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Multiresistente Nonfermenter
8. Hygiene Forum Bonn
Neue Entwicklungen und Herausforderungen in der Hygiene
08. September 2011
Dr. Stephan WydraInstitut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit, Universitätsklinikum Bonn
Gliederung
Taxonomie und Vorkommen
Klinik und Bedeutung
Übertragung
Resistenzentstehung und – mechanismen
Prävention
Taxonomie
Pseudomonaden (v.a. P. aeruginosa, weniger bedeutend: P. putida, P. fluorescens u.a.)
Acinetobacter baumannii
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia spp., Achromobacter spp., Alcaligenes spp. etc.
Eigenschaften
Gram-negative (kokkoide) Stäbchen Glukoseabbau oxidativ bzw. gar nicht (keine Fermentation Aerobier) Nass- und Pfützenkeime, aber nur bedingt empfindlich gegenüber Austrocknung fakultativ pathogen Ausbildung von Biofilmen sehr inhomogene Bakteriengruppe
Vorkommen
Ubiquitär! Oberflächen- und Abwässer Wasserleitungen Waschbecken stehende Desinfektionslösungen
Nahrungsmittel
Staub
Klinik und BedeutungPseudomonaden
häufig bei Patienten mit allgemeiner oder lokaler Abwehrschwäche und / oder antibiotischer
Vortherapie, z.B. bei / mit Beatmungspatienten auf Intensivstationen schwerer chronischer Bronchitis Harnwegsinfektionen bei Dauerkathetern chronischen Wunden Diabetikern (Otitis externa maligna, DFS) zystischer Fibrose (CF, Mukoviszidose)
einziges oral verfügbares Antibiotikum istCiprofloxacin!
Klinik und BedeutungPseudomonaden
Klinik und BedeutungAcinetobacter, Stenotrophomonas etc.
häufig bei Patienten mit schwerer Abwehrschwäche, laufender antibiotischer Therapie, in der Regel auf Intensivstationen:
beatmungsassoziierte Pneumonien Wundinfektionen selten Meningitiden
Stenotrophomonas maltophilia Bakteriämien, Septitiden in der Regel schwerstkranke, zum Teil präfinale Patienten grundsätzlich multiresistent
Klinik und BedeutungAcinetobacter
Im Januar 2008 bringt ein multiresistenter Stamm vonAcinetobacter den Betrieb der Intensivstation desKlinikums Enschede (Niederlande) fast völlig zumErliegen. Das Militär sichert mit zwei mobilen IntensiveCare Units den Fortbetrieb, weil die Intensivstationisoliert werden musste.
http://www.stimme.de
Übertragung
vornehmlich über direkten Kontakt: HÄNDE Instrumente (Feuchtbereiche!) Gegenstände (Feuchtbereiche!)
nicht über die Luft
bei Besiedelung des oberen Respirationstraktes auch über Tröpfchen (v.a. bei Husten, Schnupfen etc.)
Vorkommen auf ITSNonfermenter
ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010
Vorkommen auf ITSMRE incl. Acinetobacter
ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010
Entwicklung multiresistenter Erreger in SARI pro Kalenderjahr 2001 – 2009:hellblau = Drittgenerationscephalosporin-resistente Klebsiella spp.;dunkelblau = Drittgenerationscephalosporin-resistente Escherichia coli (Imi R Aci = Imipenem-resistenter Acinetobacter baumannii)
Resistenzentstehung
HAUPTURSACHE:Unkritischer Einsatz von Antibiotika
Einsatz von Antibiotika in der Lebensmittelindustrie / Veterinärmedizin
nicht testgerechter oder indikationsgerechter Einsatz von Antibiotika
unzuverlässige Medikamenteneinnahme (Compliance) des Patienten mit entsprechendem Risiko für sog. subinhibitorische Konzentrationen
fehlendes Antibiotikamanagement
AntibiotikaverbrauchEuropa
ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010
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1983-87 1988-92 1993-97 1998-02 2003-07 seit 2008
Infectious Diseases Society of America. Bad Bugs, No Drugs. July 2004; Spellberg, Clin Infect Dis. 2004;38:1279-1286; New antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50:1912; New antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54:4033-4035
AntibiotikaverbrauchFDA-Zulassungen neuer Antibiotika
AntibiogrammNonfermenter
prinzipiell mögliche (wirksame) Antibiotika: Pseudomonas: Piperacillin; Ceftazidim; Imi-, Meropenem; Ciprofloxa-
cin; Aminoglykoside; Aztreonam; (Fosfomycin) Acinetobacter: Piperacillin/Tazobactam; Ceftazidim; Imi-, Meropenem;
Aminoglykoside; (Levo-/)Moxifloxacin Stenotrophomonas: Cotrimoxazol; Levo-/Moxifloxacin; Ceftazidim
prinzipielle (natürliche) Resistenzen Pseudomonas: Aminopenicilline; Basiscephalosporine; Ertapenem;
Cotrimoxazol; Makrolide; (Levo-/Moxifloxacin) Acinetobacter: Ciprofloxacin Stenotrophomonas: nahezu alle Betalaktame; Aminoglykoside; Makro-
lide; (Ciprofloxacin)
ResistenzsituationPseudomonaden
ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010
ResistenzmechanismenNonfermenter
ResistenzmechanismenNonfermenter
Effluxsysteme: die meisten Antibiotikagruppen sind betroffen
Reduzierte Membranpermeabilität: alle Antibiotikagruppen können betroffen sein
Induzierbare Betalaktamasen: β-Laktame
ESBL, MBL: β-Laktame
PräventionHygienemaßnahmen
PROBLEM:Bisher keine einheitlichen Standards und
Empfehlungen! Konsensusempfehlung Baden-Württemberg (Hyg Med
2010; 35 [1/2]) als Modell mit Einschränkungen aktuell Erarbeitung einer KRINKO-Empfehlung für
diese Erreger
DefinitionMultiresistenz von Gram-negativen Erregern
Entwurf des RKI, Heike von Baum et al, 2011, vorläufig
Räumlich-funktionelle Anforderungen
Schutz vor Kontamination
PräventionHygienemaßnahmen
PräventionNetzwerkbildung, MRE-Netzwerke
http://www.mre-rhein-ahr.net/