Wie bringe ich Patienten dazu, gesünder zu leben? Kurs für...

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Sörenberg Sept. 20161

Wie bringe ich Patienten dazu, gesünder zu leben ?

Oder überhaupt mehr mitzumachen ?

Gesundheits-

Coaching

Stefan Neuner-Jehle

Institut für Hausarztmedizin

Einleitung: Grundhaltung

3 Modelle

4 Schritte im

Programm

Gemeinsam entscheiden: SDM Modell 1

über die Situation informieren

Patienten einladen, mitzumachen

- Entscheidungspunkt ?- Partizipation zu welchem Grad erwünscht ?

über Optionen mit ihren Vor- und Nachteilen informieren, inkl. Unsicherheiten, evtl. mit Decision Aids

Eigene Werte / Präferenzen des Patienten diskutieren

Optionen damit abwägen (deliberation), Bedenken und

Erwartungen klären

gemeinsam entscheiden (decision), Implementierungunterstützen

Rollenwechsel: Patientenexpertise

patient centeredness - Empowerment

Präkontemplation

Kontemplation

PräparationAktion

Aufrechterhaltung

Rückfall

Prochaska & DiClemente (1986): Towards a comprehensive model of change. New York: Plenum Press

TTM: Stufenmodell

der Verhaltensänderung

Modell 2

Motivierendes Gespräch (MI) Modell 3

Gesprächstechnik ZORA

zusammenfassen

offen fragen

reflektieren

affirmativ "zustimmen"

... ist interessiert

an meinen Problemen, ...

... hilft mir, mir vorzustellen,

wie ich mich verändern kann

... bestärkt mich in meinen

Die Ärztin/ der Arzt ...

... nimmt sich aber selbst zurück, befiehlt mir

nicht, was ich tun soll

1 sensibilisieren

2 Thema wählen +

Motivation klären

3 planen + umsetzen

4 begleiten

Einstieg: Rollenwechsel

„Wir haben bis jetzt über Ihre Krankheit

gesprochen und was ich für Sie tun kann

– ich schlage vor, dass wir nun einmal

über Ihre Gesundheit reden und was

Sie selber dafür tun möchten, tun können.

Ist das OK für Sie ?“

Selbsteinschätzung:

Wo stehe ich?

"aktiv" ankreuzen !

eventuell Fragebogen (Checkliste)

nach Hause geben

Neuner-Jehle S. et al, BMC Fam Pract 2013

Ansprechen und Rollenwechsel

vom Auftrag, Krankheit zu beseitigen, zu:

• Themenwechsel: von Krankheit zu

Gesundheit

• Akteurwechsel: Patient übernimmt bzw.

Arzt und Patient teilen die Verantwortung, was

geschieht

• praktisch-symbolisch: Stift in die Hand geben:

not only shared decision making, but also

shared responsibility

• von passiv zu aktiv

Arbeitsblatt 2: Mein Gesundheitsprojekt

Auf was kann ich aufbauen? Was will ich und wohin gehe ich?

Ein Programm des Schweizer Kollegiums für Hausarztmedizin

Name ......................................

Nächste Besprechung und was ich bis dann mache

Meine früheren Erfahrungen

Hindernisse

Meine Stärken und Unterstützungsquellen

Mein Ziel

Meine Schritte zum Ziel (Massnahmen)

Meine Erfahrungen mitmeinem Projekt

Info-Bedarf & Notizen

Mein Thema

..................

Ein persönliches Thema wählen

gemeinsam reflektieren

- frühere Erfahrungen (+ / -)

- Hindernisse

- Stärken und Ressourcen

zuversichtlich ? bereit ?

- Skaleneinteilung (0-10): hilft, das

Gespräche und Timing zu steuern

Barrieren und Ressourcen explorieren

*Jackson S et al. The influence of Partner's Behavior on Health Behavior Change.

JAMA Intern Med 2015

frühere Erfahrungen (Misserfolge UND Erfolge)

erlebte oder phantasierte Verstärker

Hindernisse, wenn bekannt, wie umgehen?

unterstützende Personen (Partner, die

gleichzeitig eine Veränderung vorhaben!)*

1) Interesse ist geweckt

Was soll ich?

Thema gewählt

darüber nachgedacht

2) Zuversicht

Kann ich?

Erfolgszuversicht aufbauen

Change Talk

3) Bereitschaft

Will ich und tue ich es?

Änderungsbereitschaft stärken

Change Talk

(Entscheidungs-)Waage

Name ......................................

Hindernisse

Mein Ziel

Mein Thema

..................

Konkretes Ziel und Plan

- mein konkretes Ziel

- Vereinbarung, was bis wann erreicht werden will

- meine Schritte dorthin (Massnahmen)

Umsetzung, Begleitung (in wiederholten Konsultationen)

- was gelingt, was nicht ? Gründe dafür, und wie lassen sich Hindernisse

überwinden ? Wer/was kann dabei helfen ?

Wo will ich hin ?

• S spezifisch

• M messbar

• A anspruchsvoll

• R realistisch

• T terminiert

Vereinbaren

• von der Theorie zur Aktion: konkrete

Vereinbarungen treffen

• was (konkrete Schritte)

• bis wann

• verbindlich

• Konsequenzen je nach (Nicht-) Erreichen

• nicht schulmeisterlich, sondern als selbstgewählte

Verbindlichkeit: sich selbst gegenüber Rechenschaft ablegen

Name ......................................

Hindernisse

Mein Ziel

Mein Thema

..................

Bilanz

- was habe ich erreicht / nicht erreicht ?

- was habe ich dadurch gewonnen ?

- "Lob"

Erfolge anerkennen

- Voraussetzung: Überprüfen, ob gesteckte Ziele erreicht wurden

- das Loben von kleinen Schritten zum Erfolg verstärkt die Motivation,

weitere Schritte zu gehen (Konditionieren von Verhalten, das zu

Belohnung führt)

Neuner-Jehle S. et al, BMC Fam Pract 2013

www.gesundheitscoaching-khm.ch

Philosophie

Träger

Entstehung und

Pilotprojekt

Team / Kontakt

Verbundpartner Angebote/

Downloads

Ärztinnen/Ärzte

Was ist

Gesundheits-

coaching ?

Patienten

Bewegung

Ernährung

Alkohol

weitere

Online-Kurs

Workshops

Trainingskurse

Beratungstool

Anleitung

Gesundheits-

fragebogen

Infobroschüre

Publikationen /

de / fr / it / engl

Wohin kann die Reise mit dem Coach so führen ?

interprofessionelle

Teamarbeit

spezifische Zielpopulation

spezifische Themen der

Beratung

spezifische Haltung in der

ganzen Sprechstunden-

Arbeit

Interprofessionelle Arbeit: MPA, APN

Arzt Patient

Beratungsablauf:

MPA mbF

Patient

PatientArzt

Arzt Patient

Zielpopulation Pädiater: Schulärztlicher Untersuch

SchuleLeistungen,

Hausaufgaben,

Konzentration

BefindlichkeitÄngste, Traurigkeit,

Lustlosigkeit

SuchtNikotin, THC,

Alkohol

Medien

AllgemeinSchlaf, Bewegung,

Ernährung

SozialesFamilie, Freunde, Partner

frei wählbares Thema

Benefit 1 NW 1

Benefit 2

Benefit 3

Auswirkung X

Entscheidung zu einer Intervention

Gesundheitscoaching und seine Themen

RauchenAlkohol

Ernährung

Bewegung

Gewicht

Stress,

Belastungen

frei wählbares Thema

Programm PAPRICA mit Informationen zur Bewegungsförderung: www.paprica.ch

Netzwerk für Fachleute zum Thema Bewegung, mit Dokumenten zur Empfehlung von

Bewegung und vielen Links: www.hepa.ch

Broschüren und Tipps für alle Lebensalter und Stufen: www.wirbewegenzuerich.ch

Bewegung

Der Klassiker: Die Bewegungspyramide

"Leichte" Bewegung statt Sport

Anamnese: Fragebogen mit Auswertungsanleitung

Anamnese oder Strategien: Bewegungs-Tagebuch

Rauchstopp

Tools FvT / AT / Herzstiftung

Gewicht - Ernährung

A Tavola

Alkohol

FMH - BAG - PRAXIS SUCHTMEDIZIN - SUCHT

SCHWEIZ - INFODROG - KHM - SAPPM

http://www.fosumos.ch --> Kurzintervention

AUDIT-C0 1 2 3 4 Pte.

Wie oft trinken Sie Alkohol? niemax. 1x

/Monat

2-4x /Monat

/Woche

mind. 4x

/Woche

Wenn Sie an einem Tag Alkohol trinken, wie viele Drinks nehmen Sie dann typischerweise?

1-2 3-4 5-6 7-910 oder

Wie oft trinken Sie 6 oder mehr Drinks bei einer Trinkgelegenheit?

nie< 1x

/Monat

/Woche

fast täglich

oder täglich

Total Punkte (0-12)

Bemerkung: Ein Drink entspricht 10g Alkohol.

Auswertung: ab 5 Punkten (Männer) bzw. ab 4 Punkten (Frauen) ist mit risikoreichem oder schädigendem

Alkoholkonsum zu rechnen.

C – Cut down: Haben Sie jemals empfunden, dass Sie Ihren Alkoholkonsum

reduzieren sollten?

A – annoyed: Hat Sie jemand verärgert, indem er Ihr Trinkverhalten kritisierte?

G – guilty: Haben Sie sich jemals schuldig in Bezug aufs Trinken gefühlt?

E – eye-opener: Haben Sie jemals empfunden, dass Sie als erstes am Morgen

einen Drink brauchten (Aufwecker), um Ihre Nerven zu stabilisieren oder

einen Kater loszuwerden?

1) Interesse ist geweckt

Was soll ich?

Thema gewählt

darüber nachgedacht

2) Zuversicht

Kann ich?

Erfolgszuversicht aufbauen

Change Talk

3) Bereitschaft

Will ich und tue ich es?

Änderungsbereitschaft stärken

Change Talk

Definiertes Trinken

www.alkodt.ch

Selbstwirksamkeit vs.

Kontrollverlust

Stress-Quelle(n)

subjektiv empfundenes

Stresslevel

www.stressnostress.ch

Wahrnehmung als Ausgangspunkt

Stress

Einschlafen ist für mich kein Problem. Aber oft wache ich mitten in der

Nacht auf und grübele.

Für Freizeit, Hobbys und Familie habe ich wesentlich weniger Kraft als

früher. Meist nehme ich mir dafür auch keine Zeit. Habe ich einfach nicht.

Den persönlichen Kontakt mit meinen Mitarbeitern vermeide ich häufig,

weil mir das zu viel Zeit raubt/ mich zu sehr anstrengt.

Ich habe mehr körperliche Beschwerden als früher, z.B. Kopfschmerzen,

Magen-Darm-Probleme oder Verspannungen. Körperliche Ursachen

findet mein Arzt nicht.

Mir fällt es relativ schwer, nach der Arbeit abzuschalten. Oft gelingt es gar

nicht.

Ich trinke ehrlich gesagt mehr Alkohol, als mir gut tut.

SPIEGEL Online 2016 Wieviele "JA"-Antworten ?

Testen Sie sich selbst !

Ein Wochenende reicht zur Erholung kaum aus.

Konzentriertes Arbeiten fällt mir neuerdings schwer. Ankommende E-Mails

oder Störungen lenken mich leicht ab und ich komme schwer wieder rein.

Wenn im Job etwas nicht so läuft, wie ich mir das vorgestellt habe, reagiere

ich öfter resigniert.

Zeitdruck, Verantwortung, Anfragen - oft fühle ich mich wie der berühmte

Hamster im Rad, der immer rennt, aber nie ankommt.

Ehrlich gesagt, habe ich einen inneren Widerstand gegen meine Arbeit, den

ich jeden Tag neu überwinde. Im Alltag funktioniere ich dann aber wieder gut.

Meine Stimmung schwankt: Manchmal erkenne ich mich selbst nicht wieder,

zum Beispiel wenn ich so gereizt reagiere.

Testen Sie sich selbst !

AuswertungTesten Sie sich selbst !

0 - 2: Sie lassen sich nicht stressen.

3 - 4: Bei Ihnen liegen vermutlich Ansätze einer Überlastung und

Erschöpfung durch Dauerstress vor. Ihre Psyche reagiert gereizt und

abwehrend, Ihr Körper sendet Signale, die sagen: Das ist mir zu viel!

5 - 6: Sie spüren vermutlich selbst, dass der Stress Ihnen über den

Kopfwächst und Ihnen Tatkraft, Engagement und Wohlbefinden raubt.

7 - 12: Sie sind wahrscheinlich schon seit mehreren Jahren

beansprucht. Ihre Gesundheit ist ernsthaft in Gefahr. Es ist sehr typisch

für starke und leistungsorientierte Personen, dass sie ihre Arbeitskraft

extrem lange erhalten und ihren Job gut ausfüllen können, auch wenn

Psyche und Körper längst Alarm schlagen. Übernehmen Sie

Verantwortung für sich und wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt (oder

einen geeigneten Ansprechpartner im Unternehmen), um

herauszufinden, welche Rolle Stress für Ihre Beschwerden spielt und

wie Sie der Dauerbelastung entgegenwirken können, bevor Sie

ernsthaft erkranken, etwa an einem Burnout.

• innerhalb des Tarmed (in Revision!):

• Pos.00.0510, Spezifische Beratung pro 5'– Suchtberatung: Prävention von Medikamentenabusus und Suchtmittelabusus

– Diätberatung: Gewichtsreduktion; bei Diabetes, Hyperlipidämie und anderen Stoffwechselkrankheiten

• Pos. 00.0520, Psychotherapeutische/psychosoziale Beratung pro 5'– Behandlung bei Suchtverhalten und Suchterkrankung (psychotrope Substanzen,

Alkohol, Nikotin)

• Pos. 00.1370, Nachbetreuung/Betr./Überwachung in der Arztpraxis, pro 15'

• Pos. 00.0140, ärztliche Leistungen in Abwesenheit des Patienten, pro 5'

• ausserhalb des Tarmed's: Private Preisvereinbarung wie bei anderen Kursen für die Gesundheit

• in naher Zukunft (nationale NCD-Strategie): Position für Beratung (noch) Gesunder in Arztpraxen, auch durch nicht-ärztliches Fachpersonal

Abrechnung von Beratungsleistungen

Fazit l: auf die Grundhaltung kommt es an

Fazit ll: Kommunikation - zuhören, sich

interessieren, reagieren

Sörenberg Sept. 2016 Neuner-Jehle S. SDM, ein Auslaufmodell? Primary Hosp Care 2016

sich einfühlen Ideen entwickeln

begleiten

Fazit lll

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit !

stefan.neuner-jehle@usz.ch

gesundheitscoaching@kollegium.ch

Wie bringe ich Patienten dazu, gesünder zu leben? Kurs für...

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