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Pharmakologie:
Medikamente auf der
IMC-Station
Lehrgang Intermediate Care Oktober 2013
Dominik Beran
OA II
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie (KAS)
Kursziele
Kursablauf
• Grundlegende Definitionen
• Notfallmedikamente
• Herzkreislaufmedikamente
• Sedativa
• Antiemetika
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Grundlagen/Definitionen
Pharmakodynamik (aus Wikipedia.org)
• Die Pharmakodynamik ist die Lehre
über die Wirkung von Arzneimitteln im
Organismus. Sie behandelt folgende
Aspekte:
– Wirkprofil
– Dosis-Wirkungbeziehung
– Wirkmechanismus
Pharmakokinetik (aus Wikipedia.org)
• Die Pharmakokinetik beschreibt die
Gesamtheit der Prozesse, denen ein
Arzneistoff im Körper unterliegt. Dazu
gehören die Aufnahme(Resorption), die
Verteilung im Körper (Distribution), der
biochemische Um- und Abbau
(Metabolisierung) sowie die
Ausscheidung (Exkretion).
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Vegetatives
Nervensystem
Kontrolle und Koordination derjenigen Funktionen, die das
innere Milieu des Körpers an die inneren und äusseren
Belastungen, denen der Organismus ausgesetzt ist, anpassen
Inneres Milieu
Blutdruckregulation
Herzfunktion Flüssigkeitshaushalt
Körpertemperatur
Funktion der Beckenorgane
(Harnblase, Sexualorgane)
Funktion des Magen-Darm-Trakts
Parasympathikus Sympathikus
Vegetatives Nervensystem: Aufbau
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Sympatikus Parasympatikus
Vegetatives Nervensystem
NA
NA
NA
ßeta 1 alpha 1 alpha 2 ßeta 2
Blutgefässe: Vasokonstriktion
Sphinkteren: Kontraktion
Nierentubulus: Na-
Rückresorption erhöht
Genitalorgane: Kontraktion
Auge: Kontraktion M. dialtator
pupillae (Mydriasis)
Mm. arrect. Pil.: Kontraktion
Speicheldrüsen: Sekretion
Präsynaptisch:
Inhibition der
Noradrenalin-
freisetzung
β- Zellen Pankreas:
Insulinsekretion
GI- Trakt:
Motilität
Herzmuskel:
Herzfrequenz
Kontraktionskraft
GI- Trakt: Motilität
GefässeSkelettmuskel:
Dilatation
Uterus: Erschlaffung
Trach./Bronch.- Muskulatur:
Erschaffung
Zirbeldrüse: Melatonin
Stoffwechsel: Glykogenolyse
Gluconeogenese
Lipolyse
Abdiffusion
Inaktivierung
NA
Wiederaufnahme
Abbau
NA
NA
NA NA
NA
ßeta 3
Braunes Fettgewebe:
Wärmeproduktion
A A A
NA A
Adrenerge Übertragung
A
A
A
A NA
Blutbahn
Variköse Auftreibung
Synaptischer Spalt
- Rezeptoren:
- Herzfrequenz (positiv chronotrop)
- Überleitungszeit (positiv dromotrop)
- Kontraktilität (positiv inotrop)
- Verbesserung der Relaxation
(positiv lusitrop)
- Rezeptoren
- Vasokonstriktion
- Rezeptoren
- Vasodilatation
Adrenorezeptoren an Herz und Gefässen
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Adrenorezeptoren im Tracheobronchialsystem
- Rezeptoren
Erschlaffung der glatten Muskulatur
Erweiterung der Bronchien
(Dilatation)
Notfallmedikamente
(mit hämodynamischer Wirkung)
• Direkte Sympathomimetika
• Indirekte Sympathomimetika
• Parasympatholytika
Direkte Sympathomimetika α- und β-Mimetika
• (physiologische) Adrenorezeptoragonisten
• Dadurch Erhöhung des HZV
• Dazu gehören:
– Noradrenalin
– Adrenalin
– Dobutamin
– Dopamin
– Phenylephrin
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Noradrenalin
Wirkung:
• starker α Agonist
• in höherer Konzentration auch β Wirkung
(β1>β2)
•Ausgeprägte Vasokonstriktion
•Reflexbradykardie (Barorezeptoren)
•Wirkdauer: ~1 min
Noradrenalin
Metabolismus:
•Physiologisches Katecholamin, Syntheseort
hauptsächlich NNM, weiter Sympathikusneurone und
Gehirn
•Wird aus den AS Phenylalanin und Tyrosin synthetisiert
• Abbau über Re-Uptake oder enzymatisch
Noradrenalin
Indikation:
•Schock (Sepis); Vorsicht bei Hypovolämie,
Herzinsuffizienz
•Periphere Vasodilatation (Anästhesie)
Nebenwirkung:
•Verminderte renale und gastrointestinale
Durchblutung
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Noradrenalin
Dosierung:
•Idealerweise über Perfusor
•Dosis 0.05 -1 mcg/kgKG/min, selten auch
darüber
•Im Notfall Bolusgabe möglich (5-10 mcg)
•schwer titrierbar
Wirkung:
• stärkste β-agonistische Wirkung
• In höherer Konzentration auch α-agonistische Effekte
• ausgeprägte Inotropie
• Bronchodilatation
• Wirkdauer ~1min
Metabolismus/Abbau: vergleichbar NA, jedoch Bildung nur
im NNM, kein Re-Uptake
Adrenalin
Indikationen:
• Herz-Kreislaufstillstand
• Anaphylaxie
• schwere Hypotonie/Bradykardie
• kardiogener Schock/ akute Linksinsuffizienz
• bei schweren Schockzuständen (Sepsis/Volumenmangel) zur
Überbrückung
• schwerer Asthmaanfall
Kontraindikation:
• im Notfall keine
Adrenalin
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Nebenwirkungen:
•Erhöhter Sauerstoffverbrauch
•Tachykardie (Cave AP Anfall)
•Arrhythmie
•Adrenalinumkehr
•Verminderte renale und gastrointestinale Perfusion
•Hyperglykämie
•Tremor
Adrenalin
Dosierung:
Perfusor : 0.05 – 1 µg/kgKG/min
Bolusgabe i.v.: 5-20 (bis 200) µg bei Anaphylaxie/
Bronchospasmus/ Hypotonie
1 mg Bolus nur bei CPR
Bolusgabe i.m.: 5-200 µg (Anaphylaxie)
Adrenalin
Dobutamin (Dobutrex®)
• β – Agonist (vor allem β1)
• ausgeprägte inotrope Wirkung
• verbessert die Herzleistung bei Herzinsuffizienz
(Schlagvolumen, HZV)
• Wirkdauer 2-3 min
• ebenfalls enzymatische Inaktivierung
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Dobutamin (Dobutrex®)
• Indikationen:
• Steigerung des HZV bei nicht hypovolämen
Patienten
•Hyperdynamer septischer Schock
•Akute Mitral-/Aorteninsuffizienz
•Diagnostik (Stressecho, etc.)
Dobutamin (Dobutrex®)
• Nebenwirkungen:
• Tachykardie
• Arrhytmie
•Angina Pectoris Anfälle
• Dosierung:
•Perfusor 1 – 15 µg/kgKG/min
Dopamin als Inotropikum ?
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Dopamin hat heute in der Notfall und
Intensivtherapie nur noch einen sehr
geringen Stellenwert.
Der Benefit bei Herzinsuffizienz ist gering,
der Nutzen der „Nierendosis“ konnte in
Studien nicht belegt werden.
Dopamin - Fakten
Die (i.v.) Wirkung ist dosisabhängig
• Niedrig (0.5-3 mcg/kgKG/min):
wirkt agonistisch an peripheren D1/2
Rezeptoren, führt zur Steigerung der
Durchblutung von Niere und
Mesenterialgefässen
• Mittel (3-5 mcg/kgKG/min):
Agonist an Beta1 Rezeptoren, führt zu
erhöhter Inotropie, Tachykardie
• Hoch (5-30 mcg/kgKG/min):
Agonist an alpha Rezeptoren, führt zu
Vasokonstriktion
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Dopamin Nebenwirkungen
• Übelkeit/Erbrechen
• Tachykardie, Arrhythmie
• Nekrosen bei hoher Dosierung in
peripheren Venen
• Immunsuppression
• Endokrinologische Störungen
Allgemeines zur Verabreichung
• Katecholamine gehören ausser in Notfallsituationen an
eine zentrale Leitung
• Keine Schwerkraftinfusion an dieser Leitung
• Patienten mit Katecholamininfusion gehören an einen
Monitor (ggf. arterielle BD Messung)
• Katecholamine ausschleichen, nicht abrupt abstellen
• genaue Kennzeichnung der Perfusorspritze und der
Leitung
Allgemeines zur Verabreichung
• Noradrenalin und Adrenalin werden in 20 µg/ml (selten
100 µg/ml über Perfusor verabreicht
• Als Bolus 10 µg/ml Kontentration
• Aufziehen mit Glc 5% (Verwechslung)
• Dobutamin Ampulle (250mg/50 ml) im Handel, pur
aufziehen, 1 ml Lösung enthält 5 mg Dobutamin
• Katecholamine nicht gemeinsam mit Natriumbicarbonat
verabreichen
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Phenylephrine
• Direkter α1- Agonist
• Periphere Vasokonstriktion
• Erhöhung des peripheren Gefässwiderstands
• Reflexbradykardie
• Verbesserung der koronaren Durchblutung
• Dosierung: Bolus 50-100 mcg iv
Indirekte Sympathomimetika
Wirkung:
• Aufnahme ins Axon
• Fördert die Freisetzung von Noradrenalin
• Hemmt den Abbau
• Tachyphylaxie möglich
Indirekte Sympathomimetika
Wirkung:
• Aufnahme ins Axon
• Fördert die Freisetzung von Noradrenalin
• Hemmt den Abbau
• Tachyphylaxie möglich
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Ephedrine
• Sympathomimetikum mit α und β Wirkung
• steigert Herzfrequenz, Blutdruck, Herzleistung
• bei Hypotonie v.a. i.R. einer rückenmarksnahen
Regionalanästhesie (spinal, peridural)
• NW: Tachykardie
Dosis: Bolus 5-10 mg iv
Parasympatholytika
Atropin
Wirkung:
Parasympatholytikum, antagonisiert
Acetylcolin am muskarinergen Rezeptoren
→Verkürzte AVüberleitung
→ Blockiert die Wirkung des N. vagus
Nebenwirkung:
• Mydriasis
• Trockene Schleimhaut
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Atropin
Indikation:
• Asystolie
• Sympt. Sinusbradykardie
• Inoxikationen (z.B. Betablocker, Organophosphate)
Kontraindikation:
• Im Notfall keine
• Glaukom
• Tachyarrhythmien
• AV Block III°
Atropin
Cave:
• Myokardialer Sauerstoffverbrauch ↑↑
• Bei niedriger Dosis (< 0.5 mg) evtl. Verstärkung der
parasympathischen Aktivität
→ Bradykardie
Dosierung:
• 0.5-1 mg Bolus
• max. 3 mg
• Bei Insektizidintoxikationen spezielle Dosierung
Herzkreislaufmedikamente
• Antiarrhytmika
• Antihypertonika
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Häufigkeit des Auftretens von Arrythmien
Arrhythmien können auftreten bei:
• bis zu 25 % aller Patienten die mit
Digitalisglykosiden behandelt werden
• bis zu 50 % aller Patienten, die eine
Narkose erhalten
• über 80 % aller Patienten mit
Myokardinfarkt
Mögliche Mechanismen:
• Re-entry (‚Kreisende Erregung’)
• Abnorme Schrittmacheraktivität
• AV- Block
• Verzögerte Nachdepolarisation
(e.g. Digitalisintoxikation)
• ‚Long QT Syndrome’
• Elektrolyentgleisungen
Allgemein : Arrhythmien liegen immer Störungen der
Impulsbildung und/oder Impulsfortleitung zu Grunde,
die sich i.d.R auf genetisch bedingte oder erworbene
Funktionsstörungen spannungsabhängiger
Ionenkanäle zurückführen lassen.
Antiarrhythmika
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Natriumkanalblocker (KlasseI)
• Bindung an Natriumkanäle
• Verlängerung der Refraktärzeit
• Negativ dromotrop
• Proarrhythmogen
• Hochwirksam bei supraventrikulären und
ventrikulären Tachykardien
• Klinische Relevanz ?
• Vertreter: z.B.: Procainamid, Lidocain, Flecainid
Betablocker (KlasseII)
• Antagonistisch an β – Rezeptoren ( unterschiedliche
Selektivität)
• Negativ ino-,chrono, dromotrop
• Einziges Antiarrhytmikum welches die Prognose
verbessert
• Gut verträglich (KI beachten)
Indikationen:
Tachykarde Rhythmusstörung beim Myokardinfarkt
Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern
Supraventrikuälre Reentrytachykardie
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• Senkung der Herzfrequenz und des Blutdruckes
• Abnahme des Sauerstoffverbrauchs des
Herzmuskels
Dosierung Brevibloc:
10-20 mg iv (sehr kurze Halbwertszeit)
200-600 mg/h am Perfusor
Dosierung Lopresor:
p.o oder 1-5 mg-weise i.v. (langsam)
Betablocker
Esmolol (Brevibloc®), Metoprolol (Lopresor®)
Vorsicht bei
COPD und Asthma
•Antiarrhytmikum
•Wirkmechanismus:
Komplexer Wirkmechanismus (Na, K, Ca Kanäle)
α-und β blockierende Wirkung
Verlängerung der PQ und QT Intervalle sowie des QRS
Komplex
Amiodaron (Cordarone®)
Amiodarone
Wirkung/Nebenwirkung:
• Bradykardie
• Rhythmuskonversion
• Negative Inotropie
• Hypothyreose
• Pneumopathie
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Amiodarone Indikation:
• Kammerflimmern (trotz Defibrillation)
• Tachyarrhythmien (z.B.: tc Vhfli)
Kontraindikation:
• REA → Keine
• Bradykardie
• Hypotonie/Schock
• AV Block
• Schilddrüsenerkrankungen
• Pneumopathien
• Jodallergie
Amiodarone Dosierung/Anwendung
• REA: 300mg Bolus iv
• Schwere Tachyarrhythmie 150- 300 mg als KI über
10-60 min
ggf. Aufsättigung mit Dauerinfusion 900-1200 mg/Tag
• Maximaldosis 2.2 g/24h
• Lichtgeschützt infundieren
• Auflösen in Glucose 5%
Nebenwirkungen gebräuchlicher Antiarrhythmika
Pharmakon Extrakardiale UAW Kardiale UAW
Adenosin Gesichtsrötung, Atemnot, Kopfschmerz, Hypotension Arrhythmien
Amiodaron Gewebeablagerung (Hornhauttrübungen),Photodermatitis
Schilddrüsenfunktionsstörung, Parästhesien, Tremor, Ataxie,
Verstopfung, Leberzellnekrose, Lungenfibrose
Bradykardie,
Leitungsblock
Chinidin Gastrointestinal, Cinchoismus, Hypotension, Thrombocytopenie,
Agranulocytose, Allerg. Reaktionen, Zunahme Digitalisblutspiegel
antimusk.
Arrhythmien (TdP)
Diltiazem Hypotension wie Verapamil
Lidocain
(Mexiletin)
Schwindel, Ataxie, Paraesthesien, Tremor, Krampfanfall Arrhythmien (rel.
selten)
Propranolol Bronchospasmus, Sedation, Hypoglykämie neg. inotrop
Sotalol wie Propranolol neg. inotrop, TdP
Verapamil Verstopfung, prätibiale Ödeme, Hypotension neg. inotrop,
Leitungsblock
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Cave:
Alle Antiarrhythmika sind:
• Negativ inotrop, können eine akute
Manifestation einer latenten Herzinsuffizienz
auslösen
• Können Bradykardien auslösen/verstärken
• Haben arrhythmogenes Potenzial
sorgfältige Indikationsstellung
Sonderfall Herzglykosid :Digoxin
Wirkung:
• Verlangsamung der Überleitung im AV- Knoten
• keine Konversion, aber Kammerfrequenz sinkt
• Positiv inotrop Einsatz bei Herzinsuffizienz)
Nebenwirkungen:
AV-Block, Arrhythmien (v. a. bei K), Übelkeit
Dosis: 0,2-0,5 mg iv + Aufsättigung
Cave: geringe therapeutische Breite (Intoxikation)
Kontraindikation: AV Block, Präexizationssyndrom
Weitere Therapieoptionen:
• Zerstörung arrhythmogener Herde mit intrakardialen
Kathetern
• Herzchirurgische Massnahmen
• Implantierbare Defibrillatoren
• Herzschrittmacher
• Elektrolytsubstitution
(Mg++, Ca++, K+)
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? Hypertensive Krise
• Calciumantagonist (z.B. Adalat®)
• Vasodilatatoren:
Perlinganit iv (Perfusor)
Na- Nitroprussid
• alpha1/2-Antagonisten (z.B.
Ebrantil® , Catapresan ®).)
•Beta Blocker (z.B. Trandate)
?
Calciumantagonist
• Arterielle Vasodilatation
• Schwach negativ inotrope Wirkung
• Dosierung : 5-10 mg sublingual
• Nicht mehr Medikament der ersten Wahl
generelle (venöse)Gefässerweiterung (incl. Koronarien)
durch Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO)
• Senkung der Vorlast des Herzens
Dosis:
1-2 Kps. sublingual oder 2 Hübe Spray
1-10 mg/h iv am Perfusor
NW:
Hypotonie, Kopfschmerzen, reflektorische Tachykardie
KI: PDE-5 Hemmer (z.B. Viagra®)
Nitroglycerin s.l / i.v. (Sorbidilat®, Isoket®, Perlinganit®)
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Na-Nitroprussid Perlinganit (siehe auch unter Nitroglycerin) Wirkung:
Vasodilatation durch direkte Wirkung an
Gefässmuskelzelle
Nebenwirkungen:
Tachykardie, Kopfschmerz (cerebrale
Vasodilatation)
Dosis:
1-10 mg/h Na- Nitroprussid ist lichtempfindlich (gelbe UV-
Protectspritze u. schwarze Leitung;
invasive BD- Messung dringlich
α1/2 Antagonisten
• Wirken auf periphere α Rezeptoren
• Zentrale Hemmung der Sympathikusaktivität
• Keine ICP Erhöhung
Dosierung:
Urapidil 5-10 mg iv Bolus
Clonidin 75-150 mcg iv als Kurzinfusion
Betablocker (Labetolol-Trandate®)
• Kombinierter α1β1/2 Blocker (1:7)
• Reduziert peripheren Gefässwiderstand
• Leicht reduzierter cardiac output
• Herzfrequenz bleibt nahezu gleich
• NW: Bronchospasmus, Linksherzversagen,
Paradoxe Hypertonie
Dosierung: 5-10 mg Bolus iv
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Sedativa
1. Benzodiazepine
2. Neuroleptika
3. Clonidin
4. Distraneurin
??
Rivotril
0,5- 1 mg iv
Benzodiazepine
• Wirkung :
• sedativ / hypnotisch
• angstlösend
• antikonvulsiv
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Benzodiazepine
Nebenwirkungen:
• Atemdepression (abhängig von Dosis, Alter)
- potenziert durch Opiate
• paradoxe Reaktion ( Agitiertheit )
• chronisch : Suchtgefahr, Muskelschwäche,
Verhaltensstörung, Sprachstörungen
Benzodiazepine
Indikationen:
• Schlafinduktion
• Sedation / Anxiolyse
• Entspannung / Muskelrelaxation
• antikonvulsiv
• Dämpfung von Entzugssymptomen
(Alkohol / Drogen )
Benzodiazepine
•Dormicum (Midazolam)
•Rohypnol (Flunitrazepam)
•Rivotril (Clonazepam)
•Seresta (Oxazepam)
•Temesta (Lorazepam)
•Valium (Diazepam)
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Rivotril Clonazepam
Valium Diazepam
Dormicum Midazolam
Temesta Lorazepam
Dosis/NW-
Abstand
breit relativ breit relativ eng relativ breit
Initialdosis* 1 mg 10 mg 5 mg 4 mg
Rep.- Dosis* 0,5 mg 5 mg 1,25 mg 4 mg
Zufuhr iv iv
rectal
im
iv
rectal
im
iv
NW Bronchial-
sekretion
Atemdepression
Hypotonie
Atemdepression
Hypotonie
Atemdepression
Hypotonie
* gilt für sonst gesunden Patienten von ca. 75 kg; bei älteren/kranken Patienten Initialdosis halbieren
und nach Wirkung dosieren
Benzodiazepine
Valium ( Diazepam )
– 2-10 mg per os oder iv
– Halbwertszeit 20 bis 100 Stunden
– Einsatz bei
epileptischen Anfall
Muskelrelaxation
Entzug
Benzodiazepine
Dormicum (Midazolam)
– 5-15 mg per os
– 1-5 mg iv
– HWZ 1-4 Stunden
– Einsatz :
Sedation
Schlaf
Prämedikation
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Benzodiazepine
Seresta (Oxazepam)
– 15 mg per os
– HWZ ca 8 Stunden
– Einsatz :
Angstzustände
Einschlafstörungen
Benzodiazepine
Temesta (Lorazepam)
– 1 mg per os, 0,5 mg iv
– HWZ 10-20 h
– Einsatz:
Schlafinduktion
Prämedikation
Sedation
Epianfall
Benzodiazepine
• Rohypnol ( Flunitrazepam )
– 1-2 mg per os oder iv
– HWZ bis 30h
– starke Sedation
• Rivotril (Clonazepam)
– 1-2 mg iv
– HWZ 24-36 h
– antiepileptisch
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Benzodiazepinantagonist
Spezifisch auf die Rezeptoren:
– Anexate (Flumazenil) 0,2-0,5 mg iv
– Kompetitiver Antagonist am GABA
Rezeptor
Cave:
• kurze HWZ, ggf. repetitive Dosen
• Evtl. epileptogen
Opiatintoxikation
• Antidot: Narcan® (Naloxon)
– Antagonist von Opiaten
– Bei Opiatüberdosierung mit Ateminsuffizienz
– Dosierung: 0,4 mg auf 10 ml, langsam
titrieren, damit kein akuter Entzug oder
Schmerz auftritt.
– Achtung: Narcan wirkt weniger lang als MO,
etwa nur 30-45 min.
Neuroleptica
• Wirkung im ZNS
– motorische Ruhe
– innere Unruhe möglich (affektive Indifferenz)
– Apathie
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Neuroleptica
Nebenwirkungen
– BD Abfall durch Vasodilatation (alpha1 antagonistisch)
– antiemetisch
– anticholinerg (Mundtrockenheit /atropinähnlich)
– antihistaminisch
– Stimulation des extrapyramidalen Systems (Ataxien)
Neuroleptica
• Haldol - antipsychotisch
• Nozinan - sedierend
• Melleril - anxiolytisch
• DHB - antiemetisch
• Dipiperon - sedierend
Tag/Nachtregulation
• Largactil - antiemetisch, BD ↓
• Prazine - antipsychotisch/sedierend
Clonidin (Catapresan®)
• Zentrale Stimulation der Alpharezeptoren
• sedierend / Sympathikusaktivität ↓
Nebenwirkungen:
– Hypotonie, Bradykardie
– Rebound bei plötzlichem Absetzen
Dosis:
50-300 mcg iv, 24-72 mcg/h
Einsatz:
- als Antihypertensivum
- zum Entzug
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Distraneurin
• Chemisches Derivat von Vit. B1
• antipsychotisch, anxiolytisch
Nebenwirkungen
– Bronchiorrhoe !! v. a. bei iv- Gabe
– Atemdepression
Sedativa
Anwendungen
• Schlaf/Sedation : Benzodiazepine
• Anxiolyse/Entspannung:
Benzodiazepine, Melleril
• Sedation im Alter: Nozinan, Chloralhydrat
• Psychose, Halluzinationen: Haldol, Melleril
• Delir: Haldol, Nozinan, evtl. Distraneurin
• Tag/Nacht-Umkehr: Dipiperon
• PONV = postoperative Nausea und
Erbrechen ( vomiting )
• Inzidenz etwa 30%
– Frauen mehr als Männer
– Risiko OP (Gyn, HNO)
– bei Schmerzen, Stress
– bei langer Nüchternheit
Antiemetica
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Nausea und Erbrechen
Mechanismen:
• Reizung der Chemorezeptortriggerzone
• Missverhältnis zwischen Mageninnendruck
und Muskelspannung des Oesophagus
antiemetisch wirksame
Medikamente
1. Magenkinetika
2. Neuroleptika
3. Serotoninantagonisten
Magenkinetika
– Primperan (Metoclopramid)
– Motilium (Dromperidon)
– Prepulsid (Cisapride)
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Magenkinetika
Wirkungen:
- zentral dopaminantagonistische Wirkung
und Vagusstimulation peripher
– GI - Trakt wird angeregt
– Oesophagustonus steigt
– Magen und Dünndarm- Motilität erhöht
– Pylorus- Aktivität gesenkt
Magenkinetika
Dosierungen:
Primperan 10 mg iv
– Ausscheidung über Niere ( 85 % )
• Motilium 10 mg per os
– Abbau in der Leber
• Prepulsid 10 mg per os
– Abbau in der Leber
Magenkinetika
Nebenwirkungen
• sog. extrapyramidale Symptome
(ähnlich eines M. Parkinson)
• Natrium- Retention
• Prolactinerhöhung
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Neuroleptika
DHBP (Dihydrobenzperidol):
0, 5 bis 1,0 mg i.v.
Thiethylperazin (Torecan®)
6, 5 mg i.v
Largactil ( Chlorpromazin )
Phenergan ( Promethazin )
Neuroleptika
Wirkungen:
• Zentrale Wirkung dopaminantagonistisch,
bremst die Aktivierung der
Chemorezeptortriggerzone
• Blutdruck↓
Neuroleptika
Nebenwirkungen
siehe Sedativa
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Serotoninantagonisten
Wirkungen:
• Hemmung der Chemorezeptortriggerzone
• Hemmung peripherer vagaler Reize
• Kein Einfluss auf Motilität
Serotoninantagonisten
• Zofran (Ondansetron)
– 4 mg alle 8h in Kurzinfusion
• Navoban (Tropisteron)
– 2mg ( bis 5 mg ) alle 12 h iv
• Kytril (Granisteron)
– 1 mg alle 12 h iv
Serotoninantagonisten
Nebenwirkungen:
• Flush / Schwindel
• Kopfschmerzen
• Leberenzymanstieg
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Antiemetika
Anwendungen:
• Kombination
– DHBP als erste Wahl
– Primperan nur bei Störungen der
Magenmotilität ( v.a. nach Laparotomie
und unter Opiattherapie )
– Zofran oder Navoban als
Reservemedikament mit frühzeitigem
Einsatz ( Kosten )
Mephameson® (Dexamethason)
•Kortisonpräparat
•Einsatz bei Versagen der Standardtherapie
PONV Schema KAS