UmweltbedingteKontaktallergien

Wolfgang Straff, II 1.1Umweltbundesamt, Berlin

ÖGD Fortbildung 17.03.2005

Kontaktallergien durch„Umwelt“- Substanzen?

• Kontaktallergene: niedrigmolekular, anthropogen

• Einsatz in der Umgebung des Menschen (Innenraum)

• Sensibilisierung und Erkrankung nur bei„Hautkontakt“?

• Verbreitung in der Umwelt und Sensibilisierungproportional?

AllergienTyp I TYP IV

Reaktion sofort• Heuschnupfen• allerg. Asthma• Urtikaria• Angioödem• allerg. Schock

Reaktion verzögert• Kontaktekzem• aerogenes Kontaktekzem• (Airborne Dermatitis)• Photokontaktallergie• hämatogenes Kontaktekzem

Umweltassoziation klar Umweltassoziation nichtimmer eindeutig

meist polyvalent meist mono/oligovalent

Kontaktekzeme

• akut aufgetreten: einfach zu diagnostizieren• bei chronischen Verlaufsformen in Einzelfällen

detektivisches Gespürerforderlich

Hämatogenes KontaktekzemHämatogenes Ekzem

Kontaktekzem, allergisch mit hämatogener Streuung

bei sensibilisiertenIndividuum

durch orale Aufnahme

durch Implantate

durch Inhalation ???

Herkulesstaude

Quellen in der Natur: Photoallergische/phototoxische Reaktionen

Wiesengräserdermatitis

Wiesenraute

Bergamotte

Sellerie

Typische Kontaktallergene in der Natur

Ringelblume Primel Tulpen

Zimt Pfeffer Vanille

Pinien: Terpene Zedern: Chinone

Kieferngewächse

flüchtige Allergene: bei vorbestehender Sensibilisierung

Airborne contact dermatitis

Ekzem bei Nickelallergie

Untersuchungen zur Verbreitung umweltbedingter Kontaktallergien

mit Schwerpunkt im privaten Bereich*

*A. Schnuch, J. Geier, H. Lesmann, W. Uter, WaBoLu Heft

IVDK (Informationsverbund Dermatologischer Kliniken zur Erfassung und wissenschaftlichen Auswertung derKontaktallergien)

36 Hautkliniken in Deutschland, Österreich, SchweizAnamnese, Allergenexposition, Epikutantest

Klinische Diagnose

Ergebnisse der Studie zuumweltbedingten Kontaktallergien

Inzidenz des klinisch manifesten allergischenKontaktekzems: zwischen 1,8 und 7 pro 1.000 pro JahrGesamt-Sensibilisierungsprävalenz: 15 bis 20%

Welches sind nun die häufigsten Kontaktallergene?

Hitliste – die häufigsten Allergene(Auswertung der 72h Reaktionen, Angaben in %)

5,0Kobalt (II)-chlorid5,4Amerchol L-1016,7Thiomersal6,7Palladiumchlorid6,8Eichenmoos absolue9,3Perubalsam11,5Duftstoffmix15,0Nickel (II) – Sulfat

Nickelallergie

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001Jahr

% N

icke

l-pos

itive

31-44 Jahre < 31 Jahre

Trend der Nickelsensibilisierung bei Frauenunterschiedlicher Altersgruppen (1992 - 2001)

NickelallergieDiskrepanz zwischen:

Sensibilisierungs- Konz. Ekzemauslösende Konz.

Duftstoffallergie

Frauen > 40

Männer > 40

Frauen < 40

Männer < 40

A b b . III .2 .3 .1 .: D u fts to ff-M ix -S en s ib ilis ie ru n g 1 9 9 5 -2 0 0 1

Frauen<4 0 F rauen>=40 Maen ner<40 Maenner>= 40

%

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Zeit

1 995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Sensibilisierungen gegenüber Duftstoffmix 1995 - 2001

Duftstoffallergie

~ 20,2Duftstoffmix

0,6α-Amyl-Zimtalkohol

1,2Geraniol1,8Zimtalkohol1,9Zimtaldehyd1,9Eugenol2,6Hydroxycitronellal4,0Isoeugenol6,8Eichenmoos

% (+ - +++)

3,2

5,9

7,9

10,4

13

8,3

18,9

29,9

0 5 10 15 20 25 30 35

Alpha-Amyl-Cinnamic Aldehyde

Geraniol

Cinnamic Alcohol

Eugenol

Cinnamic Aldehyde

Hydroxycitronellal

Isoeugenol

Oak Moss

Fig. 5 : Frequency of reactions to SC in patients with positive reactions to the FM, tested1996 – 2002, the total number ranging from 1549 (alpha amyl cinnamic aldehyde) to 1701(eugenol)

n=1629

n=1630

n=1680

n=1572

n=1701

n=1628

n=1586

n=1549

Duftstoffallergie

Duftstoffallergie – was leistet derDuftstoffmix?

� Klinische Relevanz nur in 50-65%� 2/3 aller Reaktionen nur einfach positiv (+)� Einzelsubstanzen häufig negativ (obgleich pos. im LTT)� Sensitivität 86%; Spezifität 89%

� Auch bei verschiedenen anderen Einzelsubstanzen beachtliche Sensibilisierungsraten:Lyral > 2%, Narzissenöl, Sandelholzöl, Ylang-Ylang-Öl

Modellrechnung (IVDK) mit nur ++ - +++ Reaktionen im DM: 500 000 Duftstoff-Allergiker in Deutschland

Duftstoffallergie – was leisten dieEU-Richtlinien zur Deklaration?

• Bereich Kosmetika: Deklarationspflicht für 26 Duftstoffe0,01 % in „rinse-off“ & 0,001 % in „leave-on“ Produkten

• Bereich Waschmittel: - Kennzeichnung als „Duftstoffe“- Allergene Duftstoffe (26) ab einer Konzentration von 0,01 % angeben

Kosmetikrichtlinie und Detergenzienverordnung

Probleme: - Allergene bleiben enthalten- Für andere Produkten keine Regelung- Ersatzstoffproblematik

Duftstoffallergie – Probleme beiSubstitution

Tanaka et al.: Contact allergy to isoeugenol and its derivatives: problems with allergen substitution.Contact Dermatitis 51 (2004) 288-91

40 positive Reaktionen auf Isoeugenol (Insg. 2261)

2Benzyl Isoeugenyl EtherIsoeugenol06Isoeugenyl Methyl EtherIsoeugenol04Isoeugenyl BenzoatIsoeugenol3

16Isoeugenyl PhenylacetatIsoeugenol1519Isoeugenyl AcetatIsoeugenol1340trans-IsoeugenolIsoeugenol36

Allergen luftgetragen: • Innenraumbeduftung• Farben/frisch gestrichene Räume• neue Möbel• Wohntextilien• Neubauten, neu bezogen• Verwendung von Weichspüler

Generalisiertes Ekzem?

Inhalation, Resorption,hämatogene Verbreitung

Untersuchung der Bedeutung luftgetragenerKontaktallergene (Typ IV-Allergene)bei der Entstehung von Kontaktekzemen

„Überempfindlichkeitsreaktionen an Atemwegen oder allergisches Kontaktekzem der Haut durch Inhalation von allergenen Duftstoffen“

allergische und nicht-

allergische Probanden

Isoeugenol 2000 µµµµg/m3

Inhalationskammer(25m3/ 22°C und 50% Luftfeuchte)

60 Minuten

Studie der LMU-München

inhalative Aufnahme

Untersuchung:HautzustandesLungenfunktionBefinden verzögerte Symptome nach 4, 6, 24 u.72 h Nasallavage

AerogenesKontaktekzemauf Benzoylperoxid

Intervention im Falle vonMethylisothiazolinon

Gemisch aus - 5 Chlor-2-methyl-4-isothiazolin-3-on (CMI) und- 2-Methyl-4-isothiazolin-3-on (MI)

KühlschmierstoffeKleberWachse Leder- und TextilienFarbenHolzschutzmittelverschiedene KosmetikaHaushaltsprodukte

Intervention im Falle vonMethylisothiazolinon

Gemisch aus - 5 Chlor-2-methyl-4-isothiazolin-3-on (CMI) und- 2-Methyl-4-isothiazolin-3-on (MI)

KühlschmierstoffeKleberWachse Leder- und Textilien

DispersionsfarbenHolzschutzmittelverschiedene KosmetikaHaushaltsprodukte

Intervention im Falle vonMethylisothiazolinon

KühlschmierstoffeKleberWachse Leder- und TextilienDispersionsfarbenHolzschutzmittelverschiedene KosmetikaHaushaltsprodukte

+Deklarationspflicht

Sensibilisierung9,1 ���� 2,7 %

Bei Farbenexponierten

0

1

23

4

567

8

9

10

1997-99 2000-01

Waschmittelallergie?

4,5Kolophonium4,9Thiuram Mix6,5Phenylquecksilberacetat5,3Kobalt (II) - Chlorid6,7Thiomersal8,8Perubalsam11,7Duftstoffmix19,4Nickel (II) – Sulfat

Ein spezifisches Allergenmuster ist nicht erkennbar

Zusammenfassung

• das allergische Kontaktekzemen ist ein häufigesKrankheitsbild (ca. 7 % erkranken jährlich daran)

• Allergene ubiquitär vorhanden• Sensibilisierung im privaten Bereich kann Erkrankung bei

beruflichem Kontakt oder Kontakt in der Umwelt bedeuten• In vielen Fällen: Prävention möglich ABER:• Voraussetzung ist die Kenntnis über die wichtigsten Allergene• Identifikation der auslösenden Substanz

häufig schwierig DAHER AUCH• An seltene weniger typische Mechanismen denken

Vielen Dank für IhreAufmerksamkeit