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ÜBERWEISUNG - tierklinik-posthausen.de · Rothlaker Straße 1 • 28870 Posthausen (Ottersberg)...

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Rothlaker Straße 1 • 28870 Posthausen (Ottersberg) Telefon: 04297-16899-0 • Telefax: 04297-16899-99 [email protected] Bitte vereinbaren Sie in jedem Fall einen Termin mit uns oder kündigen einen Notfall rechtzeitig an. ÜBERWEISUNG Überweisende/r Kollege/in: Stempel: Name des Besitzers: Name des Patienten: Alter: Art/Rasse: weiblich männlich kastriert Überweisung für: nur Diagnostik CT Ultraschall Diagnostik & Therapie andere: Vorbericht: Durchgeführte Untersuchungen/Befunde: Durchgeführte Behandlungen/Operationen: Verdachtsdiagnose:

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Rothlaker Straße 1 • 28870 Posthausen (Ottersberg)

Telefon: 04297-16899-0 • Telefax: 04297-16899-99

[email protected]

Bitte vereinbaren Sie in jedem Fall einen Termin mit uns oder kündigen einen Notfall rechtzeitig an.

ÜBERWEISUNG

Überweisende/r Kollege/in:

Stempel:

Name des Besitzers:

Name des Patienten:

Alter: Art/Rasse: weiblich männlich kastriert

Überweisung für: nur Diagnostik CT Ultraschall Diagnostik & Therapie

andere:

Vorbericht:

Durchgeführte Untersuchungen/Befunde:

Durchgeführte Behandlungen/Operationen:

Verdachtsdiagnose:

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