Date post: | 19-Aug-2019 |
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Tendenzen in der Tendenzen in der Telemedizin und Telemedizin und eHealtheHealth
W. DordaInstitut für Medizinische Informations- und Auswertesysteme
Medizinische Statistik und InformatikMedizinische Universität Wien
1090 Wien, Spitalgasse 23, [email protected]
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Tendenzen in der Telemedizin und eHealth
Teil I: Telemedizin
Teil II: Die Einführung des Elektronischen Lebensbegleitenden Gesundheitsakt ELGA
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Telemedizin
“Telemedicine is Medicine Practised at a Distance“
Chancen:
Patient:• Chancengleichheit durch Spitzenmedizin „überall & jederzeit“
Gesundheitswesen:• Zeit- / Kostenersparnis „Radiologiebefunde für USA-Kliniken in Indien“
TelemedizinTelemedizin
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„Visuelle“ TelemedizinInhalt: Visualisierbare Daten
Ziele: Diagnostik
• Tele-Radiologie
• Tele-Pathologie
• Tele-Dermatologie
TelemedizinTelemedizin
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„Proaktive“ TelemedizinInhalt: Monitoring & Intervention Ziele: Überwachung und Eingriff
• Tele-Chirurgie
• Tele-Robotik
• Tele-Kardiologie
TelemedizinTelemedizin
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„Supportive“ TelemedizinInhalt:Monitoring
Ziele: Überwachung
• Tele-Consulting• Tele-Biomonitoring• Tele-Überwachung (Homecare)
TelemedizinTelemedizin
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Tele-TeachingInhalt: Elektronische Lehrunterlagen, Simulationen, ...
Ziele: Wissenstransfer
• Virtuelle Universität • Postgrad. Fortbildung
TelemedizinTelemedizin
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Einige Beispiele:• Telemedizinprojekt Tirol• Homecare bei Schlaganfall-Rehab. (Neurol. Uni.-Klinik Wien)• Teleradiologie: „> 100 patientenferne Teleradiologien“ in USA• Teleneuropathologie Med. Uni Wien Salzburg• Telemedizin Med. Uni Wien Kuala Lumpur
Status Telemedizin:• Erste „Pilotphase“ vorbei• Vereinzelt routinemäßige Nutzung
TelemedizinTelemedizin
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Voraussetzungen :
Technisch: Daten in elektronischer Formrasch & sicher übertragen, ...
Wirtschaftlich: Wer zahlt Einrichtung, Betrieb, Personal, ... ?Rechtlich: Haftungsfragen, Datenschutz, ..
(speziell bei grenzüberschreitendem Datenaustausch!)
Medizinisch: Einbettung in medizinische Arbeitsabläufe Bedarf an Informationen zum Patienten
⇒ e-Health, ELGA
TelemedizinTelemedizin
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Die Einführung des lebensbegleitenden Gesundheitsakts
1. Einleitung
2. Internationale Trends
3. Österreichische Pläne & Aktivitäten
4. Zusammenfassung
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Ausgangslage:
Moderne Medizin:
• Neue Untersuchungsmethoden Wachsende Datenmengen
• Spezialisierung der Medizin: Steigender Kommunikationsbedarf
Information =Schlüsselfaktor der modernen Medizin
1. Einleitung1. Einleitung
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Information=Schlüsselfaktor der modernen Medizin
Feb.95 Mär.95 Apr.95 Mai.95 Jun.95 Jul.95
Zeit
Achtung:toxischer
Digitalisspiegel
1 2 3 45 A
BC0
1020304050607080
90100
MonateTherapie
Therapie-Studie
Datenauswertungen für QM, Planungsgrundlagen,
Forschung
Patientenbezogene Informationen:Übersicht über Vorbefunde
1. Einleitung1. Einleitung
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Aber: Patientenbehandlung derzeit zu wenig integriert
Informationen (Krankengeschichten) nur lokal verfügbar
1. Einleitung1. Einleitung
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Vorbefunde derzeit nur über
• Erinnerung des Patienten (Voraussetzung)
• Anfordern von Vorbefunden (langsam, mühsam)
• Arztbrief ( Ankunft bei Praktiker: ca. 21 Tage
nach Entlassung )
Lösung: ELGA*) ?
*) ELGA: Elektronischer Lebensbegleitender Gesundheits-Akt
1. Einleitung1. Einleitung
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ELGA - Chancen:Patient:
• Arzt kennt alle Vorbefunde / Risikofaktoren ⇒ Qualität & weniger Neuuntersuchungen
• Basis für „Shared care“ durch Spezialisten
Gesundheitswesen: • Effizienz ⇒ Kosten und Zeitersparnis Feb.95 Mär.95 Apr.95 Mai.95 Jun.95 Jul.95
Zeit
1. Einleitung1. Einleitung
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Elektronischer lebensbegleitender Gesundheitsakt
ELGA ermELGA ermööglicht Prozessoptimierung glicht Prozessoptimierung der Aktivitder Aktivitääten rund um den Patiententen rund um den Patienten
1. Einleitung1. Einleitung
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Aber:
• Analyse von Nachteilen &
Erkennen möglicher Risken !
• Rahmenbedingungen (Selbstbestimmung des Patienten, ...)
• Organisatorische und
• technische Harmonisierung
Feb.95 Mär.95 Apr.95 Mai.95 Jun.95 Jul.95
Zeit
1. Einleitung1. Einleitung
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October 14, 2004
Identity Badge Worn Under Skin Approved for Use in Health Care
By BARNABY J. FEDER and TOM ZELLER Jr.
The Food and Drug Administration has cleared the way for a Florida company to market implantable chips that would provide easy access to individual medical records.The approval, which the company announced yesterday, is expected to bring to public attention a simmering debate over a technology that has evoked Orwellian overtones for privacy advocates and fueled fears of widespread tracking of people with implanted radio frequency tags, even though that ability does not yet exist.
1. Einleitung1. Einleitung
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Einige Voraussetzungen:Rahmenbedingungen für Patientenrechte:• Datenschutz• Verfügungsrecht über seine sensiblen Gesundheitsdaten
Elektronische Datenerfassung• In Krankenhäusern, Rehab, Ambulatorien, Ordinationen, ... • Nur elektronische Daten können elektronisch übermittelt werden ...
Technische Standardisierungen• Datenformate; zentrale dezentrale Speicherung, ...
1. Einleitung1. Einleitung
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ELGA – Voraussetzungen (2)
Standardisierte medizinische Arbeitsprozesse:Zusammenarbeit von Spezialisten: • Exakte Festlegung des (haus-übergreifenden) Workflows• Ausgangspunkt und Resultat der einzelnen Arbeitsschritte
Harmonisierung der Krankengeschichten • „Architektur“ des lebensbegleitenden Gesundheitsaktes ELGA
• Spezifikation des Umfelds der Datenerhebung• Standardisierte medizinische Nomenklaturen
1. Einleitung1. Einleitung
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USA (Auswahl)
2. Internationale Trends2. Internationale Trends
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USA (Auswahl)
BUSH-Ankündigung (aus 2004):• Jeder Bürger der USA soll innerhalb von 10 Jahren einen
lebensbegleitenden Patient-Record haben• Wird über Parteigrenzen hinweg als so wichtig angesehen,
dass darüber partei-politischer Konsens besteht • Bereits seit einigen Jahren:
USA-Regierung arbeitet an „HIPAA-Framework“zur Regelung des elektronischen Datenaustausches im Gesundheitswesen
2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
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EU (Auswahl)
2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
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EU (Auswahl)
An action plan for a European e-Health Area: (Auswahl)
By end 2005:• each Member State is to develop a national or regional
roadmap for e-Health. • This should focus on deploying e-Health systems, setting targets
for interoparability and the use of electronic health records (EHR), and adress issues such as the reimbursment of e-Health services
2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
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EU (Auswahl)
An action plan for a European e-Health Area: By end 2008:• the majority of European health organisations and health
regions (communities, countries, districts) should be able to provide online services such as
- teleconsultation (second medical opinion) - e-prescription- e-referral- telemonitoring and telecare
2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
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EU (Auswahl)
An action plan for a European e-Health Area: By end of 2009: • Provide framework for greater legal certainty of e-Health
products and services liabilitywithin the context of existing product liability legislation“
EU - action plan e-Health:enthält viele weitere Punkte
Zeitraum: bis 2010
2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
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Nationale Pläne / Strategien (Auswahl)
England:• Nationales IT-Programm mit zentralem EHR*) -Repository; ...
Dänemark: • Regionale EHR-Systeme, mit gemeinsamen nationalem
Gesundheitsportal
Niederland: • Dezentrales EHR-Repository
u.v.a. (Australien, USA, Canada, …)*) EHR: Electronic Health Records
2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
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Detaillierung: Internationale Standardisierung (Auswahl)
CEN / TC251 (Europäische Standardisierung):• prEN 13606 Electronic health record communication; …
HL7 (USA):• CDA-Clinical Document Architecture; RIM-Reference-Information-Modell; ..
ISO / TC215 (International):• 18308 Requirements for an Electronic Health Record Ref. Architecture; …
openEHR (Internationale „not-for-profit Foundation“, EU-Forschungsproj. Australien)• openEHR-Kernel (Reference model + Archetyp model); …Seit einigen Jahren: Kooperation, Aktivitäten konvergieren
Problembereich: Umsetzungsstand
2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
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Nationale Strategien zur Einführungdes elektronischen Gesundheitsakts
Beispiele: USA und Kanada
Aus einer Diplomarbeit am Institut für Med. Informations- und Auswertesysteme
von Mag. Reinhard Egelkraut„Internationale Entwicklung des elektronischen lebensbegleitenden Gesundheitsakts
am Beispiel Kanada und USA“
2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
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2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
1,2 Mrd. kanadische $ für 2001 bis 2006
211,5 Mio. $ für 2005-2006
Budget
EHR für 50 Prozent der kanadischen Bevölkerung bis Ende 2009
EHR Implementierung landesweit bis 2014
Zeitliche Zielsetzung
Beschluss kanadischer Premierminister + Reg.-chefs Provinzen/Territorien: im Jahr 2000
EO 13335 im Jahr 2004Beginn verstärkte EHR-Entwicklung
KANADAUSA
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2. Internationale Trends 2. Internationale Trends
Konzentration auf Entwicklung von „Bausteinen“ des EHRs wie z.B. Provider Registry, Labor-informationssysteme, TelehealthWeitere EHR-Projekte: Planstatus, Realisierung erst ab 2008
Vereinzelt bereits Realisierungen (meist noch in β-Versionen) z.B.: VistA Office EHR, IHS-EHR
Realisierungen
Bei Übernahme der Standards und Vorgaben: Finanzierung von 75 % der Gesamtkosten von EHR-Projekten
Erst in zweiter Phase der Implementierung des Frameworks vorgesehen
Zentrale Finanzierung von EHR-Projekten
KANADAUSA
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Presse-Schlagzeile vom 24.9.2004:
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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Ausgangspunkte (Auswahl)
• Universitäre Fachinstitute • AG für Medizinische Informatik ( OCG )• Österreichische Wissenschaftliche Gesellschaft für Telemedizin• Normungsinstitut (ONK 238 Medizinische Informatik)• AustriaPro (Arbeitskreis Medizinische Informatik)• e-Government / e-Health• Hauptverband / Sozialversicherungen
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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Ausgangspunkte (Auswahl)
• Ärztekammer• Apothekerkammer• IT-Firmen • Befunddatenübermittlung• Forum der IT-Manager der österreichischen Krankenhausträger• Aktivitäten / Aufbau „Patientenindex“ (als ELGA-Basis? ) • u. v. a.
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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Viele positive (Einzel-) Aktivitäten, waren aber früher nur „regional koordiniert“:
Warum:• Zu geringe Gesamtkoordination
– Wegen uneinheitlicher Organisation des Gesundheitswesens – Dadurch verstärkte Koordinationstätigkeit notwendig ! !– Gefahr von teuren und inkompatiblen Insellösungen
• Kaum Beachtung/Mitarbeit bei internationalen/EU-Aktivitäten – Folge: Das Rad wird neu erfunden ... - und paßt nicht auf „europ. Auto“– Umstellung auf internationale Vorgaben kann teuer werden
•
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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BMGF:• STRING-Kommission
– MAGDA-LENA-Richtlinien – ELGA - Empfehlung– ELGA - Vorarbeiten (Datenschutzrechtliche Grundlagen, u.v.a.)
• Aktuelle Gesundheitsreform – Gesundheitstelematikgesetz– 15a-Vereinbarung: ELGA-Einführung geplant
Steuerungsgruppe ELGAeHealth-Initiative (Dach: ADV)
BMBWK & BMGF:• Koordinationsplattform Telemedizin
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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Aktuelle Gesundheitsreform: Aktuelle Gesundheitsreform: „Eine herausragende Bedeutung im Zusammenhang mit der Nutzungmoderner Technologien wird – nicht nur auf nationaler Ebene – derelektronischen Gesundheitsakte beigemessen: Die damit intendierte vollständige, zeit- und ortsunabhängigeBereitstellung von Gesundheitsinformationen in der jeweiligenBehandlungssituation ist geeignet, der Qualität der medizinischenVersorgung neue Impulse zu geben. Darüber hinaus steht unzweifelhaft fest, dass durch sie zumindest mittel-bis langfristig erhebliche Effizienzpotenziale auf allenVersorgungsebenen erzielt werden können.“
Vereinbarung gemäß Art. 15a B-VG über die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens für die Jahre 2005-2008, Erläuterungen zu Art. 7
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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Aktuelle Gesundheitsreform 2005: Aktuelle Gesundheitsreform 2005: GesundheitstelematikgesetzGesundheitstelematikgesetz, ELGA, , ELGA,
Informationsmanagement des Informationsmanagement des GesundheitswesensGesundheitswesens
Notwendige Voraussetzungen für Realisierung:• Koordination ist viel Detailarbeit (bringt aber großen Nutzen!)
daher: Professionalisierung notwendig
• Mitarbeit von:– Fachexperten: Mediziner, Pflege, ... , Medizinische Informatiker– Patientenvertretern ( Akzeptanz in der Bevölkerung! )– Wesentliche Akteure des Gesundheitswesens, Med. IT-Industrie
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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ELGA:
STRING: Definitions- & Regelungsbedarf bezüglich:• Inhaltliche Struktur (Welche Daten, wie standardisiert, in welcher Form, …)
• Organisatorische Maßnahmen (Unterstützte Prozesse, IDs, Berechtigungskonz., ..)
• Rechtliche Grundlagen (Datenschutz, Zustimmungsmodell, ELGA-§, ..)
• Technische Standardisierung (Zentrale/dezentrale Speich., Komm-Standards, ..)
• Soziale und ethische Gesichtspunkte (Informations-Souverinität, …)
• Wirtschaftliche Aspekte (Kosten/Nutzen, Infrastruktur, …)
• u.v.a.„Bedarf an ELGA - Rahmenbedingungen“
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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Aktuelle Aktivitäten:
• ELGA-PlanungsstudieFertigstellung: Oktober 2006
• ELGA-Lenkungsgremium
• Gründung der operativen „Arge ELGA“per 1. September 2006
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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Vorgehensmodell:
A. Strategie, Rahmenbedingungen
B. Detailkonzepte⇒ Normen
C. Pilotprojekte, Umsetzung⇒ Praktische Erfahrungen + Evaluierung
3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten
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1. Einleitung - ELGA - Ziele (Qualität Patientenbehandlung; Kosteneinsparung)- Voraussetzungen
2. Internationale Trends - USA, EU; Nationale Strategien, Internat. Standardisierung
3. Österreichische Pläne und Aktivitäten- Überblick über Aktivitäten und einige notwendige Maßnahmen- Gesundheitstelematikgesetz & ELGA: Entwicklungsdynamik
4. Zusammenfassung4. Zusammenfassung