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201720172017

SPITZENFORSCHUNGÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE

UND DERMATOCHIRURGIE

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q u e l l ep r o f . d r . m e d . w e r n e r j . h e p p t

Einsatz von Silhouette Fäden zur Rehabilitation bei Facialisparese

Oberer Facialisfächer Hängen von Oberlid und Augenbraue, Augentränen und Ausbildung eines trockenen Auges sind typisch für die Beeinträchtigung des oberen Facialisfächers. Durch Läsion der Rr. frontales und von Teilen der Rr. zygomatici kommt es zu einer motorischen Inner­vationsstörung des M. frontalis und der die Augen­lider versorgenden M. orbicularis oculi, M. retractor anguli oculi lateralis et medialis. U­förmig oder gera­

de eingesetzte Silhouette Fäden führen zu einer Suspension von lateraler Augenbraue, Ober­ und Unterlid (Abb. 3). Sie können je nach Aus prägungs­grad der Facialislähmung mit und ohne Kanthopexie und endoskopischem Brauenlift eingesetzt werden.

Mittlerer FacialisfächerDie Rami buccales des Nervus facialis und Rami zygo­matici versorgen die periorale mimische Mus kulatur und die lateralen Nasenmuskeln. Durch Lähmung des M. levator labii superioris, M. zygomaticus major et minor, M. risorius, M. levator anguli oris und M. orbicu­laris oris kommt es zur Ptose von Wangenweichteilen, Oberlippe und Mundwinkel. Das Resultat ist eine deutli­che Beeinträchtigung der Gesichtsmimik mit Vertiefung

Abbildung 5

Facialisparese des Mundastes rechts.

a) Hochgezogene Unterlippe und nach

medial verzogener Mundwinkel mit

geplantem U­förmigem Verlauf zweier

Silhouette Fäden.

b) Verbesserung der Unterlippen­,

Mundwinkelstellung

nach Silhouette Fadenlift.

der Nasolabialfalte und herabhängendem Mundwinkel. Durch Wegfall der Aktivität des M. levator labii superio­ris alaeque nasi und der Pars alaris des M. nasalis geht die Möglichkeit zur Anhebung und Dilatation des Nasen flügels verloren. Die damit verbundene Veren­gung der inneren Nasenklappe und Tendenz zum Nasenflügelkollaps führt zu einer Ver schlechterung der ipsilateralen Nasenatmung. Gerade und U­förmig pla­zierte Silhouette Fäden bewirken eine Anhebung und Lateralisierung von Wangenweichteilen und Mundwin­kel und führen in Kombination mit einem Nasenklappenlift zur einer Verbesserung der Nasen atmung. Die Aufwei­

tung der Nasenklappe wird dabei durch einen U­förmig am oberen Nasenrücken eingesetzten, beidseits im Isthmus nasi herausgeführten Faden erreicht (Abb. 4).

Unterer FacialisfächerEine Lähmung des unteren Facialisfächers führt zu einer in Ruhe und bei mimischer Aktivität sichtbaren Verziehung von Mundwinkel und Unterlippe. Der neben caudalen buccalen Facialisästen hauptsäch­lich für die motorische Bewegung verantwortliche Ramus marginalis mandibulae innerviert den M. depressor anguli oris, M. depressor labii inferioris und M. mentalis. Gesichtsnervenlähmungen in diesem Bereich führen durch den fehlendem caudolateralen Zug zu einer Anhebung und Media lisierung von

Mund winkel und Unter lippe mit Schluß insuffizienz des Mun des. Kli nisch äußert sich die Lähmung ne ben der ästhetischen Beeinträch­ti gung in Schwierigkeiten beim Spre chen, Es sen und Trinken. In Zug rich tung des M. depressor anguli oris und M. labii inferioris gelegte Sil houette Fäden bewirken einen Zug nach kaudal und lateral und helfen das muskuläre Defizit auszugleichen (Abb. 5).

Abbildung 4

Nasenklappenlift bei Facialisparese.

a) Prinzip.

b) Enge Nasenklappe links bei

Facialisparese (Pfeil).

c) Erweiterte Nasenklappe durch

Silhouette Fadenlift (Pfeil).

5a 5b

4a 4 b 4 c

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Facialisparesen treten am häufigsten idiopathisch in Form einer Bell´schen Parese auf, daneben im Rahmen von Unfällen und Infektionen, bei Tumorerkrankungen, neurologischen Krankheiten, metaboli-schen und toxischen Störungen oder Operationen. Bleibt eine komplette oder inkomplette Lähmung bestehen, kann es je nach betroffenem Nervenast (Abb. 1) zu Problemen beim Sprechen, Essen, bei der Gesichtsmimik, beim Lidschluß und bei der Nasenatmung kommen (Abb. 2).

Silhouette-Fadenlift – Auch zur Facialis­Rehabilitation

Je nach Art, Ausprägung, Dauer der Facialislähmung und Wunsch des Patienten kommen zur chirurgischen Rehabilitation eine Reihe von Opera tions tech niken2,3 in Frage, die man generell in statische und dynamische Verfahren unterteilt. Zu letzteren zählen Nerven­Reanastomosierungen, Nerven­In ter ponate, mikro neu­rovaskuläre freie Gewebstrans plantationen und Mus­keltranspositionen. Zu den statischen Me thoden rech ­net man Temporalis schlingen, Goretex zügel, Kantho­plastik, Blepharo plastik und Facelifts. Sie werden alleine oder in Kombination mit dynamischen Ver fahren einge­setzt, um eine bessere Sym metrie der Gesichtsweich­teile zu erreichen. Fäden auf Polymilch säurebasis (z.B. Silhouette Soft®) wurden bislang vornehmlich zur Ge ­

sichts verjüngung verwendet.4­6 In dieser Publi kation wird erstmals über ihre Ein satz mög lichkeiten bei der statischen Facialisreha bili tation berichtet.

Die resorbierbaren Fäden können in allen drei Ge ­sichts regionen, der oberen, mittleren und unteren zur Rehabilitation eingesetzt werden. Durch auf dem Poly milchsäure­Faden aufgefädelte Cones (Kegel, bestehend aus 82% Poly­L­Milchsäure und 18% Glycol­Polymer) wird in der Subkutanschicht ein Sus­pen sionseffekt erzielt, der der lähmungsbedingten Ver ­ziehung der jeweiligen Muskulatur entgegen wirkt. Hinzu kommt es langfristig zu einer Kolla genbildung und damit zur Straffung des Gewebes.Prof. Dr. med. Werner J. Heppt

Facharzt für Hals­Nasen­

Ohrenheilkunde, Allergologie,

Stimm­ und Sprachstörungen,

Plastische Operationen

Skin and Face Clinic

Sophienstraße 47

76530 Baden­Baden

info@feller­heppt.de

Abbildung 1

Anatomie des Nervus Facialis1

Abbildung 2

Periphere Facialisparese links

Abbildung 3

Facialisparese links mit abgesunkener

Augenbraue und hängendem Oberlid.

a) U­förmiger Verlauf des Fadenlifts

eingezeichnet.

b) Augenbrauen­, Lidlift mit

Silhouette Fäden.

■ Autoren:

Dr. med. Gabrielle Feller­Heppt

Fachärztin für Dermatologie und

Venerologie

3 b

21

3 a

V. angularis

A. und N. infraorbitalis

A. transversa faciei

Rami buccales

M. masseterRami marginales mandibulae

A. und N. facialis

N. hypoglossus

Rr. zygomaticiRr. temporalesN. auriculotemporalisA. stylomastoideaN. facialisR. auricularis posteriorPlexus intraparotideus

V. retromandibularis

N. accessorius

V. jugularis interna

A. carotis externaA. carotis internaN. vagus

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142

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Einsatz von Silhouette Fäden zur Rehabilitation bei Facialisparese

Oberer Facialisfächer Hängen von Oberlid und Augenbraue, Augentränen und Ausbildung eines trockenen Auges sind typisch für die Beeinträchtigung des oberen Facialisfächers. Durch Läsion der Rr. frontales und von Teilen der Rr. zygomatici kommt es zu einer motorischen Inner­vationsstörung des M. frontalis und der die Augen­lider versorgenden M. orbicularis oculi, M. retractor anguli oculi lateralis et medialis. U­förmig oder gera­

de eingesetzte Silhouette Fäden führen zu einer Suspension von lateraler Augenbraue, Ober­ und Unterlid (Abb. 3). Sie können je nach Aus prägungs­grad der Facialislähmung mit und ohne Kanthopexie und endoskopischem Brauenlift eingesetzt werden.

Mittlerer FacialisfächerDie Rami buccales des Nervus facialis und Rami zygo­matici versorgen die periorale mimische Mus kulatur und die lateralen Nasenmuskeln. Durch Lähmung des M. levator labii superioris, M. zygomaticus major et minor, M. risorius, M. levator anguli oris und M. orbicu­laris oris kommt es zur Ptose von Wangenweichteilen, Oberlippe und Mundwinkel. Das Resultat ist eine deutli­che Beeinträchtigung der Gesichtsmimik mit Vertiefung

Abbildung 5

Facialisparese des Mundastes rechts.

a) Hochgezogene Unterlippe und nach

medial verzogener Mundwinkel mit

geplantem U­förmigem Verlauf zweier

Silhouette Fäden.

b) Verbesserung der Unterlippen­,

Mundwinkelstellung

nach Silhouette Fadenlift.

der Nasolabialfalte und herabhängendem Mundwinkel. Durch Wegfall der Aktivität des M. levator labii superio­ris alaeque nasi und der Pars alaris des M. nasalis geht die Möglichkeit zur Anhebung und Dilatation des Nasen flügels verloren. Die damit verbundene Veren­gung der inneren Nasenklappe und Tendenz zum Nasenflügelkollaps führt zu einer Ver schlechterung der ipsilateralen Nasenatmung. Gerade und U­förmig pla­zierte Silhouette Fäden bewirken eine Anhebung und Lateralisierung von Wangenweichteilen und Mundwin­kel und führen in Kombination mit einem Nasenklappenlift zur einer Verbesserung der Nasen atmung. Die Aufwei­

tung der Nasenklappe wird dabei durch einen U­förmig am oberen Nasenrücken eingesetzten, beidseits im Isthmus nasi herausgeführten Faden erreicht (Abb. 4).

Unterer FacialisfächerEine Lähmung des unteren Facialisfächers führt zu einer in Ruhe und bei mimischer Aktivität sichtbaren Verziehung von Mundwinkel und Unterlippe. Der neben caudalen buccalen Facialisästen hauptsäch­lich für die motorische Bewegung verantwortliche Ramus marginalis mandibulae innerviert den M. depressor anguli oris, M. depressor labii inferioris und M. mentalis. Gesichtsnervenlähmungen in diesem Bereich führen durch den fehlendem caudolateralen Zug zu einer Anhebung und Media lisierung von

Mund winkel und Unter lippe mit Schluß insuffizienz des Mun des. Kli nisch äußert sich die Lähmung ne ben der ästhetischen Beeinträch­ti gung in Schwierigkeiten beim Spre chen, Es sen und Trinken. In Zug rich tung des M. depressor anguli oris und M. labii inferioris gelegte Sil houette Fäden bewirken einen Zug nach kaudal und lateral und helfen das muskuläre Defizit auszugleichen (Abb. 5).

Abbildung 4

Nasenklappenlift bei Facialisparese.

a) Prinzip.

b) Enge Nasenklappe links bei

Facialisparese (Pfeil).

c) Erweiterte Nasenklappe durch

Silhouette Fadenlift (Pfeil).

5a 5b

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Facialisparesen treten am häufigsten idiopathisch in Form einer Bell´schen Parese auf, daneben im Rahmen von Unfällen und Infektionen, bei Tumorerkrankungen, neurologischen Krankheiten, metaboli-schen und toxischen Störungen oder Operationen. Bleibt eine komplette oder inkomplette Lähmung bestehen, kann es je nach betroffenem Nervenast (Abb. 1) zu Problemen beim Sprechen, Essen, bei der Gesichtsmimik, beim Lidschluß und bei der Nasenatmung kommen (Abb. 2).

Silhouette-Fadenlift – Auch zur Facialis­Rehabilitation

Je nach Art, Ausprägung, Dauer der Facialislähmung und Wunsch des Patienten kommen zur chirurgischen Rehabilitation eine Reihe von Opera tions tech niken2,3 in Frage, die man generell in statische und dynamische Verfahren unterteilt. Zu letzteren zählen Nerven­Reanastomosierungen, Nerven­In ter ponate, mikro neu­rovaskuläre freie Gewebstrans plantationen und Mus­keltranspositionen. Zu den statischen Me thoden rech ­net man Temporalis schlingen, Goretex zügel, Kantho­plastik, Blepharo plastik und Facelifts. Sie werden alleine oder in Kombination mit dynamischen Ver fahren einge­setzt, um eine bessere Sym metrie der Gesichtsweich­teile zu erreichen. Fäden auf Polymilch säurebasis (z.B. Silhouette Soft®) wurden bislang vornehmlich zur Ge ­

sichts verjüngung verwendet.4­6 In dieser Publi kation wird erstmals über ihre Ein satz mög lichkeiten bei der statischen Facialisreha bili tation berichtet.

Die resorbierbaren Fäden können in allen drei Ge ­sichts regionen, der oberen, mittleren und unteren zur Rehabilitation eingesetzt werden. Durch auf dem Poly milchsäure­Faden aufgefädelte Cones (Kegel, bestehend aus 82% Poly­L­Milchsäure und 18% Glycol­Polymer) wird in der Subkutanschicht ein Sus­pen sionseffekt erzielt, der der lähmungsbedingten Ver ­ziehung der jeweiligen Muskulatur entgegen wirkt. Hinzu kommt es langfristig zu einer Kolla genbildung und damit zur Straffung des Gewebes.Prof. Dr. med. Werner J. Heppt

Facharzt für Hals­Nasen­

Ohrenheilkunde, Allergologie,

Stimm­ und Sprachstörungen,

Plastische Operationen

Skin and Face Clinic

Sophienstraße 47

76530 Baden­Baden

info@feller­heppt.de

Abbildung 1

Anatomie des Nervus Facialis1

Abbildung 2

Periphere Facialisparese links

Abbildung 3

Facialisparese links mit abgesunkener

Augenbraue und hängendem Oberlid.

a) U­förmiger Verlauf des Fadenlifts

eingezeichnet.

b) Augenbrauen­, Lidlift mit

Silhouette Fäden.

■ Autoren:

Dr. med. Gabrielle Feller­Heppt

Fachärztin für Dermatologie und

Venerologie

3 b

21

3 a

V. angularis

A. und N. infraorbitalis

A. transversa faciei

Rami buccales

M. masseterRami marginales mandibulae

A. und N. facialis

N. hypoglossus

Rr. zygomaticiRr. temporalesN. auriculotemporalisA. stylomastoideaN. facialisR. auricularis posteriorPlexus intraparotideus

V. retromandibularis

N. accessorius

V. jugularis interna

A. carotis externaA. carotis internaN. vagus

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q u e l l e d r . m e d g a b r i e l l e - h e p p t / p r o f . d r . m e d . w e r n e r j . h e p p t

FazitDer hier erstmals für Facialisparesen beschriebene Einsatz von Silhouette Fäden stellt eine neue Form der Rehabilitation dar, der andere dynamische und statische Verfahren nicht ersetzt, sondern sinnvoll ergänzt und Feinkorrekturen ermöglicht. Dabei kön­nen die Fäden je nach Schädigungsmuster und Art der Parese flexibel und kombiniert eingesetzt wer­den. Durch das Augenbrauen­, Ober­ und Unterlid­Fadenlift werden die periorbitalen Strukturen ange­hoben und gestützt. Einen ähnlichen Effekt erzielt das Wangen­, Mundwinkel­ und Nasenklappenlift. Silhouette Fäden fixieren die bei Facialisparese abgesunkenen Wangenweichteile, den herabhän­genden Mundwinkel und den die Nasenluftpassage einengenden Nasenflügel nach kraniolateral und öffnen die innere Nasenklappe. Kaudolateral positi­onierte Fäden wirken der Verziehung von Mund­

■ Literatur

1. Plastische Gesichtschirurgie: Hautdefekte und

Wundversorgung. Heppt W. J. (Hrsg).

Breuninger H., East C., Gubisch W., Press U.

IMC, 2015.

2. Jowett N., Hadlock T. A. An Evidence­Based

Approach to Facial Reanimation. Facial Plast

Surg Clin North Am. 2015 Aug; 23 (3): 313­34.

3. Kim J. Y. S., Narayan D. Facial Nerve Paralysis.

emedicine.medscape Updated: Mar 07, 2016.

4. Kalra R. Use of barbed threads in facial rejuve­

nation. Indian J Plast Surg. 2008 Oct; 41(Suppl):

93­S100.

5. Maschio F., Lazzaro L., Pizzamiglio R., Perego

F., De Biasio F., Parodi P. C. Suspension sutures

in facial reconstruction: surgical techniques

and medium­term outcomes. J Craniofac Surg.

2013 Jan; 24(1): 31­3.

NEU!! KONSENSUS aus 4 DISZIPLINEN

Multimedia USB-Stick und OP-Buch

Plastische Gesichtschirurgie Hautdefekte und WundversorgungHerausgegeben von Werner J. Heppt

Unter Mitarbeit von n Helmut Breuninger, Eckart Haneke (Dermatologie) n Charles East, Wolfgang Gubisch (Plastische Chirurgie) n Friedrich Bootz, Werner Heppt (HNO) n Uwe Press (Ophthalmologie)

Inhalt:n Grundlagen – Anatomie-Tafeln – Wundversorgung n Die besten Operationstechniken für Gesichtsdefekte n Schnelle Problemlösung durch mouse click n Nervenblock für alle Gesichtsregionen – Videos n OP-Trainer – OP-Bilder und Computerzeichnungen

USB für Windows & MAC, Buch 136 SeitenInfo: www.inteac.chBestellung: E-Mail an info@inteac.ch oder unter www.amazon.de

Plastische Gesichtschirurgie Hautdefekte und Wundversorgung

Herausgegeben von Werner J. Heppt

096-485-Buch.indd 1 09.02.17 10:53

winkel und Unterlippe bei Schädigung der kaudalen Facialisnerven entgegen und verbessern den Funk­tionsausfall der Depressor­Muskeln. Um den er ­wünschten Suspensionseffekt zu erreichen, sollten die Fäden bei Facialisparesen unter mäßiger Trak­tion plaziert werden, was den Diskomfort durch Schwellung, lokale Mißempfindung und Spannungs­gefühl nach der Behandlung um durchschittlich eine Woche verlängert. Andere Nebenwirkungen wurden nach dem 1 Jahres Follow­Up der ersten 15 Patienten nicht beobachtet. Die Analyse der zukünftigen Verläufe wird zeigen, ob und wann der nach 1­2 Jahren einsetzende Resorptionsprozess zu einer Reduktion des Therapieffekts führt. Da bislang Silhouette Fäden nur für andere Indikationen zuge­lassen sind, sind die Patienten in jedem Fall über den Off­Label­Use aufzuklären.

096-485-007(2)_cs5.indd 4 04.03.17 14:52

144

BIO-RESORBIERBAR

MINIMAL-INVASIV

UNMITTELBAR

Sinclair Pharma GmbHKurfürsten-Anlage 3, 69115 Heidelberg, Deutschland

Tel.: +49 (0)6221 4550 530 • Email: info.de@sinclairpharma.comwww.sinclairpharma.com • www.silhouette-soft.com

DAS FADENLIFTING MIT ZWEIFACHWIRKUNG –

LIFTING UND REGENERATION IN EINEM

096-485-006_cs5.indd 1 02.03.17 10:29Buch_Leb_Wiss_Aesthetik.indb 144 07.03.17 19:59

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FazitDer hier erstmals für Facialisparesen beschriebene Einsatz von Silhouette Fäden stellt eine neue Form der Rehabilitation dar, der andere dynamische und statische Verfahren nicht ersetzt, sondern sinnvoll ergänzt und Feinkorrekturen ermöglicht. Dabei kön­nen die Fäden je nach Schädigungsmuster und Art der Parese flexibel und kombiniert eingesetzt wer­den. Durch das Augenbrauen­, Ober­ und Unterlid­Fadenlift werden die periorbitalen Strukturen ange­hoben und gestützt. Einen ähnlichen Effekt erzielt das Wangen­, Mundwinkel­ und Nasenklappenlift. Silhouette Fäden fixieren die bei Facialisparese abgesunkenen Wangenweichteile, den herabhän­genden Mundwinkel und den die Nasenluftpassage einengenden Nasenflügel nach kraniolateral und öffnen die innere Nasenklappe. Kaudolateral positi­onierte Fäden wirken der Verziehung von Mund­

■ Literatur

1. Plastische Gesichtschirurgie: Hautdefekte und

Wundversorgung. Heppt W. J. (Hrsg).

Breuninger H., East C., Gubisch W., Press U.

IMC, 2015.

2. Jowett N., Hadlock T. A. An Evidence­Based

Approach to Facial Reanimation. Facial Plast

Surg Clin North Am. 2015 Aug; 23 (3): 313­34.

3. Kim J. Y. S., Narayan D. Facial Nerve Paralysis.

emedicine.medscape Updated: Mar 07, 2016.

4. Kalra R. Use of barbed threads in facial rejuve­

nation. Indian J Plast Surg. 2008 Oct; 41(Suppl):

93­S100.

5. Maschio F., Lazzaro L., Pizzamiglio R., Perego

F., De Biasio F., Parodi P. C. Suspension sutures

in facial reconstruction: surgical techniques

and medium­term outcomes. J Craniofac Surg.

2013 Jan; 24(1): 31­3.

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