCT‘s •  Methodik häufig nicht ausreichend (Randomisierung, Verblindung, Angaben der

Daten) •  Kaum Langzeiteffekte untersucht •  Effekte häufig vergleichbar mit CBT

Weitere Studien

Befunde zu neurobiologischen Veränderungen durch Achtsamkeitsmeditation


•  Achtsamkeitsmeditation geht mit der Zunahme von grauer Substanz einher (Leistungsverbesserung)

Ø  Hippocampus (Lernen/Gedächtnis, Emotionsregulation) Ø  Insula (Körpergewahrsein, Interozeptionsfähigkeit, Bewusstsein) Ø  Post-cingulärer Cortex (Reize in Relevanz für eigene Person) Ø  Temporo-parietale Junction (Perpektivenwechsel, Empathie,

Aufmerksamkeit) Ø  Cerebellum (Bewegung, Koordinationsfähigkeit, Emotions- und

Kognitionsregulation)

•  Abnahme des Stresserlebens geht mit Abnahme der grauen Substanz in Amygdala (Angst/Aggression) einher

(Britta K. Hölzel in Arbeitsgruppe von Sara W. Lazar (Massachusetts, Boston) und Bender Institute of Neuroimaging, Arbeitsgruppe U.Ott (Universität Giessen) Hölzel et al, 2011; Hoffman et al., 2011; Hölzel et al., 2010; Hölzel et al. 2008; Chiesa & Serreti, 2009; Hölzel et al., 2007)

Pain AienuaCon through Mindfulness is Associated with Decreased CogniCve

Control and Increased Sensory Processing in the Brain.

Gard, T., Hölzel, B. K., Sack, A. T., Hempel, H., Lazar, S. W., Vaitl, D. (2012), Cerebral Cortex, 22(11), 2692-‐2702.


•  Erste Studien zur neuronalen SchmerzmodulaCon: Menschen mit längerer Übung von Achtsamkeit, welche eine offene, akzepCerende Haltung beinhaltet

Ø  berichten das aktuelle Schmerzreize während der MeditaCon als weniger unangenehm, jedoch nicht als weniger stark empfunden werden

Ø  AkCvierung seitlich-‐präfrontalen Areale (kogniCv Neubewertung) nahm ab Ø  AkCvierung Areale für sensorische Verarbeitung nahm zu Ø  Neuronales Muster bei kogniCver Kontrolle umgekehrt

Ø  Innere Haltung bei Achtsamkeit gegenüber dem Schmerz verändert sich-‐weniger belastend, weniger Leidensdruck, weniger Stress

Distanzierung von Gefühlen oder Gedanken

Gefühl, Bewertung, Schmerz und ich werden als eins

empfunden

Gefühl

Bewertung

Innere Beobachter

Gefühl

Bewertung

Innere Beobachter

1.

2.

3.

Schmerz als Sinnesempfindung

Schmerz als Sinnesempfindung

Akzeptanz

Coping

Activity Engagement

Pain Willingness

Beten Ablenkung Distan-zierung

Schmerz -.23*** -.31*** .42*** .11 .11

Schmerzbezogene Angst -.61*** -.71*** .42*** .28*** .19*****

Depression .43*** -.52*** .25*** .14* .15*

Körperliche Beeinträchtigung

-.45*** -.41*** .38*** .25*** .21***

Psychosoziale Beeinträchtigung

-.55*** -.44*** .25*** .12 .23***

Arbeitszeit .37*** .30*** -.26*** -.17** .00

A comparison of the relaCve uClity of coping and acceptance-‐based measure in a sample of chronic pain sufferers

McCracken & Eccleston, European Journal of Pain (10), 2006: 23-‐29

Copingvariablen mit schlechterer FunkCon assoziiert

Schmerz-‐Akzeptanz dagegen

mit besserer FunkCon verbunden

Regression / durchschni/liche Varianzau4lärung Akzeptanz: 29 % Coping: 0,04 %

Regressionsanalysen Varianzaufklärung Depression

6%

15%

29%

11%

39% Background Pain Acceptance Mindfulness Unexplained


McCracken, Gauntlett-Gilbert and Vowles. Pain 2007; 131: 63-69. 114 Schmerzpatienten nach multimodaler Schmerztherapie mit ACT

6%10%

27%

10%

47%

BackgroundPainAcceptanceMindfulnessUnexplained


Regressionsanalysen Varianzaufklärung Psychosoziale Beeinträchtigung

McCracken, Gauntlett-Gilbert and Vowles. Pain 2007; 131: 63-69. 114 Schmerzpatienten nach multimodaler Schmerztherapie mit ACT

Schmerz- erfahrung

Schmerzbezogenes Katastrophisieren

Schmerzbezogene Angst

Negativer Affekt Bedrohliche Informationen Plötzlicher Schmerzbeginn

Realistischer Optimismus

Konfron- tation

Remission

Vermeidung Hypervigilanz

guarded movement

Schonung(disuse)

Behinderung / Depression Auslöser

Vlayen & Linton, 2000

Fear-Avoidance-Modell

Fear Avoidance Beliefs und das schmerzbezogene Katastrophisieren

sind robuste Prädiktoren für die Chronifizierung

und anhaltende BeeinträchCgung

Mindfulness, functioning and catastrophizing after

multidisciplinary pain management for chronic low back pain

Cassidy EL, Atherton RJ. Robertson N, Walsh DA, Pain (2012): 644-650


•  116 SchmerzpaCenten absolvieren interdisziplinäres Programm (63 Std.) mit CBT und einer Stunde AchtsamkeitsinformaCon ohne Übung

Ø  Achtsamkeit (Mindful AienCon Awareness Scale) nimmt während des Programmes zu

Ø  Größere Achtsamkeit Prädiktor für geringeres Katastrophisieren, BeeinträchCgung Angst und Depression

Ø  Katastrophisieren fungiert als Moderatorvariable für Beziehung zwischen BeeinträchCgung und Achtsamkeit

Katastrophisieren

Achtsamkeit BeeinträchCgung

-‐.56*** .67***

.02NS (-‐.35***)

BeeinträchCgung Katastrophisieren

Achtsamkeit

-‐.56*** .02 NS

.67*** (.65***)

Ø  Aspekte, die auch ohne Achtsamkeitstraining durchaus in mulCdisziplinärem Programm und CBT zum Entkatastophisieren vermiielt werden können

Ø  WichCg wäre differenzierte Betrachtung von Achtsamkeit (Baer) : Fünf-‐Komponenten (Nicht reagieren / Beobachtung / Bewusstsein / Beschreibung / Nichtbewerten

Katastrophisieren, schmerzbezogene Angst und Akzeptanz


•  Querschniisstudie 344 SchmerzpaCenten (Vowles et al., 2008) Ø  Schmerzakzeptanz fungiert als Mediatorvariable : Katastrophisieren-‐Depression Katastrophisieren-‐Schmerzbezogenen Angst Katastrophisieren-‐Körperliche und psychosoziale BeeinträchCgung •  62 SchmerzpaCenten trugen für 2 Wochen Taschencomputer, 8 x Tag Eingaben

(Crombez et al., 2013) Ø  Schmerzaufmerksamkeit und -‐angst nehmen bei steigender Intensität des

Schmerzes und negaCven EmoConen zu Ø  eine hohe Akzeptanz der Erkrankung schwächt den Zusammenhang zwischen

Schmerzintensität und Schmerzangst dagegen ab

Spannendendes Forschungsfeld Zusammenhänge zwischen Akzeptanz, Achtsamkeit und Fear

Avoidance und anderen schmerzaufrechterhaltenden Faktoren besser verstehen zu können

Achtsamkeit / Akzeptanz in der Schmerztherapie?


•  Achtsamkeit hilfreich für eine bessere Akzeptanz, Instrument zur differenzierten

Selbstwahrnehmung, Gefühlsregulation, inneren Distanzierung (Hölzel, 2011)

•  ACT geeignet für Patienten, die sehr an Veränderung des Schmerzes „hängengeblieben“ sind und

viel vermeiden (Dahl, 2005)

Ungünstige Einstellungen

Fehlerha`e Wahrnehmung

Missachtung der Chronizität

Kampf / Dagegen-‐Anrennen

wollen

Ursachensuche

Ablehnung / Hass Anha`ung / Verstrickung

Achtsamkeit / Akzeptanz in der Schmerztherapie?


•  Achtsamkeit hilfreich für eine bessere Akzeptanz, Instrument zur differenzierten

Selbstwahrnehmung, Gefühlsregulation, inneren Distanzierung (Hölzel, 2011)

•  ACT geeignet für Patienten, die sehr an Veränderung des Schmerzes „hängengeblieben“ sind und

viel vermeiden (Dahl, 2005)

•  Auswahl der geeigneten Verfahren (Differentialindikation): eher bei chronifizierten Patienten, bei

denen Coping nicht vermittelbar ist oder mit schlechterer Funktion assoziiert ist (McCracken, 2007)

•  Achtsamkeit- und akzeptanzorientiertes Vorgehen ermöglicht das Verfolgen dialektischer

Therapieziele

•  Erweiterung der Veränderungsstrategien: Lernen zweiter Ordnung – System ändert sich, Funktion wird mehr betrachtet

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Date post:	18-Sep-2019
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