Prozessorganisation: Pflege als wichtiger Bestandteil im interdisziplinärenTeam Medizin Pflege...

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Prozessorganisation: Pflege als wichtiger Bestandteil im interdisziplinärenTeam

Medizin

Pflege

Therapie

LZ 1 LZ 2 LZ 3 LZ 4

am Beispiel der Zürcher Höhenkliniken Wald und Davos

Inhalt

• Klinikportrait• Geschichtlicher Hintergrund• Ist-Situation - 2002• Soll- Situation – 2008• Massnahmen• Prozessorganisation• Prozessmanagement• Lessons Learned

Klinikportrait 1/3

Trägerschaft: Stiftung Zürcher Höhenkliniken Wald und Clavadel

Zweck: Stiftung betreibt Krankenhäuser gemeinnützigen Charakters, die in erster Linie den Einwohnern des Kantons Zürich offen stehen. Sie orientiert sich an der Zürcher Krankenhausplanung.

• 244 Betten• Patienteneintritt 3‘703• 83‘002 Pflegetage Belegung 93.2 %• Budget: 50 Mil. 458 Stellen = ca. 600 Mitarbeiter

Stand 2009

Klinikportrait 2/3

Wald Faltigberg144 BettenRehabilitationszentrumfür• neurologische,• kardiale,• pulmonale,• muskuloskelettale

Rehabilitation

Davos Clavadel100 BettenRehabilitationszentrumfür• muskuloskelettale,• internmedizinische,• psychosomatische

Rehabilitation

Klinikportrait 3/3

Inhalt

• Klinikportrait• Geschichtlicher Hintergrund• Ist-Situation - 2002• Soll-Situation – 2008• Massnahmen• Prozessorganisation• heutige Situation• Prozessmanagement• Pflege im interdisziplinären Team

Geschichte 1/1

• seit ca. 1900 - Tuberkulosekliniken• 1950 - Erfindung potenter Tb-Medikamente• seit 1960 - Rückgang Patientenzuweisungen• Identitätskrise als „Höhenkliniken –

Lungensanatorien“• Ende 80er Jahre - Sanierung Wald• Ende 90er Jahre - Sanierung Davos• 1996 - neues KVG• 1999 – neue Spitalliste Kanton ZH

Geschichte 1/2

• 1999 Stiftungsrat definiert erstmalig Strategie• Gründung der AGZM – ZHK• Strategische Ziele

– Ausrichtung als Rehabilitationszentrum– Zusammenlegung Wald und Davos– Aufbau Zentrale Führung– Aufbau Leistungszentren– Aufbau Prozessorganisation– Aufbau QM

Inhalt

Ist-Situation 2002

Zentrale Strukturen

• Verwaltung

• Medizin– Therapie

– Sekretariat

• Pflege– Patientenaufnahme

– Disposition

Ist-Situation 2002

• viele Schnittstellen

• lange Entscheidungswege

• ungenügende Koordination verschiedener Fachbereiche

• Gesamtübersicht fehlt

• fehlendes Controlling

AustrittAustrittBehandlungBehandlung Eintritt Eintritt Anmeldung Anmeldung

Austrittsbericht nach 3 – 4 Wochen

= 28 Tage = 72 hungenügendende Datenerfassung

bis Eintritt

Ist-Situation 2002

Kennzahlen – Ist 2002

Inhalt

• Prozessorientierung

• Kundenorientierung

• kleine überschaubarer Organisationseinheiten

• dezentrale Entscheidungskompetenz

• nicht hierarchische Koordinationsform

• Integration der Aufgaben im Team

Soll-Ablauforganisation

Austrittsbericht bei Austritt

< = 20 Tage< = 24 h• notwendige Daten liegen bei Eintritt vor• Ressourcenplanung ist erstellt

bis Eintritt

Kennzahlen – Soll 2008

Erfassung

Sekretariat

Aufgaben:• Medizinische Vorerfassung

Planung

Teamleitung

Aufgaben:• Daten auswerten• ICF Einschätzung• Behandlungspfad aktivieren• Bezugspersonen bestimmen • Einsatzplanung anpassen

(prospektive Ressourcenplanung)

Eintritt

Bezugspersonen (Pflege, Medizin, Therapie)

Aufgaben:• gemeinsame Anamnese• Überprüfung des

Rehabilitationspotentials • Zieldefinition und Besprechung mit

Anpassung des Behandlungspfades

Behandlung

Pflegende, Ärzte, Therapeuten

Aufgaben:• Zielorientierte Behandlung • Behandlungspfad individuell

anpassen• Massnahmen überprüfen

Koordination

Teamleitung

Aufgaben:• Controlling via Behandlungspfad• Überprüfung des Rehazieles• Aufgabenteilung• Dokumentation der

Abweichungen

Austritt

Aufgaben:• Sicherstellung eines nahtlosen

Übergangs zur nächsten Behandlungsphase

Überprüfung

Aufgaben:• kurz- und mittelfristige

Überprüfung der Ergebnisqualität

Prozessverantwortung

Teamleiter

Die Arbeitsschritte• Planung• Organisation • Koordination• Dokumentation (Administration)• Ausführung• Kontrolle

werden innerhalb des Teams ausgeführt

Soll-Aufbauorganisation

25Netzwerkorganisation

Hierarchisch arbeitsteilige Linienorganisation

„Patient steht im Mittelpunkt“

Ergo-therapie

Psychotherapie

Physiotherapie

Pflege

Bezugspersonen

BPErgo-

therapie

BPArzt

BPPsychotherapie

BPPhysio

therapie

BPPflege

Patient Care Unit - PCU

Ergo-therapie

Psychotherapie

Physiotherapie

Pflege

Patient Care Team - PCT

Inhalt

Massnahmen

• Dezentrale Anmeldung

• ICF

• Behandlungspfad

• Prospektive Planung

• Assessments

• Prozessorganisation

• Teamleiter

Inhalt

• Klinikportrait• Geschichtlicher Hintergrund• Ist-Situation - 2002• Soll-Situation – 2008• Massnahmen• Prozessorganisation• heutige Situation • Prozessmanagement• Pflege im interdisziplinären Team

TherapieTherapiePflegePflege

MedizinMedizin

Silostruktur

Therapie

Pflege

Medizin Ärzte Ärzte ÄrzteÄrzte

Pflegende PflegendePflegendePflegende

Therapeuten TherapeutenTherapeutenTherapeuten

Fachl. Leitung

Team-leiter

Sekr. Sekr. Sekr. Sekr.

MatrixstrukturF

Organisatorische Leitung

Fachl. Leitung

Führungsverantwortung Teamleiter

teambezogene Aufgaben:• Planung• Organisation/Koordination• Prozessumsetzung• Controlling• Moderation• Coaching

Therapie

Pflege

Medizin

Team-leiter

Fachverantwortung Pflege Fachl. Leitung 2 Pflege

HöFa 2 HöFa 1HöFa 1HöFa 1Pflege HöFa 2P

Standortbezogene Aufgaben:• Qualitätsentwicklung und -sicherung• Fort- und Weiterbildung • Fachvertretung intern und extern• Support Fachliche Leitung 1

Fachverantwortung Pflege Fachl. Leitung 1 Pflege

Fachl. Leitung

Fachl. LeitungPflege Fachl.

LeitungP

Teambezogene Aufgaben: • Qualitätssicherung• Fachvertretung im PCT• Ausbildung Lernender• Fachfortbildung• Support Pflegende

Inhalt

• Klinikportrait• Geschichtlicher Hintergrund• Ist-Situation - 2002• Soll- Situation – 2008• Massnahmen• Prozessorganisation• heutige Situation• Prozessmanagement• Pflege im interdisziplinären Team

Aufbauorganisation

Stiftungsratsausschuss

Vorsitzender der GL

Stiftungsrat

Davos - LZ

Marketing & Kommunikation

Assistentin SR / GL

Zürich ZAR / Wald-LZ

Leiterin ZAR

Geschäftsleitung Davos

Geschäftsleitung ZHK

Geschäftsleitung Wald

Serviceze

gement

Qualitätsm

gement

ntrolling P

TherapiePflegeMedizin

Fachverantwortung

Prozesseigner

PCT Scaletta 2

PCT Sertig 3

PCT Scaletta 3Reha-Koordinatorin

PCT Sertig 2Reha-Koordinator

PCT Sertig 4

PCT Scaletta 4Reha-Koordinator

Reha-Koordinatorin

Reha-Koordinator

Stv. Klinikmanager

TherapieTherapiePflegePflegeMedizinMedizin

PCT B-OstReha-Koordinatorin

PCT C-OstReha-Koordinatorin

PCT D-OstReha-Koordinatorin

PCT B-WestReha-Koordinatorin

PCT C-WestReha-Koordinatorin

PCT D-WestReha-Koordinatorin

PCT E-WestReha-Koordinatorin

PCT E-OstReha-Koordinatorin

Fachverantwortung

Stv. KlinikmangerIn

Prozesseigner

Leistungszentrum

TherapiePflege Medizin

FachverantwortungProzesseigner

ChefarztKlinikmanager

Patient Care Team 2Teamleiter

Stv. KlinikmanagerMDT

Chefarzt FV Pflege FV Therapie

Zielerreichung

Austrittsbericht bei Austritt

< = 20 Tage< = 24 h• notwendige Daten liegen bei Eintritt vor• Ressourcenplanung ist erstellt

bis Eintritt

Kennzahlen – Soll 2008

Inhalt

Prozesse führen nicht,Prozesse regeln.

Prozesse müssen gemanagt werden.

Prozesse müssen kompromisslos auf Kundenbedürfnisse ausgerichtet werden.

Prozess - Management

richtige Tätigkeitrichtig ausgeführt

falsche Tätigkeitrichtig ausgeführt

richtige Tätigkeitfalsch ausgeführt…..das Richtige

… das Falsche

… gut… … schlecht…

falsche Tätigkeitfalsch ausgeführt

„Do the right things right“Wie wird es gemacht?

Was wird gemacht?

Qualitä

Was ist Qualität?

Qualität ist das, was der Kunde wünscht.

Ergebnisse-

orientierung

= Blick durch den Rückspiegel

Ergebnisse liefern Informationen über die Vergangenheit

z. B.: Umsatz, Betriebsergebnis, Aufenthaltsdauer, Belegung etc.

Prozess-orientierung

= Blick durch die Windschutzscheibe

auf Kundenbedürfnissse ausgerichtet

Prozesse liefern Informationen über die Zukunft

z. B.: Konkurrenzfähigkeit, Verbesserungspotentiale, Trends in Kunden- und Mitarbeiterzufriedenheit,

Prozessmanagement

Zusammenfassung

• bessere Zusammenarbeit• bessere Kommunikation• weniger Fehler• höhere Patientenzufriedenheit• höhere Mitarbeiterzufriedenheit• Steigerung von Effizienz und Effektivität• alle arbeiten an einem Ziel• Fachbereichsdenken weicht Kundendenken• mehr Zeit für Patienten

Inhalt

Pflege: wichtiger Bestandteil im interdisziplinären Team?

• Indikation für stationäre Massnahmen• hohes Prozessverständnis/-orientierung• systematische strukturierte Vorgehensweise• starke Patienten-, Klienten-, Kunden-

orientierung• viele Schnittstellen/Abhängigkeiten zu anderen

Bereichen• Unumgänglich bei Einführung DRG‘s

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

Prozessorganisation: Pflege als wichtiger Bestandteil im interdisziplinärenTeam Medizin Pflege...

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