Vaginal Seeding – Chance oder Risiko?Fabienne Lutz, Hebamme B.Sc., Weinfelden, Schweiz;Michelle Gianom, Hebamme B.Sc., Steckborn, Schweiz JF

Entscheidend für die Etablierung des menschlichen Mikrobioms ist der fetale Kontaktmit der mütterlichen Vaginalflora bei der Geburt. Bei einer primären Sectio kommenNeugeborene jedoch hauptsächlich mit Haut- und Umgebungsbakterien in Berührung.Daraus resultiert eine verzögerte Darmkeimbesiedelung. Diese wird mit Krankheitenwie Asthma, Zöliakie, Diabetes und Adipositas in Verbindung gebracht. Das VaginalSeeding bietet hier möglicherweise einen Lösungsansatz. Dabei wird das Neugeborenenach der Sectio mit mütterlichem Vaginalsekret eingerieben.

HintergrundDie Sectio wird immer mehr zu einem zentralen Entbin-dungsweg in der Geburtshilfe. So ist es umso wichtiger,dass schwangere Frauen umfassend über die Vor- undNachteile sowie die möglichen Folgen der Sectio infor-miert werden, insbesondere bezüglich der Langzeitfol-gen für das Neugeborene. Dazu gehört die Aufklärungund Sensibilisierung der Frauen für das noch eher unbe-kannte Gebiet der Darmgesundheit, respektive desDarmmikrobioms.

Mikroben sind die ältesten Lebewesen der Erde. Pilze,Viren und Bakterien bilden zusammen das sogenannteMikrobiom des Menschen. Sie stärken das Immunsys-tem, produzieren Vitamine und Enzyme und sind ander Verdauung beteiligt. Bereits im Mutterleib kommtder Fetus mit mütterlichen Bakterien in Kontakt. Einentscheidender Moment in der Entstehung des mensch-lichen Mikrobioms ist, wenn der Fetus durch denGeburtskanal tritt und mit Bakterien der maternalenVaginalflora besiedelt wird. Die Besiedelung des Darmesmit diversen Mikroorganismen bildet eine wichtige Basisfür die Entwicklung der Gesundheit im menschlichenKörper [10].

ProblemstellungNach Radke (2012) hat die Sectio caesarea einenbedeutsamen Einfluss auf die Besiedelung des Darmesmit Bakterien. Dies begründet er mit dem fehlendenKontakt mit der mütterlichen Vaginalflora. Das Neuge-borene kommt bei einer Sectio nur mit einer kleinenMenge Bakterien in Berührung, da es in einer nahezusterilen Umgebung geboren wird. Daraus resultiert eineverzögerte bakterielle Darmtraktbesiedelung und eineveränderte Zusammensetzung der Darmflora im

Vergleich zu Neugeborenen, die vaginal zur Welt kom-men [15].

Gemäß Enders (2014) sind drei Viertel der Neugebore-nen, die an einer nosokomialen Infektion erkranken,Sectio-Kinder. Außerdem haben sie ein erhöhtes Risiko,Asthma oder Allergien zu entwickeln [6].

Einen neuen Lösungsansatz, dieses Risiko von Sectio-Kindern zu senken, bietet die Methode des Vaginal See-dings. Eine aktuelle Studie weist dem Vaginal Seedingerste positive Auswirkungen auf die Darmflora des Neu-geborenen nach [5].

Das menschliche MikrobiomMadigan, Martinko, Stahl und Clark (2015) definieren dasmenschlicheMikrobiom – auchMikrobiota genannt [7] – alsdie Gesamtheit aller Mikroorganismen, die den menschli-chen Körper bewohnen [11]. Dazu gehören die Mikroorga-nismen von Mund, Nasenöffnungen, Hals, Magen, Darm,dem Urogenitaltrakt und der Haut. In der Literatur vonMadigan et al. wird die gesamte Anzahl der Mikroorganis-men auf ca. 100 Billionen (= 1014) geschätzt. Die meistendieser Mikroorganismen sind für den Menschen vorteilhaft,manche sogar lebensnotwendig, und haben einen direktenEinfluss auf den Gesundheitszustand des Menschen sowieauf dessen Anfälligkeit gegenüber Krankheiten.

Bedingt durch die alltäglichen Aktivitäten und Interaktio-nen des Menschen mit seiner Lebensumgebung ist derKörper ständig einer Vielzahl von nicht pathogenen Mik-roorganismen ausgesetzt, die ihn besiedeln und auf ihmsowie in ihm wachsen [11]. Diese Mikroorganismen stel-len die normale Mikroflora dar [7].

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Das gastrointestinale MikrobiomBeim Menschen setzt sich der Gastrointestinaltrakt ausdem Magen, dem Dünndarm und dem Dickdarm zusam-men. Die Aufgabe des Gastrointestinaltraktes ist dieNahrungsverdauung, die Nährstoffaufnahme und die Bil-dung von Nährstoffen durch die dort angesiedeltenMikroorganismen.

Einflussfaktoren auf das gastrointestinaleMikrobiom

Neben dem Geburtsmodus gibt es unterschiedliche Fak-toren, die das gastrointestinale Mikrobiom beeinflussenkönnen. So beschreibt Seiderer-Nack (2014), dassSchmerzmittel, Stress, Antibiotika und die Ernährungdie Zusammensetzung der Darmflora empfindlich störenkönnen [16].

Nach Seiderer-Nack ist die Antibiotika-Substitution diehäufigste Ursache für eine akute Störung der Darmflora[16]. Für schwere bakterielle Infektionen, die dieGesundheit bedrohen, sind sie ein Segen. Allerdingsbeschränkt sich die bakterienabtötende Wirkung nichtalleine auf den spezifischen Keim, sondern wirkt sich aufdie Bakterien des ganzen Körpers aus. Aus diesem Grundleidet insbesondere bei der oralen Antibiotikaeinnahmebesonders das empfindliche Mikrobiom des Darmesdarunter. Je nach Wirkstoff und Einnahmeform des Anti-biotikums wird das Wachstum der normalen Mikrofloragehemmt und die Mikroorganismen werden deutlichreduziert. Dadurch wird Platz für andere, teils uner-wünschte Bakterienstämme und Pilze geschaffen.

Als Möglichkeit zur Unterstützung einer mikrobiell ausge-glichenen Darmflora, beschreibt Matthes (2016) die Ein-nahme von Präbiotika [13]. Sie enthalten keine lebendenMikroorganismen und bestehen aus unverdaulichen Oli-gosacchariden. Präbiotika dienen den Darmbakterien alsNährmedium, damit die physiologischen Mikroorganis-men sich zu Lasten der pathogenen Mikroorganismenvermehren können. Kombinierte Präparate, welche Pro-biotika und Präbiotika enthalten, nennt man Symbiotika.

Prä- und probiotische Präparate können auch bei derOptimierung der mütterlichen Darm- und Vaginalflorain der Schwangerschaft verwendet werden, wie Muelleret al. (2015) aufzeigen [14]. Beispielsweise bei Frauen,die an immunologischen oder metabolischen Krankhei-ten leiden wie Fettleibigkeit oder Diabetes.

Matthes zitiert eine Reihe von doppelverblindeten, plaze-bokontrollierten Interventionsstudien, die allesamt einenhochsignifikanten präventiven Effekt auf die Allergieent-wicklung von Neugeborenen nachwiesen [13]. DieserEffekt wurde durch eine Probiotika-Substitution derSchwangeren im letzten Trimenon oder des Säuglings imersten Lebensjahr erreicht. Die Probanden dieser Studienwurden bis zum7. Lebensjahr beobachtet, wobei ein hoher

Langzeiteffekt festgestellt werden konnte. In weiterenMetaanalysen konnte bei Schwangeren im letzten Trime-non durch gezielte Probiotika-Substitution ebenfalls einpositiver Effekt auf die Risikoreduktion von allergischenAsthmaerkrankungen, Atopien, Ekzemen, Nahrungsmitte-lallergien sowie allergisch bedingten intestinalen und sys-temischen Inflammationserkrankungen aufgezeigt werden[13]. Ebenso wird im Review von Stinson et al. (2016),dargestellt, dass eine Probiotika-Substitution in derSchwangerschaft und im Wochenbett das Mikrobiom desNeugeborenen verbessert [17]. GemäßMueller et al. konn-ten die Bifidobakterien im Darm von Neugeborenen in denersten 2 Lebensjahren gesteigert werden [14].

Zusätzlichwaren die IgE-Antikörper im 1. Lebensjahr erhöhtund es traten vermindert Allergien in den ersten 2 Lebens-jahren auf. Matthes betont, dass es viele unterschiedlicheProbiotika gibt, die analog der Antibiotikawirkung sub-stanzspezifisch beurteilt und eingesetzt werden müssen[13]. Es gibt nicht ein breitgefächertes Probiotikum, dasgenerell eingesetzt werden kann. Die probiotische Therapiesetzt unter anderem deshalb fundierte Fachkenntnisse undeine gute epidemiologische Evidenz voraus.

Laut Seiderer-Nack wird die Darmflora des Menschenauch wesentlich durch seine Ernährungsweise beeinflusst[16]. Die Bakterienstämme im Darm werden durch Koh-lenhydrate, Eiweiße und Lebensmittelzusatzstoffe wiedie bakterienhemmenden Konservierungsstoffe Sorbin-säure und Benzoesäure beeinflusst.

Die VaginalfloraDie Vaginalflora einer geschlechtsreifen Frau setzt sichaus Laktobazillen, Staphylokokken, Streptokokken, Diph-teroiden und E. coli zusammen [11]. Der Lactobacillusacidophilus fermentiert Glycogen und bildet Milchsäure,die für das saure Vaginal-Milieu verantwortlich ist.

Dieser saure bakterielle Lebensraum hat zur Folge, dasssich andere – potenziell pathogene – Erreger, die natür-lich in geringer Zahl in der Vaginalflora vorkommen,nicht vermehren können.

Nach Bräunlein setzt sich die Vaginalflora einer erwach-senen, geschlechtsreifen Frau zusammen wie in Tab. 1dargestellt [3].

Die Zusammensetzung dieser Mikroorganismen variiertnach Fritsche (2016) mit dem Menstruationszyklus [7].Als weitere Einflussfaktoren gelten die Anwendung vonAntibiotika, hormonellen Antikonzeptiva, psychosozialerStress sowie eine übertriebene Intimhygiene.

In der Schwangerschaft ändert sich die Zusammenset-zung der Vaginalflora. Die bakterielle Diversität verrin-gert sich und wird von den Lactobazillen dominiert.

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Zusammen mit dem veränderten pH-Wert schützt dieserphysiologische Vorgang vor aufsteigenden Bakterien, dieeine Infektion hervorrufen könnten [14].

Die KolonisierungAls Kolonisierung oder Kolonisation wird die erstmaligeBesiedelung von einem oder mehreren Mikroorganismenund dessen Wachstum auf dem Gewebe eines Wirtesbezeichnet [11].

Perinatale Kolonisation

Der erste Kontakt mit Mikroorganismen erfolgt währendder Geburt [6][16]. In der intakten Fruchtblase ist derFetus keimfrei und der Darm somit unbesiedelt. Wirdein Neugeborenes vaginal geboren, nimmt es im Geburts-kanal Bakterien von der Vaginalflora der Mutter auf. NeueEvidenzen zeigen eine mögliche pränatale Kolonisation.

Die maternale Vaginalflora beinhaltet bei Geburt reichlichLactobazillen, welche das Neugeborene zusammen mitBifidobakterien aufnimmt. Somit entscheidet bereits derGeburtsmodus, wie sich die Darmflora eines neugebore-nen Menschen entwickelt [16]. Neugeborene, die durcheine Sectio caesarea geboren werden, kommen zuerstmit dem Hautmikrobiom, idealerweise der Mutter in Kon-takt und weisen nach Bräunlein eine vergleichsweisegeringe Anzahl Lactobazillen und Bifidobakterien im Ver-hältnis zu Eubakterien, Clostridien und Bacteroidesartenauf [3]. Enterobakterien wie E. coli, Klebsiellen, Proteus,ect. siedeln sich bei Sectio-Kindern ebenfalls frühzeitigan. Nach dem Erstkontakt mit der Vaginalflora bei einervaginalen Geburt erfolgt der fetale Kontakt mit der Peri-analflora, welche der Intestinalflora sehr ähnlich ist. Aufdem Geburtsweg nimmt das Neugeborene die Mikroor-ganismen mit dem Mund und über die Haut auf. Darauf-hin erfolgt eine Implantation der meisten Keime in diespätere Dünn- und Dickdarmflora. Bräunlein bezeichnet

▶Tab. 1 Bakterienzusammensetzung der Vaginalfloranach Bräunlein [3]

Mikroorganismen Eubiose Dysbiose

Lactobacillusacidophilus

++++ +/+++

Bifidobakterien ++ 0/+

Streptokokken,Enterokokken

++ ++/++++

Hefen (Candida ssp.) + ++/++++

Andere (anaerobe)Mikroorganismen

+ +/+++

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dies als Besiedelungsphase I [3]. Unabhängig davon, ob essich um eine eubiotische oder dysbiotische Flora handelt,stabilisiert sich die etablierende Darmflora in der darauf-folgenden Phase II während der ersten 2 Lebenswochen.Die dritte, für die Intestinalflora kritische Besiedelungs-phase, beginnt mit dem Zufüttern von fester Nahrung.

Abb. 1 veranschaulicht Einflussfaktoren, die das initialeDarmmikrobiom intrauterin, bei der Geburt und imWochenbett beeinflussen.

Pränatale Kolonisation

Aktuelle Quellen beschreiben, dass die mikrobielle Kolo-nisation des Fetus bereits intrauterin beginnt [12][14][17]. Stinson et al. erklären, dass bei gesunden Schwan-geren ohne Infekt und Infektionsrisiko diverse Mikrobenim Nabelschnurblut, im Fruchtwasser und in den fetalenMembranen gefunden wurden und dass das Mekoniumdes Neugeborenen eine mikrobiologische Diversität auf-weist [17].

Aus der Sicht von Stinson et al. ist der intrauterinematernofetale Übergang von Bakterien ein wichtiger

Bestandteil für die Entwicklung des Immunsystems[17]. Matamoros et al. konnten aufzeigen, dass imMekonium vorkommende Bakterien wie E. coli, Ente-rococcus faecium und Staphylococcus epidermidis vonder Mutter stammen. Die Bakterien gelangen vomDarm über den maternalen Blutkreislauf zum Fetus.Ein Versuch an Mäusen hat bestätigt, dass oral ver-abreichte Bakterien im Fruchtwasser nachweisbarsind [12].

Auch Stinson et al. fanden bei gesunden, schwangerenFrauen ohne Infektionsrisiko, die mit Sectio entbundenhaben, Bakterien im Fruchtwasser, im Nabelschnurblutund in den fetalen Zellen [17]. Infolgedessen stellt sichdie Frage, woher diese Bakterien stammen. Stinson et al.setzen sich damit auseinander und kommen zur Erkennt-nis, dass es nicht nur einen einzelnen Ursprung gibt.Vielmehr ist es ein Prozess, der in der Schwangerschaftbeginnt und stark vom Gestationsalter abhängig ist. EineHypothese der maternofetalen Kolonisation ist, dassDarmbakterien durch die Darmepithelien in den mütter-lichen Blutkreislauf und zur Plazenta gelangen. Durch diePlazenta erreichen sie das Fruchtwasser, wo sie vom

pränatal Geburt erste Wochen erste Monate

ANTIBIOTIKA• Reduktion der

mikrobiellen Diversität

PROBIOTIKA ODER PRÄBIOTIKABesiedlung mit:• Bifidobakterien• Laktobazillen

Behandlungen

SECTIO CAESAREABesiedelung mit• Staphylokokken• Corynebakterien• Propionsäurebakterien

VAGINALGEBURTBesiedelung mit • Laktobazillen• Prevotella• Sneathia

Geburtsmodus

FAMILIÄRES UMFELD• Kontakt mit

Clostridien

INTRAUTERINE KONTAMINATIONBesiedelung des kindlichen Darmes mit • Bifidobakterien• Laktobazillen• Enterokokkendes mütterlichen Mikrobioms

vorteilhafte Beeinflussung

negative Beeinflussung

FORMULA• Besiedelung mit

Enterokokken

STILLEN• Besiedelung mit

Bifidobakterien

Ernährung

▶Abb. 1 Äußerliche Einflussfaktoren auf das gastrointestinale Mikrobiom des Neugeborenen, eigene Darstellung nach Matamoros et al. [12].

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Fetus geschluckt werden und sich so im fetalen Darmansiedeln können [17].

Dieser Hypothese von Stinson et al. stehen Matamoroset al. [12] kritisch gegenüber. Normalerweise ist dieEpithelschicht im Darm eine Barriere für pathogeneKeime, damit diese nicht in das Blut gelangen.

Mueller et al. warnen vor einer Interpretation der Stu-dienergebnisse, da in den Studien nicht beschriebenwird, ob die Proben steril entnommen wurden. Beieiner Kontamination der sterilen Proben kann es zueiner Verzerrung der Forschungsergebnisse kommen.Auch Matamoros et al. stellen sich die Frage, ob diegefundenen Bakterien physiologischen oder pathologi-schen Ursprungs sind [12]. Daraus resultiert weitererForschungsbedarf, um zu ermitteln, ob es sich bei denBakterien um lebende Arten handelt und ob sie einenEinfluss auf das fetale Mikrobiom haben [14].

In Anlehnung an die Kritik von Mueller et al. bezüglichder Verfälschung der Ergebnisse [14] beanstanden Stin-son et al. ebenfalls das Vorgehen [17]. Es wurde lediglichin zwei von elf Studien eine sterile Stuhlprobeentnahmebeschrieben. Dabei zeigte sich eine Ähnlichkeit zwischen

der fetalen und der maternalen Stuhlprobe, was dieHypothese einer pränatalen Darmkeimbesiedelungunterstützt. Wie die Autorinnen und Autoren kritischbemerken, war die Studie aufgrund der konventionellenTechniken zur Bestimmung der mikrobiellen Vielfalt desMekoniums limitiert. Es bleibt unklar, inwieweit derfetale Stuhl die mikrobielle Vielfalt des Darmes repräsen-tiert. So kann schlussendlich nur aufgezeigt werden,dass ein Zusammenhang besteht [17].

Dieser Aspekt der pränatalen Kolonisierung verändertdie Sicht auf die Kolonisierung des Neugeborenen undwirft neue Fragen auf: Welche Auswirkungen und Lang-zeitfolgen hat die intrauterine Besiedelung des Fetus?Und welcher Stellenwert muss dieser Erkenntnis beige-messen werden?

Zusammenhang von Mikrobiom,Immunsystem und ErkrankungsrisikoRadke beschreibt, dass verschiedene Studien aufzeigen,dass Kinder, die durch eine Sectio geboren werden, einsignifikant höheres Risiko für allergische Krankheiten,Infektionen, Diabetes Typ 1 und Asthma haben [15].

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Die möglichen Ursachen dafür werden unter Fachleutenkontrovers diskutiert.

Eine prospektive klinische Studie zeigt, dass Bifidobakte-rien eine besonders wichtige Rolle spielen: Bei Kindern,die im Verlauf der ersten 2 Lebensjahre eine Allergieentwickelten, konnten im 1. Lebensjahr weniger Bifido-bakterien in den Stuhlproben und häufiger pathogeneBakterien wie Staphylococcus aureus und Clostridien inden ersten Lebensmonaten nachgewiesen werden [15].

Auch Mueller et al. beschreiben einen Zusammenhangzwischen der Sectio caesarea und einem erhöhten Risikofür Zöliakie, Diabetes mellitus Typ 1, Asthma und weite-ren Autoimmunerkrankungen [14]. Die genaue Kausali-tät ist jedoch noch nicht abschließend geklärt und mussweiter erforscht werden. Das Mikrobiom steht im Fokusder Vermutungen und Untersuchungen.

Berger (2013) bestätigt eine zunehmende Datenlage, diebesagt, dass eine Sectio Langzeitauswirkungen nach sichzieht. Er zitiert drei Metaanalysen, die ein statistischsignifikantes, um etwa 20% erhöhtes Risiko für die Ent-stehung von kindlichem Asthma bronchiale, frühkind-lichem Diabetes Typ 1 und einer allergischen Rhinitisnachweisen. Als mögliche Erklärung für die Studiener-gebnisse nennt Berger die laut ihm nachgewieseneunterschiedliche Darmkeimbesiedelung zwischen denbeiden Entbindungsmodi [2].

Um das Risiko für die Entstehung solcher Erkrankungenzu senken, entstand die Idee des Vaginal Seedings.

Vaginal SeedingVaginal Seeding beschreibt eine Methode, bei der müt-terliches Vaginalsekret und somit mütterliche Vaginal-bakterien auf das Sectio-Kind übertragen werden.

Das Ziel von Vaginal Seeding ist es, bei primären Sectiocaesareas den Neugeborenen eine möglichst ähnlichegastrointestinale mikrobiotische Flora mitzugeben wiesie vaginal geborene Neugeborene auf natürlichemWege erlangen. In der Hoffnung, hiermit das Risiko fürErkrankungen, die im Zusammenhang mit dem gastroin-testinalen Mikrobiom stehen, senken zu können [5].

Erste Studie zu Vaginal Seeding

Die neue Methode des Vaginal Seeding wurde bisher erstin einer Studie von Dominguez-Bello et al. (2016) unter-sucht [5].

In der Studie wurden 7 Kinder vaginal geboren und 11durch eine primäre Re-Sectio, von welchen sich 4 Müt-ter freiwillig für Vaginal Seeding entschieden haben.Die Voraussetzungen für Vaginal Seeding sowie dieDurchführung ist genau beschrieben und wurde

schematisiert durchgeführt: Die Frauen mussten GBSnegativ sein und durften keine Anzeichen einer bakteriel-len Vaginose haben. Weiter mussten sie eine Stunde vorder Prozedur einen vaginalen pH-Wert von <4,5 aufweisen.Dann wurde eine sterile Gaze mit Kochsalzlösung getränktund für eine Stunde vaginal eingelegt. Unmittelbar vor derSectio wurde die Gaze entfernt und in einem sterilen Gefäßbei Raumtemperatur aufbewahrt. Sobald das Neugebo-rene auf der Kindereinheit lag –was innerhalb einer Minutenach der Entbindung geschah –, wurde es mit der Gazeeingerieben. Begonnen an den Lippen, gefolgt vonGesicht, Thorax, Armen, Beinen, Genital- und Analregionund zum Schluss dem Rücken. Diese Prozedur dauertemaximal 15 Sekunden. 5 Minuten postpartal wurden beiallen teilnehmenden Probanden schematisch die Abstrich-proben von rektal, 3 verschiedenen Hautstellen (Stirn, Fuß,Arm) sowie von derMundschleimhaut genommen. Bei denMüttern wurde zusätzlich eine vaginale Probe entnom-men. Weiter wurden Proben nach demselben Verfahrenan den Tagen 3, 7, 14, 21 und 30 postpartal genommen.Diese Probenentnahmen wurden verblindet durchgeführt.

Danach wurden die Proben gekühlt ins Labor transpor-tiert und analysiert. Es konnte mittels Herauslösen vonDNA und DNA-Sequenzen bestimmt werden, welche undwie viele der jeweiligen Bakterien sich in den Probenbefanden. Die Bakterien wurden klassifiziert, den Neu-geborenen respektive Müttern wieder zugeordnet unddie Ergebnisse verglichen.

Dominguez-Bello et al. konnten so aufzeigen, dass dieEntwicklung und Ausprägung des Mikrobioms von Neu-geborenen mit Vaginal Seeding innerhalb der ersten 30Lebenstage mehr den vaginal geborenen Kinderngleicht und teilweise kaum von denen zu unterscheidenist. Die Proben von Neugeborenen mit Vaginal Seeding

▶Tab. 2 Vor- und Nachteile des Vaginal Seedings

Vorteile Nachteile

Lactobazillen und Bacterodesbe-siedelung wie bei der vaginalenGeburt: „restore the microbiota ofthe infant”.

Risiko für vaginalübertragbareInfektionskrankhei-ten

Risikoreduktion für die Entwick-lung verschiedenerKrankheiten wie Allergien,Asthma, Diabetes mellitus Typ I,Zöliakie und weiteren Autoim-munerkrankungen, jedoch nochnicht evidenzbasiert.

positive Auswirkun-gen nicht bestätigt

einfache Durchführung Langzeitauswirkun-gen nicht erforscht

kostengünstig

Eigene Darstellung des Vaginal Seedings

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wurden häufiger den vaginal geborenen zugeordnet alsden Neugeborenen die per Sectio entbunden wurden,wenn die verblindeten Experten den Probenursprungnicht kannten. Die mikrobielle Kolonisation der Neugebo-renen fand in allen 3 Gruppen schnell statt und wandeltesich stetig in den ersten 30 Lebenstagen. In den Rektal-proben der vaginal geborenen Kinder und der Kinder mitVaginal Seeding wurde eine frühzeitige Anreicherung vonLactobazillen beobachtet, gefolgt von einer raschen Bac-teroidesbesiedelung in der zweiten Lebenswoche. Dieskonnte bei den Kindern, die durch eine Sectio geborenwurden und nicht mit dem Vaginalsekret eingerieben wur-den, nicht beobachtet werden.

Weiter wurde erfasst, dass die kindliche Bakterienvielfaltim Verdauungstrakt am 3. Lebenstag am höchsten war.Alle Neugeborenen wurden entweder exklusiv mit Mut-termilch oder mit Muttermilch und Formula ernährt.

Kritik an der Methode

In diversen Fachartikeln wird kontrovers über dieseMethode diskutiert. Kritiker argumentieren mit demRisiko für Neugeboreneninfektionen mit den ErregernHIV, Herpes simplex, Chlamydien, Neisseria gonorrhieaeoder Streptokokken der Gruppe B [1]. In der Studie vonDominguez-Bello et al. wurden Frauen mit potenziellpathogenen Keimen ausgeschlossen [5]. Allerdings wer-den die schwangeren Frauen nicht in allen Ländern aufInfektionskrankheiten untersucht. Vaginal Seedingkönnte so viele unbeabsichtigte Neugeboreneninfekteinduzieren. Bei einer erhöhten Popularität der Methodewürde es immer schwieriger werden, die Frauen vondem Wunsch abbringen zu können, das Neugeborenemit Vaginalflora einzureiben. Cunnington et al. (2016)sind der Auffassung, dass dieses Risiko nicht eingegan-gen werden sollte, solange keine eindeutigen Evidenzenvorliegen, welche die Vorteile des Vaginal Seedingsbelegen [4]. Es muss überlegt werden, ob es einesicherere Methode gibt.

Eine weiterführende Frage, die sich stellt, betrifft denZeitpunkt der Sectio und somit den Moment, in demdie Vaginalflora gesammelt wird. In der Literatur wirdbeschrieben, dass sich die Vaginalflora im Laufe derSchwangerschaft verändert. Allerdings ist die Literatur-lage dazu unzureichend. Es kann nur spekuliert werden,ob und wie dies einen Einfluss auf das Mikrobiom desNeugeborenen hat. Nach Mueller et al. verringert sichdie Diversität des Mikrobioms der Schwangeren vor derGeburt [15].

Befürwortung der Methode

Befürworter beziehen sich auf die Pionierstudie vonDominguez-Bello et al. und deren nachgewiesenenZusammenhang zwischen Vaginal Seeding und einer ver-besserten Darmkeimbesiedelung [6].

Frauen, die sich für Vaginal Seeding entscheiden, solltenüber das Risiko aufgeklärt werden, damit sie eine Infor-med Choice aufgrund der aktuellen medizinischen Daten-lage treffen können [2].

Anwendung der Methode

Trotz der intensiven Diskussionen in Fachartikeln bezüg-lich des Nutzens von Vaginal Seeding wird es bereits inmehreren Ländern, z.B. Australien, Großbritannien undden USA, angewandt [9].

Einfluss des Stillens auf das MikrobiomVaginal Seeding ist nicht die einzige Möglichkeit, um dieZusammensetzung des Darmmikrobioms zu beeinflus-sen. Ein weiterer wichtiger Faktor für die Etablierungder Darmflora ist die Ernährungsform des Neugebore-nen. In den ersten Tagen nach der Geburt ist sowohlbei Neugeborenen, die durch Formula ernährt werden,als auch bei voll gestillten Kindern der Anteil aeroberKeime wie E. coli relativ hoch [4].

Aufgrund der höheren Sauerstofftoleranz der Bifidobak-terien bei gestillten Neugeborenen haben diese

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optimale Vermehrungsbedingungen, wobei ihnen ihreFähigkeit der Harnstoffverwertung aus dem Harnstoff-anteil der Muttermilch zugutekommt. Die Bifidusbakte-rien können sich rasch ausbreiten und vergären unteranderem Milchzucker zu Milchsäure und Essigsäure.Dadurch kann der Darm-pH auf 4,5 gesenkt werden,was wiederum zu einer Reduktion der Coli-Bakterienführt, wodurch die Vermehrung putrider Anaerobiergehemmt wird. Weiter werden nach Stinson et al. Lac-tobazillen und Bifidobakterien durch die Muttermilchauf den Säugling übertragen [18]. Somit wird die Kolo-nisation des Darmes durch das Stillen positiv beeinflusstund trägt zu einer vielfältigen und stabilen Etablierungdes Darmmikrobioms bei.

Bei Neugeborenen die mit Formula ernährt werden, fin-det aufgrund des Harnstoffmangels eine verzögerteinstestinale Kolonisation statt.

Der pH-Wert im Darm beträgt 5,5 – 5,8, was zu einerputriden Darmflora führt. Der pH-Wert ist aber noch tiefgenug, um eine Überwucherung dieser putriden Keimezu verhindern [4].

Radke beschreibt anhand von Studien, dass Neugebo-rene, die gestillt werden, weniger anfällig für Darmin-fektionen sind [16]. Ebenso kommen Matamoros et al.zum Schluss, dass gestillte Neugeborene eine höhereAnzahl und Diversität von Bakterien im Darm aufwei-sen [13].

SchlussfolgerungDie Pionierstudie von Dominguez-Bello et al. liefert erstesignifikante Ergebnisse zur Methode des Vaginal See-dings und ist ein Ausgangspunkt für weitere Untersu-chungen. Die Ergebnisse der Studie zeigen einesignifikante Wirkung des Vaginal Seedings. Außerdemhandelt es sich um eine kostengünstige Methode ohnegroßen Mehraufwand [6].

Es gilt zu beachten, dass das fetale Darmmikrobiomdurch viele Komponenten beeinflusst wird und dieseKomponenten von Menschen beeinflusst werden kön-nen. Als Risikofaktoren für eine verminderte Kolonisationdes Darmes gelten die Sectio, die Formula-Ernährungund die Antibiotika-Substitution.

Um in Zukunft klare Empfehlungen abgeben zu können,muss erforscht werden, welche Langzeitfolgen VaginalSeeding mit sich bringt und ob damit das erhöhte Risikofür Asthma, Zöliakie, Diabetes mellitus Typ 1 und weitereAutoimmunerkrankungen bei primären Sectio-Kinderngesenkt werden kann.

Es ist individuell zu klären, ob Vaginal Seeding den Fami-lien empfohlen werden kann.

Die Verfasserinnen sind der Ansicht, dass die positivenArgumente des Vaginal Seedings überwiegen. Die Argu-mentation der Kritiker steht im Widerspruch zur vagina-len Geburt. Denn das Risiko einer Kontamination mitpathogenen Keimen ist beim Vaginal Seeding nichthöher als bei einer spontanen Vaginalgeburt.

Die Empfehlung der Schweizerischen Gesellschaft fürGynäkologie und Geburtshilfe (SGGG, 2012) ist es, eingenerelles Screening in Form einer vagino-perianalenAbstrichuntersuchung in der 35. bis 37. SSW durchzu-führen, um Pathogene in der Vaginalflora auszuschlie-ßen. Unter diesem Aspekt verliert das Argument derVaginal-Seeding-Kritiker an Kraft.

Praxisempfehlungen für die HebammenarbeitDa das Thema Vaginal Seeding zunehmend an Auf-merksamkeit gewinnt und zu einem zentralenAspekt im Gesundheitswesen wird, haben die Ver-fasserinnen Praxisempfehlungen für Hebammen undGynäkologen formuliert.

Schwangerschaft▪ Die Geburtsmodi Spontangeburt und Sectio mit

deren Vor- und Nachteilen mit der Fraubesprechen.

▪ Empfehlung und Bestärkung bei physiologi-schem Schwangerschaftsverlauf zurSpontangeburt.

▪ Schwangere über die Wichtigkeit des fetalen undmaternalen Mikrobioms informieren.

▪ Über unterstützende Faktoren wie Stillen, Bon-ding, Prä- und Probiotika informieren.

▪ Möglichkeiten zur Optimierung der Darmkeim-besiedelung bei der Notwendigkeit einer Sectioaufzeigen.

Geburt▪ Vaginalgeburt fördern und anstreben▪ Mikrobiomunterstützende Maßnahmen bei einer

Sectio aufzeigen. Bestenfalls die Möglichkeit desVaginal Seedings aufzeigen, mit dem Ziel derinformierten Entscheidungsfindung der werden-den Eltern.

▪ Bonding, Hautkontakt und Stillen unmittelbarnach der Geburt fördern.

Wochenbett▪ Das Stillen und den Hautkontakt fördern und

erklären, warum dies so wichtig ist.▪ Den Zusammenhang zwischen dem Mikrobiom

des Neugeborenen und der Entwicklung desImmunsystems aufzeigen.

▪ Bei der Ernährung mit Formula informieren, dasses die Möglichkeit gibt, Formula zu verwenden,die präbiotisch angereichert ist.

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Autorinnen/Autoren

Fabienne Lutz und MichelleGianom sind Absolventin-nen des Studiengangs Heb-amme an der ZürcherHochschule für AngewandteWissenschaften (ZHAW/2014-2018).

Korrespondenzadresse

Fabienne Lutz

WeinfeldenSchweizfabienne.lutz@outlook.com

Michelle Gianom

Steckborn

Schweiz

michelle@gianom.ch

Über den Artikel

Dieser Artikel beruht auf der gleichnamigen Bachelorarbeitder Autorinnen, die für den BÜBCHEN Wissenschaftspreis fürHebammen 2017 eingereicht wurde.

Lutz F, Gianom M, Vaginal Seeding – Chance … Die Hebamme 2018; 31: 45–53 53

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