Operationstechnik
PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen.
Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.
Instrumente und Implantate von der AO Foundation zugelassen.
Bildverstärkerkontrolle
Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 1
Inhaltsverzeichnis
Einleitung Entfernung von Implantaten 3
PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen. 4
Beispiele für klinische Fälle von Klingenbeschädigung 6
Operationstechnik Allgemeine Hinweise 8
Patientenlagerung 9
Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge 10 – Extraktion der Hülse der Klinge 10 – Option A: Extraktion der Klinge mit dem
Adapter für Klinge 12 – Option B: Extraktion der Klinge mit dem
Adapter mit Gewinde 14 – Extraktion der Klinge mit der Zange 15 – Extraktion der Klinge mit dem Haken 16 – Bohren 18
Produktinformationen Instrumente 19
Sets 22
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 3
Für viele Patienten bedeutet die Implantatentfernung häufig den endgültigen Abschluss ihrer Frakturbehandlung. Neben den zu berücksichtigenden Wünschen des Patienten sind stets auch die Kosten, Nutzen und Risiken, die mit einer Entfernung der Implantate verbunden sind, abzuwägen. Dem Patienten sollte stets umfassend erklärt werden, was es bedeutet, wenn Implantate in situ belassen werden.
Grundsätzlich können Implantate nach der vollständigen Frakturheilung und Wiederherstellung der Belastbarkeit entfernt werden.
Bei der Implantatentfernung kann es aus vielerlei Gründen zu Komplikationen kommen, daher ist es wichtig, dass der Chirurg darauf vorbereitet ist. Zusätzlich zu Extraktionsinstrumenten wie Schraubenziehern sollten auch Instrumente zur Extraktion beschädigter und gebrochener Implantate bereitliegen.
Das Synthes Extraktionsset für PFNA/PFNA-II-Klingen ist ein Spezialset mit Instrumenten für die Extraktion von PFNA/PFNA-II-Klingen in bestimmten Situationen, in denen die Instrumente des Standardsets nicht ausreichen.
Empfohlene LiteraturRüedi T.P. et al (2007): Implantatentfernung.AO Principles of Fracture Management, Volume 1 – Principles: 729–731
Müller-Färber J (2003): Die Metallentfernung nach Osteosynthesen. In: Der Orthopäde, Book 11: 653–670
Entfernung von Implantaten
4 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen.
Entfernung der PFNA/PFNA-II-Klinge
Die PFNA-/PFNA-II-Klinge wird gewöhnlich mit der Extraktions-schraube für PFNA Klinge 356.825 (siehe Abildung auf Seite 5) entfernt.
In bestimmten Fällen, insbesondere bei jüngeren Patienten mit guter Knochenqualität, lässt sich die PFNA/PFNA-II-Klinge mit der Standardoperationstechnik nicht entfernen.
Das Extraktionsset für PFNA/PFNA-II-Klingen enthält neue Instrumente für die Extraktion von PFNA/PFNA-II- Klingen in Situationen, in denen die Instrumente des Standardsets nicht ausreichen.
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 5
AnwendungsgebietImplantatextraktion einer PFNA/PFNA-II-Klinge in bestimmten klinischen Fällen, wenn die Klinge beschädigt ist.
– Extrahierte Verschlusskappe, gebrochene Schraube oder extrahierte Hülse der Klinge In bestimmten Fällen mit stark von Knochen überwachsener Klinge (insbesondere bei jüngeren Patienten mit guter Knochenqualität) ist die Entfernung einer PFNA/PFNA-II-Klinge nicht einfach. Wenn zuviel Kraft auf Extraktionsinstrumente und Klinge angewendet wird,
können bestimmte Teile beschädigt werden, so dass eine Entfernung der Klinge mit Standardinstrumenten nicht mehr möglich ist.
– Beschädigter Klingenantrieb Dazu kommt es zumeist durch inadäquate Handhabung (z. B. Anbringen der Extraktionsschraube im Uhrzeigersinn anstatt gegen den Uhrzeigersinn). In einem solchen Fall ist die Klinge womöglich noch verriegelt und eine Entfernung mit der Standardoperationstechnik nicht mehr möglich.
PFNA mit PFNA-KlingeStandardoperationstechnik für die Klingenentfernung
6 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
Beispiele für klinische Fälle von Klingenbeschädigung
Beschädigter KlingenantriebMögliche Lösungen – Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der
Operationstechnik, Seite 15) – Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der
Operationstechnik, Seite 16) – Klinge mit Spiralbohrern lösen Schritt 5 der
Operationstechnik, Seite 18)
Extrahierte Verschlusskappe der KlingeMögliche Lösungen – Hülse mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 1 der
Operationstechnik, Seite 10) – Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der
Operationstechnik, Seite 15) – Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der
Operationstechnik, Seite 16)
Defekte Schraube Mögliche Lösungen – Hülse mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 1 der
Operationstechnik, Seite 10) – Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der
Operationstechnik, Seite 15) – Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der
Operationstechnik, Seite 16)
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 7
Extrahierte Hülse der Klinge (ohne Schraube)Mögliche Lösungen – Klinge mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 2 der
Operationstechnik, Seite 12) – Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der
Operationstechnik, Seite 15) – Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der
Operationstechnik, Seite 16)
Teile eines zerbrochenen Instruments im Endteil der KlingeMögliche Lösungen – Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der
Operationstechnik, Seite 15) – Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der
Operationstechnik, Seite 16) – Klinge mit Spiralbohrern lösen Schritt 5 der
Operationstechnik, Seite 18)
8 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
Allgemeine Hinweise
– Wenn kein Entfernungsset für proximale Femurnägel PFN, TFN und PFNA/PFNA-II (01.010.180) verfügbar ist, die Führungsstange (357.117) und den Hammer (03.010.124 oder 357.026) aus dem röntgenstrahlendurchlässigen Instrumentarium für Expert-Tibianagel (01.004.013) oder das DFN-Set für distalen Femurnagel verwenden. Wenn eine andere Führungsstange verwendet wird, muss diese durchbohrt sein oder das Implantat muss ohne den in dieser Operationstechnik beschriebenen Führungsdraht entfernt werden.
Hinweise: – Wenn sich die Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge als
schwierig erweist, Verriegelungsbolzen und Verschlusskappe entfernen und den Nagel mobilisieren, um die Verbindung zwischen Nagel und Klinge zu lösen.
– Zum Lösen der Klinge vom Knochen diese vor ihrer Entfernung mit leichten Hammerschlägen minimal eintreiben.
357.117 Führungsstange für DFN, zu Nr. 357.026
03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
357.026 Schlitzhammer, 400 g, aufsteckbar
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 9
Patientenlagerung
1Patient lagern
Den Patienten in Rückenlage auf einen Extensionstisch oder röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. Das nicht betroffene Bein so weit wie möglich abduzieren und auf eine Beinstütze legen, so dass ungehinderte Darstellung mittels Durchleuchtung möglich ist. Dies sollte präoperativ überprüft werden.
Für ungehinderten Zugang zum Markraum den Oberkörper circa 10–15° zur gesunden Seite abduzieren (alternativ das betroffene Bein um 10–15° adduzieren).
2Zugang
Nach einer Inzision durch die alte Narbe die Klinge durch Palpieren und mit dem Bildverstärker lokalisieren.
Vorsichtsmaßnahmen: – Instrumente und Schrauben können scharfe Kanten oder
bewegliche Gelenke aufweisen, die die Handschuhe oder Haut des Anwenders durchstechen oder verletzen können.
– Mit den Instrumenten vorsichtig umgehen und abgenutzte Knochenbearbeitungsinstrumente in einem für scharfe und spitze Gegenstände zugelassenen Behältern entsorgen.
10 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge
1Extraktion der Hülse der Klinge
Instrumente
356.830 Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA-Klinge
03.010.174 Adapter für Hülse zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.170 Führungsstange
03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
Hinweis: Dieser Schritt kann nur bei entfernter Verschlusskappe der Klinge durchgeführt werden.
Den Führungsdraht durch die durchbohrte PFNA/PFNA-II-Klinge einbringen. Die Insertionstiefe des Führungsdrahts mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschließen, dass die Gelenkfläche durchstoßen wird.
Die Führungsstange an den Adapter für Hülse schrauben und die Montage auf dem Führungsdraht in die Hülse der Klinge einbringen.
Hinweis: Damit der Adapter eingebracht werden kann, muss sich das Loch am Adapter in vertikaler Position befinden (auf die Markierung „ANTERIOR“ („ANTERIOR“) am Adapterschaft achten). Den Adapter durch Drehen um 90° verriegeln. Das Loch am Adapterschaft muss jetzt eine horizontale Position einnehmen (auf die Markierung „LOCKED“ („VERRIEGELT“) am Adapterschaft achten).
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 11
Die Hülse durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.
Gelingt die Entfernung der Hülse dabei nicht, mit Schritt 3 „Extraktion der Klinge mit der Zange“ oder Schritt 4 „Extraktion der Klinge mit dem Haken“ fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 16 beachten.
12 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge
2aOption A: Extraktion der Klinge mitdem Adapter für Klinge
Instrumente
03.010.175 Adapter für Klinge zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.170 Führungsstange
03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
Hinweis: Diese Schritte können nur durchgeführt werden, wenn Verschlusskappe und Hülse der Klinge entfernt sind.
Nach der Entfernung der Hülse die kleine Schraube in der Klinge entfernen.
Hinweis: Die Entfernung der kleinen Schraube ist nicht möglich, wenn sich die Schraube im Nagel befindet. In einem solchen Fall mit Schritt 3 „Extraktion der Klinge mit der Zange“ oder Schritt 4 „Extraktion der Klinge mit dem Haken“ fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten.
Die Führungsstange an den Adapter für Klinge schrauben und die Montage im T-Schlitz der Klinge anbringen. Die Mutter über das Ende der Klinge schrauben, um die Klinge am Adapter zu verriegeln.
Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 13
Alternative
Instrumente
03.010.175 Adapter für Klinge zur Entfernung von PFNA-Klingen
356.830 Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA-Klinge
03.010.170 Führungsstange
03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
Hinweis: Diese Schritte können nur durchgeführt werden, wenn Verschlusskappe und Hülse der Klinge entfernt sind.
Nach der Entfernung der Hülse die kleine Schraube in der Klinge entfernen.
Hinweis: Die Entfernung der kleinen Schraube ist nicht möglich, wenn sich die Schraube im Nagel befindet. In einem solchen Fall mit Schritt 3 „Extraktion der Klinge mit der Zange“ oder Schritt 4 „Extraktion der Klinge mit dem Haken“ fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten.
Den Adapter für Klinge im T-Schlitz der Klinge anbringen.
Einen Führungsdraht durch Adapter und Klinge einbringen, um den Adapter an der Klinge zu fixieren. Die Insertionstiefe des Führungsdrahts mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschließen, dass die Gelenkfläche durchstoßen wird.
Die Führungsstange am Adapter anschrauben. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.
14 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
2bOption B: Extraktion der Klinge mit dem Adapter mit Gewinde
Instrumente
03.010.176 Adapter mit Gewinde, für Klinge zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.170 Führungsstange
03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
Hinweis: Diese Schritte können nur durchgeführt werden, wenn Verschlusskappe und Hülse der Klinge entfernt sind.
Nach der Entfernung der Hülse die kleine Schraube in der Klinge entfernen.
Hinweis: Die Entfernung der kleinen Schraube ist nicht möglich, wenn sich die Schraube im Nagel befindet. In einem solchen Fall mit Schritt 3 „Extraktion der Klinge mit der Zange“ oder Schritt 4 „Extraktion der Klinge mit dem Haken“ fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten.
Die Führungsstange am Adapter mit Gewinde anschrauben und die Montage an den inneren Antrieb der Klinge schrauben.
Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.
Vorsichtsmaßnahme: Beim Heraushämmern der Klinge dürfen keine Biegekräfte wirken.
Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 15
3Extraktion der Klinge mit der Zange
Instrumente
03.010.171 Zange zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.170 Führungsstange
03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
Hinweis: Die folgenden Schritte können durchgeführt werden, um die ganze PFNA/PFNA-II-Klinge, den Klingenteil oder nur die Verschlusskappe zu entfernen. Bei Entfernung allein der Verschlusskappe, nach deren Entfernung mit Schritt 1 „Extraktion der Hülse der Klinge“ fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten.
Die Klinge mit der Zange erfassen und fest einklemmen.
Die Führungsstange an der Zange anschrauben. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.
16 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
4Extraktion der Klinge mit dem Haken
Instrumente
03.010.172 Haken zur Entfernung von PFNA-Klingen
292.120 Kirschnerdraht 1.25 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl
03.010.173 Adapter für Haken zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.170 Führungsstange
03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
Hinweis: Die folgenden Schritte können durchgeführt werden, um die ganze PFNA/PFNA-II-Klinge oder nur den Klingenteil zu entfernen. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten.
Den Haken durch die Durchbohrung einbringen und den Kirschnerdraht einbringen, um den Haken in der Durchbohrung zu fixieren. Einen weiteren Kirschnerdraht einbringen, wenn die Fixierung des Hakens in der Durchbohrung nicht gelingt.
Vorsichtsmaßnahme: Den Kirschnerdraht an der „flachen Oberfläche“ auf der gegenüberliegenden Seite des Hakens einbringen. Die Insertionstiefe von Haken und Kirschnerdraht mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschließen, dass die Gelenkfläche durchstoßen wird. Hakenende und Kirschnerdrahtende an das Ende der Klinge platzieren.
Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 17
Die Führungsstange an den Adapter für Haken schrauben und die Montage am Haken anbringen.
Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen. Keine übermäßige Kraft anwenden.
Vorsichtsmaßnahme: Es besteht ein mögliches Risiko des Verkantens der Instrumente in der Durchbohrung der Klinge oder des Abreißens von Instrumententeilen, die in den Femurkopf gelangen könnten, wenn übermäßige Kraft angewendet wird. Die Extraktion der Klinge mit dem Haken nur als letzte Option erwägen.
18 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
5Bohren
Instrumente
01.900.020 Extraktionsset für Standardschrauben
530.010 Power Drive, komplett (2 Akkugehäuse, 2 Akkus und 2 Sterilabdeckungen)
309.006S Hartmetallbohrer 6.0 mm für Instrumentenstahl und Titan, steril
309.504S HSS Spiralbohrer 3.5 mm für Implantatestahl, steril
Hinweis: Das Bohren kann nur in Kombination mit dem Schraubenextraktionsset und der betreffenden Gebrauchsanweisung (DSEM/TRM/0614/0104) erfolgen.
Wenn nötig, können Klingenteile oder die Durchbohrung so angebohrt werden, dass die Entfernung der Klinge gemäß den Schritten 1 bis 4 möglich wird.
Beim Bohren mit der Bohrabsaugvorrichtung kühlen und gleichzeitig Bohrspäne absaugen. Mit dem Hartmetallbohrer 6 mm die kleine Schraube ausbohren, um die Verschlusskappe und/oder die Schraube zu entfernen und die Klinge zu entriegeln. Fortfahren mit Schritt 1 „Extraktion der Hülse der Klinge“ oder Schritt 2 „Extraktion der Klinge mit dem Adapter“, wenn die Hülse bereits entfernt ist.
Wenn die Durchbohrung durch Teile von abgebrochenen Instrumenten blockiert ist, kann diese mit dem 3.5 mm HSS-Spiralbohrer freigebohrt werden.
Vorsichtsmaßnahme: Für das Freibohren der Durchbohrung nur so weit wie nötig bohren, damit keine Trümmer in den Femurkopf gelangen.
Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 19
Standardinstrumente
03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
03.010.170 Führungsstange
03.010.171 Zange zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.172 Haken zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.173 Adapter für Haken zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.174 Adapter für Hülse zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.175 Adapter für Klinge zur Entfernung von PFNA-Klingen
03.010.176 Adapter mit Gewinde, für Klinge zur Entfernung von PFNA-Klingen
Instrumente
20 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
292.120 Kirschnerdraht 1.25 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl
356.830 Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA-Klinge
Instrumente
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 21
Optionale Instrumente
309.004S Hartmetallbohrer 4.0 mm für Instrumentenstahl und Titan, steril
309.006S Hartmetallbohrer 6.0 mm für Instrumentenstahl und Titan, steril
309.504S HSS Spiralbohrer 3.5 mm für Implantatestahl, steril
309.506S HSS Spiralbohrer 4.8 mm für Implantatestahl, steril
356.830S Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA-Klinge
22 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik
Sets
68.010.181 Vario Case für Instrumente zur Extraktion von PFNA-Klingen
68.010.181.01 Boden, Größe 1/2, zu Vario Case Nr. 68.010.181
PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 23
68.010.180 Vario Case für Instrumente zur Entfernung von proximalen Femurnägeln
68.010.180.01 Boden, Größe 1/1, zu Vario Case Nr. 68.010.180
68.010.180.02 Einsatz, Größe 1/1, zu Vario Case Nr. 68.010.180
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123 ©
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12/1
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Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich.
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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu