Frakturen obere Extremität - Universitätsklinik für ... · Wahrscheinlichkeit einer Fraktur 0-16...

Frakturen im Kindesalter 1

Universitätsklinik für Kinderchirurgie

Symposium Kindertraumatologie

Frakturen obere Extremität

Dr. Kai Ziebarth

Leiter Kinderorthopädie/Traumatologie

Abteilung für Kinderchirurgie

Universitätskinderklinik Inselspital Bern

Wahrscheinlichkeit einer Fraktur 0-16

Lebensjahr

Mädchen:27% Jungen:42% (J.Beaty; J. Kasser;:Rockwood,Fractures in children,7th

Edition,Lipincott Williams&Wilkins)

Wahrscheinlichkeit einer Fraktur

innerhalb eines Jahres

Mädchen:1.6%,Jungen:2.1%

Grundlagen



Wachstumsfuge

Elastischerem Knochen

Geringer Knochenfestigkeit

Abscherung (kaum Trümmerfrakturen), Zug, Druck

Dickerem Periost

Stärkere Bänder als Knochen (Abrissfraktur/Avulsionen)

50 mal mehr Schaftfrakturen als Gelenkfrakturen bei Kindern unter 12 Jahren

Das Verletzungsmuster

ist anders als beim

Erwachsenen:



Frakturmuster bei Kindern

Frakturen der Wachstumsfuge

Wulstfrakturen

Grünholzfrakturen

(Plastische

Deformität)



Obere Extremität; exzentrisch

Untere Extremität; konzentrisch

aus v. Laer

Anteil der einzelnen Wachstumsfugen in %

des Längenwachstums:

•Je nach Lokalisation und Alter des

Kindes hat eine Fraktur das Potential

die Achse zu korrigieren

•Je nach Lokalisation und Alter kann

auch eine Wachstumsstörung (WS)

resultieren



wtp = Wachstumsphase

rp = Ruhephase

vp = Verschlussphase

Das Alter des Kindes bestimmt Ausmass der WS mehr als die anatomische Lokalisation der Fraktur

aus v. Laer

Reaktion der Epiphysen-

fuge auf eine Fraktur



Problematik bei kindlichen Frakturen

Verletzung der Wachstumsfugen



Frakturlokalisation in Abhängigkeit

vom Lebensalter ChengJC, Shen WY. Limb fracture pattern in different pediatric age

groups: a study of 3,350 children. J Orthop Trauma

1993;7:17;

Abhängigkeit der Frakturhäufigkeit

Monat/Tageszeit

Shank LP, Bagg

RJ, Wagnon J. Etiology of pediatric fractures: the

fatigue factors in children's fractures. Presented at the

National Conference on Pediatric Trauma, Indianapolis,

1992

Reed MH. Fractures and

dislocations of the extremities in children. J Trauma

1977;17:353



Frakturen der oberen Extremität beim

Kind (60-70% aller kindl. Frakturen)

• Scapula <1% (inkl. Coracoid Abriss bei lat. Clavicular Fx

oder AC Luxationen)

• Clavicula 5-15%

• Prox. Humerus <5%

• Humerusschaft 2-5%

• Ellbogenverletzungen 10% ( davon distale

Humerusfrakturen 86%)

• Vorderarmfrakturen 40% (proximal, Schaft,distal)

(Rockwood and Wilkins,Fractures in Children 7th edition)



Equipment konservative Therapie

Immobilisierende /

funktionelle Verbände:

Tapes, Armtragetuch,

Orthese,Rucksackverband,

Cuff and Collar =

Blountschlinge, Gilchrist



Gipsanlage in Neutralstellung

Dorsovolare Schiene (Primacast-

Longetten)

Zirkularisierung (Softcast)

nach 1 Woche

(mit /ohne radiologische

Stellungskontrolle)







1.Elastisch Stabile Intramedulläre

Nagelung

• Indikationen: Schaftfrakturen der

langen Röhrenknochen (Radiuskopffx,suprakondyläre Humerusfx

Claviculafx,Metacarpalefrakturen etc.)

2.Kirschnerdrähte

3. Fixateur Extern

4. Schrauben

Equipment operative Therapie



Claviculafraktur 5-15%



Behandlungsschemata Frakturen Inselspital Bern

Kinderklinik (Th.Slongo, A.Joeris, St. Berger, 2010)



Proximale Humerusfraktur (<5%)

Therapie:

Mitella Schlinge/Gilchrist/ bei undislozierten (tolerable

Dislokation) Frakturen

Geschlossene Reposition mit/ohne Kirschnerdraht/ESIN

Osteosynthese bei dislozierten Frakturen



Trauma 1 Jahr post Trauma

KE Wilkins, Injury,36S, A3-11, 2005







Distaler Humerus (2-5%),Knabe 7

Jahre,Ueberrolltrauma





Ellbogenfrakturen (10%) Therapie:

Oberarmgips/Blount Schlinge(Cuff and collar) für 3-5

Wochen (je nach Alter des Patienten) bei

undislozierten Frakturen

Geschlossene/offene Reposition mit/ohne

Kirschnerdraht/ESIN oder

Schrauben - Osteosynthese bei dislozierten Frakturen



Supracondyläre Humerusfraktur -

konservativeTherapie



Konservative Behandlung



Supracondyläre Humerusfraktur-

operative Therapie





Ossifikationskerne und Verschmelzung

Physiologisch oder Fraktur? 1Jahr 3 Monate 5 Jahre 5 Monate

8 Jahre 6 Monate 15 Jahre



Epicondylus ulnaris Fraktur

Knabe,9 Jahre,

Ellbogenluxation



Condylus radialis Fraktur

konservative Therapie

2 Jahre, Sturz auf Ellbogen

Konsolidation 3 Wochen nach OA Gips



Cubitus Varus nach Unterschätzung der Fraktur

Unfall mit 13 Monaten 5 wo 8 mo



Condylus radialis disloziert

operative Therapie





Radiushals/(köpfchen)fraktur

Knabe 7 Jahre

Geschlossene Reposition +ESIN





Vorderarmfrakturen (40% aller

Frakturen der oberen Extremität)

Therapie:

Oberarmgips für 3-5 Wochen (je nach Alter des Patienten) bei

undislozierten Frakturen

Geschlossene Reposition mit/ohne KD oder

ESIN/Fix-Ex Osteosynthese bei dislozierten Frakturen



Knabe,10 Jahre



Monteggiafraktur

Knabe 5 Jahre



Mädchen 4 Jahre





Stauchungsfraktur dist.

Radius, 8 J

Stauchungsfraktur dist.

Radius, 11 J

Distaler Radius



Distale

Vorderarmfraktur

Distale Vorderarmfraktur

Geschlossene

Reposition

+Gips



Distale Radiusepiphyseolyse

11 J, Unfallbild nach Reposition in Narkose + KD





Spezielle konservative Therapie

Keilung



Unfall Geschlossene Reposition

Fallbeispiel Keilung VA Fraktur



Stellungskontrolle mit

erneuter dorsaler Fehlstellung Gipskeilung



Remodelling/Korrektur der Fehlstellung mit dem

Längenwachstum durch Knochen An-und Abbau



Korrektur der dorsalen Fehlstellung

innerhalb 1 Jahr



Mädchen, 14 Jahre

• 13.01.94 Sturz über Bank

Vorderarmfraktur links

im Übergang proximales zu

mittleren Drittel

•Gips für ca. 6 ½ Wochen !!!

Kein Remodelling!!



Sichtbare Angulation des Radius



• Verheilt in 10°

Achsenfehlstellung

• Mit Einschränkung:

Pro-/Supination

70°/0°/45°

(90°/0°90°)



Umstellungsosteotomie

Pro / Sup

Vorher : 70 / 0 / 45

Nachher: 70 / 0 / 05



Mädchen, 4 Jahre, Sturz von

Schaukel, Schmerz ganzer Arm

Wie viele Frakturen sieht man auf

diesem Bild?



4 Frakturen



Zusammenfassung

Kindliche Armfrakturen sind häufig (60-70% aller

skellettalen Verletzungen)

Vorderarmfrakturen 40% aller kindlichen Armfrakturen

Indikation zur konservativen Behandlung grosszügiger

als beim Erwachsenen

(Korrekturpotential/Remodelling)

Remodelling Alters-und Lokalisationsabhängig

falsche Sicherheit!!!!!!!!!

Beurteilung kindlicher Frakturen benötigt

Erfahrung und exakte Kenntnis der kindlichen

Anatomie (Ossifikationskerne etc.)

Vorsicht



Traumasprechstunde

• Jeden Montag, Mittwoch und Freitag 13.30 -16.00

• Kontakt via Poliklinik

Montag bis Freitag, 08.00 bis 17.00 Uhr

• Telefon: 031 632 92 51

(Mo-Fr, 08.00 – 11.00 Uhr und 14.00 – 16.00 Uhr)

Fax: 031 632 48 89

• [email protected]



Team Kindertraumatologie

Prof. Dr. med. St. Berger

Klinikdirektor und Chefarzt

Dr. med. K. Ziebarth

Oberarzt

Dr. med. D. Kolp

Oberärztin

Dr. med. A. Bartenstein

Oberarzt

Fr. Dr. Cordula

Scherer

Oberärztin ab

Dez. 2013

Dr. med Th. Slongo

Konsiliarius



Vielen Dank!

Date post:	25-Jul-2018
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