Pädiatrische Vorsorgeuntersuchunge

n

Sörenberg 13.9.2013

KD Dr. med. Sepp Holtz, Praxispädiater

holtz@cybermail.ch

Definition

Heisst „Vorsorge“: VOR der Sorge?

Suchen der Stecknadel im Heuhaufen?

und? und/oder?

Antizipierende Beratung?

Definition

Primäre Prävention? Sekundäre Prävention? Tertiäre Prävention?

Wie in der Pädiatrie anwenden??

Definition

Primäre Prävention

Rauchen, Impfungen, Ernährung, etc.

Definition

Sekundäre Prävention

Stoffwechsel-, Hüft-, Hör- und Amblyopiescreening etc.

Definition

Tertiäre Prävention: spez. Probleme bei Kindern mit chronischen Krankheiten

z.B. Endocarditisprophylaxe bei Herzfehlern, Coeliakie und Hypothyreose bei Trisomie 21

Antizipierende Beratung

K N D E R S P I T A L Z Ü R I C H

A n t i z i p i e r e n d e B e r a t u n g :A n t i z i p i e r e n d e B e r a t u n g :

Gesundheits-förderung

Vulnerable Phase der Entwicklung

Rehabilitation

Antizipierende

Beratung

Vorsorge

1.Monat: Nachfolgebewegungen6. Monat: Hochtonrassel, (Schlaf- und Essprobleme), Impfen

12. Monat: Glasfläschli („geistig und motorisch“)24. Monat: Formenbrett und

Stereotest

Pädiatrie gestern

Hohe Kindersterblichkeit Loslösung der Pädiatrie aus der

Erwachsenenmedizin Gründung von Säuglingsheimen und

Kinderspitäler Infektionskrankheiten, später Impfungen

1908

Pädiatrie heute

Entwicklungspädiatrie – Entwicklung von gesunden Kindern in ihrem UmfeldBeratung und Vorsorge machen 2/3 der pädiatrischen Tätigkeit in der Praxis aus

2013

8 Vorsorgeuntersuchungen zwischen dem 1. LM und dem 5. Lebensjahr, zum Teil verbunden mit Impfungen.

Tarmed Dauer 25 – 35 Minuten

6./10./14. Lebensjahr KEINE Pflichtleistung der Grundversicherung

2013:

Vorsorge im ersten Lebensjahr

Im Zentrum der Vorsorge im ersten Lebensjahr steht die sorgfältige somatische und entwicklungs-neurologische Untersuchung!

Pränatal und Erstkontrolle

:

Fam. Ressourcen Veränderung des Rhythmus!Kindliche Regulation(z.B. Schreiattacken)

2mt/4mt - Kontrolle:

:

Energiebarometer? Schlaf?

Ernährung? Allenfalls Abstillen?

Geplante Wiederaufnahme des Berufs

6mt - Kontrolle:

:

Gehör!Greifverhaltenausserhäusliche Betreuung

6mt - Kontrolle:

:

Gehör!

„Stecknadel im Heuhaufen!!“

Hochtonrassel

Eltern können nachvollziehen, was geschieht und sind bei fraglichen Befunden motiviert zu beobachten!

und antizipatorische Beratung der Sprachentwicklung!

Prävalenz der Hörstörung

Risikokinder: 3- 6%

Nicht Risikokinder: 0,5 – 2%

Zusammenfassung: HT-Rassel

Die Hochtonrassel, richtig angewandt, ist eine einfache Methode, zuverlässig (?) eine – auch einseitige – Hörbehinderung im Hochtonbereich zu erfassen.

Zur Bedeutung der Hochtonrassel im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen.

S. Holtz, Forum-News, Sommer 2010

Schlafberatung heute:

Grosses Problem! Jedes 3. Kind! Schlafhomöostase und innere Uhr (einstellbar!) Schlafbedarf: Grosse INTER-, kleine

INTRAindividuelle Variabilität Schlafberatung: Stufenkonzept

Schlafstörungen, Pädiatrie up2date 2007, O. Jenni, C. Benz

Schlafberatung heute:

Falls keine akute schwere Überforderungssituation:

STUFENSCHEMA!

Rhythmisierung Individueller Schlafbedarf berechnen und aufteilen Selbständiges Einschlafen fördern

Schlafstörungen, Pädiatrie up2date 2007, O. Jenni, C. Benz

Juna 15 mt alt

Mutter hat vor 14 Tagen sehr über das x-malige Trinken nachts geklagt.

Wie würden Sie beraten?

Video: Schielendes Kind

Bis ins Alter von 6 Monaten sind „Konvergenzspasmen“ normal!

Cave fixiertes Schielen!

Onkologie...

Retinoblastom!(Schielen „einfacher“ zu erkennen als im Durchleuchten...)

Konvergenzspasmen:

Eselsleiter:

Das Stereosehen entwickelt sich zwischen dem 3. Monat und dem 3. Jahr!

Der Lang - Stereotest

Lang-Stereotest....

Wann durchführen?

6 Mt12Mt24 oder 36 Mt?

Definition der Amblyopie ?

Unter Amblyopie wird der funktionelle Sehschärfeverlust verstanden, der durch eine

Korrektur nach Ablauf der sensitiven Phase nicht mehr ausgeglichen werden kann

Optimale Therapiezeitpunkte zur Prävention der Amblyopie:

Strabismusamblyopie verhindern…:

Vor dem dritten Lebensjahr erfassen!!

Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen:

Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters

Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen:

Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters

Ein adäquates Spielangebot ermöglicht es, ruhig mit den Eltern sprechen zu können

Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen:

Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters

Ein adäquates Spielangebot ermöglicht es, ruhig mit den Eltern sprechen zu können.

Die Art wie wir spielen hat Vorbildcharakter im Umgang mit dem Kind!

Bsp: das Glasfläschchen

Greifen Erkunden Manipulieren

6 Mt palmar oral

9 Mt Scheren manuell Oeffnen

12 Mt Pinzetten visuell Einfüllen

18 Mt Ausleeren

Entwicklung des räumlichen Spielens

Inhalt-Behälter

Vertikal Turm

Horizontal Zug

Kombination V&H MauerBrückeTreppe

Dreidimensional

Alter (Monate) 12 15 18 21 24 2730

Inhalt-BehälterSpiel

Vertikales Bauen

Horizontales Bauen

Vertikales/hori-zontales Bauen

Take home message, Fragen?

Take home message, Fragen?

Stecknadeln UND

antizipatorische Beratung

Checklisten: www.swiss-paediatrics.org

Manual:www.zksk-so.ch

Langtest: Medilas 031 951 87 12

HT-Rassel (vergriffen) 044 391 49 14