Fallberichte Notarzt-Refresher
Daniel KiblböckAbteilung für Innere Medizin II - Kardiologie
02:11 – Anruf von der Rettungsleitzentrale
NEF Vorankündigung für die Intensivstation
männlicher Patient , 46 Jahre
akuter Thoraxschmerz seit 1 ½ Stunden
V.a. AKUTES CORONARSYNDROM
02:23
Übernahme des Patienten vom NEF auf der Intensivstation
RR 98 / 64 mmHg
HR 92 /min
SO2 98 %
nicht intubiert
Anamnese:
starkes thorakales Stechen mit plötzlichem Beginn seit ca. 1 ½Stunden nach der Arbeit am Weg nach Hause
Ausstrahlung in die rechte Schulter
selbstständige Einnahme von Aspirin
nach 5 Minuten subjektiv leichte Besserung
allerdings danach Auftreten von Übelkeit und Erbrechen sowie neuerliche Verschlechterung des thorakalen Stechen
Verständigung des Notarztes
EKG bei Aufnahme auf der Intensivstation – 2:26
ST-Hebungen in aVR u. diskret in V1
ST-Senkungen in I, II, aVL, aVF u. V2 bis V6
Akute AortendissektionTyp A mit Stenosierungder linken Koronararterie
Akut-Transfer ins AKH Linz mit NEF 3
Akut-OP:Klappenerhaltende Interposition einer Kunststoffprothese in Ascendensposition
4 Tage auf der operativen Intensivstation
Entlassung am 12. postoperativen Tag zur kardiovaskulären Rehabilitation
Howard DP et al. Oxford Vascular Study. Circulation. 2013 May 21;127(20):2031-7.
Fatality rate in type A aortic dissection: 13 patients were certified as dead at home 5 patients were dead on arrival at the hospital
30-day mortality rate in type A aortic dissection: 73.0 %
Aortic dissection type A n = 37
20:35 – Einsatz
weibliche Patientin , 54 Jahre
AKUTES ABDOMEN
instabile Patientin
Rettung vor Ort u. Anforderer
20:45 – Initial assessment am Einsatzort
weibliche Patientin , 54 Jahre
liegt am Boden im Vorraum
Rettung vor Ort
starke Unterbauchschmerzen
20:47 – Vitalparameter u. Diagnostik am Einsatzort
HR 95 /min
RR 70 / 40 mmHg
SO2 96 % mit 2l O2 /min
Abdomen diffuser DS, keine Abwehrspannung
EKG SR, 95/min, Q II, III, avF
20:56 – Therapie am Einsatzort
- Ringer Laktat 1000 ml
- Effortil 1 Ampulle – danach RR 100 / 60 mmHg
- Dipidolor ½ Ampulle fraktioniert
- Dormicum 2mg i.v.
21:03 – Transport ins Aufnahme-KH
- AKUTES ABDOMEN UNKLARER GENESE
- hämodynamisches u. respiratorisches Monitoring
- während des Transportes HR-Anstieg u. RR-Abfall
- SO2 96% mit 2l O2 /min
- Effortil 1 Ampulle
21:08 – Eintreffen im Aufnahme-KH
- Patientin zunehmend schlechter ansprechbar
- RR 70/40 mmHg
- SO2 96% mit 2l O2 /min
21:10 – PLÖTZLICH PATIENTIN NICHT MEHR ANSPRECHBAR
Pulslose elektrische Aktivität
21:10 – CARDIOPULMONALE REANIMATION
- CPR 30 : 2
- Adrenalin 1mg alle 3-5min
- Intubation
- Rhythmuskontrollen alle 2minanfangs PEA, später Asystolie
- Abbruch der CPR nach 20min
Akute Herzbeuteltamponadenachsubakutem Hinterwandinfarkt
PREHOSPITAL ULTRASOUND
Hoyer HX et al. Eur J Emerg Med. 2010 Oct;17(5):254-9.
missions n = 971
prehospital ultrasounds n = 144
additional information n = 130 (90%)
PREHOSPITAL ULTRASOUND
freie Flüssigkeit im Abdomen
PREHOSPITAL ULTRASOUND
Hämatothorax
PREHOSPITAL ULTRASOUND
Pulmonalembolie
PREHOSPITAL ULTRASOUND
Pneumothorax
KEY POINTSPREHOSPITAL ULTRASOUND
Technische Voraussetzungen
Klinische Relevanz
Outcome Daten
Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit
