Zyklusabhängige Erkrankungen

L. Wildt

Klinik für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Medizinische Universität Innsbruck

Zyklusabhängige Erkrankungenn=500 (mit Zykluskontrolle)

• Dysmenorrhoe• Prämenstruelles Syndrom• Katameniale Epilepsie• Zyklusabhängiges Fieber• Akute intermittierende

Porphyrie• Migräne• Kopfschmerz• Pneumothorax• Katameniales Asthma• Thrombopenie• Blutige Tränen

• Hyperventilationssyndrom• Angioneurotisches Ödem• Urticaria• Oedeme• Hyperlipidämie• Lupus erythematodes • Rheumatoide Arthritis• Kontaktlinsenunverträglich

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Zyklusabhängige Erkrankungen - Lupus erythematodes -

• Autoimmunerkrankung • 90-95 % der Erkrankten sind Frauen • Meist postpuberale Erstmanifestation• Östrogene gelten als kontraindiziert

Kontrazeption bei SLE- Erlanger Lupuskohorte -

Beobachtungszeitraum 12 Monate

30 Patientinnen pro Gruppe

Monophasisches OC 35 µg EE2 /LNG

Lupusexacerbation unter OC: 3 %

Lupusexacerbation ohne OC: 5 %

Lupusexarcebation unter LNGIUD 2 %

Kontrazeption bei SLE II

1. Sanchez-Guerrero et al. A trial of contraceptive Methods in women with systemic lupus erythematodes NEJM 353: 2539-2549 (2005)

162 Frauen, randomisert OC, Minipille, Cu-IUD 1 Jahr Kein Unterschied im SLE- Verlauf, 4 Thrombosen in derOC-Gruppe

2. Petri et al. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematodes NEJM: 353: 2550-2558 (2005)

183 Frauen, Placebo versus triphasisches OC Kein Unterschied in SLE- Verlauf und Thrombosen

Hormone und Rheumatoide Arthritis

• Schmerzintnesität kann zyklusabhängig wechseln

• Schmerzen werden durch OC (HRT) günstig beeinflusst

• Dauergabe von OC im long protocol sinnvoll

Katameniale Epilepsie

• Epilepsie manifestiert sich postpuberal• Daten zum Verlauf in der Postmenopause

fehlen • Östrogene stimulieren die neuronale

Erregbarkeit• Progesteron hemmt die neuronale

Erregbarkeit

Katameniale Epilepsie

• Untersuchte Patientinnen: 100• Verdacht bestätigt: 85• Anfallsreduktion GnRH- Analoga: 65• Anfallsreduktion Lynestrenol: 10

Tritt bevorzugt periovulatorisch und perimenstruell auf

Stellt eine Reaktion auf den E2- Abfall dar

Kann meist durch Substitution mit E2 behoben werden

Zyklusabhängiger Kopfschmerz

Zyklusabhängige Erkrankungen- Migräne Symptome –

40 PatientinnenKopfschmerz 100 %Übelkeit 87 %Erbrechen 56 %Diarrhoe 16 %Photophobie 82 %Paraesthesien 33 %Kopfhaut 72 %Neben sich getreten 72 %Schwindel 33 %Bewußtseinsstörung 18 %Krämpfe Synkopen 14 %

Zyklusabhängige Erkrankungen- Migräne Therapie -

- Östrogene periovulatorisch/perimenstruell

- Antiöstrogene

- Danazol und Androgene

- GnRH- Analoga

- Serotonin- Antagonisten (Typ 2)

- Beta-blocker

- Ergotamin, Calcium-Antagonisten

- Antiepileptika

Zyklusabhängige Erkrankungen- Migräne -

Patientinnen 40

Zyklusabhängig nach Anamnese 38

Zyklusabhängig prospektiv 15

Hormontherapie erfolgreich: 5

(GnRH Analoga 2, E2 transdermal 3)

Das Prämenstruelle Syndrom

Zyklusabhängige, regelmäßig wiederkehrende erhebliche Beeinträchtigung des Befindens

durch psychische und somatische Beschwerden

Symptome des PMS

• SomatischBrustspannen, ÖdemeKopfschmerzen,Bauchschmerzen, Obstipation,BlähbauchGelenkschmerzenFrieren

• PsychischStimmungsschwankungenDepression,EnergiemangelLustlosigkeit, Aggressivität,Putzwut, Nörgeln, Neigung zum Schlafen

Therapie des PMS mit GnRH Analoga

Behandelte Patientinnen: 75

Keine Besserung 10

(PMS nicht bestätigt)Anhaltende Beschwerdefreiheit 60Während der TherapieDavon Addback mit OC/E2 MPA 55

Therapiedauer: 6 Mo - 7 Jahre.

Prämenstruelles Syndrom - Hypothesen zur Ätiologie -

1. Psychogen / Neurotische Persönlichkeitsstörung

2. Endogener Opiatentzug

3. Progesteron- Resistenz

4. Produktion von Na-retinierenden Steroiden

5. Veränderte Bildung von Neurosteroiden

6. Fehlernährung

7. Chronische Hyperventilation

Was hat die Atmung mit der Fortpflanzung zu tun

Und weshalb sollte sich ein Gynäkologe dafür interessieren ?

• 35 Jahre alte Patientin, 2-Gravida/2 Para• Menarche mit 12, Zyklus immer

regelmäßig• Seit Jahren in der 2. Zyklushälfte Krämpfe

und Stürze aus dem Bett• Voruntersuchungen über 2 Jahre in der

Inneren Medizin, Neurologie und Psychiatrie und Psychosomatik

Das Chronische Hyperventilationssyndrom- Symptome -

- Krämpfe in Armen und Beinen - Paraesthesien- Gastrointestinale Beschwerden - Blähbauch, Aerophagie- Hyperperistaltik - Kopfschmerzen, Benommenheit- Müdigkeit, Lustlosigkeit - „Auf Wolken gehen „- Konzentrationsstörungen, Reizbarkeit

Bestimmung des Ovulationszeitpunktes undder fertilen Phase

Basaltemperatur CervixschleimSpeichel -KristallisationsmusterScheiden-ImpedanzLH und E2-Glucuronid im UrinGeruch Endexspiratorischer pCO2

Symptome des Prämenstruellen Syndroms

• Müdigkeit• Leistungsunlust• sich zurückziehen• Stimmungsschwankungen• Nörgelsucht• Putzwut• Aufräumwut• Pedanterie• Unbegründete Traurigkeit• innere Unruhe• Unzufriedenheit mit alllem

• Nervosität• körperliche Unruhe• Blähbauch• Kribbeln• Parästhesien• Frieren, Zittern• Zucken im Gesicht• Verkrampft• Schwitzen• auf Wolken gehen• in Watte gepackt sein

Zyklusabhängiges Fieber

Fieber unbekannter Ursache

-Definition –

„Körpertemperatur > 38.3 °C bei mehreren Messungen, über mindestens drei Wochen anhaltend, davon 1 Woche unter klinischer Überwachung“

Petersorf & Beeson

DD: Hitzewallungen

Zyklusabhängiges Steroidfieber - Lutealphase

Schlußfolgerungen

1. Unklares Fieber in 50 % der untersuchten Frauen wahrscheinlich Hitzewallungen. Entsprechende Abklärung durch Temperaturmessung sinnvoll

2. Steroidfieber :

a. durch Gabe von ACTH (adrenal) oder HCG (ovariell) durch Temperaturmesssung reproduzierbar.

b durch Gabe von Prednisolon bzw. Dexamethson zu blockieren

Bei jeder chronischen Erkrankung sollte nach zeitlichem Muster des Auftreten gefragt werden

Bei Frauen muss nach Zyklusabhängigkeit gefragt werden

Bei Verdacht auf Zyklusabhängigkeit Identifizierung von Leitsymptomen und Zykluskontrolle

Zyklusabhängige Erkrankungen

Voraussetzung für die Diagnose „zyklusabhängige Erkrankung“ ist :

Identifizierung von Leitsymptomen Graduierung der Symptome (0-6) Aufzeichnung der Symptome Dokumentation des Zyklus (endokrine

Parameter) Korrelation endokriner Parameter mit

Symptomen Verschwinden der Symptome nach

Ausschaltung des Zyklus

Diagnostik Zyklusabhängiger Erkrankungen

Die Therapie zyklusabhängiger Erkrankungen erfolgt im Prinzip durch die Ausschaltung der zyklischen Ovarialfunktion und/oder ggf. durch „add back“ von Sexualsteroiden

GnRH- analoga Durchgehende Gabe von monophasischen

Kontrazeptiva Wahl des geeigneten Gestagens Kompensation zyklischer Schwankungen durch

physiologische E2 – Substitution

Therapie Zyklusabhängiger Erkrankungen

Zyklusabhängige Erkrankungen

• Neurologie: S. BühlauT. BauerS. Stephan A. Luef

• Neurochirurgie:R. FahlbuschM. Buchfelder

• Innere Medizin:A. RubbertK. MangerB. Manger J. Kalden

• FrauenklinikJ. NeuerburgB. MunzerJ. NeuwingerP. LichtR. BrittingE. Sölder K.T. MöllerB. RösingV. MattleD. HadziomerovicM. KusmitschJ. MüllerH.W. OttV. Müller-Klingspor

Zyklusabhängige Erkrankungen

Was ist das Schwerste von Allem ? Was Dir das Leichteste dünket:

Mit den Augen zu sehen was vor den Augen Dir liegt J.W. von Goethe