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MEDIZINISCHES LABORMÜNSTER
MVZ · DR. LÖER · PROF. CULLEN UND KOLLEGEN GbR
Antibiotika 2014Orale Antibiotika-Therapie in der
ambulanten Versorgung
für Erwachsene
Indikationen und Dosierungen
4. Auflage
Medizinisches Labor MünsterAnsprechpartner für die mikrobiologische Beratung:
Dr. Lang, Dr. Schroeder, Dr. Hagedorn, Dr. Uekötter und Dr. AymannsTelefonnummer: 0251 – 609160
Kalkulierte Antibiotikatherapie von Infektionserkrankungen auf Basis der regionalen Keimaufkommen und Kollektiv-Antibiogramme sowie unter Berücksichtigung
der aktuellen Empfehlungen der PEG und der Leitlinien der Fachgesellschaften
Wichtiger Hinweis:
Die Medizin und das Gesundheitswesen unterliegen einem fortwährenden Ent-wicklungsprozess, sodass alle Angaben immer nur dem Wissensstand zur Zeit der Drucklegung entsprechen können.Die angegebenen Empfehlungen wurden von den Verfassern mit größtmöglicher Sorgfalt erarbeitet und geprüft. Trotz sorgfältiger Manuskripterstellung und Korrek-tur des Satzes können Fehler nicht ausgeschlossen werden. Der Benutzer ist auf-gefordert, zur Auswahl sowie Dosierung von Medikamenten die Beipackzettel und Fachinformationen der Hersteller zur Kontrolle heranzuziehen und im Zweifelsfall einen Spezialisten zu konsultieren. Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich
für jede diagnostische und therapeutische Applikation, Medikation und
Dosierung. Die Verfasser übernehmen keine Verantwortung und daraus folgende Haftung für Personen-, Sach- oder Vermögensschäden, die auf irgendeine Art aus der Benutzung der im Werk enthaltenen Information oder Teilen davon entstehen.Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung im anderen als den gesetzlich zugelassenen Fällen bedarf deshalb der vorherigen schriftlichen Geneh-migung des MVZ.
Liebe Kollegen,
wir freuen uns Ihnen unsere Antibiotikaempfehlung für das Jahr 2014 vorstellen zu können und hoffen Ihnen mit diesem Heft auch weiterhin einen wertvollen Helfer für Ihren beruflichen Alltag zur Verfügung stellen zu können.Die aktuelle Auflage wurde komplett gesichtet, überarbeitet und das Kapitel „Sexuell übertragbare Erkrankungen“ hinzugefügt.In vielen Fällen ist eine mikrobiologische Diagnostik sinnvoll, um eine gezielte Therapie mit weniger Nebenwirkungen und besserem Therapieerfolg einzuleiten. Aufgrund der teils deutlich unterschiedlichen Therapieschemata gelten die hier aufgeführten Empfehlungen nicht für Patienten mit Immun-suppression. Bei schwangeren Frauen, sowie bei Patienten mit Nieren- und Leberinsuffizienz sind Kontraindikationen von Substanzen zu berücksichtigen.Über Rückmeldungen und Anregungen Ihrerseits sind wir jederzeit dankbar, um die folgenden Auflagen noch weiter zu verbessern.
Mit freundlichen Grüßen
Ihre Mikrobiologen
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Haut und Weichteile 3
Urogenitalsystem 5
Sexuell übertragbare Erkrankungen 7
Magen-Darm-Trakt 9
Hals-Nasen-Ohren 11
Atemwege 12
Pilzinfektionen 14
Wurminfektionen 15
MRSA 16
Therapiehinweise bei Infektionen durch bekannte Erreger ohne Vorliegen eines Antibiogramms 18
Procalcitonin 18
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Inhaltsverzeichnis Seite
CAVE:
Soweit keine anderen Angaben gemacht sind, beziehen sich alle Wirkstoffe und Dosierungsangaben auf die orale Applikationsform.
Haut und Weichteile
Erysipel Dosierung Therapiedauer( -hämolysierende Streptokokken)
Penicillin V 3 x 1,5 Mio IE 14 Tage oder
Clindamycin 3-4 x 300-600 mg
Impetigo Dosierung Therapiedauer
Bei leichten Fällen wird eine lokale Therapie empfohlen. Als topische Antiseptika stehen hierfür Polyhexanid, Polyvidon, Octenidin oder Chlor-hexidin zur Verfügung. Unter Umständen kann Fusidinsäure als topisches Antibioti-kum eingesetzt werden.Bei mehreren oder ausgedehnten Läsionen sowie bei Verdacht auf Mischinfektion mit ß-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (GAS) wird eine systemische antibiotische Behandlung empfohlen.
Bei unbekanntem Erreger
Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 10-14 Tage
Bei Streptokokken bedingter Infektion
Penicillin V 3 x 1,5 Mio IE
Bei Staphylokokken bedingter Infektion
Flucloxacillin 3 x 2 g
Weichteilinfektion Dosierung Therapiedauer(Phlegmone, Zellulitis)
Leichte bis mittelschwere Infektion
Clindamycin 3-4 x 300-600 mg 14 Tage
Chronische Infektionen (meist polymikrobiell)
Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg
Furunkel / Karbunkel Dosierung Therapiedauer
Abszess, Panaritium
Cefaclor 3 x 1 g 10-14 Tage oder
Clindamycin 3-4 x 300-600 mg
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Tierbiss Dosierung Therapiedauer
Tetanus-Impfstatus überprüfen!
1. WahlAmoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875 mg/125 mg 7-10 Tage
2. WahlMoxifloxacin 1 x 400 mg
Borreliose Dosierung Therapiedauer
Frühphase (Erythema migrans)
Doxycyclin 2 x 100 mg 21 Tage oder
Amoxicillin 3 x 500-1000 mg (Erwachsene)
Amoxicillin 50 mg/kg KG/Tag (bei Kindern <9 Jahre)
Späte Phase (Karditis, Meningopolyneuritis, Arthritis)
Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. mindestens 21 Tage
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Urogenitalsystem
Harnwegsinfektionen Dosierung Therapiedauer
In der Postmenopause ist die Kurzzeittherapie der akuten Zystitis nicht so gut etabliert wie in der Prämenopause.Eine asymptomatische Bakteriurie sollte nur bei Schwangeren und Patienten mit geplantem urologischen Eingriff therapiert werden.
Akute unkomplizierte Zystitis bei Frauen
1. WahlFosfomycintrometamol 1 x 3 g 1 Tagoder
Nitrofurantoin retard 2 x 100 mg 5 Tage
2. WahlCotrimoxazol 2 x 160/800 mg 3 Tageoder
Ciprofloxacin 2 x 250-500 mg 3 Tage
Akute Pyelonephritis bei Frauen (mikrobiologische Diagnostik)1. WahlCiprofloxacin 2 x 500-750 mg 7-10 Tage
2. WahlCefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tageoder
Ceftibuten 1 x 400 mg 10 Tage
Akute unkomplizierte Harnwegsinfektion bei Schwangeren
(mikrobiologische Diagnostik)Resistenzgerecht nach Antibiogramm.Stationäre Behandlung einer Pyelonephritis in Erwägung ziehen. 1. WahlFosfomycintrometamol 1 x 3 g 1 Tag
2. WahlCefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tageoder
Ceftibuten 1 x 400 mg 10 Tage
Akute Zystitis bei Männern (mikrobiologische Diagnostik)1. Wahl Ciprofloxacin 2 x 250-500mg 3 Tage
2. WahlCotrimoxazol 2 x 160/800 mg 3 Tage
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Akute Pyelonephritis bei Männern (mikrobiologische Diagnostik)
1. WahlCiprofloxacin 2 x 500 mg 7-10 Tageoder
2. WahlCefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tage
Epididymitis, Prostatitis (mikrobiologische Diagnostik)Ciprofloxacin 2 x 500 mg 10-14 TageBei Rezidiv Therapiedauer mindestens 6 Wochen, urologische Sanierung anstreben!
Gynäkologische Dosierung Therapiedauer
Infektionen
Bei Schwangerschaft Kontraindikationen beachten!
Kolpitis:
Amoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tage
Aminkolpitis: Gardnerella vaginalis oder Trichomonaden-Infektionen
Metronidazol 1 x 100 mg lokal 6 Tage oder (Vaginaltabletten)Metronidazol 2 x 250-400 mg 7 Tage oder
Metronidazol 1 x 2 g 1 Tag
Endometritis:
Ciprofloxacin 2 x 500 mg 7 Tage und Metronidazol 2 x 400 mg oder (auch bei Endometritis puerperalis)Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 7 Tage
Mastitis puerperalis:
Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 7 Tage oder
Cefaclor 3 x 1 g
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Sexuell übertragbare
Erkrankungen (STD)Sexualpartner mitbehandeln!
Gonorrhoe Dosierung Therapiedauer
unkompliziert (Neisseria gonorrhoeae)
Vor Therapiebeginn sollten Gonokokken-Nachweis und Kultur erfolgen!Therapiekontrolle erforderlich (Klinik/Kultur nach 3-7 Tagen, PCR erst nach 3 Wochen).
Ceftriaxon 1,0 g i.v./i.m. einmaligund Azithromycin 1,5 g p.o.
Ceftriaxon zur i.m.-Anwendung: Nach Hersteller-Vorgaben werden 1g Ceftriaxon mit3,5 ml 1 % Lidocain-Lsg. (ohne Adrenalin) verdünnt und tief intramuskulär injiziert.Pro Injektionsstelle sollte nicht mehr als 1 g injiziert werden.
Chlamydieninfektionen Dosierung Therapiedauer
(Chlamydia trachomatis)
Urethritis, Zervizitis, Pharyngitis, Proktitis: Serovare D-K
Doxycyclin 2 x 100 mg 7-10 Tage oder
Azithromycin 1 x 1,5 g einmalig
Abstrich-Kontrolle (PCR) frühestens nach 6 Wochen!
Ulcus molle Dosierung Therapiedauer
(Haemophilus ducreyi)
Azithromycin 1 x 1 g einmaligoder
Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3 Tage
Herpes genitalis Dosierung Therapiedauer
(Herpes simplex II)
Primärinfektion
Aciclovir 3 x 400 mg 7-10 Tageoder
5 x 200 mg 7-10 Tage
Reaktivierung
Aciclovir 2 x 800 mg 5 Tage oder
3 x 400 mg 5 Tage
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Mykoplasmen Urethritis Dosierung Therapiedauer
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis
Doxycyclin 2 x 100 mg 7 Tageoder
Erythromycin 3 x 500 mg 7 Tage
Trichomonas vaginalis Dosierung Therapiedauer
Metronidazol 2 x 500 mg 7 Tage oder 1 x 2 g einmalig 20-30 mg/kg KG bei Kindern
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Magen-Darm-Trakt
Enteritis (akute bakterielle) Dosierung Therapiedauer
Cholangitis,
Cholezystitis
Nur bei schwerem Verlauf und bei Risikogruppen!
Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 3-5 Tageoder
Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3-5 Tage und ggf. Metronidazol 2 x 400 mg
Salmonellen- oder Campylobacterinfektion
Bei gastroenteritischem Verlauf keine Antibiotikatherapie (verlängert die Bakterienausscheidung) - Flüssigkeits- und Elektrolytverlust ausgleichen!
Schwerer Verlauf
Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3-5 Tage
C. difficile-assoz. Dosierung Therapiedauer
Diarrhoe (CDAD)
Beendigung der auslösenden Medikation: Absetzen der Antibiotika-Therapie, wenn möglich.
Leichter Verlauf
Metronidazol 4 x 250 mg 10 Tage oder
Vancomycin 4 x 125 mg 10 TageIndikation für Vancomycin bei Schwangerschaft, Patienten < 10 Jahre, schweren Verläufen oder Therapieversagen.
Schwerer Verlauf
Vancomycin 4 x 125-500 mg 10-14 Tage
Schwerer Verlauf mit Komplikationen
Stationäre Behandlung
1. Rezidiv
Therapie analog zur Initialtherapie
weitere Rezidive (gepulstes Therapieschema)
Vancomycin 4 x 125-250 mg 10-14 Tage anschließend
Vancomycin 2 x 125-250 mg 7 Tagedann Vancomycin 1 x 125-250 mg 7 Tage dann jeden 2. bis 3. Tag 1 x 125-250 mg 2-8 Wochen
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H. pylori-Eradikation Dosierung Therapiedauer
Amoxicillin 2 x 1 g 7 Tage und Clarithromycin 2 x 500 mg und Pantoprazol 2 x 40 mg
oder
Metronidazol 2 x 400 mg und Clarithromycin 2 x 500 mg und Pantoprazol 2 x 40 mg
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Hals-Nasen-Ohren
HNO-Infektionen Dosierung Therapiedauer
Otitis media acuta
1. WahlAmoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tage
2. WahlAmoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tageoder
Clarithromycin 2 x 250-500 mg 7 Tage Otitis externa
Systemische Therapie nur bei Ausbreitung der Infektion über den Gehörgang hinaus notwendig!Ciprofloxacin 2 x 250-500 mg 5-7 Tage
Sinusitis purulenta acuta
1. WahlAmoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tageoder bei schweren Formen
Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tage
2. WahlClarithromycin 2 x 250 mg 7 Tage
Sinusitis chronica
Ggf. operative Behandlung notwendig!1. Wahl Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tage
2. WahlClindamycin 3 x 300-600 mg 5 Tage
Tonsillopharyngitis acuta
Penicillin V 3 x 1,5 Mega 10 Tage oder
Clarithromycin 2 x 250 mg 7 Tage
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Atemwege
Akute Bronchitis ohne Vorliegen einer COPD
Symptomatische Therapie ohne Antibiotika – 75 % virale Genese, auch bei Asthmatikern.Antibiotika nur in Einzelfällen bei protrahiertem Verlauf, nach klinischer Entwicklung.(Um Erwartungshaltung der Patienten zu entsprechen, kann eine vorbehaltliche Verordnung von Antibiotika (Amoxicillin) erfolgen, die die Patienten ohne Wartezeit nach 2-3 Tagen abholen können.)
Pneumonie / AECOPD Dosierung Therapiedauer
Häufigste Erreger: 40-50% Streptococcus pneumoniae; 5-10% Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Viren und Enterobacteriaceae; <5% Legionella spp., Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus
Bei fehlendem kulturellem Nachweis ggf. an atypische Pneumonieerreger (Chlamy-dien, Mycoplasmen, Legionellen) denken. Sinnvoll sind eine PCR-Untersuchung im Sputum und eine Untersuchung auf Legionellen-Antigen im Urin.Bei Verdacht auf eine Koinfektion durch Mykoplasmen, Chlamydien oder Legionel-len ist eine Betalaktam-Makrolid-Kombination sinnvoll.
Leichtgradige ambulant erworbene Pneumonie
oder AECOPD (akute Exazerbation der COPD - wenn PCT Bestimmung möglich und Wert <0,1μg/ml – Antibiotika nicht empfohlen)
ohne Risikofaktoren:
1. WahlAmoxicillin ≥ 70 kg KG 3 x 1 g 5-7 Tage
< 70 kg KG 3 x 750 mg
2. WahlAzithromycin 1 x 500 mg 3 TageClarithromycin 2 x 500 mg 5-7 TageRoxithromycin 1 x 300 mg 5-7 TageDoxycyclin 1 x 200 mg initial, dann 5-7 Tage
≥ 70 kg KG 1 x 200 mg < 70 kg KG 1 x 100 mg
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Mittelschwere Form ohne bekannte Kolonisation mit
Pseudomonas aeruginosa
Mit Risikofaktoren: - Antibiotikatherapie in den letzten 3 Monaten- Bewohner von Pflegeheimen- chronische internistische oder neurologische BegleiterkrankungenIndikation zur stationären Therapie großzügig stellen!
1. WahlAmoxicillin/Clavulansäure ≥ 70 kg KG 3 x 875/125 mg 7 Tage < 70 kg KG 2 x 875/125 mg Sultamicillin 2 x 750 mg 5-7 Tage
2. WahlLevofloxacin 1 x 500 mg 5-7 TageMoxifloxacin 1 x 400 mg 5-7 Tage
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MVZ · DR. LÖER · PROF. CULLEN UND KOLLEGEN GbRPilzinfektionen
Soor Dosierung Therapiedauer
Nystatin 4-6 x 1ml Suspension mind. 2 WochenSupension möglichst lange im Mund behalten und dann schlucken.oder
Amphotericin B 4 x 500.000 IE (1 Tabl.) 1-3 Wochenmindestens bis 3 Tage nach Symptomfreiheit
Bei schwerer Immunsuppression
Fluconazol 1 x 100-200 mg 2 WochenProphylaxe bei rezidivierenden Soor-Episoden ist mit täglich 100-200 mg Fluconazol möglich.
Vulvovaginalcandidose in der Schwangerschaft
Bei einer asymptomatischen Kolonisation ohne Schwangerschaft KEINE Therapie empfohlen!
Prophylaktische Therapie in den letzten Wochen der Schwangerschaft Clotrimazol 1 x 500 mg lokal 1 Tag oder (Vaginaltabletten)Lokale Therapie mit Polyenen (Nystatin, Amphotericin B oder Pimaricin).
Kolonisation bei immunsupprimierten Patienten mit
rezidivierender Candida Vaginitis
Fluconazol 1 x 150 mg 1 Tag
Hautcandidose Dosierung Therapiedauer
Clotrimazol Salbe 2-3 mal bis zur Abheilung oder
Nystatin Salbe 1-3 mal bis zur Abheilung
Wurminfektionen
Oxyuris / Enterobius Dosierung Therapiedauer
vermicularis (Madenwürmer)
Mebendazol 1 x 100 mg einmaligoder Albendazol 1 x 400 mg
Bei Oxyuris / Enterobius vermicularis (Madenwürmern) zur Diagnostik bitte Analklebestreifen auf Objektträger einsenden und Therapie im Abstand von drei Wochen zweimal wiederholen.
Ascaris lumbricoides Dosierung Therapiedauer
(Spulwürmer)
Albendazol 1 x 400 mg 3 Tageoder
Mebendazol 1 x 100 mg 3 Tage Zestoden Dosierung Therapiedauer
(Bandwürmer)
Praziquantel 10 mg/kg KG einmaligbei Hymenolepis nana 25 mg/kg KG einmalig
1-2 Tage nach Therapie auf besondere Reinlichkeit achten - ausgeschiedene Eier und Wurmteile sind potenziell infektiös!
Trichuris trichiura Dosierung Therapiedauer
(Peitschenwürmer)
Mebendazol 2 x 100 mg 3 Tageoder
Albendazol 1 x 400 mg 3 Tage
Bei Persistenz: Wiederholung der Therapie nötig.
Toxocara canis / cati Dosierung Therapiedauer
(Hunde-, Katzenspulwürmer)
Albendazol 2 x 400 mg 5 Tage
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MVZ · DR. LÖER · PROF. CULLEN UND KOLLEGEN GbRMRSA
Standardsanierung (5-7 Tage)
1. 3 x tgl. in beide Nasenvorhöfe:
Octenisan®-Nasengel, Mupirocin®-Nasensalbe (bei Resistenz: PVP-Iod 1,25%).2. 2-3 x tgl. Rachenspülung mit antiseptischer Lösung:
ProntOral® / Chlorhexidin-haltige Präparate / Octenidol®.3. 1-4 x tgl. bei positiven Befunden von anderen Körperstellen ggf.
Hautwaschungen/Duschen mit einer antiseptischen Seife:
Octenisan® / Decontaman® / Prontoderm® / Skinsan Scrub®.
4. Während Sanierung täglicher Wechsel von Textilien / Gegenständen (Kleidung,Bettwäsche, Utensilien der Körperpflege, Kämme, Zahnbürste etc.) Kleidung der normalen Wäsche zuführen.
Bei allen Wirkstoffen Herstellerangaben zur Benutzung beachten.Für die Sanierung zu Hause empfiehlt sich die Anwendung eines MRSA-
Sanierungs-Sets.
Cave: Bei Vorliegen von sanierungshemmenden Faktoren sollten diese nach Möglichkeit zunächst beseitigt und anschließend die Sanierung begonnen werden.
Sanierungshemmende Faktoren: Wunden, MRSA-selektionierende antibiotische Therapie, Katheter
Kontrolle des Sanierungserfolges
1. 3 Tage nach Beendigung der Therapie 1. Kontrollabstrich (Nase/ Rachen, Wunde(n)).
2. Zwischen 3. und 6. Monat 2. Kontrollabstrich.
3. Zwischen 11. und 13. Monat 3. Kontrollabstrich.
4. Sind alle Kontrollabstriche negativ, gilt der Patient als MRSA frei.
5. Der Patient hat immer eine positive MRSA-Anamnese, daher muss beistationärer Aufnahme ein Screening und eine primäre Isolierung erfolgen.
Bei frustraner Erstsanierung: Evaluation des Grundes und ggf. Rücksprache mit den Mikrobiologen des Labors.
MRSA – Infektionen Dosierung Therapiedauer
Invasive Haut- und Weichteilinfektionen
Clindamycin 3-4 x 300-600 mg 7-10 Tageoder
Doxycyclin 2 x 100 mg oder
Linezolid 2 x 600 mgoder Rifampicin 2 x 450 mg und Cotrimoxazol 2 x 960 mg Pneumonie Linezolid 2 x 600 mg
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Therapiehinweise bei Infektionen durch be-
kannte Erreger ohne Vorliegen eines Antibiogramms
Procalcitonin (PCT) gelenkte Antibiotikatherapie
PCT ist im niedrigen Bereich nicht nur als Sepsis-Marker sinnvoll (Werte >2μg/L: Sepsis wahrscheinlich), sondern bei vielen bakteriellen Infektionen sensitiver und spezifischer als CRP, insbesondere bei der Pneumonie.
Bakterien Besonderheiten Mögliche Antibiotikatherapie
Bordetella pertussis Makrolide, Doxycyclin
Chlamydia pneumoniae Doxycyclin, Makrolide, Chinolone
Enterococcus faecalis Resistenz gegen Cephalsporine Amoxicillin
Enterococcus faecium Resistenz gegen Cephalospori-ne und Amoxicillin
Glycopeptid ggf. mit Gentamicin
Listeria monocytogenes Resistenz gegen Cephalo-sporine
Ampicillin
Legionella pneumophila/ Mycoplasma pneumoniae
Makrolide, Chinolone
Staphylococcus aureus (Oxacillin sensibel)
80 % Beta-Lactamase-Bildner (Resistenz gegen Penicillin und Amoxicillin ohne Betalaktamase-inhibitor)
Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin/ Clavulansäure
Streptococcus pneumoni-ae und ß-hämolysierende Streptokokken
Selten Resistenz gegen Penicillin (< 2 %) aber bis 15 % “intermediär“
Penicillin G, Makrolide
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<0,1μg/L 0,1-0,25μg/L >0,25-0,5μg/L >0,5μg/L
Bakterielle Infektion
sehr unwahr-scheinlich
unwahr-scheinlich
wahrscheinlich sehrwahrscheinlich
Antibiotika-therapie
KEINE Keine Beginn oder Fortsetzung
BEGINN oder FORTSETZUNG
Tel.: 0251 / 60916-0 · Fax: 0251 / 60916-100info@labor-muenster.de · www.labor-muenster.de
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