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201720172017
SPITZENFORSCHUNGÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE
UND DERMATOCHIRURGIE
096-485_aesthederma_17_v3.indd 1 01.03.17 15:13U_1_bis_U_4.indd 3 07.03.17 10:28
q u e l l ep r o f . d r . m e d . w e r n e r j . h e p p t
Einsatz von Silhouette Fäden zur Rehabilitation bei Facialisparese
Oberer Facialisfächer Hängen von Oberlid und Augenbraue, Augentränen und Ausbildung eines trockenen Auges sind typisch für die Beeinträchtigung des oberen Facialisfächers. Durch Läsion der Rr. frontales und von Teilen der Rr. zygomatici kommt es zu einer motorischen Innervationsstörung des M. frontalis und der die Augenlider versorgenden M. orbicularis oculi, M. retractor anguli oculi lateralis et medialis. Uförmig oder gera
de eingesetzte Silhouette Fäden führen zu einer Suspension von lateraler Augenbraue, Ober und Unterlid (Abb. 3). Sie können je nach Aus prägungsgrad der Facialislähmung mit und ohne Kanthopexie und endoskopischem Brauenlift eingesetzt werden.
Mittlerer FacialisfächerDie Rami buccales des Nervus facialis und Rami zygomatici versorgen die periorale mimische Mus kulatur und die lateralen Nasenmuskeln. Durch Lähmung des M. levator labii superioris, M. zygomaticus major et minor, M. risorius, M. levator anguli oris und M. orbicularis oris kommt es zur Ptose von Wangenweichteilen, Oberlippe und Mundwinkel. Das Resultat ist eine deutliche Beeinträchtigung der Gesichtsmimik mit Vertiefung
Abbildung 5
Facialisparese des Mundastes rechts.
a) Hochgezogene Unterlippe und nach
medial verzogener Mundwinkel mit
geplantem Uförmigem Verlauf zweier
Silhouette Fäden.
b) Verbesserung der Unterlippen,
Mundwinkelstellung
nach Silhouette Fadenlift.
der Nasolabialfalte und herabhängendem Mundwinkel. Durch Wegfall der Aktivität des M. levator labii superioris alaeque nasi und der Pars alaris des M. nasalis geht die Möglichkeit zur Anhebung und Dilatation des Nasen flügels verloren. Die damit verbundene Verengung der inneren Nasenklappe und Tendenz zum Nasenflügelkollaps führt zu einer Ver schlechterung der ipsilateralen Nasenatmung. Gerade und Uförmig plazierte Silhouette Fäden bewirken eine Anhebung und Lateralisierung von Wangenweichteilen und Mundwinkel und führen in Kombination mit einem Nasenklappenlift zur einer Verbesserung der Nasen atmung. Die Aufwei
tung der Nasenklappe wird dabei durch einen Uförmig am oberen Nasenrücken eingesetzten, beidseits im Isthmus nasi herausgeführten Faden erreicht (Abb. 4).
Unterer FacialisfächerEine Lähmung des unteren Facialisfächers führt zu einer in Ruhe und bei mimischer Aktivität sichtbaren Verziehung von Mundwinkel und Unterlippe. Der neben caudalen buccalen Facialisästen hauptsächlich für die motorische Bewegung verantwortliche Ramus marginalis mandibulae innerviert den M. depressor anguli oris, M. depressor labii inferioris und M. mentalis. Gesichtsnervenlähmungen in diesem Bereich führen durch den fehlendem caudolateralen Zug zu einer Anhebung und Media lisierung von
Mund winkel und Unter lippe mit Schluß insuffizienz des Mun des. Kli nisch äußert sich die Lähmung ne ben der ästhetischen Beeinträchti gung in Schwierigkeiten beim Spre chen, Es sen und Trinken. In Zug rich tung des M. depressor anguli oris und M. labii inferioris gelegte Sil houette Fäden bewirken einen Zug nach kaudal und lateral und helfen das muskuläre Defizit auszugleichen (Abb. 5).
Abbildung 4
Nasenklappenlift bei Facialisparese.
a) Prinzip.
b) Enge Nasenklappe links bei
Facialisparese (Pfeil).
c) Erweiterte Nasenklappe durch
Silhouette Fadenlift (Pfeil).
5a 5b
4a 4 b 4 c
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Facialisparesen treten am häufigsten idiopathisch in Form einer Bell´schen Parese auf, daneben im Rahmen von Unfällen und Infektionen, bei Tumorerkrankungen, neurologischen Krankheiten, metaboli-schen und toxischen Störungen oder Operationen. Bleibt eine komplette oder inkomplette Lähmung bestehen, kann es je nach betroffenem Nervenast (Abb. 1) zu Problemen beim Sprechen, Essen, bei der Gesichtsmimik, beim Lidschluß und bei der Nasenatmung kommen (Abb. 2).
Silhouette-Fadenlift – Auch zur FacialisRehabilitation
Je nach Art, Ausprägung, Dauer der Facialislähmung und Wunsch des Patienten kommen zur chirurgischen Rehabilitation eine Reihe von Opera tions tech niken2,3 in Frage, die man generell in statische und dynamische Verfahren unterteilt. Zu letzteren zählen NervenReanastomosierungen, NervenIn ter ponate, mikro neurovaskuläre freie Gewebstrans plantationen und Muskeltranspositionen. Zu den statischen Me thoden rech net man Temporalis schlingen, Goretex zügel, Kanthoplastik, Blepharo plastik und Facelifts. Sie werden alleine oder in Kombination mit dynamischen Ver fahren eingesetzt, um eine bessere Sym metrie der Gesichtsweichteile zu erreichen. Fäden auf Polymilch säurebasis (z.B. Silhouette Soft®) wurden bislang vornehmlich zur Ge
sichts verjüngung verwendet.46 In dieser Publi kation wird erstmals über ihre Ein satz mög lichkeiten bei der statischen Facialisreha bili tation berichtet.
Die resorbierbaren Fäden können in allen drei Ge sichts regionen, der oberen, mittleren und unteren zur Rehabilitation eingesetzt werden. Durch auf dem Poly milchsäureFaden aufgefädelte Cones (Kegel, bestehend aus 82% PolyLMilchsäure und 18% GlycolPolymer) wird in der Subkutanschicht ein Suspen sionseffekt erzielt, der der lähmungsbedingten Ver ziehung der jeweiligen Muskulatur entgegen wirkt. Hinzu kommt es langfristig zu einer Kolla genbildung und damit zur Straffung des Gewebes.Prof. Dr. med. Werner J. Heppt
Facharzt für HalsNasen
Ohrenheilkunde, Allergologie,
Stimm und Sprachstörungen,
Plastische Operationen
Skin and Face Clinic
Sophienstraße 47
76530 BadenBaden
info@fellerheppt.de
Abbildung 1
Anatomie des Nervus Facialis1
Abbildung 2
Periphere Facialisparese links
Abbildung 3
Facialisparese links mit abgesunkener
Augenbraue und hängendem Oberlid.
a) Uförmiger Verlauf des Fadenlifts
eingezeichnet.
b) Augenbrauen, Lidlift mit
Silhouette Fäden.
■ Autoren:
Dr. med. Gabrielle FellerHeppt
Fachärztin für Dermatologie und
Venerologie
3 b
21
3 a
V. angularis
A. und N. infraorbitalis
A. transversa faciei
Rami buccales
M. masseterRami marginales mandibulae
A. und N. facialis
N. hypoglossus
Rr. zygomaticiRr. temporalesN. auriculotemporalisA. stylomastoideaN. facialisR. auricularis posteriorPlexus intraparotideus
V. retromandibularis
N. accessorius
V. jugularis interna
A. carotis externaA. carotis internaN. vagus
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Buch_Leb_Wiss_Aesthetik.indb 142 07.03.17 19:59
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Einsatz von Silhouette Fäden zur Rehabilitation bei Facialisparese
Oberer Facialisfächer Hängen von Oberlid und Augenbraue, Augentränen und Ausbildung eines trockenen Auges sind typisch für die Beeinträchtigung des oberen Facialisfächers. Durch Läsion der Rr. frontales und von Teilen der Rr. zygomatici kommt es zu einer motorischen Innervationsstörung des M. frontalis und der die Augenlider versorgenden M. orbicularis oculi, M. retractor anguli oculi lateralis et medialis. Uförmig oder gera
de eingesetzte Silhouette Fäden führen zu einer Suspension von lateraler Augenbraue, Ober und Unterlid (Abb. 3). Sie können je nach Aus prägungsgrad der Facialislähmung mit und ohne Kanthopexie und endoskopischem Brauenlift eingesetzt werden.
Mittlerer FacialisfächerDie Rami buccales des Nervus facialis und Rami zygomatici versorgen die periorale mimische Mus kulatur und die lateralen Nasenmuskeln. Durch Lähmung des M. levator labii superioris, M. zygomaticus major et minor, M. risorius, M. levator anguli oris und M. orbicularis oris kommt es zur Ptose von Wangenweichteilen, Oberlippe und Mundwinkel. Das Resultat ist eine deutliche Beeinträchtigung der Gesichtsmimik mit Vertiefung
Abbildung 5
Facialisparese des Mundastes rechts.
a) Hochgezogene Unterlippe und nach
medial verzogener Mundwinkel mit
geplantem Uförmigem Verlauf zweier
Silhouette Fäden.
b) Verbesserung der Unterlippen,
Mundwinkelstellung
nach Silhouette Fadenlift.
der Nasolabialfalte und herabhängendem Mundwinkel. Durch Wegfall der Aktivität des M. levator labii superioris alaeque nasi und der Pars alaris des M. nasalis geht die Möglichkeit zur Anhebung und Dilatation des Nasen flügels verloren. Die damit verbundene Verengung der inneren Nasenklappe und Tendenz zum Nasenflügelkollaps führt zu einer Ver schlechterung der ipsilateralen Nasenatmung. Gerade und Uförmig plazierte Silhouette Fäden bewirken eine Anhebung und Lateralisierung von Wangenweichteilen und Mundwinkel und führen in Kombination mit einem Nasenklappenlift zur einer Verbesserung der Nasen atmung. Die Aufwei
tung der Nasenklappe wird dabei durch einen Uförmig am oberen Nasenrücken eingesetzten, beidseits im Isthmus nasi herausgeführten Faden erreicht (Abb. 4).
Unterer FacialisfächerEine Lähmung des unteren Facialisfächers führt zu einer in Ruhe und bei mimischer Aktivität sichtbaren Verziehung von Mundwinkel und Unterlippe. Der neben caudalen buccalen Facialisästen hauptsächlich für die motorische Bewegung verantwortliche Ramus marginalis mandibulae innerviert den M. depressor anguli oris, M. depressor labii inferioris und M. mentalis. Gesichtsnervenlähmungen in diesem Bereich führen durch den fehlendem caudolateralen Zug zu einer Anhebung und Media lisierung von
Mund winkel und Unter lippe mit Schluß insuffizienz des Mun des. Kli nisch äußert sich die Lähmung ne ben der ästhetischen Beeinträchti gung in Schwierigkeiten beim Spre chen, Es sen und Trinken. In Zug rich tung des M. depressor anguli oris und M. labii inferioris gelegte Sil houette Fäden bewirken einen Zug nach kaudal und lateral und helfen das muskuläre Defizit auszugleichen (Abb. 5).
Abbildung 4
Nasenklappenlift bei Facialisparese.
a) Prinzip.
b) Enge Nasenklappe links bei
Facialisparese (Pfeil).
c) Erweiterte Nasenklappe durch
Silhouette Fadenlift (Pfeil).
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Facialisparesen treten am häufigsten idiopathisch in Form einer Bell´schen Parese auf, daneben im Rahmen von Unfällen und Infektionen, bei Tumorerkrankungen, neurologischen Krankheiten, metaboli-schen und toxischen Störungen oder Operationen. Bleibt eine komplette oder inkomplette Lähmung bestehen, kann es je nach betroffenem Nervenast (Abb. 1) zu Problemen beim Sprechen, Essen, bei der Gesichtsmimik, beim Lidschluß und bei der Nasenatmung kommen (Abb. 2).
Silhouette-Fadenlift – Auch zur FacialisRehabilitation
Je nach Art, Ausprägung, Dauer der Facialislähmung und Wunsch des Patienten kommen zur chirurgischen Rehabilitation eine Reihe von Opera tions tech niken2,3 in Frage, die man generell in statische und dynamische Verfahren unterteilt. Zu letzteren zählen NervenReanastomosierungen, NervenIn ter ponate, mikro neurovaskuläre freie Gewebstrans plantationen und Muskeltranspositionen. Zu den statischen Me thoden rech net man Temporalis schlingen, Goretex zügel, Kanthoplastik, Blepharo plastik und Facelifts. Sie werden alleine oder in Kombination mit dynamischen Ver fahren eingesetzt, um eine bessere Sym metrie der Gesichtsweichteile zu erreichen. Fäden auf Polymilch säurebasis (z.B. Silhouette Soft®) wurden bislang vornehmlich zur Ge
sichts verjüngung verwendet.46 In dieser Publi kation wird erstmals über ihre Ein satz mög lichkeiten bei der statischen Facialisreha bili tation berichtet.
Die resorbierbaren Fäden können in allen drei Ge sichts regionen, der oberen, mittleren und unteren zur Rehabilitation eingesetzt werden. Durch auf dem Poly milchsäureFaden aufgefädelte Cones (Kegel, bestehend aus 82% PolyLMilchsäure und 18% GlycolPolymer) wird in der Subkutanschicht ein Suspen sionseffekt erzielt, der der lähmungsbedingten Ver ziehung der jeweiligen Muskulatur entgegen wirkt. Hinzu kommt es langfristig zu einer Kolla genbildung und damit zur Straffung des Gewebes.Prof. Dr. med. Werner J. Heppt
Facharzt für HalsNasen
Ohrenheilkunde, Allergologie,
Stimm und Sprachstörungen,
Plastische Operationen
Skin and Face Clinic
Sophienstraße 47
76530 BadenBaden
info@fellerheppt.de
Abbildung 1
Anatomie des Nervus Facialis1
Abbildung 2
Periphere Facialisparese links
Abbildung 3
Facialisparese links mit abgesunkener
Augenbraue und hängendem Oberlid.
a) Uförmiger Verlauf des Fadenlifts
eingezeichnet.
b) Augenbrauen, Lidlift mit
Silhouette Fäden.
■ Autoren:
Dr. med. Gabrielle FellerHeppt
Fachärztin für Dermatologie und
Venerologie
3 b
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3 a
V. angularis
A. und N. infraorbitalis
A. transversa faciei
Rami buccales
M. masseterRami marginales mandibulae
A. und N. facialis
N. hypoglossus
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V. jugularis interna
A. carotis externaA. carotis internaN. vagus
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q u e l l e d r . m e d g a b r i e l l e - h e p p t / p r o f . d r . m e d . w e r n e r j . h e p p t
FazitDer hier erstmals für Facialisparesen beschriebene Einsatz von Silhouette Fäden stellt eine neue Form der Rehabilitation dar, der andere dynamische und statische Verfahren nicht ersetzt, sondern sinnvoll ergänzt und Feinkorrekturen ermöglicht. Dabei können die Fäden je nach Schädigungsmuster und Art der Parese flexibel und kombiniert eingesetzt werden. Durch das Augenbrauen, Ober und UnterlidFadenlift werden die periorbitalen Strukturen angehoben und gestützt. Einen ähnlichen Effekt erzielt das Wangen, Mundwinkel und Nasenklappenlift. Silhouette Fäden fixieren die bei Facialisparese abgesunkenen Wangenweichteile, den herabhängenden Mundwinkel und den die Nasenluftpassage einengenden Nasenflügel nach kraniolateral und öffnen die innere Nasenklappe. Kaudolateral positionierte Fäden wirken der Verziehung von Mund
■ Literatur
1. Plastische Gesichtschirurgie: Hautdefekte und
Wundversorgung. Heppt W. J. (Hrsg).
Breuninger H., East C., Gubisch W., Press U.
IMC, 2015.
2. Jowett N., Hadlock T. A. An EvidenceBased
Approach to Facial Reanimation. Facial Plast
Surg Clin North Am. 2015 Aug; 23 (3): 31334.
3. Kim J. Y. S., Narayan D. Facial Nerve Paralysis.
emedicine.medscape Updated: Mar 07, 2016.
4. Kalra R. Use of barbed threads in facial rejuve
nation. Indian J Plast Surg. 2008 Oct; 41(Suppl):
93S100.
5. Maschio F., Lazzaro L., Pizzamiglio R., Perego
F., De Biasio F., Parodi P. C. Suspension sutures
in facial reconstruction: surgical techniques
and mediumterm outcomes. J Craniofac Surg.
2013 Jan; 24(1): 313.
NEU!! KONSENSUS aus 4 DISZIPLINEN
Multimedia USB-Stick und OP-Buch
Plastische Gesichtschirurgie Hautdefekte und WundversorgungHerausgegeben von Werner J. Heppt
Unter Mitarbeit von n Helmut Breuninger, Eckart Haneke (Dermatologie) n Charles East, Wolfgang Gubisch (Plastische Chirurgie) n Friedrich Bootz, Werner Heppt (HNO) n Uwe Press (Ophthalmologie)
Inhalt:n Grundlagen – Anatomie-Tafeln – Wundversorgung n Die besten Operationstechniken für Gesichtsdefekte n Schnelle Problemlösung durch mouse click n Nervenblock für alle Gesichtsregionen – Videos n OP-Trainer – OP-Bilder und Computerzeichnungen
USB für Windows & MAC, Buch 136 SeitenInfo: www.inteac.chBestellung: E-Mail an [email protected] oder unter www.amazon.de
Plastische Gesichtschirurgie Hautdefekte und Wundversorgung
Herausgegeben von Werner J. Heppt
096-485-Buch.indd 1 09.02.17 10:53
winkel und Unterlippe bei Schädigung der kaudalen Facialisnerven entgegen und verbessern den Funktionsausfall der DepressorMuskeln. Um den er wünschten Suspensionseffekt zu erreichen, sollten die Fäden bei Facialisparesen unter mäßiger Traktion plaziert werden, was den Diskomfort durch Schwellung, lokale Mißempfindung und Spannungsgefühl nach der Behandlung um durchschittlich eine Woche verlängert. Andere Nebenwirkungen wurden nach dem 1 Jahres FollowUp der ersten 15 Patienten nicht beobachtet. Die Analyse der zukünftigen Verläufe wird zeigen, ob und wann der nach 12 Jahren einsetzende Resorptionsprozess zu einer Reduktion des Therapieffekts führt. Da bislang Silhouette Fäden nur für andere Indikationen zugelassen sind, sind die Patienten in jedem Fall über den OffLabelUse aufzuklären.
096-485-007(2)_cs5.indd 4 04.03.17 14:52
144
BIO-RESORBIERBAR
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096-485-006_cs5.indd 1 02.03.17 10:29Buch_Leb_Wiss_Aesthetik.indb 144 07.03.17 19:59
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■ Literatur
1. Plastische Gesichtschirurgie: Hautdefekte und
Wundversorgung. Heppt W. J. (Hrsg).
Breuninger H., East C., Gubisch W., Press U.
IMC, 2015.
2. Jowett N., Hadlock T. A. An EvidenceBased
Approach to Facial Reanimation. Facial Plast
Surg Clin North Am. 2015 Aug; 23 (3): 31334.
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emedicine.medscape Updated: Mar 07, 2016.
4. Kalra R. Use of barbed threads in facial rejuve
nation. Indian J Plast Surg. 2008 Oct; 41(Suppl):
93S100.
5. Maschio F., Lazzaro L., Pizzamiglio R., Perego
F., De Biasio F., Parodi P. C. Suspension sutures
in facial reconstruction: surgical techniques
and mediumterm outcomes. J Craniofac Surg.
2013 Jan; 24(1): 313.
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