Musiktherapie in der Behandlung chronischer Schmerzen 14. Schmerztherapeuten-Treffen, Universitätsklinikum Freiburg 20. November 2015 Dipl. Soz. Benigna Bacher Alle Rechte, auch die der Übersetzung, des Nachdrucks und der Vervielfältigung der PPT-Folien bzw. der daraus erzeugten PDF-Dateien oder Teilen daraus bleiben Benigna Bacher vorbehalten und sind nur mit schriftlicher Zustimmung durch sie zulässig. Sie dürfen die PPT-Folien bzw. PDF- Dateien nur zum Zweck der persönlichen Information verwenden und keinesfalls an Dritte weitergeben.
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Musiktherapie in der Behandlung chronischer Schmerzen 14. Schmerztherapeuten-Treffen, Universitätsklinikum Freiburg 20. November 2015 Dipl. Soz. Benigna Bacher
Alle Rechte, auch die der Übersetzung, des Nachdrucks und der Vervielfältigung der PPT-Folien bzw. der daraus erzeugten PDF-Dateien oder Teilen daraus bleiben Benigna Bacher vorbehalten und sind nur mit schriftlicher Zustimmung durch sie zulässig. Sie dürfen die PPT-Folien bzw. PDF-Dateien nur zum Zweck der persönlichen Information verwenden und keinesfalls an Dritte weitergeben.
Allgemeines zur Musiktherapie
Wirkweisen der Musik aus neurobiologischer Sicht
Musik und Bindung unter entwicklungs-psychologischen Aspekten
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Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
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Allgemeines zu Musiktherapie
Allgemeines zur Musiktherapie
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Seit 50 Jahren gibt es Musiktherapie
Allgemeines zu Musiktherapie
Wolfgang Schroeder Etablierung der Musiktherapie in der HWKII, Zweesten D. Aldridge und Rosemarie Tüpker Morphologischer Ansatz, Universität Witten-Herdecke D. Gustorff Komapatienten
Vernetzung auf europäischer und internationaler Ebene, EMTC und World Federation of Musictherapy
A. Schmölz Gründung der ersten Ausbildung, Wien, 1959 Mary Priesley analytische Musiktherapie, England Gertrud K. Loos tiefenpsyologisch-psychodynamischer Hintergrund, Berlin, 1972
Ralph Spintge Möglichkeiten der Musik in der Einleitungsphase der Narkosen Thomas Stegemann publiziert 2013 über Stress, Entspannung und Musik Etablierung von Bachelor- und Masterstudiengängen
Allgemeines zu Musiktherapie
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Forschungsansätze
• Studie über Wirksamkeit in der Behandlung von Schizophrenie, Cochrane report, 2005
• Maratos AS Musictherapy for depression, Cochrane Database Systematic Review, 2008
• Dileo und Bradt — Rehabilitation, Schmerz und Angstreduktion, 2005
• Gold, Solli et al. — Musiktherapie bei psychischen Erkrankungen, Universität Bergen, Norwegen, 2009
• Hillecke und Wormit — Behandlungserfolge bei Schmerzpatienten durch Musiktherapie, Heidelberg, 2007
• Koenig, J., Kaess — Kopfschmerz bei Jugendlichen, Heidelberg, 2013
• V. Bolay — Wirkung von Musiktherapie bei Tinnituspatienten, Heidelberg, 2008
• Pahl und Baumann — Neurologische Musiktherapie bei Aphasikern, 2009
• Karin Schumacher — Musiktherapie bei Kindern mit Autismus, Berlin
• Metzner, S. — Musik-imaginative Schmerzbehandlung, 2009
• Thomas Stegemann — Stress, Entspannung und Musik, 2013
Musiktherapie
Allgemeines zu Musiktherapie
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Wissenschaftliche Grundlagen der Musiktherapie
Neurobiologie
Entwicklungspsychologie
Musikmedizin
Wirkweisen der Musik aus neurobiologischer Sicht
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Wirkweisen der Musik aus neurobiologischer Sicht
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Wirkweisen der Musik aus neurobiologischer Sicht
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Neurobiologische Grundlagen
Durch Wissen aus der Musikmedizin E. Altenmüller, G. Hüther, M. Spitzer, S. Koelsch Die neuronale Verarbeitung akustischer Reize ist die intensivste Tätigkeit:
• Warnsystem, das aus der Steinzeit stammt
• Geringe Reizmenge genügt, um einen Verarbeitungsprozess im Gehirn in Gang zu setzen
Wirkweisen der Musik aus neurobiologischer Sicht
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Hören von Anfang an
Vorgeburtliches Hören beginnt mit der 28. SSW
• Wir hören den mütterlichen Herzschlag Millionen Male
• Die äußere Welt wird als Geräuschkulisse wahrgenommen zusammen mit den Stressreaktionen der Mutter (Anspannung/ Entspannung)
Wirkweisen der Musik aus neurobiologischer Sicht
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Harmonisierung und Synchronisation
Literatur
• Stegmann, T.: Stress, Entspannung und
Musik, Diss Stegemann
• http//ediss.sub.uni-
hamburg.de/volltexte/2013/6465
• Hüther, G.: Ebenen salutogenetischer
Wirkungen von Musik auf das Gehirn
(2004)
• Koelsch, T.: Towards a neuronal basis
of music-evoked emotions (2010)
Entlegene Hirnareale werden beim Musikmachen vernetzt. Durch das Hören und aktive Musizieren oder durch freies Singen lässt sich im Gehirn eine Harmonisierung und Synchronisation der neuronalen Aktivitätsmuster erreichen. Diese Effekte sind besonders stark, wenn:
• die Musik als angenehm empfunden wird
• die betreffende Person sich dem Erlebnis hingeben kann
• es gelingt, frei zu assoziieren (zu träumen)
Wirkweisen der Musik aus neurobiologischer Sicht
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Öffnung und Aktivierung
Literatur
• Spitzer, M.: Musik im Kopf (2002)
Durch Musik kommt es zu
• Reaktivierung bisher unterdrückter und/oder
• Rekonstruktion bisher gestörter Erregungsmuster in assoziativen Zentren, die subjektiv als Erleichterung und Wiederbelebung empfunden werden
• Aktivierung des noradrenergen „Aufmerksamkeits-Systems“ sowie des dopaminergen „Antriebs- und Belohnungs-Systems“
Wirkweisen der Musik aus neurobiologischer Sicht
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Anatomische Verbindungen im limbischen und paralimbischen System, die durch Musikhören aktiviert werden
Literatur • Egle, U.T. und Zentraf, B.: Psychosomatische Schmerztherapie (2014)
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Musik und Bindung unter entwicklungspsychologischen Aspekten
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Musik und Bindung unter entwicklungs-psychologischen Aspekten
Musik und Bindung unter entwicklungspsychologischen Aspekten
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Entwicklungspsychologie und Schmerzerleben
Literatur • UT. Egle und R. Nickel: Schmerz und Bindung (2014)
• Das chronische Schmerzerleben ist durch Beziehung beeinflusst (Tanja Singer)
• Der Schmerz ist ein Schrei nach Sicherheit
• Die Bindungstypologie entscheidet über die Schmerzwahrnehmung
• Der chronische Schmerz wird entscheidend moduliert durch Bindungssicherheit und Stressvulnerabilität
Streichpsalter
Musik und Bindung unter entwicklungspsychologischen Aspekten
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Entwicklungspsychologische Thesen nach Papousek, Bowlby, Bion
Literatur
• Papousek, M.: Vom ersten Schrei zum
ersten Wort (1994)
• Säuglingsforschung nach Mechthild Papousek
• In der vorsprachlichen Kommunikation mit Säuglingen hat die Melodie eine weitgehend eigenständige Funktion, die den linguistischen Funktionen untergeordnet ist.
• In knapp der Hälfte aller Interaktionen benutzen die Mütter musikalische Anregungsformen, wie Singen, Summen oder rhythmische Lautketten.
Musik und Bindung unter entwicklungspsychologischen Aspekten
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Entwicklungspsychologische Thesen
Literatur
• Mitzlaff, S.: Musik als Container,
Szene und Containment,
In: Niedecken (Hrsg): Szene und
Containment
• Bion, W. und Lorenzer, A.:
Ein fiktiver Dialog Kulturanalysen (2008)
Bd 9
• Bowlby, J.: Elternbindung und
Persönlichkeitsentwicklung (1989)
• Spätere Bindungssicherheit ist abhängig von der Feinfühligkeit der Bezugspersonen
− z.B. Promptheit und Angemessenheit der Reaktion
• Kontakt und Beziehung entsteht durch
− Verknüpfen-, Integrieren-Können
− Zu hörende, zu sehende und zu spürende Reize durch die Mutter (Containing nach Bion)
• Affektabstimmung ist eine von den Eltern unbewusst gesteuerte Verhaltensform
Musik und Bindung unter entwicklungspsychologischen Aspekten
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Musiktherapie auf der Basis der entwicklungspsychologische Thesen
Literatur
• Stern, D.: Die Lebenserfahrung des
Säuglings (1992)
• Schuhmacher, K.: Die Relevanz
entwicklungspsychologischer Erkenntnisse
für die Musiktherapie
• Edwards, J.: Music Therapy and Parent-
Infant-Bonding (2011)
• Das Phänomen der Inter-Affektivität ist „die erste, einflussreichste und in ihrer Unmittelbarkeit wichtigste Form gemeinsamen subjektiven Erlebens.“ — D. Stern, 1992
• „Das Medium Musik hat die besondere Eigenschaft, Affektabstimmung, Affektregulierung und das Erleben positiver Affekte als Motor der Entwicklung deutlich zu machen.“ — Karin Schumacher, 2008
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Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
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Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
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Interdisziplinäre Behandlung
Grundannahmen für alle Behandler
• Psychische Modulation des Schmerzes
• somatoformer Schmerz
• Bedeutung von Stressverarbeitung
• Bedeutung von Bindung
• Schmerz-Kognition-Affekt-Differenzierung
• Ursachensuche für große innere Spannung, die den Schmerz unterhält (z.B. Gefühle, die unerkannt sind, hohe innere Ansprüche an sich selbst, …)
Alle Behandler stoßen ins gleiche Horn
• Therapieziele sind bekannt, gemeinsam definiert
• gleicher Informationsstand: Schmerzkonsil ist allen bekannt, (klinische Differenzialdiagnostik)
• Interdisziplinärer Teamaustausch
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Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
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Dirigent = Abteilungsleiter
Zum Orchester gehören:
Behandlungsführende Psychologin oder Ärztin mit psychotherapeutischer Qualifikation
Somatisch betreuender Arzt
Sozialarbeiter
Biofeedback-Therapeutin
Sport- und Bewegungstherapeuten
Physio- und Balneotherapeuten
Pflegepersonal
Musiktherapeutin
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Behandlungsangebote
• Vorgespräch
• Einzelmusiktherapie
• aktive Gruppenmusiktherapie
• rezeptive Gruppenmusiktherpie
• Stimme und Stimmung
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Der ideale Weg des Patienten zur und durch die Musiktherapie
• Therapeuten und Musiktherapeutin stimmen sich in der Teambesprechung ab:
− Indikation
− Therapieziele
− wichtige biografische Daten
• Ankündigung der Musiktherapie durch den Bezugstherapeuten
• Erstgespräch mit der Musiktherapeutin
• Einzeltherapie
• Gruppentherapie
• Abschied
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Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
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Vorgespräch
• Vorstellung der relevanten Behandlungsform und
Erklärung
− z.B. wie läuft eine Gruppensitzung ab
• Behandlungsvertrag
• Information über Musiktherapie als Baustein des
gesamten Behandlungskonzeptes
• Erhebung anamnestischer Daten
− Zugang zur Musik
− Behandlungsauftrag
− Familienstand/Beruf
− Herkunftsfamilie
• Erste Berührung mit den Instrumenten, rezeptiv oder aktiv
• Diagnostik, Gruppe oder Einzel
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Einzeltherapie
Indikation
• nicht gruppenfähig, weil
− Symptome zu sehr einschränken
− Schmerzen so stark, dass längeres Sitzen unmöglich ist
− Depression so schwer, dass Gruppeninteraktion unmöglich erscheint
− Traumatisierungen vorliegen, die durch ungesteuerte Klänge in Flash-backs führen
Kontraindikation
• Musikalischer Input und Beziehungsgeschehen führen zu einer maligne Regression
• Destabilisierung, die nicht mit den Therapiezielen konform läuft
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Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
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Einzeltherapie – Ablauf
• Beginn: Stimmungsbild und Nachklang
• Übungszentriert: rezeptives Entspannungsangebot
• Erlebniszentriert: abhängig von der therapeutischen Beziehung Improvisations- und Interaktionsangebot
• Über die Auswahl der Instrumente und der Improvisation
− Zugang zu Körperempfindungen
− Zugang zu den Stimmungen und Gefühlen
• Konfliktzentriert: Abgrenzung, Autonomie etc.
− Spielerisches Ausprobieren von Handlungsmöglichkeiten
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Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
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Gruppentherapie – Stimme und Stimmung
• Synchronisation und Affektabstimmungsprozesse verfeinern
• Oxytocinausschüttung wird gesteigert Kontraindikation
• Abscheu vor dem Singen
Indikation
• Entspannung und Aktivierung
• Angstbewältigung
• Entdeckungsreise zur eigenen Stimme auch für Singgeschädigte
• Steigerung des Selbstvertrauens
• Schulung des Hörens von sich selbst und Anderen
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Musiktherapie im interdisziplinären Zusammenspiel
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Gruppentherapie – rezeptiv
Quelle: Arbeitspapier Musiktherapie / Celenos Klinik, B. Bacher, C. Worayanyong
Kontraindikation
• traumatische Vorerfahrung mit Musik
• starke Schmerzen evtl. körperlich zu schwach, dass längeres Sitzen
unmöglich ist
• schwere Depression mit sehr stark emotionaler Labilität bzw. mit
Suizidgedanken
• deutliche Hörminderung
• fehlende Motivation des Patienten zur MT
• gestörte soziale Integration (Die aktive Gruppe kann sinnvoll sein.)
Indikation • Entspannungstechnik, die mit Klängen dem Kopf beschäftigt
• für Patienten mit Grübelneigung, die mit anderen Entspannungsverfahren nicht
zurechtkommen
• Erfahrung des aktiven Nichtstuns im Hier und Jetzt
• Projektion der unbewussten Seelenlandschaften bzw. inneren Konflikten auf
die Musik
• Harmonisierungserfahrung durch Klänge im Körper
• Aktivierung der Hemmung von deszendierender Schmerzbahnung
• Erhöhung von Aufmerksamkeit und Konzentration
• Erlernen der Fähigkeit von nicht-bewerten, Akzeptieren und Loslassen zu
erlernen
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Gruppentherapie – aktiv
Quelle: Arbeitspapier Musiktherapie / Celenos Klinik, B. Bacher, C. Worayanyong
Indikation • die Gefühle über das Spiel und das Instrument musikalisch und spielerisch
zum Ausdruck zu bringen
• interaktionelle Themen, Beziehungs- und Rollenkonflikte durch
musikalische Improvisation zu erkennen, zu verstehen und zu verändern
• Kontaktaufnahme zu abgespaltenen Erinnerungs- und Erlebnisanteilen mit
Hilfe von Instrumenten.
• Kontrollbedürfnis zu erfahren und zu verändern
• Abgrenzungsfähigkeit zu fördern, sich behaupten zu lernen
• das Erleben von Schmerz-Kognition-Affekt-Differenzierung und
Synchronisation in der Musik
• Erfahrung von Containment und sicherer Bindung
• das Nachreifen durch korrigierende Erfahrungen und Entwicklung von
Ressourcen
• „Schutz suchen und finden“ für sich und in der Gruppe
• Spaß am Musizieren in der Gruppe und die Möglichkeit spielerischer
Spannungsabfuhr
Kontraindikation
• Akute Psychosen
• fehlende Motivation des Patienten zur MT
• Patienten sind Berufsmusiker (abklären)
• unverarbeitetes Trauma/PTBS.
• extrem geräuschempfindlich/event. Tinnitus
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Zusammenfassung
Anliegen dieser Fortbildung war es, Aspekte der Neurobiologie und der Entwicklungspsychologie für die Wirkweisen und die Interventions- strategien der Musiktherapie aufzuzeigen. Musiktherapie bietet auf der nonverbalen Ebene spielerische Möglichkeiten der Synchronisation und Affektabstimmung. Ausgehend von entwicklungspsychologischen Erkenntnissen kann sie unsicher gebundenen Menschen eine neue Bindungserfahrung ermöglichen. Musiktherapie kann die neurobiologischen und hormonellen Effekte nutzen um eine Atmosphäre zu schaffen, die angstfreies Lernen ermöglicht und einen niederschwelligen Einstieg in die Selbstreflexion eröffnet. Aktives Musizieren im therapeutischen Rahmen ist beziehungsstiftend.
Vielen Dank für’s Zuhören und Mitmachen.
Literatur:
Bacher, B.: Begegnung und Beziehung in der Musiktherapie, In: Ärztliche Psychotherapie 3/2014, Schattauer Verlag
