AO vs TO: Indikationen und Therapieoptionen
mit dem Ringfixateur bei
sprunggelenksnahen FrakturenPhilipp Lanz
(Graz/AT)
Das Set besteht aus ca. 32 Teilen.
Aus diesen Teilen können Fixateure für nahezu alle Regionen montiert werden
Ilizarov-Set
Ilizarov: Mit diesen 32 Teilen ergeben sich genauso viele Möglichkeiten wie es mögliche Varianten beim Schachspiel gibt.
Was kann der Fixateur
• Stabile, minimalinvasive, 3-dimensionale,frakturferne Fixierung von Knochen
• Die Lage der einzelnen Ringe oder Fixationselemente zueinander kann intra- und postoperativ definiert in allen Richtungen des Raumes geändert werden
• Schient den Knochen im Raum, verhindert aber nicht die dynamische Kraft -einleitung auf Fraktur, Pseudarthrose oder Regenerat
Stabilität
Flexibilität
Biomechanik
Minimalinvasivität
Intraoperative definierte Bewegung der Ringe und Drähte
Postoperative definierte Änderung der Lage der Ringe zueinander
Korrektur einer Achsenfehl-stellung
Längenwachstum
Weiterleitung dynamischer Kräfte
Der Ringfixateur führt zu einer Krafteinleitung nicht zu einer Kraftumleitung
Das Wechselspiel zwischen Druck und Entlastung ist ein wesentlicher Faktor bei der sek. Frakturheilung und der Regeneratbildung .
Verwendung des Ilizarovfixateurs im AO Umfeld an unserer
Universitätsklinik
Bimalleoläre Frakturen
Indikation
schlechte Weichteilverhältnisse : 9x
Beispiel:52 jähriger Patient geht am Gang mit dem Liegegips, fährt mit dem Fixateur auf dem Fahrrad
Indikation Noncompliance : 2X
Minimalinvasivität
Stabilität
Durchschnittsalter:78,3 Jahre(64-88)Ergebnis: 6xbeschwerdefrei1x gehen mit orthopädischem Schuh1x gehfähig mit einem Stock1x Amputation wegen diabet. Gangr.2a postop. beschwerdefrei
48 und 52 JahreBeide beschwerdefrei
OSG Arthrodesen 8X
Ergebnis :
7 x kn. Konsolidierung
1 x straffe Pseudarthrose
Indikation :
Entlastungsunfähigkeit 3xDurchschnitsalter : 50 a(21-76)
Indikation:
Z.n. Infekt 5xDurchschnitsalter: 55a (38-75)
Beispiel:56jähriger Patient C2 AbususAnamnese: vor 2 Wochen gestürzt wird von EBA zugewiesen
Stabilität
Minimalinvasivität
Arthrodese nach OSG Prothese
56m Prothesenimplant. 2012
1 ½ Jahre beschwerdefrei danach starke Schmerzen
Klinisch bland
Sonifikation: Staph aureus
2-zeitiges Vorgehen(2 wo Spacer)
Tibiocalcaneare Arthrodese 1x51m Talusluxation , Nekrose ,Infekt , Astragalektomie
Arbeitet als Ingenieur im Wildbachverbau geht mit Walkingstöcken und orthopädischem Schuhwerk in steilem Gelände
Stabilität
Minimalinvasivität
Flexibilität
Biomechanik
Fixierte Spitzfußstellung 1 x
38 m
6 Monate nach Trauma mit liegendem Fixateur zugewiesen.
DG: Pseudarthrose der distalen Tibia
Fixierte Spitzfußstellung
Fixateurabn. Nach 3 Monaten
Flexibilität
Distale TibiafrakturenDistale Tibiafrakturen ohne Gelenksbeteiligung 5X
Hauptindikationen:
Schlechte Weichteilverhältnisse 4x
Durchschnittsalter: 76a (58-97)
Non-compliance 1x 49 w
97 jährige Patientin
Minimalinvasivität
Stabilität
5x kn. Konsolidierung
Pilontibiale Frakturen
IndikationUnrekonstruierbarkeit
7 FälleDurchschnittsalter
Ergebnis:
5x Beschwerdefrei gehfähig ohne UASK min. Bewegungseinschränkung
1x Dorsalextensionseinschränkung
1x sek. Arthrose gehfähig mit orth. Schuh
Indikation schlechte Weichteilverhältnisse
5 FälleDurchschnittsalter
Ergebnis
5x ohne UASK gehfähig
Davon 2x Orthopädisches Schuhwerk für längere Gehstrecken
Biomechanik
Stabilität
Minimalinvasivität
Schlechte Weichteilverhältnise
54 m 3° offene Fraktur8 Monate postop mit leichtem Hinken gehfähig(musuläre Schwäche)OSG beschwerdefrei min. Bewegungseinschränkung
77 m5 Jahre postop.beschwerdefrei
gehfähig trägt zum Jagen und für weite
Gehstrecken orthopädisches
Schuhwerk
72 m4 Jahre postoperativbeschwerdefrei gehfähig15° Dorsalextensionseinschränkung
70 m1 Jahr postoperativ beschwerdefrei
Unrekonstruierbar
80 m 6 Wochen nach Trauma mit liegendem Fixateur zugewiesen2 Jahre postoperativbeschwerdefrei gehfähig bewegt nahezu seitengleich
47m
4 Jahre postoperativ, Dorsalextensionseinschränkung trägt Absätze
63 w Adipositas p.m.15 Monate postoperativArthrose des OSG, mit Arthrosesestiefel gehfähig
AO vs TO 60 wVU
Adipositas
Nicht rekonstruierbarRekonstruierbar
Postoperativ:
12 Wochenpostoperativ
VB re OSG ohne Gips
Nun forciertesGehtrainingmit VB bds
Beschleunigung
Endgeschwindigkeit
Komfort
Fixateurabn. 6 Monatepostoperativ
Nahe seitengleicheBeweglichkeit der Sprunggelenke
Beschwerdefrei gehfähigkeine Instabilität des re OSG
RobustheitGeländegängigkeitKann unterwegs einfach repariert werden
Kontrolle
9 Monate postoperativ:
Danke für ihre Geduld