Diese Schadenanzeige ist unverzüglich der Arval Deutschland GmbH zuzusenden.

SCHADENANZEIGE

INFO

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FALL Datum:

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Führerschein Klasse/Nummer:

Fahrer Nachname, Vorname:

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Firmenname:

Polizeiliches Kennzeichen:

Adresse:

Fahrzeughalter Nachname, Vorname:

Fahrer Nachname, Vorname: Geburtsdatum:

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Adresse: PLZ/Ort:

Vers.-Schein-Nr.: Versicherung:

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Zeugen Nachname, Vorname:

Adresse: PLZ/Ort:

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Verletzte Nachname, Vorname:

Adresse: PLZ/Ort:

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Name und Dienststelle des aufnehmenden Polizeibeamten:

Tagebuch-Nr.: Bei Diebstahl-, Einbruch-, Brand- und Wildschäden ist eine polizeiliche Anzeige erforderlich.

Bitte wenden!

24-Stunden-Service-Hotline+49 (0)89 / 744 23 100

BESC

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UnfallgegnerArval FahrzeugFront

Heck Links

Rechts

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Rechts

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Bitte schildern Sie den Schadenhergang wahrheitsgetreu.

Unfallskizze

Wer hat Ihrer Meinung nach den Unfall verursacht?

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Die Fragen sind nach bestem Gewissen richtig beantwortet. Damit die Arval Deutschland GmbH im Rahmen der Servicekomponente „Schadenmanagement“ auch Ansprüche auf Erstattung der Mietwagenkosten oder Nutzungsausfall des Leasingnehmers geltend machen kann, tritt dieser hiermit die Ansprüche an die Arval Deutschland GmbH ab. Wir weisen darauf hin, dass gemäß der allgemeinen Bedingungen für die Kraftfahrzeugversicherung jeder Versicherungsfall innerhalb von 7 Tagen vom Versicherungs-nehmer anzuzeigen ist. Andernfalls gefährden Sie Ihren Versicherungsschutz.

Ort, Datum: Unterschrift Fahrer:

Ort, Datum: Unterschrift Vorgesetzer / Leasingnehmer:

Bitte senden Sie die Schadensanzeige per Post an:

Arval Deutschland GmbH

Schadenmanagement Bajuwarenring 5 82041 Oberhaching +49 (0)89 / 744 23 100

oder per Fax an +49 (0)89 / 744 23 333 oder per E-Mail an schadenmeldung@arval.de

Schadenanzeige / Seite 2

DETA

ILS

Glasbruch Wild Einbruch Hagel

Geschäftsfahrt Privatfahrt

Ja

Ja

Ja

Ja

Nein

Nein

Nein

Nein

Einsatz des Fahrzeuges zur Schadenzeit:

Wurde eine Blutprobe entnommen? Ergebnis: ‰

Wurde Ihr Fahrzeug schon repariert?

Hatte der Fahrer in den letzten 12 Stunden Alkohol getrunken?

Wurde eine Beteiligter gebührenpflichtig verwarnt? Wer?

Wenn ja – in welcher Reparaturwerkstatt?

07/2

017