19. St.Galler Infekttag Dank leichtem Gepäck schneller...

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19. St.Galler Infekttag

Dank leichtem Gepäck

schneller unterwegs?

Infektiologische Diagnostik

im Praxisalltag

Katia Boggian

Häufigste infektiöse Erkrankungen

in der Praxis und ihre Diagnostik

• Atemwegsinfekte

– Obere Luftwege

– Pneumonie

• Harnwegsinfekte

• Hautinfekte

©Katia Boggian, Infektiologie/Spitalhygiene, Kantonsspital St.Gallen

Medical Tricorder

Medical Tricorder (antike Version)

Diagnose A

Medical Tricorder: Säule 1

• Anamnese führt in 80% der Fälle zur

Diagnose

• Anamnese erfüllt die Kriterien eines

guten diagnostischen Tests:

British Medical Journal 1975, Hampton, Harrison et al

• Einfach

• Schnell

• Aussagekräftig

• Kostengünstig

• Klinische Untersuchung

– Erbringt bei der Hälfte der verbleibenden

Patienten die Diagnose

• Labor und Bildgebung

– kann in den übrigen 10% helfen die

Diagnose zu finden

– Kann zur Bestätigung der durch Anamnese

und klinischen Untersuchung gestellten

Diagnose verwendet werden

Schlussfolgerung vom BMJ 1975

Wenn nach der Anamnese kein Plan

vorhanden ist, helfen oft auch andere

weiterführende diagnostische Massnahmen

nicht viel weiter!

Konsiliarisches Telefon

• Anfrage: Patientin hustet seit 9 Monaten

• Verschiedene Abklärungen bei anderen

Ärzten bisher ohne Resultat

• CrP sei 30, Leukozyten normal, leichte

Lymphocytopenie

• Kann es sich hier um eine Tuberkulose

handeln und was ist der nächste Schritt

zur Diagnostik?

Nächster Schritt?

1. Thoraxröntgen

2. Quantiferon

3. Thoraxröntgen und Sputum auf Tbc

4. Sputum auf Tbc

5. Thoraxröntgen, Sputum auf Tbc und

Quantiferon

6. Was anderes?

Wahrscheinlichkeiten (ohne Bayes)

Tuberkulose Inzidenz in Deutschland:

TB Bericht RKI 2011

Leichtes Gepäck

Detektivisches Arbeiten….

Sherlock Holmes: Vorbild war Joseph Bell, ein

schottischer Chirurg, bei

welchem Arthur Conan Doyle

Assistenzarzt war.

«Durch genaues Beobachten und Schlussfolgern kann

man eine korrekte Diagnose stellen.» Joseph Bell

Aufmerksamkeit ist gefragt!

www.theinvisiblegorilla.com

Leichtes Gepäck (Kommunikation)

Kommunikation

• BMJ 1975: Kommunikation und

Fragetechnik müssen geschult werden

• Fam Med 2001: Das Problem heute:

Die Zeit! – Patienten werden im Mittel nach 12 sec unterbrochen!

– Frauen werden häufiger unterbrochen als Männer!

• Kommunikation auch für die

Therapieumsetzung wichtig!

CRP vs Schulung in Kommunikation

Ann Fam Medicine 2013

Kommunikationseffekt hält länger!

Antibiotika-Verschreibungen in den 3.5 Folge-Jahre:

Kommunikation auch für die

Umsetzung wichtig!

The antibiotic prescription and redemption gap an CRP

poit-of-care testing Wiener klin.Wochenschrift 2013

• 36% mit hohem CRP und Rezept für AB, haben es

dennoch nicht eingelöst

• 14% ohne Rezept und tiefem CRP haben trotzdem

ein Rezept eingelöst

• 20 % der Gruppe mit intermediärem CRP, ohne

Rezept, haben dennoch ein Rezept eingelöst

Diese Patienten haben den Arzt gewechselt

bis sie zu ihrem AB kamen!

Fallbeispiele

Fall 1: Was ist das?

• Kaposi Sarkom

• Abszess

• Tumor

• Infiziertes Atherom

• Furunkel

Kann alles sein!

• Patientin erzählt sie habe sich vor

einigen Monaten beim Rosenschneiden

an den Dornen gestochen.

• Es sei dann langsam dieser Knoten

entstanden, welcher nun immer grösser

Diagnose durch Anamnese

• Es könnte ein atypisches

Mykobakterium sein, oder ein Pilz

• Bestätigung erfolgt dann mit Biopsie

und spezieller Kultur

• Auftrag an Mikrobiologie:

– Kultur auf Mykobakterien

– Kultur auf Pilz

• Diagnose: Mycobacterium abscessus

• Arzneimittelexanthem

• Lues

• Masern

• Allergie auf Nabelpiercing

• Morbus Still

Anamnese und Untersuchung

• 21 jährige Schweizerin, erzählt sie habe

vom Gynäkologen am Vortag bei Fieber

und leichter Dysurie Baktrim bekommen

• Exanthem juckt nicht

• Exanthem hat hinter den Ohren

angefangen und sie hat eine

Konjunktivitis

• Patientin ist Kindergärtnerin im Kanton

Appenzell

Diagnose: Masern

……und sie hat keine MMR Impfung gehabt!

• Rickettsiose

• Dengue

• Idiopathische Thrombozytopenie

• Meningitis

• HUS

Anamnese und Untersuchung

• 18 jährige Schülerin

• Fieber 39°und Kopfschmerzen

• Hautausschlag

• Meningismus

• Patientin ist somnolent

Meningokokken-Meningitis

Fall 4: Was ist das? 33

• Rickettsiose

• Dengue

• Idiopathische Thrombozytopenie

• Meningitis

• Sepsis

Untersuchung und Anamnese

Hundebiss

• Ausserdem erfahren Sie, dass der

Patient ein Alkoholproblem hat.

• Sepsis mit Capnocytophaga canimorsus

• Bestätigung erfolgt mit Blutkulturen

• Röteln

• Parvovirusinfekt

• Masern

• Scharlach

• Erythrodermie

Fall 5

• 20 jährige Kindergärtnerin

• Halsschmerzen seit 2 Tagen

• Fieber bis 39°

Fall 6

• 50 jähriger Mann

• Mikro-und Makrohämaturie

• Im Urinsediment: 50% glomeruläre Ec

• Glomerulonephritis auf Grund………

Fall 6

• In der Anamnese:

– Halsweh vor 5 Wochen

– Rotes Bein vor 3 Wochen

• Da gibt es doch noch………

Fall 6

• Poststreptokokken-Glomerulonephritis

• Bestätigung durch:

– Anti-Streptolysin O

– Streptococcus DNAse B

Sie ersparen dem Patienten

eine Nierenbiopsie

Take home 2014

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