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13.04.2018

www.klinikum-bochum.de

Krankenhaushygiene - medizinisch-wissenschaftliche Sachlage

Christoph Hanefeld

Katholisches Klinikum Bochum

13.04.2018


Das Katholische Klinikum Bochum Die Betriebsstätten

1848 1880 1884 1911 1923

St. Josef-Hospital Marien-Hospital Wattenscheid

Klinik Blankenstein St. Maria-Hilf-Krankenhaus St. Elisabeth-Hospital

13.04.2018


Patienten aus

dem gesamten

Bundesgebiet –

vom Baby bis zum

alten Menschen

50.000 stationäre

und 155.000

ambulante

Patienten

>4000 Mitarbeiter

aus 58 Nationen

Universitäts-

Klinik als Teil des

dezentralen

Bochumer

Modells

Eines der

größten

Krankenhaus-

unternehmen im

Ruhrgebiet

Das Katholische Klinikum Bochum Kurzüberblick

13.04.2018


Infektionsschutzgesetz 2011 §23

13.04.2018


Verankerung der Krankenhaushygiene im Konzernverbund

13.04.2018


Organigramm Abteilung Krankenhaushygiene

13.04.2018


Die Patientensicht

Titel: Demonstrieren, warum Hygiene wichtig ist; Deutsches Ärzteblatt, Jg. 112, Heft 39, 25. September 2015

65 % der Patienten haben

Angst, sich in der Klinik mit

einem multiresistenten

Keimen anzustecken!

13.04.2018


Nosokomiale Infektionen und multiresistente Erreger

Abbildung aus: Dilemma mit Begriffen und Zahlen, Deutsches Ärzteblatt , Jg. 112, Heft 15, 10. April 2015

Nur ein sehr kleiner Teil

der nosokomialen

Infektionen wird durch

multiresistente Erreger

ausgelöst.

13.04.2018


Nosokomiale Infektionen und multiresistente Erreger

Krankenhaus: 2,6 Millionen Infektionen in Europa, Deutsches Ärzteblatt, dpa/aerzteblatt.de, 19.10.2016

• ca. 15.000 Todesfälle/a; davon ca. 25 % durch multiresistente Keime

• 1/3 der Infektionen gilt als vermeidbar

• Allgemeinstation: 3,5% der Pat.

• Intensivstation: 15% der Pat.

• viele Pat. bringen die Keime bereits mit

Zukunft? Sensibilisierung der Kliniken, u. a. Händehygiene

älter und kränker werdende Patienten

Infektionsrisiko durch minimal-invasive Eingriffe geringer

Zunahme der invasiven Maßnahmen

13.04.2018


Die fünf häufigste nosokomialen Infektionen

Atemwegsinfektionen 24 %

Postoperative Wundinfektionen 22 %

Harnwegsinfektionen 21 %

Clostridium diffizile assoziierte Diarrhoe 10 %

Primäre Septikämien 5 %

übrige 17 %

Deutsche Nationale Punkt-Prävalenzstudie zu nosokomialen Infektionen und Antibiotika-Anwendung 2016

13.04.2018


Die aktuelle Entwicklung Multiresistente Erreger auf deutschen Intensivstationen

Dtsch Arztebl Int 2017; 114(50): 858-65; DOI: 10.3238/arztebl.2017.0858

13.04.2018


Warum nehmen multiresistente Erreger zu?

Durch den weltweiten Einsatz von Antibiotika wird ein

Selektionsdruck erzeugt.

Resistente Bakterien überleben nach der Gabe von Antibiotika im

Organismus und können sich vermehren.

Zahlen für Deutschland 2014*:

• Veterinärmedizin: 1306 Tonnen

• Humanmedizin (ohne Klinik): 287 Tonnen

Antibiotikagabe in der Humanmedizin (2015)**:

– Klinik: 15%

– Niedergelassene Ärzte: 85%*

* ECDC/EFSA/EMA second joint report on the integrated analysis of the consumption of antimicrobial agents and occurrence of antimicrobial resistance in bacteria from humans and food-producing animals,

http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2017/07/WC500232336.pdf

** GERMAP 2015, https://www.bvl.bund.de/SharedDocs/Downloads/05_Tierarzneimittel/germap2015.pdf;jsessionid=4CB04048AF562D37BC5D4525398BCD93.1_cid340?__blob=publicationFile&v=9

http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2017/07/WC500232336.pdf

https://www.bvl.bund.de/SharedDocs/Downloads/05_Tierarzneimittel/germap2015.pdf;jsessionid=4CB04048AF562D37BC5D4525398BCD93.1_cid340?__blob=publicationFile&v=9



13.04.2018


Risiko: Antibiotikaeinsatz in der Veterinärmedizin, und Landwirtschaft

Remmel: "Wir haben ein massives Antibiotika-Problem in der

Massentierhaltung

Die durch das Landesamtes für Natur, Umwelt und Verbraucherschutz

Nordrhein‐Westfalen durchgeführten Evaluierung des Antibiotikaeinsatzes in

der Hähnchenhaltung konnte ermittelt werden, dass 91,6 % der Hähnchen

während der Mast mit durchschnittlich drei Wirkstoffen antibiotisch behandelt

werden.“

(LANUV, NRW 2012)

13.04.2018


Multiresistente Erreger in der Umwelt

13.04.2018


Multiresistente Erreger in der Klinik

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MRSA - Methicillin-resistenter Staphylyococcus aureus

VRE – Vancomycin – resistente Enterokokken

MRGN – Multiresistente gramnegative Erreger

ESBL

3 MRGN

4 MRGN

Multiresistente Erreger (MRE)

13.04.2018


MRSA - Methicillin-resistenter Staphylyococcus aureus

VRE – Vancomycin – resistente Enterokokken

MRGN – Multiresistente gramnegative Erreger

ESBL

3 MRGN

4 MRGN

Multiresistente Erreger (MRE)

13.04.2018

www.klinikum-bochum.de •18

grampositiv Staphylococcus aureus (MRSA)

Vancomycinresistente Enterokokken (VRE)

Mit welchen Keimen haben wir es zu tun?

gramnegativ (MRGN) Enterobacteriaceae (ESBL) E.coli

Klebsiella pneumoniae

Weitere z.B. Citrobacter, Proteus

Nonfermenter Acinetobacter baumannii

Pseudomonas aeruginosa

13.04.2018


Die Realität im KKB

Erreger Anzahl

MRSA

3MRGN

4MRGN

VRE

* Errechnet aus der Summe der Fälle pro Betriebsstätte

2017

MRSA 3MRGN 4MRGN VRE

13.04.2018





gramnegativ (MRGN) Enterobacteriaceae E.coli





Schon lange bekannt

Reservoir Mensch/Tier

Wirksame Reserveantibiotika

stehen zur Verfügung

Viele Maßnahmen zur Reduktion

von MRSA laufen bereits

13.04.2018


MRSA

13.04.2018


MRSA

MRSA: Methicillinresistenter Staphylokokkus aureus

• Seit Jahrzenten bekannt als sogenannter „multiresistenter Erreger“

• Staphylococcus aureus besiedelt bei ca. 30 % der Menschen die Haut und Schleimhaut

• Einige wenige Menschen (< 1%) sind auch mit der resistenten Variante dem MRSA

besiedelt

• Staph. auerus und MRSA können Infektionen auslösen: Wundinfektion,

Harnwegsinfektion, Lungenentzündung, Blutvergiftung

• Die meisten MRSA-Träger sind nur besiedelt und haben keine Infektion

http://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwibyOje2q7UAhXKPFAKHTOwAekQjRwIBw&url=http://www.netdoctor.co.uk/healthy-living/a5562/methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-mrsa-infection/&psig=AFQjCNFOZd7cIwFdQ_bwTNdbdsebNvLTYA&ust=1497027116482537

13.04.2018


Anteil an Methicillin-resistenten Staphylokokkus aureus (MRSA) Isolaten in teilnehmenden Ländern; 2015

13.04.2018


Robert Koch- Institut:

KRINKO-Empfehlung

zu MRSA (Juni 2014)

13.04.2018


•www.klinikum-bochum.de •25

Bei allen Patienten:

Kombinierter Rachen- / Nasenabstrich

mit 1 Tupfer

Falls vorhanden: bei Risikopatienten zusätzliche Abstrich

PEG Eintrittstelle Wunde Tracheostoma Urinkatheter

MRSA-Aufnahmescreening

13.04.2018


KKB: seit 1.1.2016

100% MRSA- Aufnahmescreening für alle stationären Patienten

13.04.2018


Auswirkung der MRSA-Strategie des KKB

0

10

20

30

40

50

60

70

2012 2013 2014 2015 2016 2017

KKB gesamt

nosokomiale MRSA Infektionen

Blutkultur Urin Trachealsekret Drainagen Wunde Sonstiges

13.04.2018


Gramnegative Multiresistente Erreger

13.04.2018





gramnegativ (MRGN) Enterobacteriaceae E.coli





Schon lange bekannt

Reservoir Mensch/Tier

Wirksame Reserveantibiotika

stehen zur Verfügung

Viele Maßnahmen zur Reduktion

von MRSA laufen bereits

Treten erst seit wenigen Jahre

auf

Reservoir Mensch/Tier/Umwelt

rasante Zunahme der

Fallzahlen und der

Resistenzraten

Kaum Reserveantibiotika

Kaum Maßnahmen zur

Kontrolle/Reduktion

13.04.2018


Seit 2012 Einführung des Begriffs MRGN

13.04.2018


3 MRGN – Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz

gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen, die therapeutisch relevant sind

4 MRGN – Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz

gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen, die therapeutisch relevant sind

KRINKO Empfehlung

13.04.2018


Carbapenemasen in Europa (4MRGN)

ECDC TECHNICAL REPORT

Carbapenemase-producing

bacteria in Europe Interim

results from the European

survey on carbapenemase-

producing Enterobacteriaceae

(EuSCAPE) project 2013

Risikogebiete:

Kriegsgebiete

• Indien

• USA

• Asiatische

Länder

• Südamerika

13.04.2018


Screening auf 4MRGN

13.04.2018


Screening auf 4 MRGN im KKB

• Patient hatte Kontakt zum

Gesundheitssystem im Ausland

innerhalb der letzten 12 Monate

• Patient hatte schon einmal einen

4MRGN

• Direkte Verlegung von einer

externen Intensivstation

• Patient wurde innerhalb der letzten

12 Monate beatmet und/oder hat ein

Tracheostoma/eine Trachealkanüle

Surveillance Report, ECDC, Surveillance of antimicrobial resistance in Europe 2016, www.ecdc.europe.com

13.04.2018


Acinetobacter baumannii Ausbruch

in Kiel

Wie ist der Keim in die Kieler Klinik

gelangt?

Ein 74 Jahre alter Deutscher kam

am 11. Dezember 2014 in die

Notfallaufnahme des UKSH. Er

hatte Urlaub in der Türkei gemacht

und dort bereits krank in einer

Klinik gelegen.

Patient lag bis zum

Befundeingang im

Mehrbettzimmer!

13.04.2018


31 Patienten mit Acinetobacter

baumannii 4MRGN

Davon 12 Patienten gestorben

Davon bei 3 Patienten Keim als

Todesursache nicht auszuschließen

Acinetobacter baumannii Ausbruch in Kiel

13.04.2018


Bitte beachten bei Verdacht auf 4MRGN:

Der Patient muss bis zum Befundeingang

in einem Einzelzimmer isoliert

werden!

13.04.2018


MRE-Isolierung Kompakt

Keim Normalbereich Risikobereich

(auch OP)

MRSA Isolation Isolation

VRE Isolation* Isolation

3MRGN Basishygiene Isolation

4MRGN Isolation Isolation

*Keine Vorgaben der KRINKO, wird in Kliniken unterschiedlich gehandhabt

13.04.2018


Flächendesinfektion im Krankenhaus

13.04.2018


KRINKO-Empfehlung 2004

13.04.2018


Desinfektion von Flächen

Tabelle 1 & Tabelle 2 aus: KRINKO-Empfehlung „Anforderung an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen“ 2004

13.04.2018


BASISHYGIENE Flächendesinfektion

Routinemäßige tägliche Desinfektion der Handkontaktflächen

Routinemäßige tägliche Reinigung der Fußböden

13.04.2018


BASISHYGIENE Flächendesinfektion

Nach Entlassung infektiöser Patienten

Desinfektion aller Flächen

13.04.2018


Der Desinfektionsplan

13.04.2018


13.04.2018


13.04.2018


Krankenhaushygiene - medizinisch-wissenschaftliche Sachlage

Christoph Hanefeld

Katholisches Klinikum Bochum

13.04.2018


Händehygiene

Öffentliche Toiletten Heidelberg

beobachtete Männer: 89% Händereinigung 51% mit Seife

beobachtete Frauen: 97% Händereinigung 82% mit Seife

Deutschgland hat Nachholbedarf beim Händewaschen, Deutsches Ärzteblatt, dpa/aerzteblatt.de, 06.03.2018

Date post:	19-Oct-2020
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