Seminar Innere - Nephrologie
Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
1. Hypokaliämie
2. Hyperkaliämie
3. Hypercalcämie
4. Hypocalcämie
5. Hyponatriämie
6. Hypophosphatämie
Seminar Innere - Nephrologie
Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
Anamnese?
Kalium im Urin?
UK <25 mmol/d (<15 mmol/l) + UNa >30-40 mmol/l
Gastrointestinal oder renal?
UK >25-30 mmol/d
Renal
Met. Azidose Met. Alkalose Met. Azidose Met. Alkalose
Villöses Adenom
Laxantien
Hypokaliämie
GI
Vomitus
Diab. Ketoazidose
RTA I / II
Uretosigmoidostomie
DD
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Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
Hypertonie? ja
Urin Cl
< 25 mmol/l
Urin Cl
> 40 mmol/l
Renin
Aldosteron
Renin
Aldosteron
Erbrechen
Renale Hypokaliämie +
metabolische Alkalose
nein
Bartter
Gitelman
Diuretikaabusus
NAST
Diuretikatherapie
Primärer
Hyperaldosteronismus
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Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
1. Hypokaliämie
2. Hyperkaliämie
3. Hypercalcämie
4. Hypocalcämie
5. Hyponatriämie
6. Hypophosphatämie
Medikamentös / HIV?
NNR-Insuffizienz (hyporenin vs
hyperreninerg)?
NNR-Enzymdefekt /
Pseudohypoaldosteronismus?
Hyperkalemia
Differential Diagnosis
Anamnese?
Verminderte
renale
Ausscheidung
Pseudohyperkaliämie
Metabolische Azidose
Hyperglykämie /
Insulinmangel /
Hyperosmolalität
Katabolismus
Körperliche Belastung
Beta-Blocker / Digitalis
Hypoaldosteronismus
Nierenversagen
Volumenmangel
RTA Typ 1
Ureterojenunostomie
Selektiver Defekt im
K Transport
Kaliumfreisetzung
intra >
extrazellulär
Hyperkaliämie
Hyperkalemia
UK Renal Association 2014
10 ml 10 % CaCl
10 ml 10 % Ca Gluconate
10 ml 10 % CaCl 6.8 mmol
10 ml 10 % Ca Gluconate 2.26 mmol
Repeat if no effect within 5 – 10 min
Duration of action 30 – 60 min
Hyperkalemia
Treatment
Anamnese?
Verminderte
renale
Ausscheidung
Kaliumfreisetzung
intra >
extrazellulär
Hyperkaliämie
10 IE Insulin in 25 g Glucose
10–20 mg neb. salbutamol
Hemodialysis HCO3- not routinely indicated
Hypoaldosteronismus
Nierenversagen
Volumenmangel
RTA Typ 1
Ureterojenunostomie
Selektiver Defekt im
K Transport
Cation-exchange Resins
Pseudohyperkaliämie
Metabolische Azidose
Hyperglykämie /
Insulinmangel /
Hyperosmolalität
Katabolismus
Körperliche Belastung
Beta-Blocker / Digitalis
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Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
1. Hypokaliämie
2. Hyperkaliämie
3. Hypercalcämie
4. Hypocalcämie
5. Hyponatriämie
6. Hypophosphatämie
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Hypercalämie - DD
PTH Albumin-adjusted Ca2+ or ionizied Ca2+
Plasma Ca2+
PTH
Primary
hyperpara-
thyrodism
(pHP)
PTH /
Ausschluss
pHP
?
Ca (mmol/l) 2,5 2,0 3,0 3,5 1,5 4,0
PTH
(IR
MA;
pg/m
l)
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Hypercalämie - DD
PTH Albumin-adjusted Ca2+ or ionizied Ca2+
Plasma Ca2+
Primary
hyperpara-
thyrodism
(pHP)
PTH /
PTH
24 hour urine Calcium excretion
100 – 200
(300) mg
> 200
(300) mg
25 OH Vit D
< 100 mg
FHH high low Vit D Substitution,
re-analysis
DD PHP / FHH
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Hypercalämie - DD
PTH Albumin-adjusted Ca2+ or ionizied Ca2+
Plasma Ca2+
PTH
Primary
hyperpara-
thyrodism
(pHP)
Humoral
hypercalcemia
of malignancy?
PTH /
Lymphoma,
granulomatous disease?
Vitamin D Intoxination?
Multiple Myeloma?
Vitamin A Intoxination /
Hyperthyroidism?
FLC, SPEP
and UPEP
25 OH
Vit D?
1,25 OH
Vit D?
PTHrp?
high
low
low
low
low
high
high
high
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Hypercalämie - DD
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Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
1. Hypokaliämie
2. Hyperkaliämie
3. Hypercalcämie
4. Hypocalcämie
5. Hyponatriämie
6. Hypophosphatämie
Hypokalzämie
M Rosner Clin J Am Soc Nephrol 2017
Mg2+, PO4, PTH?
Plasma Ca2+
Hypomagnesemia
Other causes:
Hyperphosphatemia
Tumor lysis
syndrome
Acute pancreatitis
Sepsis
Drugs (foscarnet,
bisphosphonates,
calcitonin,
cinacalcet,
denosumab, calcium
chelators [EDTA,
citrate], phenytoin
PO4
Mg2+
Correction of hypocalcemia
after Mg substitution?
Mg2+ /
yes
no
low high
Vitamin D
deficiency?
low high
Hypoparathyroidism Pseudohypoparathyroidism
Renal Disease
25 OH vitamin D
1,25 (OH)2 vitamin D
PTH
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Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
1. Hypokaliämie
2. Hyperkaliämie
3. Hypercalcämie
4. Hypocalcämie
5. Hyponatriämie
6. Hypophosphatämie
Plasma Osmolalität
ADH
Urin
Durst Trink- menge
Hyponatriämie
Differenzialdiagnose
Protein /
Triglyceride /
Cholesterol
Glukose /
Mannitol etc Normal High /
normal
Hypotonic
hyponatriemia
Plasma osmolarity
≤ 100
mosm/l > 100
mosm/l Urine osmolarity Urine sodium
> 30
mmol/l
≤ 30
mmol/l
Effective arterial
blood volume
Diarrhea / vomiting
Third spacing
Remote diuretics
Heart failure
Liver cirrhosis
Nephr. Syndrome
Vomiting
Prim. adrenal insufficiency
Renal salt wasting
Cerebral salt wasting
Occult diuretics
SIAD Sec. adrenal insufficiency
(Hypothyroidism)
Occult diuretics
ECF
normal
ECF
reduced
ECF
reduced
ECF
expanded
n
Primary polydipsia
Low solute intake
Beer potomania
Diuretics
Kidney disease Diuretics / Kidney
disease
y
Clinical Guidelines on Hyponatraemia
European Journal of Endocrinology 2014
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Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
1. Hypokaliämie
2. Hyperkaliämie
3. Hypercalcämie
4. Hypocalcämie
5. Hyponatriämie
6. Hypophosphatämie
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Elektrolyte / Säure-Basen-Haushalt
GI
Absorption
Hypophosphatämie
Redistribution extra/intracellular
Renale
Verluste
Chronische Diarrhö
Antazida (Al / Mg)
Mangelzufuhr
Vitamin D Mangel
Metabolische Alkalose
Insulinsekretion ↑
(Hyperalimentation /
Refeeding)
Hungry Bone Syndrome
24 h Urin > 100 mg
FePi > 5%
24 h Urin < 100 mg
FePi < 5%