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Krankheitsbild und Epidemiologie desakuten Koronarsyndroms
Uwe ZeymerHerzzentrum Ludwigshafen
Institut für Herzinfarktforschung Ludwigshafen
Forum Herz: Versorgung bei Akutem KoronarsyndromBerlin, 26.11.2015
Bedeutung des akutenKoronarsyndroms
üMit bis zu 25% häufigste Ursache füreinen Notarzteinsatz in Deutschland
üÜber 220.000 stationäre Aufnahmen proJahr mit zunehmender Tendenz
üHerzinfarkt eine der häufigsten Todes-ursachen bei Frauen und Männern
üErhebliche Morbidität und Mortalität auchnach Entlassung
üDaher von großer medizinischer und auchökonomischer Bedeutung
Krankenhausaufenthaltewegen akutem Herzinfarkt
Statistisches Jahrbuch 2013
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Insgesamt männlich weiblich
KrankenhausaufenthalteSTEMI versus NSTEMI
0
20
40
60
80
100
120
140
160
STEMI (ICD I-21.0-21.2) NSTEMI (ICD I-21.3)
1000 KH-Aufenthalte
Statistisches Jahrbuch 2013
Häufigste Todesursachenin Deutschland
Statistisches Jahrbuch 2013
Über 60.000 Menschen verstarben am Herzinfarkt
Wo sterben die Patientenmit Herzinfarkt ?
ü(10)-20 % vor Erreichen desKrankenhauses
ü60-70 % im Krankenhaus
ü10-(20) % nach Entlassung innerhalb derersten Monats
Regionale Unterschiede inder Infarktsterblichkeit ?
Langzeit-Mortalität nachHerzinfarkt im GRACE-Register
05
1015202530354045
Hospital 6-month 1-year 2-year 3-year 4-year
Tang et al, Am Heart J 2007; 153: 29-35
Cumulative mortality (%)
Einteilung der akutenKoronarsyndrome (ACS)
Definition des akutenHerzinfarktes
Tabelle 1: Universelle Definition des akuten Herzinfarktesa
Die Diagnose des akuten Herzinfarktes bezieht sich auf den Anstieg und/oder Ab-fall von kardialen Biomarkern (vorzugsweise des Troponins) mit wenigstens einemWert über der 99. Perzentile des oberen Referenzwertes und mit wenigstens einemder folgenden Befunde:› Ischämische Symptome› Neue oder vermutlich neue, signifikante ST-Streckenveränderungen oder
neuer Linksschenkelblock› Entwicklung neuer pathologischer Q-Zacken› Neuer Nachweis für den Untergang von vitalem Myokard in der Bildgebung› Nachweis eines intrakoronaren Thrombus in der Angiographie oder Autopsie
a Ausgeschlossen Herzinfarkt assoziiert mit einer Rev askularisations-Prozedur oder Kriterien für einen vorherigen Infarkt.
Akute Koronarsyndrome
Quelle: Westermann, Charite, 2011
STE-ACSSTE-ACS NSTE-ACSNSTE-ACS
vor PCI vor PCInach PCI nach PCI
♦ EKG mit ST-Streckenhebung ♦ EKG ohne ST-Streckenhebung,mit ST-Streckenveränderung odernormales EKG
♦ Troponin-Messung zur Differenzierung
Instabile AnginaNSTEMISTEMI
ACS = Akutes Koronarsyndrom; PCI = Perkutane Koronarintervention;STEMI = Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung; NSTEMI = Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung;
1-Jahressterblichkeitnach ACS in Deutschland
Kumulative Überlebenswahrscheinlichkeit nach KH-Aufnahme
0,60
0,65
0,70
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
0 50 100 150 200 250 300 350Tage nach Aufnahme
Über
lebe
nsw
ahrs
chei
nlic
hkei
t
STEMI NSTEMI IAP
Cla u s Jü n g e r, 2 4 .0 9 .2 0 1 0
Einschlusskri terien: ACSAusschlusskri terien: ---Studie: ACOS
P -l o g -ra n k < 0 ,0 0 0 1
Zeymer et al. DGK 2011
MITRA-Plus Register
STEMI versus NSTEMIPatienten Charakteristika
STEMIn=7716
NSTEMIn=6706
p
Alter [Jahre] 65 69 < 0.01
Frauen 30 % 35 % < 0.01
Früherer MI 15.3 % 26.3 % < 0.01
Frühere PCI / Bypass 10.4 % 21.5 % < 0.01
Hypertonie 57.9 % 70.4 % < 0.01
Diabetes mellitus 25.0 % 31.3 % < 0.01
Hyperlipidämie 43.1 % 46.7 % < 0.01
FrühererSchlaganfall
5.5 % 8.8 % < 0.01
Führende Diagnosenin der Chest Pain Unit
ACS Arrhythmien SAP nichtkoronThoraxschmerz
nichtkardiovaskulär
Versorgung der Patienten mitACS in Deutschland
Zeymer et al, Kardiologe 2010: 4:231-5
ESC-STEMI-LeitlinienReperfusionstherapie
Zeymer et al. , Kardiologe 2013
Reperfusionstherapiebeim STEMI
90
10
80
20
82
18
100
00
20
40
60
80
100
120
Primäre PCI Fibrinolyse
Gesamt (n=868) Kein HK (n=529)HK ohne 24-h PCI (n=40) HK mit 24 h PCI (n=296)%
Versorgung des STEMI in Deutschlandn=280
Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40
3,5
95,588,4
9,62,7
97,391,1
8,36,4
90,480,7
16,6
0102030405060708090
100
Lyse Koronarangiographie PCI Keine Reperfusionstherapie
Gesamt KH mit HK KH ohne HK
Reperfusionstherapie beim STEMI
%
Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40
Reperfusion beimSTEMI in Europa
Widimsky, .. Zeymer, EHJ 2010
Gründe gegen eineReperfusionstherapienach Erstversorgung
05
10152025303540
EKG Co-Morbidität Schlechter AZ Infarktdauer
KH ohne HK KH mit HK
^
%
Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40
7,3
1,80,8
2
7
1,80,7
2
8,3
1,71
2
0123456789
10
Tod Reinfarkt Stroke Blutung
Gesamt KH mit HK KH ohne HK
Krankenhaussterblichkeit beim STEMI
%
Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40
42,2
4,1
43,1
3,7
39,6
5,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Kardiogener Schock Kein kardiogener Schock
Gesamt KH mit KH KH ohne HKSterblichkeit (%)
Sterblichkeit in Abhängigkeit vom kardiogenen Schock
Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40
16,2 15,213,5
9,9
6,8
0
5
10
15
20
1994-95 1996-97 1998-99 2000-02 2007-08
%
Hospitale Mortalität des STEMIDeutschland 1994-2008
p<0.001 for trend
Einsatz der frühen PCIbeim kardiogenen Schock
16 17,5
45 49
88
0102030405060708090
100
1994-96(n=683)
1997-98(n=1565)
1999-00(n=876)
2001-02(n=724)
2007-08(n=616)
%
Krankenhaussterblichkeitbeim kardiogenen Schock
72,267,7
56,146,4
42,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1994-96(n=683)
1997-98(n=1565)
1999-00(n=876)
2001-02(n=724)
2007-08(n=616)
%
Entwicklung derInfarktsterblichkeit
Vergleich STEMI – NSTE-ACSin Deutschland
631 entlassene Patienten aus 30 KlinikenSTEMI(n=296)
NSTE-ACS( n=335)
Alter 58,7 64,3Frauen 22,6 % 22,5 %Lyse 6,1 % -Koro 99,7 % 95,8 %PCI 94,9 % 76,6 %DES 56,3 % 46,7 %ACB-OP 1,0 % 4,2 %
Zeymer et al, DGK 2013
0102030405060708090
100
STEMI NSTE-ACS Total
Anteil der Patienten mit5 leitliniengerechte Therapien
(ASS, ADP-Receptor Antagonist, Beta-Blocker, ACE-I/ARB, Statin)
%
Zeymer et al, DGK 2013
Zusammenfassung
üACS weiterhin von großer medizinischerund ökonomischer Bedeutung
üZunahme insbesondere durch Alterungder Bevölkerung
üVerbesserung der Prognose über dieJahre
üFrühe invasive Strategie und Revasku-larization senkt die Akut-Sterblichkeit
üZiel Verbesserung der Langzeit-Prognose