Pneumonie versus Pneumonitis
Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren
105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999
K.J.Klose und H. Popp
Abteilung StrahlendiagnostikMedizinisches Zentrum für RadiologiePhilipps-Universität Marburg
Pneumonie versus PneumonitisGliederung
Infektions-/Schädigungswege der LungeDefinitionen: Pneumonie - Pneumonitis ICD - KlassifikationenBildgebende VerfahrenAngemessenheit (ACR -Kriterien)Radiomorphologischen ZeichenSchlußfolgerungen
Pneumonie versus Pneumonitis
Lunge
Luftweg
Lymphweg
Blutweg
perkutan
Infektions-/Schädigungswege der Lunge
Pneumonie versus Pneumonitis
• Definition: von Wichert– „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung
physikalischer und chemischer Noxen von der infektiösen Pneumonie zu unterscheiden. Davon wiederum abzugrenzen ist die allergische Alveolitis“.
Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag
Pneumonie versus PneumonitisStrahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung
wegen Mamma-Npl re9/98 12/98
Pneumonie versus Pneumonitis
• Definition: von Sybrecht
– Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf
• physikalische (z.B. Strahlung) oder • chemische (z.B. Pharmaka) Reize.
Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292
Pneumonie versus PneumonitisBronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis• „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen
– Bakterien– Viren– Pilze– Helminthosen– allergische Reaktionen
- Physikalische Noxen- Chemische Noxen- Pneumokoniosen- Kollagenosen
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Doppelnennungen möglich
• 164 Nennungen unter Pneumonie
• 20 Nennungen unter Pneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung
Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch physikalische Noxen !
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität?
• 518.3 Allergische Pneumonie• 495.8 Allergische Pneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen
• 507.0 Aspirationspneumonie• 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz
ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten
• 484.8 Typhus Pneumonie• 484.8 Varizellen Pneumonie• 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie• 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Die freie Auswahl !
• 518.3 Eosinophile Pneumonie• 518.3 Eosinophile Pneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis
• Klinik häufig unspezifisch:
– Produktiver Husten– Trockener Husten– Dyspnoe– Fieber– Hämoptoe
– Brustschmerz– Erschöpfung– Veränderungen der
Lungenfuktion– Abfall des PO2 im Blut– Gewichtsverlust
Pneumonie versus Pneumonitis
• Radiologische Darstellung der Lunge
– Mittel der ersten Wahl:• Thoraxübersichtsaufnahme
– danach folgen:• CT• HRCT
Pneumonie versus Pneumonitis• Thoraxübersichtsaufnahme:
• Breite Verfügbarkeit• Geringe Belastung für den Patienten• Niedrige Kosten
• (HR-) CT• Hohe Orts-/Kontrastauflösung• Darstellung bis auf die Ebene des sekundären
Lobulus möglich• Spezialindikationen vorbehalten
Pneumonie versus Pneumonitis
Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998
Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien
Pneumonie versus PneumonitisDarstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym
Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998
Pneumonie versus Pneumonitis
Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit
Dyspnoe
jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aberandere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC
Pneumonie versus PneumonitisRö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit
Akute Atemwegserkrankung
unkompliziertes Asthma 4 Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4exazerbierte COPD, unkompliziert 6Alter über 40 Jahre 8Demenz, jedes Alter 8Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9
Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie
SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre BefundeDDx: Atelektase
Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie
Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie
06.02.98 11.02.98
Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie
CT: 8 mm SD HRCT: 1 mm SD
11.02.98
Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie
Pneumonie versus PneumonitisSegmentpneumonie
Bronchopneumogramm, Pleuraerguß
S 4
Pneumonie versus PneumonitisPneumokokkenpneumonie, ARDS
05.12.97 17.12.97
Pneumonie versus PneumonitisPneumokokkenpneumonie: ARDS
17.12.97
Weichteilfenster Lungenfenster (vor ECCO)Positives Broncho- und
„Vaskulogramm“
Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie
Pneumonie versus Pneumonitis
Bronchopneumonie
Weichteilfenster Lungenfenster„Positives Vasculogramm“
Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie
SonderformenAlveolitis
Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie
Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie
Pneumonie versus PneumonitisAlveolitis - Lungenfibrose
2/97 8/97
Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie
SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - Pilzpneumonie
Pneumonie versus PneumonitisPilzpneumonie, Aspergillus
Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie
SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre Befunde
Pneumonie versus PneumonitisInfarktpneumonie
Negatives „Vasculogramm“
Pneumonie versus PneumonitisInfarktpneumonie
Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie
SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre BefundeDDx: Atelektase
Pneumonie versus PneumonitisDDx: Pneumonie - Atelektase
Bronchopneumonie? Atelektase!
Bündelung der BronchienVerziehung Lappenspalt
Pneumonie versus PneumonitisDDx: Pneumonie - Atelektase
Bronchopneumonie? Atelektase bei zentralem Tumor!
Pneumonie versus PneumonitisAtelektase
11.03.98
Pneumonie versus PneumonitisAtelektase und pneumonisches Infiltrat
04.06.98
Pneumonie versus Pneumonitis• Schlußfolgerungen
– Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild begrenzt
– Anamnese extrem wichtig!– Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung
hilfreich– Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen