Versorgungsstrukturen der außerklinischen Beatmung · 2019. 6. 19. · 27.10.2016 9. MAIK Kongress...

VersorgungsstrukturenderaußerklinischenBeatmungArbeitsgruppe„WGIntensiv“derDIGAB

-StephanPatke-

ZentrumfürBeatmungundIntensivpflege

Berlin

27.10.2016 9.MAIKKongressStephanPatke 2

AnnahmenDiePflege insgesamt stellt mit über 1MillionBeschäftigten und€30Mrd.Umsatz einen wichtigen Teil derGesundheitswirtschaft inDeutschlanddar,derzudem jährlich um8-10%wächst.

PflegeundinsbesonderedieAKIwächstrasanteralserwartet.DieseEntwicklungbringt dietypischen Probleme eines noch nichtregulierten undausdifferenzierten Versorgungssystems mit sich.

Dieser ist im Unterschied zur Gesamtwirtschaft vonKonjunkturschwankungen undvondenRisiken derGlobalisierung undderinternationalen Finanzwirtschaft weitgehend unbeeinflusst.


Zitat:Prof.KarlLauterbach

"Wirhabendamalsnichtbedacht,dassessoeinenstarkenSogaufdiePatientenausübenwürde.JetztbeobachtenwirinkurzerZeiteineenormeZunahmederKostendurchdieambulanteVersorgunginBeatmungs-WGsbeigleichzeitigerVerschlechterungderBetreuungsqualität.Dasmüssenwirdringendändern.„Quelle:www.wdr.de/daserste/monitor/extras/patientenverfuegung Stand:08.9.2016


Eigenschafter derStrukturEinsolcher Wachstumsbereich ist kennzeichnet voneinem breitenAnbieterspektrummit deutlichen Unterschieden inStruktur undQualität derpflegerischen undmedizinischen Versorgung .

Zugang zu unddieQualität derVersorgung sind sehr verschieden.

Es finden sich Unterscheide inderVersorgungslandschaft zw.Stadt undLand,bei derärztlichen Versorgung,derAnbindung anBeatmungs- undWeaningzentren,spezialisierten Therapieangeboten unddertatsächlichenVerfügbarkeit eines qualifizierten Pflegeanbieters.


Ausdifferenzierung

I. FormulierungvonZielenII. Entwicklung

zielgruppenspezifischerVersorgungsbausteine fürdiesePatienten

III. Versorgungskonzepte aufBasisdefinierterStrukturen undQualitätsstandards (LeitlinienundQualitätsindikatorenf.Pflege)

IV. Evaluation derWirksamkeit(Versorgungsforschung)

V. Analyse/Adaptation

Variation

Selektion

Stabilisierung


EntwicklungderaußerklinischenIntensivpflegeEin ganz wesentlicher Faktor undRisiko ist derFachkräftemangel,inzwischen teilweise schon imMangel vonArbeitskräften überhaupt.

DiePflege vonPatienten mit außerklinischer Beatmung,deren Versorgungdurch Pflege- undKrankenkassen ist im Vergleich zu allgemeinenHauskrankenpflege oder derstationären Versorgung im Pflegeheim sehr vielauskömmlicher finanziert.Diesbietet ein ganz neues Anreizsystem.

Diessteht indirekter Beziehung zu denwirtschaftlichen Realitäten derPflegeunternehmen undderFinanzierung derallgemeinen Pflege.


Comparison of clinical and non-clinical settings

Specialized community care

Non

-clinica

l

360- 6301

IntensivcareUnit2 Regularcare

Hospita

l

Vs.

300- 500800– 1.2001.300– 1.500ventilated nonventilated

1basierendauf15– 26€/h2basierendaufRuffer S.etal2009,Martin,Billing Aetal.2004

reguliert

unreguliert


Auswirkung

411 496 552 597 641 715

11091363

1731 17261988 2236

15201859

2283 23232629

2951

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

EntwicklungAußerklinischeIntensivpflege(ambulant)inMio €E

Paed Adult Amount

• AußerklinischeIntensivpflegeambulantca.3Mrd.Euro• Volumenambulantundstationär>3Mrd.Euro• 3%derpflegebedürftigenVersichertenE

NeueVersorgungsbausteinemusstensichfüreinewachsendePatientengruppeentwickeln.

E:Estimate


Auswirkungen


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Versorgungslandschaft



KeinedetaillierteDatenlageVerteilungderPatienten/KlientenimambulantenSetting.

KeineDatenbspw.zumAnteilderVersicherteninambulantenWohngemeinschaften.Esistjedochplausibel,dassderAnteilderinWohnformenversorgtenPersonenzugenommenhat.

DerGesetzgeberhatmitUnterstützungs- undFördermaßnahmen,mitdenzuletztinKraftgetretenPNGundPSG1/2,diePositiondiesesAngebotesgestärkt.



2006 2008 2013 2015 2016 2017

FöderalismusreformBeauftragungderLänderkammern

Verabschiedungder16Heimgesetze

Pflegeneuausrichtungsgesetz(PNG)mitStärkungambulanterWohngruppenundLeistungsansprüchenderVersicherten

Pflegeweiterentwicklung-gesetz

PSG1:Pflegstärkungsgesetz

PSG2:Pflegestärkungsgesetz


Versorgungsstrukturen• Kann unterschieden werden zwischen einer Versorgungbei dersich derBetroffene inallen Belangen derPflege undBetreuung vollständig autonom versorgt.Er erfährt dabei keine Unterstützung vonDritten.• Eineandere Formstellt dieVersorgung durchpflegende Angehörige undFreunde dar,welche ineinem vergleichbaren autonomen Settingstattfindet.• Diese erbringen regelhaft komplexeintensivpflegerische Tätigkeiten,wie endotrachealesAbsaugen,…..• Fokus prof.Pflege aufderQualifizierung/AnleitungundEvaluation

• AutonomeVersorgung

• 1:1VersorgungdurchambulantenPflegedienst

• Assistive Versorgung(persönlicheAssistenz)

• WohngruppenversorgungdurchambulantenPflegedienst

• BetreutesWohnen/Apartmentwohnen

• VollstationäreFachpflegeinrichtungen


Versorgungsstrukturen• LeistungserbringungvonprofessionellenPflegediensten undPflegefachkräften• 5,0bis 5,7Pflegefachkräfte proVersorgung• Leistungserbringung im Zweischicht- oderDreischichtmodell bei 24hVersorgung• Versorgungsumfang täglich/wöchentlich/monatlich laut Verordnung• Erforderliche Qualifikation derPFKgem.Empfehlung S2Leitlinie oder einzelvertraglich








Versorgungsstrukturen• Beim Assistenzmodell geht es inAbgrenzungzur autonomen Betreuung darum,dass derbetroffene Patientebenfalls im häuslichenSettingverbleibt unddabei selbstbestimmtüber denEinsatz von„persönlichenAssistenten“ entscheiden kann.• Unterschieden werden kannArbeitergeberstatus und Auftraggeberstatus








Versorgungsstrukturen• Wesentlich ist dieBereitstellung einer eigenenbarrierefreien undbedarfsgerechtenWohnung/Apartment.• Ziel undsoselbstständig wie möglichbewältigen können.Im Bedarfsfall jedochjederzeit dieMöglichkeit haben,dievorhandenen professionellen Pflegeangebotezu nutzen.








Versorgungsstrukturen• UnterscheidungAlten- undPflegeeinrichtung…..

• AnforderungenhinsichtlichderVersorgungvonMenschenmitaußerklinischerBeatmungfindennichtkonsequentBerücksichtigung.Weiterhinmussdavonausgegangenwerden,dassdiesePatienteninAlten- undPflegeheimeneingestreutwerdenundesaufdenWohnbereichenkeineSpezialisierunggibt.EineVersorgungderBewohnerentlangderEmpfehlungenderFachgesellschaftistsonurschwerrealisierbar.EinevergleichbarequalitativeVersorgung,wiesieineinerspezialisiertenFachpflegeeinrichtungerfolgenkann,istnominellsehrschwerabzubilden.

• …..Spez.Fachpflegeeinrichtung






• VollstationäreFachpflegeeinrichtungen


Versorgungsstrukturen• 16DefinitionenindenLändergesetzen• Unterscheidung/Abgrenzung erfolgt:• Organisationsform• NachquantitativenKriterien„Größe“• Leistungsauswahl• Vertragsgestaltung• PersonelleAnforderungen• Anzeigepflichten• BaulicheAnforderungen








Struktur







Versorgungsangebote SäulenderBetreuung

1. ÄrztlicheVersorgungdurchHaus- undFachärzte

2. AußerklinischesPflegeteam

3. TechnischeVersorgung4. Therapeutische

Versorgung

Bottleneck

• Zugangzuhaus- undfachärztlicherVersorgung

• AnbindunganmedizinischeZentren(z.B.Weaningzentrum)

• ZugangzuadäquatentherapeutischenAngeboten

• FachpflegerischeVersorgungentlangvalidierterGuidelines

Risiken

• Defizite bei derOrganisation einermedizinischen und

therapeutischenVersorgung.

• Hohe Diversität beiStruktur und Qualität derPflegeeinrichtung

• Struktur- undProzess derPflege

• Versorgungsbrüche/Behandlungspfade werdenunterbrochen

• Hohe Kosten/BelastungderVolkswirtschaft

„Wohngemeinschaften“


Wohngemeinschaften

• DieEinordnung ist ineinzelnen Bundesländern zum Teil sehrunterschiedlich.

• Wohngemeinschaften sind heute festerBestandteil derpflegerischenVersorgungslandschaft inDeutschland.

• DieVorstellungen darüber,waseine Wohngemeinschaft eigentlichdefiniert,sozial- undordnungsrechtlich zu verorten sind ist immernoch diffus.

• Es existiert eine gewisse Unsicherheit bezüglich diesesVersorgungsbausteins.


Wohngemeinschaften• Auszug § 2Abs.6SächsBeWoG -Anwendungsbereich-


Wohngemeinschaften

Bei derDarstellung desVersorgungsmodells derWohngemeinschaftkönnen heute vier Kategorien unterschieden werden.

• derintegrierte stationäre Typ,• derausgegliederte stationäre Typ,• derambulante Typmit zentraler Bezugsperson (Präsenzkraft)und• derfür dieaußerklinische Beatmung häufig anzutreffende ambulanteTyp mit ausschließlicher Versorgung durch Pflegedienste.


WohngemeinschaftenDieGründefürdieÜbertragungdesModellsderambulantbetreutenWohngemeinschaftfürdenBereichderaußerklinischenBeatmungspflege:

• IntegrationineinganznormalesWohnumfeld• AusstattungundTagesabläufewieinjedemanderenPrivathaushalt - beiBedarfmitentsprechenderWohnraumanpassung• MöglichkeitderBeteiligungvonpflegebereitenund-fähigenAngehörigen• BeteiligungderKrankenkassenalsKostenträgerbehandlungspflegerischerMaßnahmen,dasozialrechtlich„eigenerHaushalt“• SchaffungvonNormalitätangesichtseinerschwerwiegendenErkrankung


WohngemeinschaftenWeiterer Faktor für diezunehmende Verlagerung derPflege vonderEinzelversorgung hin zu alternativen Wohnformen :

• diesich weiter verschärfende SituationamArbeitsmarkt,

• Probleme bei derOrganisation einermedizinischen und

therapeutische Versorgung inderHäuslichkeit

• Ökonomische Aspekte für Leistungsträger undderVersicherten


Wohngemeinschaften„objektiv“eingeordnetSelbstverantwortete abWG (§ 24Abs.2GEPANRW)Unabhängigkeit derWohnraumüberlassung vonderInanspruchnahmeentgeltlicher Betreuungsleistungen.DieBewohner müssen dieBetreuungs- undPflegedienste sowie ArtundUmfang derBetreuungs-undPflegeleistungen frei wählen können.

Anbieterverantwortete abWG (24Abs.3GEPANRW)Dierechtliche Unabhängigkeit im Sinne des§ 24Absatzes 2Nr.1GEPAist nicht gewährleistet.Diefreie Wählbarkeit derPflege- undBetreuungsleistungen ist nicht gegeben oder ist eingeschränkt.Dieambulanten Pflegedienste haben aufdiezu treffendenEntscheidungen bestimmenden Einfluss.

ABEREinesolcheKonstellationerfordertweitereQualitätsindikatoren,dieüberordnungsrechtlicheFragestellunghinausgehen.


S2LeitlinieundVersorgungslandschaftKap.6OrganisationderaußerklinischenBeatmung

• InderS2Leitlinievon2009findesichkeineHinweiseauf dieVielfältigkeitderVersorgungslandschaft.• EsfindensichkeineEmpfehlungenzumVersorgungsumfeld.• EinzigAnforderungenandasPflegeteam unddasmedizintechnischeSettingderVersorgungwurdenbeschrieben.



„DieaußerklinischeWohn- undVersorgungsformhängtprimärvomWunschdesBeatmetenunddenfamiliärenRessourcenab.“(Kap6.1)



„DieBetreuungeinesbeatmetenPatientenaußerhalbderKlinikbestehtausdenvierSäulen:1. ÄrztlicheWeiterbetreuung2. AußerklinischesPflegeteam3. TechnischeVersorgung(Hilfsmittelprovider)4. TherapeutischesTeam“

Kap6.3


Schlussbemerkungen

• Esgibt„heute“nochkeinevollständigeBezugnahmederS2LeitlinieaufdiegenanntenVersorgungsstrukturen.• MitBlickaufdieLänderheimgesetzgebungundalleindieVariationenimBereichWohngruppenwärediessicherhilfreich.• EmpfehlungenindenKategorienmedizinischeVersorgung,therapeutischeVersorgung,fachpflegerischeVersorgungsowieQualitätssicherungwärenvorstellbar.

(SofindetsichdasdurchschnittlicheBetreuungsverhältnisvon1:3inWG´s inderkürzlichgeschlossenenErgänzungzumVertraggem.§ 132aAbs.2SGBVinBB.)

VielenDank.

Date post:	16-Feb-2021
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