Wieder nutzten viele Leserin-nen und Leser die Gelegen-heit, am KN-Telefon Exper-tenrat rund um das Themakünstliche Gelenke einzuho-len. Hier lesen Sie Auszügeaus ihren Gesprächen mitGerald Dubber, Endoprothe-tik-Chefarzt im Lubinus Cli-nicum Kiel, und Dr. med.Wolfgang Hunger, niederge-lassener Orthopäde in Kiel.
Anrufer: Ich bin 90 Jahre alt,habe zwei künstliche Hüftenund zwei künstliche Kniegelen-ke. Ich gehe seit 13 Jahrenzweimal wöchentlich zumMuskelaufbautraining. Ist dasin meinem Alter sinnvoll? Oderreicht ein Heimtrainer?Hunger: Krafttraining ist im-mer gut. Denn die Gelenkemüssen muskulär stabilisiertwerden. Nur ein Heimtrainer –das wäre in Ihrem Fall ein we-nig einseitig. Das Training imFitnessstudio ist umfassender.
Anrufer: Wie sind die Chancen,dass man mit einem künst-lichen Knie besser laufenkann? Ich bin verunsichert vonBekannten, bei denen dasnicht so gut gelaufen ist. Wielange ist man außer Gefecht?Hunger: Realistisch gesehen,drei Monate, manche brau-chen etwas länger, wenn dasKnie postoperativ anschwillt.Das hängt von einigen Fakto-ren ab. Darf ich erfahren, wiealt und wie schwer Sie sind?
Anrufer: Ich bin 57 und wiegejetzt noch 120 Kilo. Zehn Kilohabe ich dadurch abgenom-men, dass ich seit einigen Mo-naten morgens und abends un-gefähr eine Stunde mit demHund gehe, weil mir nach einemMRT gesagt wurde, ich hätteVerschleiß und einen Knorpel-schaden im Knie. Das hat mir zudenken gegeben.Hunger: 57 ist jung. 120 Kilo –das spielt eine Rolle. Wenn Siesich entscheiden, eine Gelenk-ersatz-OP zu machen, danngehen Sie gut trainiert in dieOP, und nehmen Sie möglichstvorher noch weiter ab. WennSie einen guten Muskelstatushaben, umso besser. Besorgen
Sie sich einen Heimtrainer,dieses Training ist fürs Kniesehr gut, es wird dann nur in ei-ner Achse bewegt. Gut, abernicht so leicht zu bewerkstelli-gen, ist auch Rückenschwim-men und Kraulen. Nicht:
Brustschwimmen. VersuchenSie, ein künstliches Gelenknoch etwas hinauszuzögern.
Anruferin: Ich bin 61 Jahre altund meine beiden Knie sindkaputt. Knorpelschaden Stufe3 bis 4. 2012 wurden aus demrechten Knie Knorpel entferntund der Knochen angefräst.Seitdem kann ich keine Stufenmehr gehen. Das linke Knie
schlackert und schmerzt. Ichhabe stark zugenommen,brauche Krücken, einen Rolla-tor und bin in die Erwerbs-minderungsrente gekommen.Man hat mir nun zu künstlichenGelenken geraten, aber ichhabe Angst. Was meinen Sie?Dubber: Erst wenn alle ande-ren Möglichkeiten der Thera-pie nicht mehr dazu führen,dass Sie als Patientin sagen„Ich komme ganz gut damitklar, so wie es ist“, sollte manzu einer Prothese greifen.Nach Ihrer Schilderung geheich davon aus, dass dies allesmit Ihnen besprochen wurde,und denke, dass man in einemgewissen zeitlichen AbstandIhre beiden Knie mit künstli-chen Gelenken versorgen soll-te. Man würde vorher alle Be-funde noch einmal prüfen,aber so, wie ich es heraushöre,denke ich, dass dies Ihnen hel-fen würde.
Anruferin: Kann man beideKnie gleichzeitig machen? Alsoin einer Operation?Dubber: Theoretisch ja, man-che machen es. Aber nach mei-ner Erfahrung ist es sehr, sehrbelastend für den Patientenund das Risiko sehr viel höher.
Anruferin: Gut. Eines zuerst.Und wie ginge es dann weiter?Dubber: Am Tag nach derOperation dürfen Sie mit demganzen Gewicht belasten. Darfich wissen, wie schwer Siesind?
Anruferin: Zurzeit 118,5 Kilo bei1,74 Meter.Dubber: Da Sie relativ großsind, ist das keine Zahl, diemich schreckt. Mich schrecktes, wenn kleine Menschen 130oder 140 Kilo wiegen. Bei Ih-nen würde man nicht sagen,dass Sie zuerst einmal abneh-men müssen, bevor man Sieoperiert.
Anruferin: Was kommt dennnach der OP auf mich zu?Dubber: Sie bekommen amTag der OP Schmerzkatheter,sodass Sie weniger Schmerzenhaben. Sie fangen am Tagnach der OP an, bei voller Be-lastung das Laufen zu lernenund Übungen auf einer Bewe-gungsschiene durchzuführen,unterstützt von einem Kran-kengymnasten. Sie lernen dasTreppensteigen innerhalb derersten Woche, das ist festesZiel der Physiotherapie schonin der Klinik, in der sogenann-ten chirurgischen Phase, dieinsgesamt etwa zehn Tagedauert. Danach folgen in derRegel zwei Wochen Rehabili-tation.
Anruferin: Das klingt ja sehr,sehr positiv. Wie lange würdeso eine Prothese halten?Dubber: Sehr gute Frage. Diemodernen Prothesen sollen 15Jahre halten. Ich kann IhnenDaten aus dem Schweden-Re-gister nennen. In Schwedenwerden alle Prothesen erfasst.Eine dort gemachte, völlig un-
abhängige Studie ergab, dassvon 84 000 Patienten, die mitder im Hause Lubinus erfun-denen und von der Firma Linkin Norderstedt hergestelltenProthese SP2 versorgt wordenwaren, noch 94 Prozent nach20 Jahren das erste künstlicheGelenk hatten. Die Fragen, dieSie sich stellen sollten, sind:Wie sehr sind Sie beeinträch-tigt? Und wie beschwert wer-den Sie die nächsten fünf Jah-re Ihres Lebens sein? Ob Siewarten oder nicht: Sie ent-scheiden. Das sogenannte Pro-thesenalter, in dem es gemachtwerden muss, weil es danachzu spät wäre, gibt es nicht.
Anruferin: Ich komme geradevom Orthopäden und bin un-schlüssig. Wie stellt man ei-gentlich ohne Eingriff fest, obdas schmerzende Knie be-schädigt ist oder ob es eherauf Fehlstellungen im Rückenund in den Füßen reagiert.Hunger: Man schaut sich den
Patienten zunächst einmal an.Wie kommt der Patient ins Be-handlungszimmer? Wie läufter durchs Zimmer? Man gucktsich die Statik an: Wie steht dieWirbelsäule auf dem Becken?Hat der Patient einen Becken-schiefstand? Wie ist die Bein-achse? Wenn das Knie das Pro-blem ist, so kann es geschwol-len sein. Bei der Hüfte ist diesvon außen schwieriger zu se-hen. Wenn die Fußpflege oderdas Sockenanziehen nichtmehr so leicht von der Hand
gehen, ist das ein Hinweis aufProbleme im Hüftgelenk. Undman sieht sich die Füße an: Hatder Patient einen Knick- oderSenkfuß, zeigen ein Fuß oderbeide Füße irgendwelche De-formationen, die weiter obenProbleme machen können?
Anrufer: Kann man O- oderX-Beine eigentlich mit einerOperation korrigieren?Dubber: Ja. Die sogenannteUmstellung ist eine durchausbewährte Methode, die vordem Einsatz einer Prothese be-dacht und vorgenommen wer-den kann. Man muss aber ge-nau prüfen, ob es schon zu spätfür eine Umstellung ist, also obdie Arthrose schon so weit fort-geschritten ist, dass eine Um-stellung dem Patienten nichtmehr helfen würde.Hunger: Für eine Umstellungvon O-Beinen muss der äußereGelenkabschnitt okay sein, füreine Umstellung von X-Beinender innere. Und in beiden Fäl-len darf die Kniescheibenrück-seite, also der dortige Knorpel-belag, nicht zu sehr abgenutztsein.Dubber: Man durchsägt denKnochen und richtet das Bein.Es ist eine große Operation,man darf sie nicht unterschät-zen.
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Künstliche Gelenke – warten oder operieren?Telefonaktion Orthopädie und Gelenkersatz: Alternativen prüfen, erst dann eine Prothese abhängig von Schmerzen und Einschränkungen
VON CHRISTIAN TRUTSCHEL...........................................................................
Vor der Implantation in den menschlichen Körper: Kunstgelenke für Hüfte, Knie und Schulter FOTO: LUBINUS
Die beiden in Kielaktiven ÄrzteWolfgang Hunger(links) und GeraldDubber kurz vorBeginn der Tele-fonaktion FOTO:THOMAS EISENKRÄTZER
Nach demEinsatz eines
künstlichenKniegelenkes:Das Bild ent-
stand währendder Operation.
FOTO: LUBINUS
Sie fangen am Tag nachder OP an, bei voller Belas-tung das Laufen zu lernen.Gerald Dubber,Ltd. Arzt Endoprothetik Lubinus Clinicum
Versuchen Sie, einkünstliches Gelenk noch et-was hinauszuzögern.Dr. Wolfgang Hunger,niedergelassener Orthopäde in Kiel
Nach einer Hüftprothesenope-ration ist die Gehfähigkeitmeist deutlich verbessert, ob-wohl Kraftdefizite weiterhin zuerkennen sind. Eine Sportthe-rapie vor der Operation er-möglicht in der Regel eineschnellere Rückkehr zur vor-herigen Aktivität. Ob Operier-te mit einer Teil- oder Vollbe-lastung anfangen, hängt da-von ab, ob eine zementierteoder nicht zementierte Hüft-prothese gewählt wurde.
In der postoperativen Sport-und Bewegungstherapie soll-ten Übungen Vorrang haben,
die zu einer muskulären Siche-rung des Gelenkes beitragen.Bei erlaubter Vollbelastungund in Anlehnung an dieSchmerzintensität können Be-weglichkeit, Ausdauer undKoordination trainiert werden.In der sogenannten Remode-lierungsphase können das
Training weiter forciert und diefunktionellen Voraussetzun-gen für das Sporttreiben erar-beitet werden.
Eine entscheidende Voraus-setzung für das Sporttreibenmit einem Gelenkersatz ist der
korrekte Sitz der Prothese undderen festes Einwachsen inden Knochen (Osteointegrati-on), das nach etwa sechs biszehn Wochen abgeschlossenist. Selten kann vor Ablauf ei-nes halben Jahres nach OP mitdem ursprünglichen Sport be-gonnen werden.
Die Studienlage auf dieHaltbarkeit und Lockerungs-
raten von Hüftendoprothesenbei verschiedenen Sportartenist sehr konträr und aufgrundder unterschiedlichen Studi-endesigns nicht hilfreich. EineStudie zu diesem Thema be-richtet von einer Schädigungdes Knochenzements und desProthesenschafts durch einvermehrtes Treppensteigen(10 % des täglichen Bewe-
gungsumfangs) gegenüberdem Gehen auf einer Ebene.Die Berechnungen gingen von25 Millionen Schrittzyklen aus,eine Zahl, die viele Menschennicht in 20 Jahren erreichen.Diese Berechnungen verdeut-lichen, dass Studienergebnis-se nicht ohne Weiteres auf denAlltag von Patienten übertra-gen werden können und sol-che Ergebnisse auch unnötigÄngste schüren können. ImSinne des Patienten sollten ne-ben der rein mechanischen Be-trachtung soziale und psy-chische Bereiche bei der Sport-empfehlung in Betracht gezo-gen werden. Empfehlungen,die Patienten zu stark ein-
schränken, können Unzufrie-denheit und einen Bewe-gungsmangel mit möglicher-weise weiteren Erkrankungs-bildern hervorrufen. Bei derWahl der Sportart ist wichtig,
ob der Patient vor der OP eineSportart ausgeübt hat und wel-che. Oft ist die Belastung ansich nicht schädigend, aber diezu schnelle Steigerung der In-tensität, führt zu Fehlbean-spruchung der passiven Struk-turen des Bewegungsappara-tes, die sich langsamer adap-tieren.
Nach einer Hüftprothesenoperation: Wann ist wie viel Sport gesund?Prof. Dr. med. Burkhard Weisser(rechts), Leiter der Sportmedizinam Institut für Sport und Sport-wissenschaften der Kieler Univer-sität (CAU), und Dr. phil. ThorstenSchmidt, Leiter Supportivangebo-te Sport- und Bewegungstherapieam UKSH, Campus Kiel FOTOS HFR
VON THORSTEN SCHMIDT UNDBURKHARD WEISSER........................................................
Intensität darf nicht zu schnellgesteigert werden
Entscheidend sind korrekterSitz und gutes Einwachsen
