Reanimation des alten Menschen - MEDECdownload.medec.one/CPR_Elderly.pdfAblauf •Überblick /...

ReanimationdesaltenMenschenGrundlegendesundUnterschiede

PoppeMichael

Tahititi Tahititi

• Pagermeldung

9E1–Atem-Kreislaufstillstand

w 89A-B- Reawirdangeleitet

BekannteSituation?

•Ausgangvorprogrammiert?•Allessinnlos?• Leichenschändung?• „Oiso wannidaDokta warad….“

Ablauf

• Überblick/Epidemiologie• WaskommtnachderCPR?• Outcomefeststellung• FaktorenfürgutesNeurologischesOutcome

– UnterschiedeimAlter• Guidelines

– BeendenderReanimation

Gedächtnis-Training

22% 15%58%

Datenaus derpräklinischen qCPR DatenbankderUniv.KlinikfürNotfallmedizin,AKHWien

DieGesellschaftwirdälter

Das„Problem“wird„größer“

DeralteMensch

• Definitionvon„Alt“:LebensabschnittrundumdiedurchschnittlicheLebenserwartung

Quelle:StatistikAustria, Lebenserwartungsbericht2017

inÖsterreichbei2015geborenenMenschen

78,6JahreMänner83,6JahreFrauen

ÜberblickReanimation

• DurchschnittsalterCPRinWien(NichtTodesfestellungen!)àImgesamten66Jahre!

• UnterteiltinGeschlechter:

• Frauen70Jahre• Männer64Jahre



Resuscitationandpostresuscitationcareoftheveryoldafterout-of-hospitalcardiacarrestisworthwhile1

Winther-Jensenetal,International JournalofCardiology201(2015)616–623

2500Patienten,Kopenhagen

DurchschnittsalterEuropaweit?

à Sehrähnlichbei67Jahren


• Häufigkeit:– InWien2013– 2015:2Jahre

–2238durchgeführteReanimationen• (MA70,RotesKreuz,ASB,Johanniter,Malteser,GrünesKreuz,SMD)



• Häufigkeit:– InWien2013– 2015:2Jahre

–2238durchgeführteReanimationen• (MA70,RotesKreuz,ASB,Johanniter,Malteser,GrünesKreuz,SMD)


• Davonälterals75Jahre:

à 729Patienten32%

>80Jahre23% vs international22%1

AusdenERCGuidelines

• DieInzidenzvonKreislaufstillstandbeiälterenMenschenwirdindemMaßeansteigen,wiedieWeltbevölkerungaltert

– Altvs Jung2,2vs.1,0/1000 Patientenaufnahmen

GehäuftesAuftretenHeat,heat waves,and out-of-hospital cardiac arrest 14

Si-Hyuck Kanga,Il-YoungOha,Jongbae Heob,Hyewon Leec,Jungeun Kimd,Woo-Hyun Lime,etal;InternationalJournalof Cardiology,2016October

Korea,50000Patient

“A1°Cincreaseinmaximaltemperaturewasassociatedwitha1.3%excessriskofOHCA”

“Wefoundthattheelderlyweremoresusceptibletotheadverseeffectsofheatwaves.”

Waskommtdanach?

Post-Reanimationsbehandlung3

• Zwischen10-15%derPatientenwachennachReanimationwiederauf4

• OrganunterstützungbeivielenPatientennötig:• RRüber100mmHG Systoleà Vasopressoren,Inotropika• Normovolämie

• ZielgerichteteDiagnostik:• EKG;HerzEcho• CTà Schädel,Pulmonalembolie• Koronarangiographieà imGrunde beijedemVerdacht/unklaremEKG


• Temperaturmanagement• à zwischen32-36° Körpertemperatur

• Danachfolgtabwarten!• Mindestens24h-72h

• Aufwachversuch• à ersteBegutachtungderNeurologie• Frühester ZeitpunktumAussagenüberdas

Outcomezutreffen

• Temperaturmanagement• à zwischen32-36° Körpertemperatur


• Danachfolgtabwarten!• Mindestens24h-72h

• Aufwachversuch• à ersteBegutachtungderNeurologie• Frühester ZeitpunktumAussagenüberdas

Outcomezutreffen

Outcome nachReanimation

GrundlegendeszurOutcomeerfassung nachReanimation

http://static.panoramio.com/photos/original/19752220.jpg


• KlosterinUtstein– Norwegen• Inden1990erJahrenKonsensmeetingaller„Notfallmedizinischen“Gesellschaften



• Ergebnis: derUtstein-StilumDatenrundumdieReanimationzusammeln



• Ergebnis: derUtstein-StilumDatenrundumdieReanimationzusammeln

Reanimatologie - Outcome

• Outcome nachReanimationrecht„strikt“definiert2

• Any ROSC(Returnof spontanous circulation)– EinmaligernichtanhaltenderSpontankreislauf

• Sustained ROSC– Übermindestens20minoderbeiÜbergabeimKrankenhausbestehenderKreislauf

Reanimatologie - Outcome

• 24hsurvival• 30-day-survival/hospital discharge• 6month survival• 12month survival

• ZujederZeitsolldieNeurologiedesPatientenbeurteiltwerdenàmöglichsteinfachineinemScore

Cerebral PerformanceCategory (CPC)– Score3

• WichtigsterOutcome-ParameternachderReanimation

• Befasstsichwenigermit„echten“neurologischenMessungensondernehermitEinschränkungenimtäglichenLeben

• 1975entwickelt,fürPrognosenach„Severe brain Injury“

CPC1

• Patientistwach,ansprechbarundvölligorientiert,

• Arbeitsfähig

• BrauchtkeineHilfebeialltäglichenSituationen(Einkaufen,Anziehen)

• MinimalecerebraleEinschränkungen(z.B.schlechtesKurzzeitgedächtniskönnenvorkommen)

CPC2• Patientistwach,ansprechbar,möglichweiseeingeschränktorientiert

• Eingeschränktarbeitsfähig

• BrauchteventuellHilfebeialltäglichenSituationen(Einkaufen,Anziehen)

• Patientensindcerebral eingeschränktz.B.Sprachstörungen,Schluckstörungen,Halbseitenzeichen,KrämpfeodergrobeGedächtnislücken

CPC3• Patientistwach,Wahrnehmungistgrobbeeinträchtigt,Kontaktaufnahmeabermöglich

• Nichtarbeitsfähig

• IstpraktischinjederSituationvonanderenMenschenabhängig

• Patientensindcerebral starkeingeschränktz.B.grobeSprachstörungen,Schluckstörungen,schwereFormenvonDemenz,LähmungensodassKommunikationnurmehrüberAugenmöglichist

CPC4

• Patientistbewusstlos

• keineKontaktaufnahmezurUmweltmöglich

CPCZusammenfassung

• CPC1 à gutecerebraleFunktion• CPC2 à mäßigecerebraleSchädigung• CPC3 à schwerecerebraleStörung• CPC4 à Koma/vegetativerStatus• CPC5 à Hirntod

• GutesneurologischesOutcomeà CPC1/2

Backto Vienna!

Wiederholung:2238durchgeführteReanimationen

à Davon32%über75Jahre!

77%

33%


Outcome imGesamtkollektivin%

69,5

30,5

17,3

12,6

76,5

23,5

7,54,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

VorOrtverstorben sROSC


CPC1/230-Day-Survival

Über75Jahre

Unter75Jahre

VerteilungimCPCimGesamtkollektiv

CPC 1 234


9,6%

3,0%

2,1% 2,6%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

VerteilungimCPC

CPC 1 23 4

Über75Jahre

Unter75Jahre

13,1

4,0

2,0

3,32,7

1,2

2,3

1,2

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0


CPC4à einProblemdesAlters?

• Häufigkeit:

–Rund3% desGesamtkollektives

–ImVergleichCPC1/2à rund10%


CPC3/4à einProblemdesAlters?

• Nur25%derPatientenmitschlechtenneurologischenOutcome sindüber75Jahre

• CPC4:16Prozent

74,5%

25,5%

Outcome imVergleichImpactofageonlong-termsurvivalandqualityoflifefollowingout-of-hospitalcardiacarrest5

– Bunch,T.JaredMD;White,RogerD.MD;Khan,AkbarH.MD;Packer,DouglasL.MDCriticalCareMedicineIssue:Volume32(4), April2004, pp963-967

– 200Patienten,USAà SchockbarerErstrhythmus

Outcome imVergleich

Thelong-termsurvivalisfavorableandequaltoage-,gender-,anddisease-matchedcontrolsinallInolderpatients,theQOLisalsofavorable;however,physicalandemotionalscoreswerelower.

Impactofageonlong-termsurvivalandqualityoflifefollowingout-of-hospitalcardiacarrest5– Bunch,T.JaredMD;White,RogerD.MD;Khan,AkbarH.MD;Packer,DouglasL.MDCriticalCareMedicineIssue:Volume32(4), April2004, pp963-

967– 200Patienten,USAà SchockbarerErstrhythmus

Outcome imVergleichOut-of-hospital cardiac arrest in the elderly: A large-scale population-based study 6

Berglind Libungan, Jonny Lindqvist, Anneli Strömsöe, Per Nordberg, Jacob Hollenberg, Per Albertsson, Thomas Karlsson, Johan Herlitz , Resuscitation, Volume 94, 2015, 28–32

36605Patienten inschwedischer Studie



36605Patienten inschwedischer Studie

30-Tages-Überleben:

70-79: 6,7 %

80-89: 4,4 %

>90: 2,4%



Schlussfolgerungen aus dieser Studie:

Ageisnotakeydeterminant ofpoorneurologicaloutcome

Themostprobableexplanationforthisfindingisthatunfavourable cardiacarrestcharacteristics wouldprobablyhaveastrongernegativeeffectonneurologicaloutcomethanageitself

FaktorenfürgutesOutcome nachReanimationnebendemAlter

• BeobachtetesEvent• Ersthelfer-CPR• KurzesFirst-medical-contact Intervall• InitialschockbarerRhythmus

• AuchdieKonversionvonnichtschockbarà schockbar

• Reanimationsdauer• Öffentlich• (Hypothermie)

UnterschiedeindiesenFaktoren?Über75Jahre

Unter75Jahre58,5% 57,8%

30,5%

55,4% 52,9%

17,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%


Beobachtet Ersthelfer-CPR SchockbarerErstrhythmus

Nurbeiuns?Out-of-hospitalcardiacarrestsintheolderagegroupsinMelbourne,Australia9C.Deasya,Braya,K.Smitha,b,L.R.Harrissa,b,S.A.Bernarda,b,P.Cameronb,onbehalfoftheVACARSteeringCommittee,ResuscitationVolume 82,Issue4,April2011àMelbourne30.000Patienten

Nurbeiuns?Out-of-hospitalcardiacarrestsintheolderagegroupsinMelbourne,Australia9C.Deasya,Braya,K.Smitha,b,L.R.Harrissa,b,S.A.Bernarda,b,P.Cameronb,onbehalfoftheVACARSteeringCommittee,ResuscitationVolume 82,Issue4,April2011àMelbourne30.000Patienten

Utsteinelement AllOHCA 65–79years >80years >90years > 100years

Count 30,006 9,609(32%) 6,430(21.4%) 1,530(5.1%) 40(0.1%)

Female sex (%) 34.5 34 44 59 67

Shockable 4,485(15) 1,711(18) 722(11) 90(6) 2(5)Asystole 21,984(73) 6,638(69) 4,798(75) 1,214(79) 36(90)PEA 3,533(12) 1,260(13) 910(14) 226(15) 2(5)

Home 23,035(77) 7,931(82) 4,998(78) 1,024(67) 27(67)Publicplace 2,372(8) 562(6) 216(3) 34(2) 0Nursinghome 2,350(8) 561(6) 1,016(16) 452(29) 11(27)Other 2,249(7) 555(6) 200(3) 20(1) 2(5)Arrestnotwitnessed 20,514(68) 6,241(65) 4,450(69) 1,105(72) 33(82)

CPRbeforeEMSarrivaln(%) 7,080(24) 2,315(24) 1,232(17) 259(4) 6(15)

Any ROSC 4,416(34) 1,640(36) 797(31) 98(20) 3(42)Survivedevent 3,713(28) 1357(29) 649(25) 80(17) 2(29)Dischargedalive 1,105(8) 389(8) 111(4) 10(2) 1(14)

Ersthelfer:UnterschiedeElderly out-of-hospital cardiac arrest has worse outcomes with afamily bystander than anon-familybystander 8

Manabu Akahane,Seizan Tanabe,Soichi Koike,Toshio Ogawa,Hiromasa Horiguchi,Hideo Yasunaga andTomoaki ImamuraInternationalJournalof EmergencyMedicine 2012JapanischeDatenbankmitca 85.000Patienten

Ersthelfer:UnterschiedeElderly out-of-hospital cardiac arrest has worse outcomes with afamily bystander than anon-familybystander 8

Manabu Akahane,Seizan Tanabe,Soichi Koike,Toshio Ogawa,Hiromasa Horiguchi,Hideo Yasunaga andTomoaki ImamuraInternationalJournalof EmergencyMedicine 2012JapanischeDatenbankmitca 85.000Patienten

1Month Survival FavorableCPCn % n %

Bystander CPRNon 48,263 2,981 6.2 1,024 2.1Chestcompressiononly 20,283 1,569 7.7 746 3.7

Conventional CPR 15,880 1,291 8.1 594 3.8Agecategory65–74years 23,338 2,291 9.8 1,117 4.875–84years 33,832 2,327 6.9 845 2.585years and over 28,416 1,307 4.6 440 1.6Bystander typeFamily 57,563 3,548 6.2 1,292 2.2Non-family 28,023 2,377 8.5 1,110 4.0

Reanimationsdauer

• Studiemit6981Patienten• HatgroßenEinflussaufdasOutcome nachReanimation• ChanceaufCPC1/2sinktmitDauer• ProlongierteCPRführennurinEinzelfällenzugutemOutcome

Impactof cardiopulmonary resuscitation duration onneurologically favourableoutcome afterout-of-hospital cardiac arrest:Apopulation-based study inJapan☆ 10

Tasuku Matsuyama,Tetsuhisa Kitamura Tetsuhisa Kitamura,Tetsuhisa Kitamura etalResuscitation March2017

Reanimationsdauer

• ImAlterunterschiedlich:

– imMittelwert:14:50minvs 16:07min


Reanimationsdauer

• ImAlterunterschiedlich:



• ZumVergleichCPC1/2undCPC3/4:


ReanimationsdauerimCPC1/2Kollektiv

• ImVergleichüber/unter75Jahre

• <75Jahre09:57min vs >75Jahre08:07min


ReanimationsdauerimCPC1/2Kollektiv

• ImVergleichüber/unter75Jahre

• <75Jahre09:57min vs >75Jahre08:07min


ReanimationsdauerimAlter• Age-Specific Differences inthe Durationof Prehospital Cardiopulmonary Resuscitation Administered by EmergencyMedical

ServiceProvidersNecessary to Achieve FavorableNeurologicalOutcome AfterOut-of-HospitalCardiacArrest.11

Funada A,GotoY,Tada H,Teramoto R,Shimojima M,HayashiK,Yamagishi M.Circ J.2017Feb

• 35000Patienten

DieChanceaufgutesneurologischenOutcome sinktinunterschiedlichenAltersgruppenunterschiedlichschnell

ÄlterePatienten„habenwenigerlangeZeit“reanimiertzuwerden!

OrtderReanimationCardiacarrest inpublic locations--anindependent predictor for better outcome?12

EisenburgerP,SterzF,Haugk M,ScheineckerW,HolzerM,Koreny M,KaffA,Laggner A,Herkner H,Resuscitation.2006Sep

Conclusio:

CardiacarrestinapubliclocationisindependentlyassociatedwithimprovedoutcomeinEMSpatients

OrtderCPR:Öffentlich

27,6%

12,6%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

<75Jahre >75Jahre


Postreanimationsbehandlungà das„eigentlich“vonzuvor

Mortality and neurological outcome inthe elderly aftertarget temperature management for out-of-hospital cardiacarrest☆ 13

MatildeWinther-Jensena,TommasoPellisb,MichaelKuiperc,MattyKoopmansc,ChristianHassagera,NiklasNielsend,Jørn Wettersleve,TobiasCronbergf,DavidErlingeg,HansFribergh,Resuscitation Volume91,June2015à 950PatientenEuropaweit



MatildeWinther-Jensena,TommasoPellisb,MichaelKuiperc,MattyKoopmansc,ChristianHassagera,NiklasNielsend,Jørn Wettersleve,TobiasCronbergf,DavidErlingeg,HansFribergh,Resuscitation Volume91,June2015à 950PatientenEuropaweit

<65(n = 454) 66–70(n = 194) 71–75(n = 132) 76–80(n = 83) >80(n = 76) pvalue

Age(years) 64.10(8.33) 67.43(1.71) 72.96(1.45) 77.96(1.49) 84.59(3.25) <0.001Temperature33 °C 223(49%) 105(54%) 63(48%) 44(53%) 38(50%) 0.9936 °C 231(51%) 89(46%) 69(52%) 39(47%) 38(50%) 0.99ECGfindingsatadmissionAcuteST-elevation 216(48%) 74(38%) 45(34%) 29(35%) 20(26%) <0,001AcuteLBBB 28(6%) 11(6%) 8(6%) 4(5%) 4(5%)Otherabnormality 95(21%) 59(30%) 50(38%) 34(41%) 33(43%)AcuteCAG(<24 h) 322(71%) 135(70%) 83(63%) 42(51%) 17(22%) <0.001TimetoCAG(hours) 2(2) 2(1) 2(1) 2(1) 1.5(1) 0.77AcutePCI(<24 h) 222(49%) 73(38%) 53(40%) 30(36%) 11(15%) <0.001TimetoPCI(hours) 2(1) 2(1) 2(1) 2(1) 2(1) 0.99CAG>24 hpost-ROSC 56(12%) 18(9%) 13(10%) 5(6%) 10(13%) 0.99TimetoCAG(days) 7(6.25) 7.5(25.5) 7(9) 14(6) 16(14) 0.99PCI>24 hpostROSC 22(5%) 9(5%) 12(9%) 4(5%) 9(12%) 0.03TimetoPCI(days) 8.5(4.75) 5(6) 11.5(11.5) 10.5(9.25) 9(15) 0.99CTofthebrain 163(36%) 74(38%) 47(36%) 32(39%) 26(34%) 0.99TimetoCT(hours) 10(75.25) 61(105) 20.5(91.75) 4(38) 7(66) 0.15

HypothermiebeimaltenPatienten• ADescriptiveAnalysisofTherapeuticHypothermiaApplicationAcrossAdultAgeGroups16• TimothyJ.Mader,MD,1BrianH.Nathanson,PhD,2RyanA.Coute,BS,3andBryanF.McNally,MD,MPH4;fortheCARESSurveillance

Group,THERAPEUTICHYPOTHERMIAANDTEMPERATUREMANAGEMENTVolume6,Number3,2016à USA11.000Patienten



MatildeWinther-Jensena,,,TommasoPellisb,MichaelKuiperc,MattyKoopmansc,ChristianHassagera,NiklasNielsend,Jørn Wettersleve,TobiasCronbergf,DavidErlingeg,HansFribergh,Resuscitation Volume91,June2015

<65(n = 454) 66–70(n = 194) 71–75(n = 132) 76–80(n = 83) >80(n = 76) p value

Age(years) 64.10(8.33) 67.43(1.71) 72.96(1.45) 77.96(1.49) 84.59(3.25) <0.001Temperature33 °C 223(49%) 105(54%) 63(48%) 44(53%) 38(50%) 0.9936 °C 231(51%) 89(46%) 69(52%) 39(47%) 38(50%) 0.99ECGfindingsatadmissionAcuteST-elevation 216(48%) 74(38%) 45(34%) 29(35%) 20(26%) <0,001AcuteLBBB 28(6%) 11(6%) 8(6%) 4(5%) 4(5%)Otherabnormality 95(21%) 59(30%) 50(38%) 34(41%) 33(43%)AcuteCAG(<24 h) 322(71%) 135(70%) 83(63%) 42(51%) 17(22%) <0.001TimetoCAG(hours) 2(2) 2(1) 2(1) 2(1) 1.5(1) 0.77AcutePCI(<24 h) 222(49%) 73(38%) 53(40%) 30(36%) 11(15%) <0.001TimetoPCI(hours) 2(1) 2(1) 2(1) 2(1) 2(1) 0.99CAG>24 hpost-ROSC 56(12%) 18(9%) 13(10%) 5(6%) 10(13%) 0.99TimetoCAG(days) 7(6.25) 7.5(25.5) 7(9) 14(6) 16(14) 0.99PCI>24 hpostROSC 22(5%) 9(5%) 12(9%) 4(5%) 9(12%) 0.03TimetoPCI(days) 8.5(4.75) 5(6) 11.5(11.5) 10.5(9.25) 9(15) 0.99CTofthebrain 163(36%) 74(38%) 47(36%) 32(39%) 26(34%) 0.99TimetoCT(hours) 10(75.25) 61(105) 20.5(91.75) 4(38) 7(66) 0.15

HypothermieauchbeiAlten?

Effect of Therapeutic Hypothermia onSurvival and Neurologic Outcome inthe Elderly 15

Bosson NicholeE.,Kaji AmyH.,Koenig WilliamJ.,and NiemannJamesT..Therapeutic Hypothermia and TemperatureManagement.June2016à 1600Patienten,USA

• “Therapeutichypothermiawasassociatedwithimprovedsurvivalwithneurologicoutcomeinthiscohortofpatients65yearsandolder.“

• “TheseresultssuggestthatagealoneshouldnotbeareasontowithholdTHinpatientsafterOHCA.”

Reanimationskomplikationen

Variables OHCA(N = 89)Rib fracture, N (%) 74(83.2)

Multiplerib fracture, N (%) 69(77.5)

Numberofribfracture,mean ± SD 5.2 ± 3.9

Sternumfracture, N (%) 34(38.2)

Lungcontusion, N (%) 31(34.8)

Pneumothorax, N (%) 19(21.4)

Haemothorax, N (%) 10(11.2)

Retrosternalhaematoma, N (%) 5(5.6)

Mediastinalhaematoma, N (%) 5(5.6)

Scapular fracture, N (%) 2(2.3)

Comparison of complications secondary to cardiopulmonary resuscitation between out-of-hospital

cardiac arrest and in-hospital cardiac arrest 16

MinKyung Seunga,JeSungYoua, Hye SunLeeb, YooSeok Parka, , SungPhilChunga,Incheol Parka;ResuscitationJanuary 2016,à Korea,89PatientenCT-UntersuchungnachROSC

Rippenfrakturen

• “Thepopulationwithribfractureswassignificantlyolderthanthosewithoutribfractures“

• 67.5 ± 1.3yearsversus59.0 ± 0.9years;

Chest wallinjuries following cardiopulmonary resuscitation 18

CatherineJ.Blacka,∗,AnthonyBusuttilb,ColinRobertson;Resuscitation (2004)

SchottlandAutopsien499Patienten

Zusammenfassung/Wiederholung

• BeobachtetesEvent• Ersthelfer-CPR• KurzesFirst-medical-contact Intervall• InitialschockbarerRhythmus

• AuchdieKonversionvonnichtschockbarà schockbar

• Reanimationsdauer• Öffentlich• (Hypothermie)• (Reanimationskomplikationen)

ZusammenfassungBeobachtet seltenerErsthelfer seltenerFirst-Med-Contact gleichSchockbar seltenerReanimationsdauer imSchnittlängerÖffentlich seltener(Hypothermie) (seltener)

Reanimationskomplikationen (häufiger)

AbgesehenvonderEinstellungdesNotarztesTo resuscitate ornot?Theemergencyphysician’sdecisionintheprehospitalsetting.19

AnasthesiolIntensivmedNotfallmedSchmerzther 38:341–348MohrM,BuschM,BahrJetal.(2003)192Reanimationen

Befragung deutscherNotärztenachfrustranerReanimationnachdenGründenfürCPR-Abbruch

AlteralsausschlaggebenderFaktor

RichtlinienzuReanimationsbeendigungausERCGuidelines 2015

Validationofaruleforterminationofresuscitationinout-of-hospitalcardiacarrest.17

MorrisonLJ,Visentin LM,KissAetal(2006)NEngl JMed

Faktorenwie:unbeobachteterStillstand

fehlendeErsthelfer-Reanimation

keinerzielterAnyROSC vorOrt

nieschockbarerRhythmus

sollenalsEntscheidungshilfedienen


Validationofaruleforterminationofresuscitationinout-of-hospitalcardiacarrest.17

MorrisonLJ,Visentin LM,KissAetal(2006)NEngl JMed

Faktorenwie:unbeobachteterStillstand

fehlendeErsthelfer-Reanimation

keinerzielterAnyROSC vorOrt

nieschockbarerRhythmus

sollenalsEntscheidungshilfedienen


„BeiderEntscheidung,älterePatientenwiederzubeleben,solldasAlternichtalsalleinigesMerkmalberücksichtigtwerden,sondernweitereetablierteKriterien,z. B.Kollapsbeobachtet,Wiederbelebungszeitenundderinitial dokumentierteRhythmusalswichtigeFaktorenzuRategezogenwerden.Darüberhinausistzuempfehlen,dassPräreanimationsfaktoren,wiederGradanAutonomie,Lebensqualität,mentalemStatusundVorliegenschwererBegleiterkrankungen,ebenfallsberücksichtigtwerdensollen.“

UmzumSchlusszukommen….

WiederholungOutcome

69,5

30,5

17,3

12,6

76,5

23,5

7,54,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

VorOrtverstorben sROSC


CPC1/230-Day-Survival

Über75Jahre

Unter75Jahre

Gedächtnis-Training


22% 15%58%

Gedächtnis-TrainingOutcome wennbeobachtet,ersthelferreanimiertundschockbar

sROSC 30-TageCPC1/2

Unddamit vergleichbarmitGesamtkollektiv

22% 15%58%


JedochimVergleichzudenJungenmitselbenVoraussetzungen?

sROSC 30-TageCPC1/2

61,2%

51,0%

44,4%

57,1%

22,2%

14,5%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%


Über75Jahre

Unter75Jahre

Fazit:• AlterwahrscheinlichkeindirekterFaktor

• Entscheidungsprozess:– Patientenwille-->EthischeundrechtlicheEntscheidungenam

Lebensende,MEDEC25.04.201719:00Uhr– GenannteReanimationsfaktoren– Zusatzerkrankungen

• Kardiovaskulär• Cerebral• MaligneErkrankungen• Autonomie/Qualityof life vordemEvent

Fazit:

InSituationenmitguten„Reanimationsbedingungen“sowieeinergutengesundheitlichenAusgangssituationkönnenauchPatientenhohenAltersnoch

voneinerReanimationprofitieren!

AuchwenneinerfolgreichesOutcome schwererzuerreichenist.

Quellen• 1,Resuscitationandpostresuscitationcareoftheveryoldafterout-of-hospitalcardiacarrestisworthwhile,Winther-Jensenetal,International JournalofCardiology201(2015)616–623• 2,CardiacArrestandCardiopulmonaryResuscitationOutcomeReportsUpdateandSimplificationoftheUtsteinTemplatesforResuscitationRegistries:AStatementforHealthcareProfessionalsFromaTask

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Kitamura Tetsuhisa Kitamura,Tetsuhisa Kitamura etalResuscitation March2017

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Date post:	09-Jul-2020
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Reanimation des alten Menschen - MEDECdownload.medec.one/CPR_Elderly.pdfAblauf •Überblick /...

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