Übungsprogramme bei Arthrose und Gelenkersatz Physiotherapeutische Ansätze
Andreas Lieschke Physiotherapeut, HP auf dem Sek. Physiotherapie, Dozent an der Internat. Academy of Orthop. Med.
Roy Obermüller, Dipl.-Sportwissenschaftler Im Gewerbepark B20 93059 Regensburg www.physiopark-regensburg.de
Gelenkverschleiß (Arthrose): Allgemein
Therapie-Ziele:
• Frühzeitige Behandlung!
• Stoppen/Verlangsamen der Erkrankung
• Verbessern der Funktion
• Weniger Schmerzen
Gelenkverschleiß (Arthrose): Allgemein
Physiotherapeutische Ansätze
bei Hüftgelenksarthrose
Hüftarthrose Überlegung zur Therapie…
• Zwei Arten der Hüftarthrose
• Fragestellung: „Ist der Hüftkopf im Zentrum der Pfanne?
Zwei Arten der Hüftarthrose Zentrierung vs. Dezentrierung
„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose
• Hüftkopf „bohrt“ sich in die Pfanne
• Patienten meist „älter“
• Schneller Verlauf, Prognose manchmal schlechter
• Große Bewegungseinschränkungen
Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40. Observations on osteoarthritis of the hip joint.
Zwei Arten der Hüftarthrose Zentrierung vs. Dezentrierung
Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40. Observations on osteoarthritis of the hip joint.
„Wandernde“ , dezentrierte Arthrose
• Hüftkopf tendiert zum „herausrutschen“ (Kapsel erschlafft)
• Patient meist „jünger“
• gute Prognose
• Oft im Rahmen einer Hüftdysplasie (Fehlentwicklung)
• Duchenne (1855)
Schmerzbedingtes Hinken • Anspannen & Training der Hüftmuskeln schmerzhaft!
• Alltags-Tipp: Tragen (z.B. Einkaufstasche) auf der betroffenen Seite (10 Kg) = 20% Entlastung Tragen auf nicht betroffener Seite (10 Kg) = 180% Zunahme der Belastung
Gangbild-Veränderung “Nicht-wandernde“, konzentrische Hüftarthrose
Li. Hüfte betroffen
Gangbild-Veränderung “Wandernde“, dezentrierte Hüftarthrose
• Trendelenburg (1895)
Schwäche der Gesäßmuskeln
• Training der Hüftmuskeln!
Li. Hüfte betroffen
Zentrierungs-Test: Hüft-Rotation
Therapie Arthrose
• Therapie: - Traktionen
- Mobilisation
- Bewegen ohne Belastung
- Training mit geringer
Intensität und Belastung
• Therapie: - Mobilisation unter
Kompression
- Training der Muskelmanschette
- Hüftkopf in der Pfanne Stabilisieren unter Belastung (Überdachung + Zentrierung)
„Nicht-wandernde“-Arthrose (konzentrisch)
„Wandernde“ Arthrose (dezentriert)
„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Physiotherapie
Therapie-Beispiele
„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Traktions-Mobilisation
Therapie-Beispiele
„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose Mobilisation Hüftstreckung
Therapie-Beispiele
„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose
• Gangschule unter Entlastung
Therapie-Beispiele
Dehnen: Hüftbeuger (M. Iliopsoas)
Wichtig, um Schonhaltungen
vorzubeugen!
„Nicht-wandernde“, konzentrische Arthrose
„Wandernde“, dezentrierte Arthrose Physiotherapie und Übungen
Therapie-Beispiele „Wandernde“, dezentrierte Arthrose Mobilisation unter Kompression
Therapie-Beispiele
„Wandernde“, dezentrierte Arthrose
Mobilisation unter Kompression
Therapie-Beispiele
Wandernde, dezentrierte Arthrose
• Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk
Therapie-Beispiele Wandernde, dezentrierte Arthrose
• Training der Abduktoren
• “Pelvic Drop“
• Gangbild („Trendelenburg“)
Therapie-Beispiele
Dezentrierte Arthrose
• Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk
• Mobilisation
Zentrierung
Therapie-Beispiele „Wandernde“, dezentrierte Arthrose: Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk
Überdachung Zentrierung
Therapie-Beispiele
Dezentrierte Arthrose
• Training der Muskelmanschette um das Hüftgelenk
Zentrierung
Überdachung
Sensomotorik (Gleichgewicht)
Gangbild bei „Trendelenburg“
Therapie-Beispiele
Dezentrierte Arthrose
• Training der Hüftstrecker
• Konzentrisch
• geschlossene Kette
• Abstoßphase
Hüftarthrose & Rückenschmerz
Dezentrierte / Konzentrische Arthrose
• Rückenschmerzen bei Hüftpatienten
• Schonmechanismus durch zu wenig Hüftstreckung
• Folge: Belastung der LWS Richtung „Hohlkreuz“
• Wichtig: Erlernen der Beckenkippung, ohne Hüftbewegung
Physiotherapeutische Ansätze
bei Kniegelenksarthrose
Kniearthrose Überlegung zur Therapie…
• Fragestellung: „Wo ist der Knorpelverschleiß?
• Beugung: Kompression hinten und unter der Kniescheibe am größten
• Streckung: Kompression vorne am größten
Kniearthrose Überlegung zur Therapie…
• Fragestellung: „Wo ist der Knorpelverschleiß?
• Beinachse: X-Bein: Druck Außen O-Bein: Druck Innen
Kniearthrose Grundsätze:
• Abnahme der Stoßbelastungen, Vermeiden max. Beugung
• Viel Bewegen mit wenig Belastung zuerst in nicht-betroffener Zone (Übungen in Streckung o. Beugung)
• Mobilisation: Manuelle Therapie
• Training der stoßdämpfenden Muskeln, Beinachsentraining
Kniearthrose: Abnahme der Stoßbelastungen (Sport?), Vermeiden max. Beugung
!
Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung
Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung
• In Entlastung:
kurze, kleine Bewegungen
im Ausdauerbereich
(minutenlang)
In Streckung (Skischuh)
Kniearthrose: „Knorpel-Massage“ Viel Bewegung – wenig Belastung
• In Entlastung:
kurze, kleine Bewegungen
im Ausdauerbereich
(minutenlang)
In Beugung (Theraband)
Kniearthrose: Training Stoßdämpfende Muskeln, Beinachsentraining
Mit moderater Belastung:
Gelenk-schonende
Kniebeugen
Im schmerzfreien
Beugewinkel
Kniearthrose: Beinachsentraining
Beinachsentraining:
Anti-X-Bein
Kniearthrose: Beinachsentraining
Beinachsentraining:
Anti-O-Bein
Kniearthrose: Mobilisationen Manuelle Therapie
Nachbehandlung nach Total-Endo-Prothesen
Andreas Lieschke, Physiotherapeut Roy Obermüller, Dipl.-Sportwissenschaftler Im Gewerbepark B20 93059 Regensburg www.physiopark-regensburg.de
REHA beginnt vor der OP
„Präoperative Therapie:
Bringt bessere Ergebnisse hinsichtlich postoperativer Rehabilitation und Krankenhausaufenthalt und ermöglicht eine schnellere Rückkehr zur vorherigen Aktivität!“
Healy 2001, Gilbey 2003
Phasen der REHA nach TEP
• Stationärer Aufenthalt in der Klinik 10-12 Tage
• Stationäre Rehabilitation / AHB 3 - 4 Wochen
• Ambulante Physiotherapie /Hausaufgaben-Programm ab 4 Woche
TEP: Die Frühphase
• „Pflichtprogramm für Langlieger!“ - Kreislauftraining - Venösen Rückfluss fördern - Anti-Schmerz, Anti-Schwellung (Kühlen, Lymphdrainage)
• Bestimmte Bewegungen vermeiden (speziell Hüfte)
• Frühzeitige Mobilisation - Übungen im Bett, ggf. Motorschiene - Gehschule (an Unterarm-Gehstützen) an Kreislaufsituation und Schmerz orientiert - Motorschiene
TEP: Die Frühphase
Im Krankenhaus 10-12 Tage
TEP: Die Frühphase Motorschiene
TEP: Die Frühphase
Im Krankenhaus 10-12 Tage
TEP: Die Frühphase (Teil-)Belastung, Gehstützen
Im Krankenhaus 10-12 Tage
TEP: Die Frühphase (Teil-)Belastung
Im Krankenhaus 10-12 Tage
Wie belastend sind “unbelastete” Übungen?
Abduktion in Seitenlage
• Seitenlage, Bein aktiv in
Abduktion: • Belastung 4.5x höher als bei
Stand auf beiden Beinen
• Widerstand dazu von 5kg (90cm von der Hüfte entfernt):
• Belastung 2.5x KG (= ca. so wie beim Stand auf 1 Bein)
Nach Riezebos und Lagerberg 2000
TEP: Rehabilitation (AHB)
3. – 6. Woche
• Physiotherapie
• Lymphdrainage
• Bewegungsbad
• Medizinische Trainingstherapie
• Gangschule
TEP: nach der Rehabilitation
• Physiotherapie
• Medizinische Trainingstherapie
• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit
TEP: nach der Rehabilitation
Nach der AHB: 8.-12. Woche
• Ambulante Physiotherapie
• Medizinische Trainingstherapie
• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit
TEP: nach der Rehabilitation
• Physiotherapie
• Medizinische Trainingstherapie
• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit
TEP: nach der Rehabilitation
• Physiotherapie
• Medizinische Trainingstherapie
• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit
TEP: nach der Rehabilitation
• Physiotherapie
• Medizinische Trainingstherapie
• Gangschule
• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit
TEP: nach der Rehabilitation
• Physiotherapie
• Medizinische Trainingstherapie
• Gangschule
• Ziel: Alltagsbelastung, Sportfähigkeit
TEP … und jetzt? Belastung des Hüft- und Kniegelenks
Hüft-TEP… und jetzt?
• Gehen (5 Km/h), Wandern 2.5-faches Körpergewicht
• Jogging (12.5 Km/h) 6.4-faches Körpergewicht • (Nordic) Walking 4,8-faches Körpergewicht
• Alpines Skifahren – flach, lange Kurven 4.1-faches Körpergewicht – steil, kurze Kurven 7.8-faches Körpergewicht
• Langlaufen – klassisch 4.0-faches Körpergewicht – skating 4.6-faches Körpergewicht • Stolpern 8,7-faches Körpergewicht
Abnorme Stöße erhöhte Lockerungsgefahr!
Knie-TEP…und jetzt?
• Radfahren 1,2-faches Körpergewicht
• Gehen (5 Km/h), Wandern 3.5 -faches Körpergewicht
• Jogging (12.5 Km/h) 10,3-faches Körpergewicht
• (Nordic) Walking 2,8-faches Körpergewicht
• Alpines Skifahren:
– Anfänger (rote Piste) 10-faches Körpergewicht
– Erfahren (rote Piste) 3,5-faches Körpergewicht
• Kegeln 12-faches Körpergewicht
• „In die Hocke gehen“:
• Hohes Beugemoment relative Gefahr der frühzeitigen Lockerung!
TEP…und jetzt?
Zusammenfassung:
• Empfohlen: Fahrrad, klassischer Tanz, Golf, Schwimmen, Tennis Doppel, (Nordic-) Walking, Kanufahren
• Empfohlen, wenn geübt: Bergwandern, Reiten, Langlaufen, Skifahren
• Nicht Empfohlen Basketball, Geräteturnen, Handball, Hockey, Jogging, Squash, Klettern, Fußball, Tennis einzeln, Volleyball, Kampfsport, Kegeln (bei Knie-TEP)
TEP … und jetzt? Belastung des Hüft- und Kniegelenks
„ä
Philippus von Hohenheim, genannt Paracelsus 1493- 1541 )
(Hippokrates von Kós um 460 v.Chr. - um 370 v.Chr.)
Danke…
Danke… Stephan Kopetschek (AVAT-Film)
Andrea Lieschke (Modell) Roy Obermüller (fachliche Beratung, Modell) Marc Burwig (Artdirector, Grafiken) Hans-Christian Wagner (Organisation)
www.physiopark-regensburg.de
Vortrags-Skript +
Film: „Hüft & Knie-Übungen“
(Youtube Physiopark)