Die operative Versorgung distalerRadiusfrakturen,
Begleitverletzungen und Komplikationen
Maveus Praxisklinikfür Hand-, Fuß- und Gefäßchirurgie
Dres. Jäckel, Haensel, Schwalbe,WiesnerChemnitz
Peter HaenselPeter Haensel
Einleitung• Ca. 200.000 Frakturen im Jahr in
Deutschland• Anatomiegerechte Wiederherstellung
führt zur optimalen Funktion• Welche Fehlstellung ist noch tolerabel?• Retention der Frakturreposition ist das
Hauptproblem
Klassifikation der Radiusfrakturen
• Einteilung nach der AO• Einteilung nach Frykmann• Einteilung n. Melone• Einteilung n. Fernandez• Einteilung n. Pechlaner• u.s.w.
Jede Klinik setzt ihre Klassifikation einkeine der Klassifikation hat sich eindeutig
durchgesetzt
AO-Einteilung• A-Frakturen (extraarticulär):
A2: ohne metaphysäre Trümmerzone; A3: mit metaphysäre Trümmerzone
• B-Frakturen (part. Gelenkfrakturen): B1: saggitale Fr., B2: frontale dorsale Fr., B3: frontale palmare Fr. (Smith)
• C-Frakturen (intraarticulär): C1:einfache Gelenkfr. u. einfache metaphysäre Fraktur, C2: einfache intraart. Fr., aber metaphysäreMehrfragmentfraktur;C31: Mehrfragmentfraktur der Gelenkfläche, C32 und 33 mit metaphysärer Mehrfragmentfraktur
Beispiel: Frakturtyp C23
In der Literatur als A3 Fraktur klassifiziert
Welche Verfahren stehen uns zur Verfügung
• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese (dorsal und palmar)• Fixateur externe• Kombinationen
Welche Verfahren stehen uns zur Verfügung
• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese
(dorsal und palmar)• Fixateur externe• Kombinationen
Welche Verfahren stehen uns zur Verfügung
• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese (dorsal und palmar,
winkelstabil und nicht winkelstabil)• Fixateur externe• Kombinationen
Welche Verfahren stehen uns zur Verfügung
• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese
(dorsal und palmar)• Fixateur externe• Kombinationen
Welche Verfahren stehen und zur Verfügung
• Bohrdraht• Schraubenosteosynthese• Plattenosteosynthese
(dorsal und palmar)• Fixateur externe• Kombinationen
Welches Verfahren sollte wann eingesetzt werden?
• Modetrend winkelstabile Platte?• Wie funktioniert eine solche Platte?• Was sagt die Literatur?• Vorteile der Platte• Kosten• Probleme mit der Platte
Wie funktioniert eine solche Platte?
Was sagt die Literatur?• Kein Unterschied!• Vergleich zw. palmarer normalen Platte
und winkelstabiler Platte• Zwischen Fixateur externe und
winkelstabiler Platte• Unfallchirurg 10/06 retrospektive Studie
zw. KD und palmarer Platte
Wann sind KD noch vertretbar?• Nicht retenierbare A2 Frakturen• als Komplimentärosteosynthese bei
Fixateur externe Anwendung
Wann werden Schrauben eingesetzt?
• B1 Frakturen• Komplimentär-
osteosynthese
Wann ist keine winkelstabile Plattenosteosynthese notwendig?
• A2 Frakturen• B3 Frakturen (Smith Frakturen)• C1 Frakturen
Wann sollte man palmarwinkelstabil verplatten?
• Frakturen, die eine metaphysäre Trümmerzone aufweisen A3 und C2
• Mehrfragmentfrakturen der Gelenkfläche C3
Wann sollte man dorsal und winkelstabil verplatten?
• C3 Frakturen - beste Einsicht auf das Gelenk• B2 Frakturen
Angst vor dem dorsalen Zugang• Bietet gute anatomische Übersicht insbesondere zur
Beurteilung der Zusatzverletzungen• Subcutanverlagerung der EPL-Sehne• Weichteildeckung der Platte durch Retinaculumlappen
möglich
Angst vor dem dorsalen Zugang• Bietet gute anatomische Übersicht inbes. zur
Beurteilung der Zusatzverletzungen• Subcutanverlagerung der EPL-Sehne• Weichteildeckung der Platte durch Retinaculumlappen
möglich
Angst vor dem dorsalen Zugang• Bietet gute anatomische Übersicht inbes. zur
Beurteilung der Zusatzverletzungen• Subcutanverlagerung der EPL-Sehne• Weichteildeckung der Platte durch Retinaculumlappen
möglich
Was sollte man noch in Betracht ziehen?
Osteoporose• winkelstabile Platte ist
bei dieser Erkrankung eine große Hilfe
• man sollte aber Spongiosaplastik nicht gänzlich verdammen
Problem Metallentfernung nach Verplattung
• Richtlinie der Gesellschaft für Unfallchirurgie: Nicht erforderlich
• Palmare PO wenig Komplikationen* • Schrauben und dorsale Platte sollten
entfernt werden, da Ruptur der Strecker zu erwarten** A. David: „Operative Therapie der distalen Radiusfraktur“in Trauma Berufskrankh 2006 – 8 (Suppl 2), S212-217
Komplikationen trotz palmarerPlatte
• Ruptur des Daumenbeugers• Ruptur der EPL-Sehne• Ruptur der EI-Sehne
Beispiel einer Plattenentfernung
Begleitverletzungen
• Interossäre Bandverletzungen• Verletzungen des TFCC
Processus styloideusulnae
• Refixationja nein
Problem postop. Ruhigstellung
• Frühfunktionelle Nachbehandlung
• Begleitverletzungen nehmen mit höhergradigenFraktur zu
Literatur: kein Unterschied zwischen 4-6 wöchigen Ruhigstellungund postop. keinem Gips
Radiusfrakturen und ASK des HG• Kontrolle des Repositionsergebnisses• Diagnostik der Begleitverletzungen• Keine Repositionshilfe
Tipps bei der operativen Versorgung
• Individuelle Indikationsstellung bei Versorgung einer Radiusfraktur
• an Zusatzverletzungen denken• Begleiterkrankungen berücksichtigen• Korrekte Zugänge• Intraoperative Extension• Temp. dorsaler Kapandjidraht
Tipps bei der operativen Versorgung
• Keine kritiklose Anwendung winkelstabiler Platten
• Palmarer Zugang - kein Einblick ins Radiocarpalgelenk unter BW HG Mobilität überprüfen
• Kostenfrage
Tipps nach der operativen Versorgung
• Nach Plattenosteosynthese auf einer Schräge röntgen
Fallbeispiele kritikloser Anwendung palmarer winkelstabiler Platten (1)
Fallbeispiele kritikloser Anwendung palmarer winkelstabiler Platten(1)
Schlußfolgerung (1)• Keine bzw. zu kurze Gipsruhigstellung
führt zur Nichtausheilung von Begleitverletzungen postop. Gips
• Intraop. kein Einblick ins Radiocarpalgelenk unter BW HG Mobilität überprüfen
• Nicht nur der Knochen spielt eine Rolle, sondern auch die Bänder
Fallbeispiele kritikloser Anwendung palmarer winkelstabiler Platten(2)
Wie sollte man diese Fraktur versorgen?
Was wurde gemacht
Fallbeispiel 2
Ulnavorschub entwickelte sich
Fallbeispiel 2
Wie reagierte man?
Fallbeispiel 2
Und was geschah dann?
Fallbeispiel 2
Zeit zum Nachdenken