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ÜBERWEISUNGSPROTOKOLL Tierhalter Name ............................................................................................. Adresse ............................................................................................. Telefon ............................................................................................. Tier ............................................................................................. Anamnese Verdachtsdiagnose Bisherige Behandlung/Diagnostik/Verabreichte Medikamente Überweisungsauftrag Überweisender Tierarzt Name ............................................................................................. Adresse ............................................................................................. Telefon ............................................................................................. Fax ............................................................................................. Email ...................................................... Beilagen: O Blutbefunde O Röntgen O Histo/Zyto O ...................................
